การอุดตันเรื้อรังของหลอดเลือดแดงอวัยวะภายใน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการอุดตันของหลอดเลือดแดงอวัยวะภายในแบบเรื้อรัง สารอาหารทางหลอดเลือดของระบบทางเดินอาหารส่วนใหญ่จะเป็นหลอดเลือดแดง celiac, หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่า เมื่อมีการเรื้อรังเกิดขึ้นมีสามผลที่เป็นไปได้: สร้างการไหลเวียนของหลักประกันที่เพียงพอการพัฒนากล้ามเนื้อลำไส้การพัฒนา ischemia ลำไส้โดยไม่ต้องกล้ามเนื้อหลังเป็นเพราะการไหลเวียนของหลักประกันเพียงพอที่จะรักษาเคลื่อนไหวของลำไส้ จำเป็นต้องมีการทำงานทางสรีรวิทยาดังนั้นจึงมีอาการปวดลำไส้ตอนกลางวันซึ่งเรียกว่า intestinalcolic เนื่องจากอาการทางคลินิกคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและอาการแสดงไม่ต่อเนื่อง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เฉียบพลันกล้ามเนื้อหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า
เชื้อโรค
สาเหตุของการอุดเรื้อรังของหลอดเลือดแดงภายใน
หลอดเลือดโภชนาการในทางเดินอาหาร (25%):
หลอดเลือดแดงในช่องท้อง, หลอดเลือด mesenteric ที่เหนือกว่า, และหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่าเป็นเส้นเลือดของระบบทางเดินอาหารการไหลเวียนของหลักประกันระหว่างพวกเขาให้เลือดเพียงพอที่จะรักษาความมีชีวิตชีวาและการทำงานของลำไส้ได้รับผลกระทบดังนั้นส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามไม่มีอาการเมื่อมีการขาดเลือดไปยังหลอดเลือดที่สอง, ลำไส้ขาดเลือดค่อนข้างไม่สามารถตอบสนองความต้องการเพิ่มขึ้นเลือดอุปทานสำหรับการให้อาหารซึ่งเป็นสาเหตุของ "อาการปวดให้อาหาร" ทั่วไปของอาการจุกเสียดในลำไส้
หลอดเลือด (15%):
สาเหตุหลักของการอุดตันของหลอดเลือดอวัยวะภายในคือหลอดเลือดหลอดเลือด angiography และการชันสูตรศพพบว่าอุบัติการณ์ของการขาดเลือด mesenteric เรื้อรังที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงในผู้สูงอายุที่เพิ่มขึ้นความดันโลหิตสูงและการสูบบุหรี่เป็นโรคอุดตันหลอดเลือดแดง ปัจจัยเสี่ยงหลัก
การบีบอัดปมประสาทช่องท้อง (5%):
แผลที่พบบ่อยน้อยคือปมประสาทช่องท้องบีบอัด celiac หลอดเลือดแดงขยาย pseudoaneurysm หลอดเลือดหรือโป่งพองแยก thromboangiitis obliterans หรือก้อนกลมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือด celiac ฯลฯ หายาก อาการเอ็นเอ็นคันศรเรย์อยู่ตรงกลางเกิดจากตำแหน่งที่สูงของหลอดเลือดแดง celiac หรือจุดเริ่มต้นปกติของหลอดเลือดแดง celiac แต่ตำแหน่งของเอ็นอยู่ในระดับต่ำจึงบีบอัดหลอดเลือดแดง celiac และบางส่วนเกิดขึ้นได้
กลไกการเกิดโรค
เมื่อรอยโรคหลอดเลือดแข็งตัวเรื้อรังเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงอวัยวะภายในหลักมากกว่า 2 ใน 3 ของหลอดเลือดแดงจะมีการไหลเวียนของหลักประกันที่แน่นหนาระหว่างหลอดเลือด mesenteric ภายใต้สถานการณ์ปกติระบบทางเดินอาหารอยู่ในสถานะขาดเลือดเรื้อรังของโรคน้ำเหลือง หลังจากการเพิ่มขึ้นของการเคลื่อนไหวทางเดินอาหารและกิจกรรมการเผาผลาญปริมาณเลือดที่จำเป็นมากขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานทางสรีรวิทยาปกติ แต่เนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงโภชนาการการไหลเวียนของเลือดไม่สามารถเพิ่มขึ้นและ ischemia เกี่ยวกับอวัยวะภายในเกิดขึ้น อาการปวดความรุนแรงของอาการปวดท้องนั้นสัมพันธ์กับปริมาณอาหารที่บริโภคและปริมาณไขมันในอาหาร
