จังหวะหัวใจห้องบนซ้าย
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนซ้าย Left atrial rhythm (ซ้าย) เป็นปกติอัตราการเต้นของหัวใจปกติในปี 1963 และจังหวะนอกมดลูกตั้งอยู่ในห้องโถงด้านซ้ายมันเป็นจังหวะที่หายากในการปฏิบัติทางคลินิก จังหวะหัวใจห้องบนซ้ายส่วนใหญ่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของโรคหัวใจอินทรีย์เช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน, ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องล่าง, สิทธิบัตร ductus arteriosus ฯลฯ ), โรคหัวใจรูมาติก, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ กล้าม, โรคหัวใจปอดและตับอักเสบ, โรคจิตเภท, คนที่มีสุขภาพดี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.1% -0.3% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันเลือดต่ำ
เชื้อโรค
จังหวะซ้าย atrial
สาเหตุของการเกิดโรค:
จังหวะหัวใจห้องบนซ้ายส่วนใหญ่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของโรคหัวใจอินทรีย์เช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน, ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องล่าง, สิทธิบัตร ductus arteriosus ฯลฯ ), โรคหัวใจรูมาติก, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ กล้าม, โรคหัวใจปอดและตับอักเสบ, โรคจิตเภท, คนที่มีสุขภาพดี
กลไกการเกิดโรค:
เครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกของหัวใจห้องบนซ้ายสามารถอยู่ในผนังด้านหน้าผนังด้านหลังส่วนบนหรือส่วนล่างของห้องโถงด้านซ้ายเนื่องจากส่วนต่าง ๆ เวกเตอร์การสลับขั้วของห้องโถงจะแตกต่างกัน แต่ทิศทางการกระตุ้นทั้งหมดจากซ้ายไปขวาดังนั้น PV6 คว่ำเสมอ
การป้องกัน
การป้องกันการเต้นของหัวใจห้องบนซ้าย
เนื่องจากจังหวะหัวใจห้องบนซ้ายไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อระบบไหลเวียนโลหิตจึงไม่จำเป็นต้องมีการป้องกันและรักษาพิเศษหากจำเป็นความถี่ของจังหวะไซนัสสามารถเพิ่มขึ้นได้และจังหวะหัวใจห้องบนซ้ายอาจหายไปเอง กินผักและผลไม้สดมากขึ้นมักจะกินผักสดแตงโมถั่วงอกสาหร่ายทะเลสาหร่ายทะเลเชื้อราและอาหารอื่น ๆ มีผลในการป้องกันการแข็งตัวของหลอดเลือด การบริโภคผักชีฝรั่ง, หญ้า, มะเขือเทศและอาหารอื่น ๆ เป็นประจำสามารถลดความดันโลหิตได้ ผู้ป่วยโรคหัวใจควรกินผลไม้มากขึ้นเช่นตะกรันซากุระและผลไม้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจังหวะซ้าย atrial ภาวะแทรกซ้อนความดันเลือดต่ำ
โรคหัวใจรูมาติก, โรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหัวใจปอดและตับอักเสบ
อาการ
ซ้ายจังหวะจังหวะอาการอาการที่พบบ่อย ความหนาแน่นหน้าอก, เหงื่อออก, ใจสั่นผิดปกติ, เป็นลม, ความดันโลหิตต่ำ, อาการวิงเวียนศีรษะ
อาการของจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนซ้าย:
ใจสั่นเวียนศีรษะความดันเลือดต่ำเหงื่อออกผิดปกติความหนาแน่นหน้าอกเป็นลมหมดสติ อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นอาการของโรคหลักและจังหวะหัวใจห้องบนซ้ายตัวเองไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน
อาการใจสั่นหรือที่รู้จักกันว่าใจสั่นนั้นเกิดจากความรู้สึกส่วนตัวของคนที่รู้สึกไม่สบายที่หัวใจเต้นรัว ใจสั่นอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงความถี่จังหวะหรือความเข้มการหดตัวของกิจกรรมหัวใจหรือเมื่อกิจกรรมการเต้นของหัวใจเป็นปกติอย่างสมบูรณ์และหลังเกิดจากความไวของผู้คนต่อกิจกรรมการเต้นของหัวใจของพวกเขาเอง โดยทั่วไปแล้วคนที่มีสุขภาพมักจะรู้สึกใจสั่นเมื่อพวกเขามีความเข้มแข็งมีความเครียดทางจิตใจหรือตื่นเต้นเป็นอย่างมากซึ่งเป็นเรื่องปกติและในบางสถานการณ์ทางพยาธิวิทยาเช่นอัตราการเต้นของหัวใจที่เร็วเกินไปช้าเกินไป อาการเป็นเพียงบางกรณีของหัวใจและจิตใจเช่นโรคประสาทหัวใจหรือความวิตกกังวลที่มากเกินไปแม้ว่าจะไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือโรคหัวใจอินทรีย์ แต่เนื่องจากอาการเห็นอกเห็นใจที่เพิ่มขึ้นการเต้นของหัวใจที่รุนแรง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนซ้าย
การตรวจคลื่นไฟฟ้า
(1) ประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทั่วไปของจังหวะ atrial ซ้าย:
คลื่น 1P ที่ V6 และฉันนำไปสู่การคว่ำ
2 คลื่น P- โอกาสในการขายอื่น ๆ นั้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกเช่น:
A. ผนังด้านหลังของเอเทรียมซ้าย: PV1 ตั้งตรงและมีรูปทรงโดม
B. ผนังด้านหน้าด้านซ้าย atrial: PV1 ~ V6 ล้วน แต่คว่ำ (บางครั้ง PV1, PV2 ตั้งตรง)
C. ส่วนล่างของผนังด้านหน้าหรือด้านหลังของห้องโถงด้านซ้าย: PII, PIII, PaVF กลับด้านถ้าผนังด้านหน้าเป็น PV1, กลับด้านและผนังด้านหลังจะตั้ง PV1
D. ผนังด้านบนของเอเทรียมซ้ายหรือส่วนบนของผนังด้านหลัง: PII, PIII, PaVF ตั้งตรงถ้ากำแพงด้านหน้าเป็น PV1 คว่ำผนังด้านหลังตั้งตรง PV1
คลื่นตะกั่ว 3V1 P สามารถเป็นรูปทรงโดมเมื่อตั้งตรง
ช่วงเวลา 4P-R คือ 0.12 ถึง 0.20 วิ
5QRS รูปร่างคลื่นเวลา จำกัด ปกติ supraventricular จังหวะ
6 ความถี่และจังหวะไซนัสสามารถช้าเท่ากับ 45 ~ 59 ครั้ง / นาทีเร็วที่สุดเท่าที่ 100 ~ 120 ครั้ง / นาที
(2) คำอธิบายรายละเอียดของคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทั่วไปของจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนซ้าย:
1 สัณฐาน P-wave ของแขนขานำไปสู่:
