เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดี เยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดี (เยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดี) คือการอักเสบทางช่องท้องที่เกิดจากการรั่วไหลของน้ำดีจากระบบทางเดินน้ำดีเข้าไปในช่องท้องเพียงของเหลวที่เหมือนน้ำดีในช่องท้องและไม่มีสัญญาณเยื่อบุช่องท้องเป็นน้ำในช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องน้ำดีมักจะเกิดจากการแทรกซึมของน้ำดีผ่านการฆ่าเชื้อเข้าไปในช่องท้องการกระตุ้นของเกลือน้ำดีและความเป็นพิษของสารเคมี เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียทุติยภูมิสามารถเกิดขึ้นได้หากน้ำดีมีการปนเปื้อนหรือหากติดเชื้อดั้งเดิม เชื้อแบคทีเรียที่พบมากที่สุดคือ Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Klebsiella pneumoniae และ Bacteroides fragilis และปริมาณแบคทีเรียมักจะ> 105 / มล. ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.001% -0.002% พบมากในถุงน้ำดีบาดแผลแตกหรือทะลุ คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อตลำไส้อุดตัน

เชื้อโรค

สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดี

สาเหตุของการเกิดโรค

1. เยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดีมีสาเหตุมาจากหลายสาเหตุของการแทรกซึมโดยตรงน้ำดีหรือ extravasation เข้าไปในช่องท้องทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องรองเฉียบพลันหรือเรื้อรังสาเหตุมีดังนี้:

ทะลุถุงน้ำดี (30%):

พบมากที่สุดใน:

1 ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน: สาเหตุของหินเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดีไม่มีหินและไทฟอยด์

2 การบาดเจ็บ: รวมถึงการเจาะและทื่อ

3 เนื้องอก: มะเร็งถุงน้ำดีกระเพาะอาหารหรือการบุกรุกมะเร็งลำไส้ใหญ่ตามขวาง

4 แผลในกระเพาะอาหาร

5 โรคอ้วน

6 ไม่ทราบสาเหตุ

7 จ้ำ thrombotic thrombocytopenic และชอบ

ความเสียหายของตับ / ทางเดินน้ำดีระบบ (20%):

ทั่วไปใน:

การตรวจชิ้นเนื้อตับ 1 ครั้ง

2 cholangiography ตับ percutaneous

3 ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

การกระจัดของหลอด 4T

5 การบาดเจ็บ: รวมถึงการเจาะและทู่

ถุงน้ำดีถุงน้ำดีทะลุเอง (20%):

เห็นที่:

1 เด็กมีพัฒนาการ

ผู้ใหญ่ 2 คน: 75% มีก้อนนิ่วในท่อน้ำดีร่วมกันการแตกถุงน้ำดีและการติดเชื้อทางเดินน้ำดี, ผนังอวัยวะทางเดินน้ำดี

ไม่ทราบสาเหตุ (10%):

เห็นที่:

1 ถุงน้ำดีทะลุเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดีประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจะพัฒนาไปสู่ถุงน้ำดีทะลุถุงน้ำดีทะลุแบ่งออกเป็น 3 ประเภทประเภทที่ 1: ทะลุฟรีคิดเป็น 30% ด้านล่างเนื่องจากการขาดของท้องถิ่น adhesions ป้องกันน้ำดีไหลเข้าไปในช่องท้องช่องท้องสร้างเยื่อบุช่องท้องกระจายทางเดินน้ำดีชนิดที่สอง: การเจาะท้องถิ่นแปลบัญชี 50% ล้นน้ำดีไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกัน (เช่นตับกระเพาะอาหารสิบสองนิ้ว ลำไส้ลำไส้ใหญ่หรือลำไส้เล็ก), การห่อตัวหรือการยึดเกาะของ omentum ขนาดใหญ่, นำไปสู่การเป็นฝีในภาษาท้องถิ่น, ประเภทที่สาม: การเจาะเรื้อรัง, คิดเป็น 20%, ช้าแค่ไหนต่อไปที่ทวารถุงน้ำดีในลำไส้

