ความเสียหายของเส้นประสาทเวกัส
บทนำ
การบาดเจ็บของเส้นประสาทเวกัสเบื้องต้น เส้นประสาทเวกัสเป็นเส้นประสาทกะโหลกที่ยาวที่สุดและมีการกระจายอย่างกว้างขวางมันถูกรวมเข้ากับเส้นประสาท glossopharyngeal และอุปกรณ์เสริมของเส้นประสาทผ่านคอ foramen มันตั้งอยู่ในปลอกคาโรทีดที่คอ เส้นประสาทเวกัสเป็นเส้นประสาทผสมนิวเคลียสของเวกัส, นิวเคลียสโดดเดี่ยวและนิวเคลียส trigeminal ของนิวเคลียส trigeminal อยู่ร่วมกับเส้นประสาท glossopharyngeal ดังนั้นการบาดเจ็บของเส้นประสาทเวกัสง่าย ๆ และมักจะทำให้เกิดความเสียหายกับเส้นประสาท glossopharyngeal ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเก็บรักษากระเพาะอาหาร, ท้องร่วง, แผลกำเริบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บที่เส้นประสาทเวกัส
ฐานกะโหลกศีรษะร้าว (35%):
เส้นประสาท Glossopharyngeal, เส้นประสาท hypoglossal และการบาดเจ็บของเส้นประสาทอาจเกิดขึ้นได้ การผ่าตัดของคอ foramen สามารถทำลายเส้นประสาทเวกัสการผ่าตัดต่อมไทรอยด์สามารถทำลายเส้นประสาทกล่องเสียงและเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบอัตราอุบัติการณ์คือ 0.4% ถึง 3.9%
อาการบาดเจ็บที่คอ (20%):
สามารถสร้างความเสียหายลำต้นเส้นประสาทเวกัสหรือสาขาของมันใน mastoid, ล่าง, ด้านหลังอาการบาดเจ็บพื้นที่หลังล่างมักจะได้รับบาดเจ็บและส่วนบนของลำต้นประสาทเวกัสที่ได้รับบาดเจ็บด้านข้างล่าง mandibular เฉพาะบาดเจ็บเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ กำรวมกันและอาจเกิดการบาดเจ็บของเส้นประสาท vagal เมื่อหลอดเลือดแดง carotid ได้รับบาดเจ็บ
อื่น ๆ (15%):
เนื้องอกในคอ foramen เช่นเนื้องอก bulbar คอ schwannomas และเนื้องอกในไขกระดูก oblongata สามารถทำลายเส้นประสาทเวกัส อื่น ๆ เช่นโรคหลอดเลือดไขกระดูกโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรียหรือไวรัสสามารถทำลายเส้นประสาท glossopharyngeal, เส้นประสาทเวกัสหรือนิวเคลียสของมัน
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บที่เส้นประสาทเวกัส
ก่อนอื่นคุณควรรู้ว่าผู้ป่วยมีอาการแพ้ไซนัส carotid หรือไม่ บางคนสนับสนุนการตรวจสอบป้องกันให้ผู้ป่วยหงายผ่อนคลายผิวคอหันหัวเพื่อตรวจสอบด้านตรงข้ามใช้นิ้วหัวแม่มือหรือนิ้วชี้เพื่อกดด้านข้างของกระดูกสันหลังในจุดของบุคคลกดด้านข้างแล้วเปลี่ยนด้านอื่น ๆ ถ้ามันปรากฏขึ้น เมื่อการเต้นของหัวใจไม่ต่อเนื่องอัตราการเต้นของหัวใจจะช้าความดันโลหิตจะลดลงหรือใบหน้าซีดให้หยุดกดทันที หากปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นคนไม่สามารถฝังเข็ม อย่างไรก็ตามการทดสอบดังกล่าวไม่สามารถใช้งานได้โดยไม่ตั้งใจการบีบอัดพร้อมกันทั้งสองด้านนั้นเป็นสิ่งต้องห้ามอย่างเข้มงวดมากขึ้นเพราะมันมักจะนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรงจากภาวะหัวใจหยุดเต้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บที่เส้นประสาทเวกัส ภาวะแทรกซ้อน, การเก็บรักษากระเพาะอาหาร, ท้องร่วง, แผลกำเริบ
ภาวะแทรกซ้อนหลังการตัดเส้นประสาทเวกัส
1. การเก็บรักษากระเพาะอาหาร:
