ฝีใต้ช่องท้อง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับฝีใต้ผิวหนัง สถานการณ์ทางคลินิกของฝี subperiosteal (subperiostealabscessoftheorbit) มีความคล้ายคลึงกับเสมหะ cellulitis ซึ่งมีปัญหาในการระบุของทั้งสอง ด้วยการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีการถ่ายภาพที่ทันสมัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสแกน CT ทำให้ฝีใต้ผิวหนังได้รับการยอมรับอย่างค่อยเป็นค่อยไปและอัตราการค้นพบจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ อุบัติการณ์ของฝี subperiosteal ไม่น้อยกว่า眶 cellulitis การติดเชื้อตั้งอยู่ในโพรง avascular ค่อนข้างไม่มีประสิทธิภาพและมีการถกเถียงกันเกี่ยวกับการรักษา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลูกตา
เชื้อโรค
สาเหตุของฝี subperiosteal
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ไซนัสอักเสบเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดโรคฝีบางครั้ง Subperiosteal เกี่ยวข้องกับความหนาวเย็นบางครั้งมันสามารถทำให้เกิดโรคไซนัสอักเสบเนื่องจากความเย็นฝีในผู้ใหญ่ subperiosteal ฝีที่เกี่ยวข้องกับไซนัส ethmoid ไซนัส maxillary และไซนัสหน้าผากเชื้อมักจะ Streptococcus, Staphylococcus, ปอดบวม Diplococcus, Haemophilus influenzae และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน
(สอง) การเกิดโรค
การอักเสบทำให้เกิดการอุดตันของไซนัส, การแพร่กระจายของแบคทีเรีย, ลดความตึงเครียดของออกซิเจน, การเติบโตของพืชที่ไม่ใช้ออกซิเจน, แบคทีเรียและผลิตภัณฑ์การอักเสบแพร่กระจายโดยตรงผ่านแผ่นกระดูกที่อ่อนแอระหว่างเปลือกตาและไซนัสไปยังเชิงกรานเพราะกระดูกเชิงกรานอยู่ที่ขอบ บนเสมหะรอยแยกด้านล่างติดแน่นและผนังศักดิ์สิทธิ์แนบแน่นหลวม ๆ หนองจะหยิบ periosteum และก่อให้เกิดฝีได้อย่างง่ายดายมันจะเกิดขึ้นหลังจากที่ไซนัสหน้าผากมีอายุ 5 ถึง 7 ปีและพัฒนาจนสมบูรณ์เมื่ออายุ 10 ปี ฝีส่วนใหญ่มาจากไซนัส ethmoid และไซนัส maxillary
การป้องกัน
การป้องกันฝี subperiosteal
เกิดจากจำนวนมากของสาเหตุเพื่อป้องกันการเกิดโรคการรักษาต้นของแหล่งกำเนิดหลักหนองต่างๆ อย่าบีบอาการบวมของ "สามเหลี่ยมอันตราย" ของใบหน้ามิฉะนั้นอาจทำให้เกิดโรคนี้ได้ เมื่อมันเกิดขึ้นคุณควรไปโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้การวินิจฉัย แต่เนิ่น ๆ การรักษาขั้นต้นและการพยากรณ์โรคที่ดี ในบางหมู่บ้านผู้ป่วยบางคนมักจะใช้ยาจีนโบราณสำหรับการใช้ภายนอกการรักษาล่าช้าทำให้อาการแย่ลงทำให้เสียการมองเห็นอย่างรุนแรงและแม้กระทั่งหลังเกิดอาการแทรกซ้อนที่รุนแรงควรใช้เป็นคำเตือน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนฝีใต้ฝี exophthalmos ภาวะแทรกซ้อน
อาการที่รักแร้และอื่น ๆ
อาการ
อาการฝีใต้ผิวหนังอาการที่พบบ่อย อาการ คัดจมูก, มีไข้, ฝี, ฝี, บวม, เวียนศีรษะ, เสมหะ, หลบตา, ลูกตา
