hemangioma หลอดเลือดดำในวงโคจร
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ hemangioma หลอดเลือดดำวง ภายในอุ้งเชิงกราน hemangioma จะแตกต่างจากที่เกิดขึ้นในส่วนอื่น ๆ เส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดดำมีขนาดเล็กและมีเนื้อเยื่อเส้นใยหลาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เส้นเลือดขอด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด hemangioma หลอดเลือดดำแบบวงโคจร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของ venous hemangioma ไม่เป็นที่รู้จักเนื่องจากส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยเด็กการเรียงตัวของเนื้องอกมีความซับซ้อนนอกจากหลอดเลือดดำก็มักจะมาพร้อมเส้นเลือดฝอยเนื้อเยื่อ fibrous อุดมไปด้วยนักวิชาการบางคนเชื่อว่ามันพัฒนามาจากเส้นเลือดฝอย hemangioma ในผู้ป่วยบางราย hemangioma ของเส้นเลือดฝอยลดลงตามธรรมชาติในระหว่างการเจริญเติบโตของร่างกายมนุษย์ประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มีพังผืดมากขึ้นและ hemangioma เส้นเลือดฝอยเสื่อมลงอย่างไม่สมบูรณ์และมันพัฒนาเป็นเส้นเลือดขนาดใหญ่กลายเป็นมวลเนื้อเยื่อเส้นใยหลอดเลือด บ่อยครั้งมากขึ้นพบมากในเปลือกตา, หัวและลำคอและเยื่อบุในช่องปาก, มีกรณีของเนื้องอกที่พบที่เกิดหรือไม่นานหลังคลอด, และดังนั้นอาจเป็น hamartoma เกิดขึ้นจากการแพร่กระจายของหลอดเลือดผิดปกติในหลังคลอดช่วงปลายหรือหลังคลอด.
(สอง) การเกิดโรค
มันยังไม่ชัดเจน
การป้องกัน
การป้องกันหลอดเลือดดำ hemangioma โคจร
โดยทั่วไปจะไม่มีข้อควรระวังเป็นพิเศษ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน hemangioma หลอดเลือดดำโคจร ภาวะแทรกซ้อน เส้นเลือดขอด
รอยโรคที่คล้ายกันสามารถพบได้ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหรือ submucosal ของส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นแก้ม submucosa หรือเยื่อเมือกแข็งของช่องปาก, แก้มลึกและถุงหน้าผาก ฯลฯ และแผลที่มีมวลเลือดดำขนาดใหญ่หรือบิดเบี้ยว .
อาการ
อาการที่เกิดจากการโคจรของหลอดเลือดดำ hemangioma อาการที่ พบบ่อย Choroidal ภาวะซึมเศร้าอวัยวะเปลี่ยนลูกตาการก่อ hematoma โป่งขดขอดแก้วนำแสงฝ่อซ้อนสายตาสั้นตกเลือด intrahepatic
อายุของ venous hemangioma ในเด็กและเยาวชนและมันช้ากว่าเส้นเลือดฝอย hemangioma มันเร็วกว่า cavernous hemangioma อาการทางตาส่วนใหญ่เป็นอาการตาที่ยื่นออกมาซึ่งเป็นโรคเรื้อรังที่ก้าวหน้า ลูกตายื่นออกมาและขยับออกไปด้านนอกและลง (รูปที่ 1) ลูกตายื่นออกมาในระดับหนึ่งของตำแหน่งเมื่อกดศีรษะหรือเส้นเลือดภายในคอลูกตาก็เด่นกว่าแม้ว่าลูกตาจะโดดเด่นน้อยกว่าเมื่ออยู่ในตำแหน่งยืน ประเด็นนี้คล้ายกับเส้นเลือดฝอย hemangioma ซึ่งแตกต่างจากโพรง hemangioma ซึ่งแตกต่างจาก orthostatic และบางครั้งก็แตกต่างจากเส้นเลือดขอดเส้นเลือดขอดจะถูกทำลายเมื่อผู้ป่วยโป่งขด ระดับของลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและแม้แต่ลูกตาก็มีการขยายตัวและแหว่งพร้อมด้วยอาการบวมน้ำและความแออัด