ด้วยความเข้าใจอย่างต่อเนื่องของกายวิภาคของเส้นประสาทเวกัสและการปรับปรุงวิธีการผ่าตัดอย่างต่อเนื่องภาวะแทรกซ้อนนี้จึงลดลงเรื่อย ๆ มันมักจะเกิดขึ้น 3 ถึง 4 วันหลังการผ่าตัดนั่นคือหลังจากการกำจัดของหลอดกระเพาะอาหาร มันโดดเด่นด้วยความรู้สึกไม่สบายท้องส่วนบน, อาเจียนเป็นอาหารหรือน้ำดี การตรวจสอบแสดงให้เห็นว่าช่องท้องส่วนบนเต็มไปอย่างชัดเจนและนูน
2. ท้องเสีย:
ท้องเสียเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและอาการรุนแรงเป็นของหายาก มันเป็นลักษณะของการเคลื่อนไหวของลำไส้, เสียงลำไส้, อาการปวดท้องและท้องเสียหลังจากรับประทานอาหาร ภาวะแทรกซ้อนนี้มีจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับวิธีที่เส้นประสาทเวกัสถูกตัด Stemtomy เส้นประสาทเวกัสและการระเหยของเส้นประสาทเวกัสแบบเลือกไม่ได้มาพร้อมกับการระบายน้ำในกระเพาะอาหารและอุบัติการณ์ของโรคท้องร่วงจะสูงขึ้น อุบัติการณ์ของโรคท้องร่วงหลังจากการระเหยของเส้นประสาทเวกัสคัดเลือกสูงเพียง 0 ถึง 1% การรักษาอาการท้องเสียส่วนใหญ่จะรักษาตามอาการ
3. เนื้อร้ายโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหาร:
นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายาก แต่ร้ายแรงมากและพบได้บ่อยหลังจากการทำเส้นประสาทเวกัสแบบเลือกสรรสูง เนื่องจากเส้นเลือดที่มีความกว้างที่แยกความโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารในระหว่างการผ่าตัดและแม้แต่ทำลายผนังกระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นเลือดสั้นของกระเพาะอาหารได้รับความเสียหายในเวลาเดียวกันทำให้เกิดการขาดเลือดเนื้อร้ายและการเจาะผนังกระเพาะอาหารเล็ก อาการทางคลินิกเป็นอาการปวดท้องอย่างฉับพลันบนและอาการของการอักเสบทางช่องท้อง เมื่อเกิดขึ้นแล้วอาการจะรุนแรงขึ้นและควรทำการผ่าตัดทันที เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงนี้ขอบเขตของความโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารถูกป้องกันไม่ให้กว้างเกินไปในระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันเส้นเลือดสั้นของกระเพาะอาหารและเยื่อเยื่อเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารจะถูกเย็บแผลหลังจากเส้นประสาทเวกัสส่วนปลายถูกตัด ผู้ป่วยที่มีไขมันมากขึ้น
4. แผลกำเริบ:
ในปัจจุบันอัตราการเกิดซ้ำของการผ่าตัดเส้นประสาทเวกัสสำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหารยังคงสูง แต่รายงานของครอบครัวต่าง ๆ ไม่สอดคล้องกัน จากรายงานปัจจุบัน Stemectomy เส้นประสาทเวกัสรวมถึงการระบายน้ำและการผ่าตัดเส้นประสาทเวกัสแบบเลือกและการผ่าตัดระบายน้ำมีการกำเริบสูงสุดของแผล อัตราการเกิดซ้ำของแผลมีความคล้ายคลึงกันในส่วนใหญ่ของ gastrectomy, ผ่าตัดเส้นประสาทเวกัสรวมทั้งการผ่าตัด antrum ในกระเพาะอาหารและ vagotomy เลือกสูง
อาการ
อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทเวกัสอาการที่พบบ่อย กลืนลำบาก, ไอ, เสียงแหบ, หลอดลม, ภาพสะท้อน, น้ำดื่ม, ไอ, ความถี่ในการพูดมีขนาดเล็กไม่ ... อัมพาตหลอก bulbaric
เมื่อคอหอยข้างใดข้างหนึ่งเส้นประสาทเวกัสหรือนิวเคลียสเสียหายอัมพาตอ่อนของ ipsilateral อัมพาตสะท้อนกลับคอหอยหายไปอาการไอและเสียงแหบ ฯลฯ เมื่อทั้งสองฝ่ายได้รับความเสียหายผู้ป่วยจะมีอุปสรรคในการรับประทานกลืนและออกเสียงอย่างรุนแรง ไม่สามารถออกเสียงกลืนน้ำลายและน้ำลายได้