A.PI นำไปสู่: คลื่น PI กลับด้านเนื่องจากแรงกระตุ้นของเอเทรียมซ้ายถูกส่งจากซ้ายไปขวาและทิศทางการสลับขั้วนั้นเบี่ยงเบนจากแกนไฟฟ้าของแกนนำของ I ถ้าแรงกระตุ้นมาจากส่วนหลังของเอเทรียมซ้าย การนำหลักการด้านซ้ายตามหลักการของสามเหลี่ยมมุมฉากของเบอร์เกอร์ผู้นำที่ฉันทำคือทำมุมกับเส้นแนวนอนและฉันนำไปสู่การเอียงไปทางด้านบวกดังนั้นเมื่อเวกเตอร์เอเทรียมซ้ายขึ้นและไปทางขวา P- คลื่นของฉันนำจะแบนหรือแบบสองทิศทางและดังนั้นการสร้างคลื่น P- ของฉันนำไม่สามารถปฏิเสธจังหวะหัวใจห้องบนซ้าย
B. II, III และ aVF นำไปสู่: II, P wave บนตะกั่ว aVF โดยทั่วไปจะเป็นฤPษี P คลื่นในตะกั่ว PIII ส่วนใหญ่จะเป็นฤ,ษีสองสามเป็นแบบสองทิศทางหรือแบน P คลื่นของ aVR ตั้งตรงเสมอ P ของ aVL แต่คลื่นเหล่านี้สามารถแบนราบแบบสองทางหรือกลับหัวได้ P-inversion ของ II, III, aVF เกิดจากจุดเดินไปมาตั้งอยู่ที่ส่วนล่างของผนังด้านหน้าหรือด้านหลังของเอเทรียมซ้ายและแกน atrial อยู่ระหว่าง -75 °ถึง -120 ° เวกเตอร์ atrial มาจากล่างขึ้นบนดังนั้นการฉายจึงเกิดจากด้านลบของแกนนำของ II, III, aVF ตัวอย่างเช่นจุดเว้นระยะอยู่ในส่วนบนของเอเทรียมซ้ายและแกน atrial อยู่ระหว่าง + 180 °ถึง + 90 ° เวกเตอร์ atrial ถูกต้อง, ลงและย้อนกลับ, ดังนั้นจึงถูกคาดการณ์ในด้านบวกของแกนนำ II, III, aVF, เพื่อให้ทิศทางคลื่น P บน II, III, aVF นำไปสู่เป็นเรื่องปกติ
รูปคลื่นตะกั่ว 2 P ของหน้าอกด้านขวา (V1 ~ V3): คลื่น P ของ V1 อยู่เสมอเสมอ P คลื่นของ V2, V3 ไม่ใช่เรื่องแปลก แต่ยังมีสองทางหรือแบนในกรณีที่หายาก V3 คลื่นสามารถกลับด้าน
3 P- คลื่นสัณฐานวิทยาของตะกั่วหน้าอกซ้าย (V4 ~ V6): P คลื่นของ V4 ~ V6 มักจะคว่ำ Mirowski เชื่อว่าการผกผันคลื่น P ของ V6 ตะกั่วเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ไวที่สุดและลักษณะส่วนใหญ่ในการวินิจฉัยของจังหวะ atrial ซ้ายตราบใดที่ คลื่น P ของสายตะกั่ว V6 กลับด้านและแม้ว่าคลื่น P ของ V1 จะตั้งตรงหรือแบนก็สามารถวินิจฉัยว่าเป็นจังหวะ atrial ซ้าย
4P-R ช่วงเวลา: ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างจังหวะหัวใจห้องบนซ้ายและจังหวะไซนัสปกติและบล็อก atrioventricular สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกันช่วง PR สามารถลดลงเหลือ 0.10 วินาที
5 ความถี่ของจังหวะ atrial ซ้ายปัจจัยที่มีอิทธิพล: จังหวะ atrial ซ้ายเช่นเดียวกับไซนัสจังหวะจังหวะเป็นปกติช่วงความถี่ที่คล้ายกันสามารถจะช้าเป็น 45 ~ 59 ครั้ง / นาทีเร็วเป็น 101 ~ 120 ครั้ง / นาทีบางคนคิดว่า การออกกำลังกายการกดขี่ของลูกตาหรือการออกกำลังกาย Valsalva หรือจาม ฯลฯ สามารถเปลี่ยนจังหวะหัวใจห้องบนซ้ายและจังหวะไซนัสมีรายงานว่าจังหวะหัวใจห้องบนซ้ายมีความเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของร่างกายเกิดขึ้นในตำแหน่งหงายนั่งหรือสามารถแปลงเป็นไซนัส จังหวะทางเพศ