การป้องกัน
การป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดแดงในอวัยวะภายใน
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่อวัยวะภายในของการบดเคี้ยวเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน เฉียบพลันกล้ามหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า
mesenteric infarction เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคนี้ในกรณีที่มีอาการจุกเสียดในลำไส้เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี mesenteric infarction อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการลดลงอย่างรุนแรงของการไหลเวียนของอวัยวะภายในมีการประเมินว่าประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วย อาการพร่อง
อาการ
เกี่ยวกับอวัยวะภายในของหลอดเลือดอุดตันเรื้อรังอาการที่พบบ่อย อาการ ท้องเสียปวดหมองคล้ำคลื่นไส้ท้องผูกอาการท้องผูกอาการปวดท้องตอนบน
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุ 40 ถึง 59 ปีและผู้หญิงเป็นเรื่องธรรมดา
1. อาการปวดหลังตอนกลางวันภายหลังตอนกลางวันหรือปวดท้องตอนกลางหลังอาหารเป็นอาการทางคลินิกหลักของการขาดเลือด mesenteric เรื้อรังมักจะภายใน 30 ถึง 45 นาทีหลังอาหารปวดท้องหรือปวดหมองคล้ำนานหลายชั่วโมงผู้ป่วยจะลดลงเนื่องจากกลัวความเจ็บปวด การรับประทานอาหารปวดสามารถประจักษ์เป็นปวดหรือปวดท้องรุนแรงแผ่ไปด้านหลังผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีอาการปวดแบบถาวรคล้ายกับอาการปวดส่วนที่เหลือถาวรที่เกิดจากการขาดเลือดแขนขาที่นอกเหนือไปจากความรุนแรงของอาการปวดท้องและปริมาณอาหารและปริมาณไขมันในอาหาร .
2. ความผิดปกติของกิจกรรมระบบทางเดินอาหารประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องมีอาการคลื่นไส้อาเจียนและถ่ายอุจจาระผิดปกติตั้งแต่เริ่มมีอาการท้องผูกตามด้วยอาการท้องเสียความถี่เพิ่มขึ้นและระยะเวลาอาการเหล่านี้ไม่ได้มีลักษณะเฉพาะ มันเกี่ยวข้องกับเว็บไซต์ ischemic ของระบบย่อยอาหารเมื่อเกี่ยวข้องกับ celiac artery มีอาการคลื่นไส้อาเจียนและท้องอืดหลายคนหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าเป็นที่ประจักษ์เป็นอาการปวดท้องภายหลังตอนกลางวันและการสูญเสียน้ำหนักการมีส่วนร่วม mesenteric หลอดเลือดแดงที่ต่ำกว่า เป็นต้น
3. การสูญเสียน้ำหนักการเชื่อมโยงการรับประทานอาหารปวดอย่างรวดเร็วนำไปสู่อาการเบื่ออาหารในผู้ป่วยตามมาด้วยการสูญเสียน้ำหนักอย่างรวดเร็วและรุนแรงเป็นลักษณะของโรคนี้มีความคืบหน้าของการขาดเลือดในลำไส้สามารถผลิตซินโดรม malabsorption ลำไส้และนำไปสู่ อุจจาระจำนวนมากที่มีฟองปรากฏขึ้นแสดงให้เห็นว่าอุจจาระนั้นอุดมไปด้วยไขมันและโปรตีน
4. สัญญาณของผู้ป่วยสามารถลดน้ำหนักได้อย่างมีนัยสำคัญช่องท้องส่วนบนสามารถได้ยินและพึมพำซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดอวัยวะภายในแคบอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการบดเคี้ยวเรื้อรังของหลอดเลือดแดงในอวัยวะภายใน
อัตราส่วนเซลล์เม็ดเลือดแดง, hypoproteine mia, hypocholesterolemia และภูมิคุ้มกันต่ำบางกรณีของการตรวจชิ้นเนื้อ jejunal หรือลำไส้ใหญ่สามารถพบได้ในอาการขาดเลือดเรื้อรังรวมถึงการฝ่อเยื่อเมือกในลำไส้เซลล์เยื่อบุผิวแบนและบวมเรื้อรัง