นี่คือสาเหตุของการตกเลือด intratumoral หรือบทบาทของลูกสูบของลิ่มเลือดอุดตันสะสมเลือดจำนวนมากเมื่อมันถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์การเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันของลูกตานี้ค่อย ๆ คลายพร้อมกับใต้ผิวหนังหรือ subconjunctival hemangioma และบ่อยครั้ง เลือดออกซึ่งมักจะเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้ผู้ป่วยไปพบแพทย์การเกิดลิ่มเลือดเกิดขึ้นหลายครั้งการตรวจ X-ray และ CT สามารถเพิ่มจำนวนของก้อนเลือดดำในระยะเริ่มต้นของโรคนอกจากนี้ยังสามารถแสดงติ่งลูกตาเป็นระยะ ๆ นานหลังจากเลือดถูกดูดซับและดูดซึมแล้วลูกตาจะถูกรีเซ็ตและจากนั้นจะค่อยๆพัฒนาเป็นลูกตาข้างเดียว ข้อเท้าและมวลเป็นสัญญาณทางคลินิกทั่วไปที่สองซึ่งส่วนใหญ่ตั้งอยู่ใน quadrant บนของยอดอุ้งเชิงกรานพื้นผิวของมวลเรียบหรือไม่สม่ำเสมอปานกลางแข็งหรืออ่อนปานกลางไม่มีความอ่อนโยนสามารถกดลงในเสมหะและมวลเพิ่มขึ้นเมื่อหัวลดลง ขนาดใหญ่พื้นผิวสามารถเป็นสีม่วงน้ำเงินเนื้องอกสามารถลดลงได้เมื่อกดและเนื้องอกของผู้ป่วยสูงอายุสามารถพบได้ในส่วนล่างของยอดอุ้งเชิงกราน
อย่างไรก็ตามเนื้องอกเกือบทั้งหมดสามารถพบได้ในบริเวณด้านบนของเปลือกตาในระหว่างการผ่าตัดหากเนื้องอกไม่สามารถลูบและเนื้องอกถูกกดลงลูกตาจะถูกบีบให้เป็นลูกตาด้วยนิ้วโป้งและมีความต้านทานน้อยกว่าโพรงในโพรง แต่ไม่มีความยืดหยุ่นน้อยกว่า hemangioma ในวัยเด็กการมองเห็นที่รุนแรงของผู้ป่วยไม่สามารถแสดงออกได้และความรุนแรงทางสายตาโดยทั่วไปจะไม่ได้รับผลกระทบเพราะเนื้องอกไม่เพียง แต่กดขี่ลูกตาเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อประสาทตาด้วยเมื่อมีเลือดออกเกิดขึ้นความดันเฉียบพลันจะเพิ่มขึ้น หากมีเลือดอุดตันหรือเลือดมากขึ้นการกดขี่ของเส้นประสาทตาการสูญเสียการมองเห็นอาจหายไปอย่างสมบูรณ์การสูญเสียการมองเห็นสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีหรือภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากมีเลือดออกการสูญเสียการมองเห็นที่เกิดจากการตกเลือดนั้นจะต้องดำเนินการอย่างทันท่วงที ภายใต้การแนะนำของอัลตร้าซาวด์การเจาะและการดูดเลือดจะถูกดูดออกลดความดันของปลายของทวารเช่นการดูดไม่เพียงพอยังคงมีเลือดออกหรือกลายเป็นก้อนเลือดวิสัยทัศน์ไม่ได้รับการฟื้นฟูการผ่าตัดฉุกเฉินล้างเลือดอุดตันหยุดเลือด ผู้ป่วยบางรายในห้องฉุกเฉินลดการมองเห็นอย่างรวดเร็วเป็นสีดำมองโกเลีย, อัลตราซาวนด์พบริดสีดวงทวารในปลายของ sacral ส้นเท้าแม้ว่าการเจาะถึง 3ml