2 การผ่าตัดทางเดินน้ำดีหรือการบาดเจ็บในช่องท้องยังเป็นสาเหตุทั่วไปของเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเดินน้ำดีในการผ่าตัดมันอาจเกิดจากการบาดเจ็บโดยตรงของถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีหรือเนื่องจากถุงน้ำดีหลังผ่าตัดออกจากตอของการผ่าตัดท่อน้ำดี อื่น ๆ ที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดีอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บท่อน้ำดีเพิ่มขึ้นหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องส่องกล้องอุบัติการณ์สูงถึง 0.5% ในกรณีศึกษาขนาดใหญ่และเพียง 0.2% ของถุงน้ำดีเปิด

3 เยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดีเป็นชิ้นเนื้อหายาก, cholangiography ตับ percutaneous, การระบายน้ำดีน้ำดีตับ percutaneous และภาวะแทรกซ้อนที่หายากอื่น ๆ ส่วนใหญ่ผ่านการบาดเจ็บที่เจาะตับหรือแทงถุงน้ำดีหรือระบบท่อน้ำดีที่เกิดจากการเจาะการเจาะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการขยายท่อน้ำดีเนื่องจากมีการอุดตันทางกลในตับและระบบท่อน้ำดีภายนอก

2. การเจาะทะลุทางเดินน้ำขึ้นเองตามธรรมชาติเป็นสาเหตุที่หายากมากในเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเดินน้ำดีสำหรับผู้ใหญ่และการเกิดโรคอาจสัมพันธ์กับปัจจัยต่อไปนี้

(1) ความดันในท่อน้ำดีเพิ่มขึ้นเนื่องจากการอุดตันของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi หรือก้อนหินทำให้แคบลงของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น

(2) เนื้อร้ายความดันบางส่วนของผนังเนื่องจากการอุดตันของท่อตับหรือท่อน้ำดีทั่วไปโดยหิน

(3) การติดเชื้อของผนังที่เกิดจากการอักเสบท่อน้ำดี

(4) ผนังอวัยวะระบบทางเดินน้ำดีหรือถุง

(5) เนื้อร้ายบางส่วนของท่อน้ำดีที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดในท่อตับทั่วไปหรือผนังท่อน้ำดีทั่วไป

(6) การถอนตับเนื่องจากโรคตับแข็ง

(7) น้ำตับอ่อนถูกหมุนเวียนผ่านช่องเปิดทั่วไปของท่อตับอ่อนและท่อน้ำดีและเนื้อเยื่อท่อน้ำดีถูกย่อยและกัดเซาะ

(8) คุณสมบัติโครงสร้างทางกายวิภาคเช่นอุปทานโลหิตไม่เพียงพอที่ทางเข้าของท่อน้ำดีร่วม

การป้องกัน

การป้องกันเยื่อบุช่องท้องน้ำดี

การรักษาโรคอักเสบในช่องท้องและในระยะแรกที่เหมาะสมที่อาจทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นมาตรการพื้นฐานในการป้องกันเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การผ่าตัดช่องท้องใด ๆ รวมถึงการเจาะช่องท้องควรทำอย่างเคร่งครัด

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดี ภาวะแทรกซ้อน ลำไส้อุดตันช็อก

ทางการแพทย์มักมีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเช่นการอุดตันของลำไส้มวลท้องมีไข้ oliguria และช็อก

อาการ

อาการ บวมน้ำทางเดินน้ำดี อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องเกิดการระคายเคืองทางช่องท้องของแคปซูลตับ hematoma แตกเยื่อบุช่องท้อง oliguric การเคลื่อนไหวของลำไส้

สัญญาณทางคลินิกและอาการของเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดีขึ้นอยู่กับว่าน้ำดี extravasated ถูก จำกัด หรือกระจายอยู่ในช่องท้องไม่ว่าจะถูกปนเปื้อนโดยแบคทีเรียและอาการเปลี่ยนแปลงอย่างมากซึ่งอาจแสดงอาการปวดท้องรุนแรงและอาจแสดงอาการปวดท้องอย่างรุนแรง สิ่งกีดขวาง, มวลท้อง, ไข้, oliguria และช็อตและอาการรุนแรงอื่น ๆ ; สามารถโจมตีอย่างฉับพลัน, แต่ยังเริ่มมีอาการช้า, อาการปวดท้องและระคายเคืองทางช่องท้องสามารถกระตุ้นโดยเยื่อบุช่องท้อง, สารหลั่งของมันอย่างรวดเร็วสะสมและเจือจางและทำให้เป็นกลาง น้ำดีเกลือและความเป็นพิษของสารเคมีและบรรเทาอาการและอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาเนื่องจากการกระตุ้นของเกลือน้ำดีไม่เพียง แต่เพิ่มสารหลั่งทางช่องท้อง แต่ยังเพิ่มจำนวนพลาสมาแทรกซึมเข้าไปในช่องท้องช่องท้องสามารถ叩และความหมองคล้ำมือถือปวดท้องสามารถเปลี่ยนกับตำแหน่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเปลี่ยนจากตำแหน่งหงายเป็นหงายปวดท้องสามารถถ่ายโอนจากช่องท้องส่วนบนด้านขวาไปยังช่องท้องขวาล่างเสียงลำไส้อาจลดลงหรือหายไป

ตรวจสอบ

การตรวจเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดี

1. ผู้ป่วยมักจะมีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นระดับบิลิรูบินในเลือดและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในเลือดสูงขึ้นและบางครั้งความเข้มข้นของเลือดอาจเกิดขึ้น

2. การเจาะช่องท้องการทดสอบนี้มีค่าการวินิจฉัยสำหรับเยื่อบุช่องท้องน้ำดีของเหลวสีเหลืองลึกสามารถพบได้ในของเหลวทางช่องท้องทะลุระดับบิลิรูบินมักจะ≥102.6μmol / L (6mg / dl), น้ำในช่องท้องบิลิรูบิน / ซีรัม บิลิรูบิน> 1.0

3. ในการผ่าตัดผ่านกล้อง, การผ่าตัดหรือการชันสูตรศพ, การพบรอยเปื้อนน้ำดีของเยื่อบุช่องท้องนั้นเป็นการทดสอบระดับทองสำหรับการวินิจฉัยภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางทวารหนักหากถูกฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ 131I-tetraiodofluorescein ช่วยวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีการรั่วไหลของน้ำดี

4. ใน ERCP หรือ cholangiography ระหว่างการผ่าตัดก็พบว่าตัวแทนความคมชัดแทรกซึมเข้าไปในช่องท้องซึ่งจะช่วยหาเว็บไซต์ของการรั่วไหลของน้ำดีหรือทะลุทางเดินน้ำดี

5. การตรวจเอ็กซเรย์ช่องท้องเป็นแบบไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งสามารถใช้เพื่อยกเว้นอาการปวดท้องที่เกิดจากสาเหตุอื่นนอกจากนี้ CT, อัลตร้าซาวด์, MRI และการตรวจถ่ายภาพอื่น ๆ สามารถช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคของมวลท้อง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดี

อาการทางคลินิกข้างต้นไม่เฉพาะเจาะจง แต่มีความเป็นไปได้ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเดินน้ำดีควรเป็นที่น่าสงสัยอย่างมากเมื่อใช้ร่วมกับประวัติทางการแพทย์ถ้าน้ำดีที่มีเชื้อปนเปื้อนเชื้อแบคทีเรียแสดงอาการทางคลินิกของเยื่อบุช่องท้อง

1. อาการทางคลินิก

2. ห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