วิงเวียนทั่วไปมีไข้คัดจมูกและอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนปวดศีรษะมีสติรู้สึกไม่สบายมีไข้ไอน้ำมูกไหลหรือคัดจมูกปวดตาบวมเปลือกตาและบวมที่เกิดจากหนังตาเพดานปากเล็กและบางคนอาจอยู่ที่ขอบเหงือก ความผันผวนของมวลเยื่อบุ congestive บวมน้ำโดดเด่นในเพดานปากเนื่องจากการอักเสบและเนื้อเยื่ออ่อนในยอดอุ้งเชิงกรานกล้ามเนื้อ extraocular ที่คล้ายกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งดังนั้นลูกตาที่โดดเด่นการเคลื่อนไหวของดวงตามี จำกัด ฝี subperiosteal เกิดจากไซนัสอักเสบ sphenoid ส่วนใหญ่ของพวกเขาเป็นฝีเมื่อไซนัส sphenoid รวมกับการติดเชื้อเนื่องจากเชิงกรานของปลายยอดติดแน่นกับผนังกระดูกมันเป็นเรื่องง่ายที่จะก่อให้เกิดฝีในท้องถิ่นอย่างไรก็ตามไซนัสอักเสบไซนัสอักเสบทำให้เกิดฝีขนาดใหญ่และส่งผลกระทบต่อความเสียหายของเส้นประสาท การสูญเสียการมองเห็นและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, รอยเปื้อนเจาะและวัฒนธรรมแบคทีเรีย, อัตราการบวกไม่สูง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบฝี subperiosteal
1. การตรวจเลือดเป็นประจำจะพบว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวส่วนปลายทั้งหมดเพิ่มขึ้นและนิวเคลียสจะเลื่อนไปทางซ้าย
2. การตรวจทางพยาธิสภาพของหนองสำหรับเศษเซลล์ necrotic, exudate และ polymorphonuclear leukocytes, ฝีบวมของเนื้อเยื่อฝีเฉียบพลัน, จำนวนมากของการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาว polymorphonuclear, เยื่อบุผนังเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันรวมถึงเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมา เซลล์
3. การตรวจเอ็กซเรย์เปิดเผยการเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นของไซนัสหรือระดับก๊าซ - ของเหลวนอกจากนี้ยังพบการแตกหักหรือสิ่งแปลกปลอมในบาดแผล แต่ยังไม่สามารถวินิจฉัยฝีฝีที่เกิดจากเชื้อ subperiosteal
4. การตรวจอัลตร้าซาวด์การตรวจอัลตราซาวด์ A-type แสดงให้เห็นว่าฝีเป็นคลื่นสะท้อนกลาง - ต่ำ, เชิงกรานถูกแยกออกจากผนังกระดูก, และเป็นคลื่นสูง. คลื่นอัลตราซาวด์ B-mode แสดงให้เห็นว่าฝีเป็นภูมิภาคกระสวยที่มีขอบเขตชัดเจน. และ echogenicity ของผนังกระดูกอัลตราซาวด์พิเศษของจักษุวิทยาไม่ชัดเจนและอัลตราซาวนด์พลังงานสูงยังสามารถแสดงให้เห็นว่าอัลตราซาวด์ Doppler สีแสดงการไหลเวียนของเลือด achromatic ในแคปซูลฝีและลูกตาพิการโดยความดัน
5. CT scan แสดงให้เห็นว่าฝี subperiosteal นั้นเหนือกว่า X-ray การสแกนแนวนอนและ coronal แสดงให้เห็นความหนาของ periosteum ในผนังศักดิ์สิทธิ์ความหนาแน่นสูงกระสวยหรือกระพุ้งแบนความหนาแน่นภายในต่ำและผนังของแคปซูลสามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยวงแหวนของป้อมปราการ การกระจัดของกล้ามเนื้อหรือความหนาเล็กน้อยในเวลาเดียวกันแสดงความหนาแน่นเพิ่มขึ้นในไซนัสหรือกระดูกศักดิ์สิทธิ์ที่หายไปสำหรับฝี subperiosteal ที่เกิดจากร่างกายต่างประเทศบาดแผลกระดูกหักหรือสิ่งแปลกปลอมสามารถพบได้ในเวลาเดียวกันสแกนแนวนอนแสดงลักษณะที่ดีในฝีผนังด้านในและด้านนอก การสแกนแบบ Coronal นั้นเหนือกว่าการสแกนแนวนอนในผนังและฝีที่ผนังด้านล่าง
6. MRI ประจักษ์ว่าเป็นแผลแบบกระสวยเนื่องจากการมีน้ำและเนื้อเยื่อฉีกขาดในฝี T1WI มีสัญญาณปานกลาง - ต่ำ T2WI เป็นสัญญาณปานกลาง - สูงและมีการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ extraocular และไซนัสแผลผนังของแคปซูลอาจเป็น Gd-DTPA มีความเข้มแข็ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยฝี subperiosteal