วิสัยทัศน์ไม่ได้กู้คืนผู้ป่วยบางรายมีการมองเห็นรุนแรงหลังจากการรักษาเป็นเวลาหลายชั่วโมง ไม่มีการเจาะเลือดนั่นคือทำการเปิดด้านข้างและพบการอุดตันของเลือดสีม่วงที่ด้านนอกของเส้นประสาทตาที่ปลาย sac sac โดยมีการเอาเม็ดออกและบีบอัดเพื่อหยุดเลือด การกู้คืนบางส่วนของการมองเห็นมีเลือดออกในเปลือกตาด้านหน้าและกลางแม้ว่ามันอาจทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นชั่วคราวมีมองโกเลียสีดำเล็ก ๆ น้อย ๆ และเลือดของปลายตาอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นถาวร
Intraorbital venous hemangioma เกิดขึ้นทั้งที่ส่วนหน้าหรือด้านหน้าของยอดอุ้งเชิงกรานหรือในส่วนหน้าของตาและมีมวลสีม่วงหรือมวลหลอดเลือดแดงใต้เปลือกตาและเยื่อบุตาพบว่าเยื่อบุอยู่ตรงกลางหรือเยื่อบุชั้นกลาง เมื่อเปลือกตาถูกพลิกจะเห็นการกระแทกสีฟ้า - ม่วงการบีบอัดจะลดลงและเส้นเลือดใหญ่ภายในเส้นเลือดฝอยที่ ipsilateral ถูกบีบอัดหลอดเลือดผิดปกติบนพื้นผิวของตาขาวขยายตัวอย่างรวดเร็วเพื่อสร้างรูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอหรือหดหู่หลังจากคลายบีบอัด แผนกใต้ผิวหนังยังสามารถบุกกระดูกหน้าผากการเกิด hemangioma intraosseous กับหลอดเลือดที่ได้รับ hemangioma หลอดเลือดดำก็สามารถบุกเปลือกตาและเยื่อบุตา, histopathologically แตกต่างจากศักดิ์สิทธิ์ที่มีเนื้อเยื่อเส้นใยน้อยระหว่างเส้นเลือด การพัฒนาของการแทรกซึมของหลอดเลือดผิดปกติสามารถบุกทั้งชั้นของเปลือกตา แต่ไม่ก่อให้เกิดติ่งลูกตาและการกำจัดลูกตา
เพราะว่า venang hemangioma ส่วนใหญ่จะอยู่ในส่วนด้านหน้าของยอดอุ้งเชิงกรานยกเว้นว่ามันจะบุกรุกกล้ามเนื้อ extraocular โดยตรงมันมักจะไม่ก่อให้เกิดการซ้อนและตา dyskinesia ในระยะแรกถ้าเนื้องอกมีขนาดใหญ่ลูกตาจะหมุนไม่เพียงพอในทิศทางของแผล fibrosis ทำให้เกิดตาเหล่และองศาที่แตกต่างของ dyskinesia ตา, rectus ภายในและกล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่าเป็นเรื่องธรรมดามาก.
ตรวจสอบ
การตรวจหา hemangioma หลอดเลือดดำวงโคจร
1. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: บนโต๊ะผ่าตัดหรือตัวอย่างทางพยาธิวิทยาการตรวจด้วยตาเปล่านั้นคือการตรวจด้วยสีม่วงแดงที่ไม่ได้ห่อหุ้มซึ่งจะถูกยึดติดกับกล้ามเนื้อรอบ ๆ และเส้นประสาทตาอย่างกว้างขวางและแม้กระทั่งการบุกรุกของกล้ามเนื้อตา รูปร่างทั่วไปมีปลายด้านหน้าขนาดใหญ่และปลายด้านหลังเล็ก ๆ มีเส้นเลือดบางส่วนเชื่อมต่อกับปลายเสมหะเนื้องอกมีช่องเลือดสีม่วง - ดำขนาดใหญ่ห้องเลือดนี้สามารถมีได้หลายและไม่สื่อสารกันมันเป็นองุ่นสีม่วงและบวม เลือดและเส้นเลือดที่ไหลออกมานั้นไหลเวียนช้าและก้อนที่เกิดขึ้นนั้นสามารถมองเห็นได้ด้วยเลือดชะงักงันสีม่วงดำ - ดำและหินดำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ไม่มีแคปซูลเนื้องอกส่วนใหญ่ประกอบด้วยเส้นเลือดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน เนื้อเยื่อที่เป็นเส้นของชิ้นนี้ประกอบด้วยความหนาต่างกันของผนังหลอดเลือดดำ, การขยายตัวของถุงน้ำเหลือง, ไซนัสรูปร่างในพื้นที่หลอดเลือดผนังบาง, และบางครั้งการวินิจฉัยว่าเป็น hemangioma โพรงถ้ำ. นอกจากนี้ยังพบว่าเซลล์หลอดเลือด endothelial ดังนั้นบางคนคิดว่าเนื้องอกนี้เป็น hemangioma เส้นเลือดฝอยที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติพังผืดคั่นระหว่างจะดียิ่งขึ้นกว่าของ hemangioma โพรงเนื้องอก fibroblasts กากบาดและรูปแบบร่างกายหลักของเนื้องอก เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาวแผ่น, ขนาดใหญ่และร่างกายต่างประเทศเป็นชิ้นส่วนของเซลล์ไขมันที่ขอบร่วมกันของกล้ามเนื้อริ้วกล้ามเนื้อโครงร่างและมวลไขมันอาจจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการปิดกั้นการตัดหรือการละเมิด
ภายในอุ้งเชิงกราน hemangioma มักจะเกี่ยวข้องกับ lymphangioma, hemangiolyphangioma หรือ angioma, น้ำเหลืองเรือผสมหรือในด้านใดด้านหนึ่งของ hemangioma โปร่งใสด้านข้างของ hemangioma สีม่วง ถุงสามารถยืนยันได้ว่าเป็น lymphangioma ด้วยกล้องจุลทรรศน์
2.X การตรวจสอบ อายุที่เริ่มมีขนาดเล็กแข้งกำลังพัฒนา hemangioma หลอดเลือดดำลึกมักจะทำให้เกิดการขยายตัวของปริมาตรศักดิ์สิทธิ์ด้านข้างการขยายตัวของโพรงศักดิ์สิทธิ์นี้ไม่เฉพาะเช่นมาพร้อมกับหินดำเพื่อการวินิจฉัย ความหมายที่ดี
3. การสำรวจลตร้าซาวด์การสำรวจ อัลตราซาวนด์โหมด B สามารถค้นหาภาพที่เฉพาะเจาะจง, รอยโรคที่ครอบครองพื้นที่, รูปร่างผิดปกติ, เส้นขอบที่ไม่ชัดเจนหรือไม่ราบเรียบ, และเสียงก้องภายในที่แตกต่างกันสามารถมองเห็นพื้นที่ anechoic หลายแห่ง ซึ่งเป็นตัวแทนของการขยายตัวของหลอดเลือดดำหรือมวลใน hematoma การสอบสวนกดขี่ลูกตาความดันจะถูกส่งไปยังเนื้องอกโซน anechoic ไม่ถูกล็อคหรือผิดรูปร่างโซนล็อคแสดงถึงหลอดเลือดขยายตัวและโซนอัลตราซาวด์แสดงให้เห็นถึงจุดสูงสุดระหว่างสูงและต่ำ มีส่วนแบนเล็กส่วนแบนหมายถึงพื้นที่เม็ดเลือดการสำรวจอัลตราซาวนด์ Doppler เกิดจากการไหลเวียนของเลือดช้าในหลอดเลือดเนื้องอกซึ่งไม่ถึงเกณฑ์การแสดงผล Doppler สีไม่สามารถแสดงหรือกระแสเลือดสีน้อย Doppler ไม่ปรากฏสูงสุด สเปคตรัมขนานกับเส้นฐานและแสดงเป็นกระแสเลือดดำซึ่งสอดคล้องกับ hemangioma โพรง
4. CT scan CT แสดงให้เห็นว่าเนื้องอกมีความชัดเจนมากขึ้นรูปร่างไม่ปกติขอบเขตไม่ชัดเจนหรือไม่ราบรื่นความหนาแน่นภายในเป็นเนื้อเดียวกันหรือต่างกันค่า CT โดยทั่วไปมากกว่า + 40HU และตัวแทนความคมชัดเชิงบวกมีความชัดเจนมากขึ้น พบผู้ป่วยประมาณ 1/4 ในหินก้อนเดียวหรือหลายก้อนพบว่ารอยโรคขยายไปตามผนังของดวงตาหากมีเลือดออกความหนาแน่นของเนื้องอกและผนังลูกตาอยู่ใกล้แสดงลักษณะที่ปรากฏและเนื้องอกสามารถกระจายไปข้างหลัง โพรงในกะโหลกศีรษะเป็นเว้า แต่ CT ฟิล์มธรรมดายากที่จะแสดงมันสามารถพบได้หลังจากการเพิ่มความคมชัดตัวแทนการเปลี่ยนแปลงที่สองของเนื้องอกที่มีการขยายตัวทั่วไปของโพรงศักดิ์สิทธิ์และลูกตาที่โดดเด่น