ตรวจสอบ
การตรวจอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทเวกัส
การทดสอบทางชีวเคมีอาจทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นในสมองอักเสบและการทดสอบทางชีวเคมีของ CSF ในพื้นที่หลอดเลือดดำคอไม่มีความสำคัญทางคลินิก
1. X-ray ของฐานกะโหลกศีรษะ: การวินิจฉัยการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะที่เกิดจากการบาดเจ็บสามารถวินิจฉัยได้การถ่ายภาพ Spiral CT ฐานกระดูกกะโหลกศีรษะมีความหมายมากขึ้นสำหรับการวินิจฉัย
2. หัวหน้า CT และ MRI: สามารถช่วยวินิจฉัยเนื้องอกที่ฐานกะโหลกศีรษะเนื้องอกในสมองและโรคหลอดเลือดสมองอักเสบและอื่น ๆ
3. ก้านสมองปรากฏการตรวจที่มีศักยภาพ: นอกจากนี้ยังมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยรอยโรคแอ่งหลังที่เกี่ยวข้องกับก้านสมองหรือแผลก้านสมอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของเส้นประสาทเวกัส
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ประวัติ: เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บและการอักเสบ
2. อาการทางคลินิก: เพื่อทำความเข้าใจว่าผู้ป่วยมีปัญหาในการกลืนหรือดื่มน้ำและไอและการออกเสียงนั้นแหบแห้งหรือไม่
3. การตรวจระบบประสาท
(1) ตรวจสอบว่าเพดานอ่อนของผู้ป่วยนั้นมีพลังหรือไม่ไม่ว่าจะเป็นลิ้นไก่กลางหรือไม่และด้านข้างของโหนกโค้งมีความสมมาตรหรือไม่
(2) กระตุ้นผนังคอหอยหลังและสังเกตการสะท้อนคอหอยและความเข้มของมัน
(3) ไม่ว่าจะมีอาการสะท้อนไอและหากจำเป็นให้ใช้ laryngoscope เพื่อตรวจสอบการเคลื่อนไหวของสายเสียง
(4) ตรวจสอบการหายใจการเต้นของชีพจรและการเคลื่อนไหวของลำไส้ในเวลาเดียวกันเพื่อทำความเข้าใจกับกิจกรรมเกี่ยวกับอวัยวะภายใน การทดสอบน้ำไขสันหลังและการถ่ายภาพ craniocerebral
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การแตกหักของกะโหลกศีรษะ: เส้นประสาท Glossopharyngeal, เส้นประสาท hypoglossal และการบาดเจ็บของเส้นประสาทอาจเกิดขึ้นได้
2. การบาดเจ็บปืนที่คอ: สามารถทำลายลำต้นของเส้นประสาทเวกัสหรือกิ่งก้าน ใน mastoid, mandibular และ mandibular posterior space บาดเจ็บส่วนบนของลำต้นเวกัสเส้นประสาทมักได้รับบาดเจ็บการบาดเจ็บที่ด้านข้างของบริเวณล่างนั้นได้รับบาดเจ็บจากเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบลำตัวของเส้นประสาทเวกัสตั้งอยู่ด้านหลังเส้นเลือดใหญ่ของคอ การบาดเจ็บของเส้นประสาท vagal สามารถเกิดขึ้นได้
3. การบาดเจ็บของ iatrogenic: การผ่าตัดของเนื้องอกบริเวณเส้นเลือดคอสามารถทำลายเส้นประสาทเวกัสการผ่าตัดต่อมไทรอยด์สามารถทำลายเส้นประสาทกล่องเสียงเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ ฯลฯ อัตราอุบัติการณ์เป็น 0.4% ถึง 3.9%
4. เนื้องอกที่ฐานกะโหลกศีรษะ: เนื้องอกบริเวณหลอดเลือดดำเช่นเนื้องอก bulbar, schwannomas; เนื้องอกไขกระดูกสามารถทำลายเส้นประสาทเวกัสได้
5. อื่น ๆ : เช่นโรคหลอดเลือดไขกระดูกโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรียหรือไวรัสสามารถทำลายเส้นประสาท glossopharyngeal, เส้นประสาทเวกัสหรือนิวเคลียสของมัน