มีรายงานว่าจังหวะหัวใจห้องบนซ้ายอาจซับซ้อนได้ด้วยการเต้นของคลื่นหัวใจเต้น (florative atrial flutter) คลื่นเสียงกระพือสามารถเป็นรูปทรงโดมบนตะกั่ว V1 ได้คลื่นเสียงกระพือของหัวใจเต้นบนหัวใจเต้นบนขา V5 และ V6 แสดงให้เห็นว่า ห้อง
(3) การจำแนกประเภทของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเต้นหัวใจห้องบน:
Mirowski ชี้ให้เห็นว่าจังหวะ atrial ซ้ายที่เห็นในคลินิกมีสามประเภทดังต่อไปนี้:
พิมพ์ I: I, V6 นำคลื่น P ผกผัน, V1 คลื่นที่มองเห็นได้ของโดม P คลื่นที่คมชัด
Type II: I, V6 lead P inversion wave, ไม่มีคลื่น P โดมคมใน V1
Type III: P การผกผันของคลื่นตะกั่ว V6, คลื่น P ของตะกั่วของฉันตั้งตรงหรือแบน
2. การตรวจทางอิเล็กโทร
electrophysiological ของผู้ป่วยที่มีจังหวะ atrial ซ้ายลำดับอิมพัลส์และจุด excitatory เร็วที่สุดในเอเทรียมถูกเข้าใจผลการศึกษาพบว่า: ฉันนำ P การผกผันของคลื่น P และ V6 นำ P คลื่นผกผันหรือระดับต่ำคือการวินิจฉัยของเอเทรียมซ้าย เกณฑ์ที่จำเป็นสำหรับจังหวะการเต้นของหัวใจในขณะที่ P-wave รูปโดมนำ V1 เป็นเพียงเกณฑ์การวินิจฉัยเสริม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนซ้าย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้จากประวัติทางการแพทย์อาการอาการและการค้นพบคลื่นไฟฟ้าและการค้นพบทางอิเล็กโทรวิทยา
การวินิจฉัยแยกโรค
1. Atrioventricular junctional จังหวะการเต้นของหัวใจและจังหวะไซนัสหลอดเลือด: Cohn et al. เชื่อว่าจังหวะการแยก atrioventricular และจังหวะไซนัสหลอดเลือดไม่สามารถโดดเด่นและไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกดังนั้นพวกเขาจะเรียกรวมกันว่า atrioventricular จังหวะแยก เมื่อแรงกระตุ้น atrial อยู่ในทิศทางถอยหลังเข้าคลองแกน P-wave ของแขนขาที่เป็นตัวแทนของเวกเตอร์ระนาบด้านหน้าไม่สามารถระบุจังหวะการเต้นของหัวใจแบบ junctional ได้มีเพียงตะกั่วหน้าอกที่เป็นตัวแทนของเวกเตอร์ระนาบแนวนอนเท่านั้นที่สามารถระบุจังหวะการแตกของ atrioventricular เวกเตอร์สเปซเวฟคือจากขวาไปซ้ายจากด้านหน้าไปด้านหลังดังนั้น PV1 จึงควรกลับด้านแบบแบนหรือแบบสองทิศทางและไม่มีรูปทรงโดมโดม PV4 ～ V6 ตั้งตรงและเวกเตอร์สเปซสเปซทรัมจังหวะซ้ายอยู่ตรงกันข้าม จากด้านหลังไปข้างหน้าดังนั้น PV4 ~ V6 ควรกลับด้าน PV1 ตั้งตรงสามารถแสดงรูปแบบพิเศษ
2. Right atrial overload: เมื่อโหลด atrial ขวาหนักเกินไปอาจทำให้เกิดการผกผันของ PI ซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจผิดว่าจังหวะ atrial ซ้าย แต่ฉันนำไปสู่ไม่ได้อยู่ในแนวนอน แต่ด้านลบมีแนวโน้มลดลง เมื่อขนาดใหญ่แกนเอเทรียมนั้นถูกต้อง แต่ไม่จำเป็นต้องมากกว่า 90 °มันสามารถฉายที่ด้านลบของแกนนำของฉันเพื่อให้ PI กลับด้าน แต่ทิศทางคลื่น P ของ II, III, aVF ตะกั่วเป็นปกติและ PV5 ~ V6 ควรตั้งตรง