5. MRI MRI แสดงให้เห็นว่าตำแหน่งรูปร่างขอบเขตและขอบเขตของเนื้องอกเหมือนกับ CT ความเข้มของสัญญาณ T1WI อยู่ในระดับปานกลางต่ำกว่าไขมัน intraorbital ใกล้กับกล้ามเนื้อตาและเส้นประสาทตาความเข้มของสัญญาณเพิ่มขึ้น T2WI สูงกว่าสูงกว่า ในไขมัน intraorbital, การแพร่กระจายในกะโหลกศีรษะ, MRl สามารถแสดงเส้นทางการแพร่กระจาย, ตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรคในกะโหลกศีรษะ, จุดนี้ MRI ดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญกว่าอัลตร้าซาวด์และ CT, เลือดออกในเนื้องอกหลังจาก 72 ชั่วโมงฮีโมโกลบิน การกระทำแม่เหล็กความเข้มของสัญญาณสูงทั้งในพื้นที่ T1 และ T2WI ของการตกเลือด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของ hemangioma หลอดเลือดดำวง
เกณฑ์การวินิจฉัย
Venous hemangioma นั้นมีเนื้อสัมผัสที่อ่อนนุ่มแม้ว่ามันจะสัมผัสกับตาหรือเส้นประสาทตามันก็ไม่ค่อยทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะถ้ามีเลือดออกอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงสามารถเกิดขึ้นได้ในประสาทตาก่อนการบีบอัดการกดขี่ของเส้นประสาทตา ลีบพร้อมกับการสูญเสียการมองเห็น เนื่องจากแนวโน้มอายุที่เห็นได้ชัดมันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในวัยเด็กมีประวัติของการมีเลือดออกซ้ำ, เสมหะและมวลนุ่มและเยื่อบุ, วงโคจรและ hemangioma หัวและลำคอ, การวินิจฉัยไม่ยาก แต่เกิดขึ้นในการตรวจสอบลึกของเสมหะ มันยากที่จะตรวจสอบการวินิจฉัยที่ถูกต้องเพราะสาเหตุของลูกตาที่ยื่นออกมาในช่วงวัยเด็กมีความหลากหลาย
การวินิจฉัยแยกโรค
ทางคลินิกและ ultrasonically มันคล้ายกับ lymphangioma บางครั้งแผลก็ตกเลือดซึ่งอาจทำให้ลูกตาทำให้รุนแรงขึ้นมันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเนื้องอกมะเร็งบางแผลมี orthostatic อย่างอ่อนโยนและยากที่จะแยกแยะระหว่างคลินิกและการถ่ายภาพเส้นเลือดขอด
ภายในอุ้งเชิงกรานบางครั้ง hemangioma พัฒนาอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ intratumoral ตกเลือดลูกตายื่นออกมาก็สามารถเพิ่มขึ้นควรจะแตกต่างจาก rhabdomyosarcoma และ pseudotumor อักเสบที่เกิดขึ้นในวัยเด็กซึ่งทั้งสองอย่างนี้ hypoechoic ทางเพศไม่มีพื้นที่ anechoic เหมือนลูเมนอัลตราซาวนด์ Doppler แสดงการไหลของสีที่อุดมสมบูรณ์และสเปกตรัมของหลอดเลือดแดงในขณะที่ hemangioma หลอดเลือดดำสามารถเห็นได้ในพื้นที่ anechoic ท่อและสามารถกดและล็อคด้วยการไหลของสีน้อยหรือไม่มีเลย สำหรับสเปกตรัมหลอดเลือดดำ
