กึ่งเฉียบพลัน necrotizing myelitis
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการอักเสบของไขสันหลังไขสันหลังกึ่งเฉียบพลัน Subacutenecrotizing myelitis ถูกเสนอครั้งแรกโดย Foix และ Alajouanine ในปี 1926 และเป็นที่รู้จักกันว่า Foix-Alajouanine syndrome (FAS) ลักษณะทางการแพทย์จากการบาดเจ็บไขสันหลังก้าวหน้าที่เกิดจากความผิดปกติของอุปทานเลือดไขสันหลังมันเป็นชนิดพิเศษของ radiculitis กระดูกสันหลังกระดูกสันหลังเรื้อรัง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดอาจจะเป็นความไม่สมประกอบของหลอดเลือด arteriovenous ไขสันหลังทำให้ผอมบางการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังและการสูญเสียสี การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่าการทำลายล้างและการตายของเส้นประสาทไขสันหลังตามรากประสาทไขสันหลังนอกเหนือไปจากความหนาที่ชัดเจนของผนัง subarachnoid ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.001% -0.005% ประชากรที่อ่อนแอ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้ชายอายุมากกว่า 50 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวมสิวการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของการอักเสบของไขสันหลังอักเสบกึ่งเฉียบพลัน
ทวาร Dural arteriovenous (25%):
ส่วนใหญ่กระจายในส่วนทรวงอกที่ต่ำกว่าและด้านหลังของกรวย, อุปทานของหลอดเลือดจากหลอดเลือดแดงและการระบายน้ำโดยตรงไปยังหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดง, อายุทั่วไปของการโจมตีคืออายุ 50 ถึง 80 ปี, พบบ่อยในผู้ชายประมาณ 60% เป็นธรรมชาติ, 40% โดย เกิดจากการบาดเจ็บ
ความผิดปกติของหลอดเลือด (20%):
ตั้งอยู่ในไขกระดูกซึ่งประกอบด้วยกลุ่มของช่องท้อง (plexus) จัดหาหลอดเลือดจากหลอดเลือดกระดูกสันหลังส่วนหน้าและหลังส่วนใหญ่ทางด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังที่มีอาการน้อยกว่าและมีอาการเฉียบพลันมากขึ้น
arteriovenous malformation (25%):
สำหรับหลอดเลือดที่มีขนาดใหญ่และซับซ้อนทั้ง intramedullary และ extramedullary สามารถมีส่วนร่วมและการจัดหาหลอดเลือดนั้นเกี่ยวข้องกับระนาบกระดูกสันหลังหลายอัน
arteriovenous ทวาร arteriovenous extramedullary (30%):
อุปทานของหลอดเลือดมาจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านหน้าซึ่งอยู่นอกไขกระดูกอายุที่เริ่มมีอาการคือ 30 ถึง 60 ปีและอาการทางคลินิกค่อยๆพัฒนา
กลไกการเกิดโรค
อาการของโรคไขข้ออักเสบกึ่งเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังและเนื้อเยื่อไขสันหลังขาดเลือดกลไกที่เป็นไปได้ ได้แก่ ความผิดปกติของการระบายน้ำของหลอดเลือดดำ, การขโมยหลอดเลือดดำ, การบีบอัดหลอดเลือดหลอดเลือดและเส้นเลือดอุดตันที่ผิดปกติ
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: การตรวจสอบด้วยสายตาแสดงให้เห็นว่าพื้นผิวด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังปกคลุมเส้นเลือดด้วยการงอและการบิด, เส้นประสาทไขสันหลังเริ่มผอมลง, การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังและสีลดลง, และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ได้ดำเนินการไปตามผนังรากประสาท มีการสูญเสีย myelin และการตายของเส้นประสาทไขสันหลังอาการนี้สามารถโฟกัสหรือขยายออกไปตามขวางและยังมีการแพร่กระจายของหลอดเลือดอย่างเห็นได้ชัดทั้งในและนอกแผล
การป้องกัน
การป้องกันการอักเสบของไข้มาลาเรียกึ่งเฉียบพลัน