เกณฑ์การวินิจฉัย
เซลล์เม็ดเลือดขาวที่อยู่ในเลือดเพิ่มขึ้นและนิวเคลียสเคลื่อนที่ไปทางซ้าย
ผู้ป่วยที่เป็นหวัด, ไข้, เวียนหัว, คัดจมูก, เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น, อาการบวมน้ำที่ตาแดง, การบวมของตาและตา, เกล็ดเลือดและมวลลูกคลื่นควรได้รับการพิจารณาจากฝีใต้ผิวหนังเสมหะและเสมหะ ฟิล์มเอ็กซเรย์อัลตร้าซาวด์เปลือกตาและการสแกน CT มีความสำคัญ
การวินิจฉัยแยกโรค
นอกเหนือจากอาการทางระบบผู้ป่วยเห็นลูกตายื่นออกมาความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตาอาการบวมน้ำ conjunctival ของเปลือกตาอาจจะมาพร้อมกับการมองเห็นลดลงและบางคนอาจสัมผัสฝูงนุ่มที่ขอบชั่วคราว
1. เซลลูไลติสคล้ายกับ subperiosteal ฝีในการปฏิบัติทางคลินิกบางคนคิดว่าเซลลูไลติสเป็นระยะสุดท้ายของการอักเสบไซนัสแพร่กระจายไปยังพื้นที่ศักดิ์สิทธิ์การอักเสบครั้งแรกผ่านระยะฝี subperiosteal หลังจากการป้องกันของเชิงกรานล้มเหลวก็กระจายเข้าไปในเสมหะ เนื้อเยื่ออ่อนบางคนคิดว่าการรักษาเซลลูไลติไม่สมบูรณ์สามารถฟอร์มฝีใน intraorbital หรือฝี subperiosteal แต่ทั้งสองไม่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงในพยาธิวิทยาทางคลินิกฝีฝี subperiosteal อาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนดังนั้นอาการทางคลินิกมีเหมือนกัน เป็นหลักเพื่อระบุว่ามีฝีและจะต้องมีการตรวจสอบโดยการถ่ายภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจ CT มีค่าการวินิจฉัยมากขึ้น
2. Mucocele เกิดจากการอักเสบไซนัสบาดเจ็บเนื้องอกและเหตุผลอื่น ๆ ที่ปิดกั้นการระบายน้ำไซนัสเพื่อให้สารคัดหลั่งเยื่อเมือกรวมตัวกันกลายเป็นซีสต์ไซนัสหน้าผากที่พบมากที่สุดตามด้วยไซนัส ethmoid ไซนัส maxillary ไซนัส sphenoid เนื่องจาก ถุงบีบผนังเป็นเวลานานกระดูกถูกดูดซึมถุงมีส่วนร่วมในยอดอุ้งเชิงกรานและลูกตาเป็นที่โดดเด่นและขอบศักดิ์สิทธิ์สามารถสัมผัสมวลเบา ๆ ถุงถุงกดลูกตาและก่อให้เกิดข้อผิดพลาดหักเหเมื่อติดเชื้อเกิดขึ้นก็สามารถฟอร์ม ฝีเมือก, เยื่อเมือกถุงคลินิกขาดการอักเสบเฉียบพลัน, การตรวจถ่ายภาพของถุงเมือก X-ray แสดงให้เห็นว่ามีความหนาแน่นของไซนัสเพิ่มขึ้นความหนาแน่นไซนัสขยายใหญ่ขึ้นไซนัสพื้นที่กระดูกหายไปและฝี subperiosteal เป็นเรื่องยากที่จะระบุอัลตราซาวด์แสดงให้เห็นว่า เปลือกตา, เสียงที่แข็งแกร่ง, ความผิดปกติของการบีบอัด CT พบความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นในไซนัสขยายโพรงไซนัสผนังศักดิ์สิทธิ์หายไปแผลมีความหนาแน่นสูงบุกเปลือกตาขอบเขตที่ชัดเจนโครงสร้างปกติของถุงถูกแทนที่หลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำของตัวแทนความคมชัดผนัง การเพิ่มประสิทธิภาพของวงแหวนในขณะที่ความหนาแน่นภายในไม่เพิ่มขึ้นรอยโรค MRI เป็นสัญญาณปานกลางใน T1WI, T2WI เป็นสัญญาณสูงของเหลวที่เจาะทะลุเป็นเมือกเมื่อมาพร้อมกับการติดเชื้อ เม็ดเลือดขาวที่เป็นกลางตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเพื่อดูผนังเยื่อบุผิว pseudostratified ciliated คอลัมน์เยื่อบุทางเดินหายใจเยื่อบุผิว