อวัยวะภายใน angiography เลือก
(1) การถ่ายภาพรังสีทรวงอกช่องท้อง orthotopic: สายสวนถูกแทรกผ่านเส้นเลือดแดงที่ด้านบนของหลอดเลือดแดง celiac หลังจากยืนยันปริมาณการทดสอบขนาดเล็กเพื่อยืนยันตำแหน่งของสายสวน 50% ของโซเดียม diatrizoate ถูกฉีดเข้าไปใน 30-40 มล. และต่อเนื่อง การถ่ายภาพหลายช็อตอย่างรวดเร็วสามารถแสดงให้เห็นว่ามีหรือไม่มีการตีบหรือการบดเคี้ยวในหลอดเลือดแดง celiac และ mesenteric หนึ่งหรือสองอัน
(2) mesenteric หลอดเลือดแดงที่เหนือกว่า angiography: หลังจาก angiography ช่องท้อง, สายสวนถูกแทรกเข้าไปในจุดเริ่มต้นหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าสำหรับ angiography เช่นการขยายตัวที่ชัดเจนและการขยายของหลอดเลือดแดง mesenteric ด้อยกว่าและกรอกหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าผ่านการไหลเวียนหลักประกัน บ่งชี้การอุดตันของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า
(3) หลอดเลือด angiography ตำแหน่งด้านข้าง: สำหรับโรคเอ็นเส้นเอ็นตรงกลาง angiography ด้านข้างอาจแสดงให้เห็นว่าขอบบนของหลอดเลือดแดง celiac ถูกบีบอัดและหลอดเลือดแดงจะถูกย้ายไปด้านข้างของหางในขณะที่หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและด้อยกว่ามักจะแสดงปกติ .
2. Doppler ultrasonography เพื่อตรวจสอบปลายใกล้เคียงของเว็บไซต์อุดตันสามารถแสดงเป็นกระแสเลือดเจ็ทความเร็วสูงหรือสเปกตรัมความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดถ้ามีกระแสเลือดไหลของตับตับก็แสดงให้เห็นว่าการอุดตันหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงหรือตีบรุนแรง อัตราการไหลของหลอดเลือดในลำไส้โดยทั่วไปคือ 500 ถึง 1200 มล. / นาทีซึ่งเป็น 10% ถึง 20% ของการเต้นของหัวใจ
3. ในกลุ่มเรโซแนนซ์แม่เหล็กปกติและผู้ป่วยภายใน 30 นาทีหลังมื้ออาหารการไหลเวียนของเลือดของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าอย่างมีนัยสำคัญที่แตกต่างกันในเวลาเดียวกันการไหลเวียนของเลือดของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและหลอดเลือดดำ ความแตกต่างระหว่างอัตราส่วนการไหลของเลือดและการเพิ่มภายหลังตอนกลางวันไม่ชัดเจน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่อวัยวะภายในเรื้อรัง
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ประวัติความเป็นมา
ผู้ป่วยอาจมีหลอดเลือดทั่วไป, obliterans thromboangiitis, หลอดเลือดแดงเป็นก้อนกลมหรือเนื้องอกในช่องท้อง
2. อาการทางคลินิก
การอุดตันของหลอดเลือดแดง mesenteric เรื้อรังมี "สามกลุ่มอาการของโรค" โดยทั่วไปนั่นคืออาการปวดท้องตอนบนการลดน้ำหนักและพึมพำหลอดเลือดกระตุ้นหลังจากมื้ออาหารยาว แต่ไม่ใช่ทุกกรณีมีสามอาการที่สำคัญและไม่ใช่ทั้งสามอาการที่สำคัญสามารถได้รับการวินิจฉัย ผู้ป่วยบางรายไม่มีการสูญเสียน้ำหนักและเสียงบ่นของหลอดเลือด
3. การตรวจสอบเสริม
ผลลัพธ์ต่าง ๆ บ่งชี้ถึงการขาดเลือด mesenteric เรื้อรัง, หลอดเลือดแดง celiac, หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า, ตีบหรือการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่า
การวินิจฉัยแยกโรค
1. จะต้องมีความแตกต่างจากแผลในกระเพาะอาหาร, ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบและมวลท้อง
2. จะต้องมีความแตกต่างจาก embolization หลอดเลือดแดง mesenteric และการเกิดลิ่มเลือด