ไม่มีวิธีการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับความผิดปกติของ arteriovenous, การป้องกันการบาดเจ็บ, การวินิจฉัยและการดำเนินการของการรักษาด้วยระบบประสาท, การดูแลอย่างเข้มข้น, การทำให้เป็นก้อนของเลือดสามารถลดปริมาณเลือดลดความแออัดของหลอดเลือดดำและปรับปรุงการทำงานของกระดูกสันหลัง เทคนิคนี้ถือว่ามีประสิทธิภาพมากขึ้นในการทดลองทางคลินิกที่ จำกัด เป็นมาตรการหลักในการปรับปรุงการทำงานของกระดูกสันหลัง ให้ความสนใจกับการป้องกันโรคปอดบวมรองริดสีดวงทวารและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากไขสันหลังอักเสบที่กึ่งเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน โรคปอดอักเสบจากสิวติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
โรคปอดบวมทุติยภูมิที่เกิดจากโรคอัมพาตขาลง, สิว, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ
อาการ
กึ่งเฉียบพลัน necrotizing อาการไขสันหลังอักเสบอาการที่พบบ่อย ความผิดปกติของประสาทสัมผัส
1. ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้ชายอายุมากกว่า 50 ปี
2. ทางการแพทย์ radiculitis ไขสันหลังก้าวหน้าเป็นอาการหลักประมาณครึ่งหนึ่งซึ่งอาจมีอาการปวดเฉียบพลันและรบกวนประสาทสัมผัสหรืออาการปวดตะโพกเป็นระยะ ๆ มันอาจเป็นการบาดเจ็บตามขวางที่สมบูรณ์มากขึ้นของเส้นประสาทไขสันหลังหรือความอ่อนแอชั่วคราว รบกวนประสาทสัมผัสตามด้วยอาการรากประสาทไขสันหลัง
3. อาจมีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด
ตรวจสอบ
การตรวจหา myelitis กึ่งเฉียบพลันที่ necrotizing
1. การตรวจน้ำไขสันหลังของคลองกระดูกสันหลังโดยทั่วไปจะไม่มีสิ่งกีดขวางความดันน้ำไขสันหลังเป็นปกติลักษณะเป็นสีใสหรือสีเหลืองจำนวนของเซลล์เป็นปกติบางครั้งปริมาณโปรตีนเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและจำนวนของเซลล์เป็นเรื่องปกติ
2. รายการตรวจสอบทางเลือกอื่น ๆ ได้แก่ อิเล็กโทรไลต์ในเลือดน้ำตาลในเลือดยูเรียไนโตรเจนและการทดสอบแอนติเจน carcinoembryonic
3. โรค MRI ของกระดูกสันหลังเปลี่ยนแปลงความผิดปกติของหลอดเลือดดำที่มีการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดอาจมีอาการของเส้นประสาทไขสันหลังฝ่อและบางครั้งสามารถเห็นสัญญาณสูงในภาพ T2
4. angiography กระดูกสันหลังสามารถยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบกึ่งเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกข้างต้นและการตรวจถ่ายภาพ
MRI ของเส้นประสาทไขสันหลังแสดงให้เห็นถึงปรากฏการณ์ของการไหลเวียนของอากาศในหลอดเลือดที่พองในท้องถิ่นซึ่งอาจมีอาการของเส้นประสาทไขสันหลังฝ่อและบางครั้งสัญญาณที่สูงสามารถมองเห็นได้ในภาพ T2 และสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
การวินิจฉัยแยกโรค
1. myelitis ติดเชื้อเฉียบพลันโรคนี้พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวมันอาจมีประวัติของการติดเชื้อเช่นมีไข้ก่อนที่จะเป็นโรคส่วนใหญ่ของพวกเขามีความเสียหายกระดูกสันหลังเส้นขวางที่สมบูรณ์บางครั้งก็สามารถแสดงเป็นซินโดรม เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น
2. โรคเลือดออกในไขสันหลังมีประวัติว่ามีเลือดออกในกะโหลกศีรษะบาดแผลซึ่งมีลักษณะของการโจมตีอย่างฉับพลันของโรคพร้อมด้วยอาการปวดหลังอย่างรุนแรงเมื่อเริ่มมีอาการของโรคอาการของเส้นประสาทไขสันหลังที่รุนแรงจะปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมง การทำลายเยื่อหุ้มสมองอ่อนทำให้เลือดตรวจน้ำไขสันหลังและการตรวจถ่ายภาพกระดูกสันหลังมีการเปลี่ยนแปลงเช่นความคลาดเคลื่อนกระดูกสันหลังบาดแผลซึ่งเอื้อต่อการวินิจฉัยมากขึ้น myelography สามารถยืนยันการวินิจฉัยหรือยืนยันโดย MRI
3. การแพร่กระจายของเส้นประสาทไขสันหลังโรคนี้ทำให้เป็นอัมพาตได้เร็วมากอาการปวดจะรุนแรงมากขึ้นและกว้างขวางมากขึ้นการเจาะเอวของการอุดตันของกระดูกสันหลังไขสันหลังเนื้อหาโปรตีนน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือแม้กระทั่งสีเหลืองการวินิจฉัยของโรคนี้
