เส้นโลหิตตีบเชื้อรา
บทนำ
บทนำ scleritis จากเชื้อรา scleritis จากเชื้อราปรากฏว่าเป็น scleritis ล่วงหน้า necrotizing ล่วงหน้า การโจมตีช้า อาการหลักคือสีแดง, แสง, น้ำตาไหล, ปวดตา, การมองเห็นลดลงและการหลั่งถุง conjunctival เมื่อเทียบกับ scleritis จากแบคทีเรียอาการระคายเคืองจะรุนแรงขึ้นและระยะเวลาของโรคก็จะนานขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี scleritis เชื้อรามีอาการปวดสามารถถูก จำกัด อยู่ในตานอกจากนี้ยังสามารถส่งไปตามสาขาประสาท trigeminal ไปที่หัวขมับและหน้าผากหน้าผากวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นไมเกรนไซนัสอักเสบและแม้กระทั่งเนื้องอกในสมอง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.00005% -0.0001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การหดตัวของลูกตาอักเสบในลูกตา
เชื้อโรค
สาเหตุของ scleritis จากเชื้อรา
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เชื้อราที่ก่อให้เกิด scleritis เป็นจุลินทรีย์ยูคาริโอตที่แพร่กระจายอย่างกว้างขวางในอากาศดินและธรรมชาติมันสามารถแบ่งออกเป็นยีสต์ (ยีสต์) เชื้อรา (รา) และ dimorphic (dimorphic) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ scleritis คือ filiform ไส้เช่น aspergillus, acremonium; การติดเชื้ออื่น ๆ scleral เป็นเชื้อราสองมิติเช่น sporothrix schenckii, rhinosporidium seeberi แบคทีเรียปรสิตส่วนใหญ่การติดเชื้อแบบฉวยโอกาสเกิดขึ้นเมื่อมีการบาดเจ็บอย่างเป็นระบบหรือในท้องถิ่นและภูมิคุ้มกันต่ำปัจจัยเสี่ยงคือ: การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุโดยเฉพาะอย่างยิ่งปัจจัยด้านพืชและดินของตาขาวและ / หรือการบาดเจ็บของกระจกตาจักษุวิทยา การผ่าตัดเช่นต้อเนื้อต้อเนื้อโดยการฉายรังสีβ-ray, การโก่งม่านตา scleral (รูปที่ 1) และการอักเสบของตารวม, การติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสในระบบ, ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน, โรคติดเชื้อเรื้อรัง, คอนแทคเลนส์ ผู้ใช้ยาทางหลอดเลือดดำ, ยารักษาโรคเรื้อรังในระยะยาวรวมถึงกลูโคคอร์ติคอย
(สอง) การเกิดโรค
เชื้อราที่ทำให้เกิดโรคส่วนใหญ่ของโรคติดเชื้อราชนิดลึกเป็นเชื้อราแบบฉวยโอกาสเฉพาะเมื่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ลดลงพวกเขาบุกรุกเนื้อเยื่อและทำให้เกิดโรค บุคคลอาจเกิดอาการแพ้ล่าช้าซึ่งมักปรากฏหลังจากติดเชื้อนาน 10 ถึง 14 เดือนนี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับโฮสต์ที่จะได้รับการติดเชื้อราที่เฉพาะเจาะจงเซลล์เม็ดเลือดขาว T Sensitized สามารถเปิดใช้งานและปรับปรุงคู่แมคโครฟาจ phagocytosis และการฆ่าผลของเชื้อรา, ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันของเซลล์เฉพาะที่สมบูรณ์แบบ, การติดเชื้อของเชื้อราหลักมักจะเป็นภาษาท้องถิ่น, และ granuloma จะเกิดขึ้นในท้องถิ่น, ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันของเซลล์ที่เฉพาะเจาะจงอยู่ในระดับต่ำ, มันมีแนวโน้มที่จะ มันสามารถลดความสามารถในการต่อต้านการติดเชื้อของร่างกายทำให้เกิดการติดเชื้อผสมของแบคทีเรียการติดเชื้อในระดับลึกสามารถกระตุ้นร่างกายให้ผลิตแอนติบอดีที่จำเพาะและไม่ว่าสิ่งมีชีวิตชนิดนี้สามารถป้องกันการติดเชื้อราซ้ำได้หรือไม่ กลไกสำคัญ
การป้องกัน
การป้องกันเชื้อรา scleritis
การติดเชื้อราที่เกิดจากการติดเชื้อแบบฉวยโอกาสในกรณีที่มีการใช้ยาปฏิชีวนะและฮอร์โมนระยะยาวการอักเสบที่ตาควรถูกมองว่าเป็นการติดเชื้อราและควรได้รับการรักษาโดยทันที
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจาก scleritis จากเชื้อรา ภาวะแทรกซ้อน เอนโดพา ธ มิติสการถอนตา
การติดเชื้อแบคทีเรียผสมทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อหาตาและทำให้ลูกตาฝ่อ
อาการ
อาการ scleritis จากเชื้อราอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดตาน้ำตาน้ำตาไหล scleral อาการกลัวแสง
Scleritis จากเชื้อราเป็น scleritis หน้า necrotizing พัฒนาช้ากับการโจมตีช้าอาการหลักคือสีแดง, แสง, การฉีกขาด, ปวดตา, วิสัยทัศน์ลดลงและการหลั่ง sac conjunctival เมื่อเทียบกับ scleritis แบคทีเรียอาการจะเกิดการระคายเคืองมากขึ้น แสงยาวผู้ป่วยส่วนใหญ่มี scleritis เชื้อรามีอาการปวดสามารถถูก จำกัด อยู่ที่ตานอกจากนี้ยังสามารถส่งไปตามสาขาประสาท trigeminal ไปยังศีรษะศีรษะและหน้าผากชั่วคราววินิจฉัยได้ง่ายเช่นไมเกรนไซนัสอักเสบและแม้กระทั่งเนื้องอกในสมอง ฯลฯ อาการทางคลินิก: scleral ต้นการแปลการแทรกซึมอักเสบสีแดงเข้มรอยโรค scleral และพื้นที่โดยรอบอาจปรากฏขึ้นโซน avascular ที่ไม่สม่ำเสมอเป็นสัญญาณที่สำคัญของ scleritis หน้า necrotizing ควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบแผลอาจแตกต่างกัน ทิศทางการพัฒนาสามารถดูดซับข้อ จำกัด นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาไปสู่พื้นที่ขนาดใหญ่ของเนื้อร้ายตาขาวได้รับผลกระทบสามารถเนื้อร้ายและบางอาการบวมน้ำ scleral รอบพื้นที่เนื้อร้ายพื้นผิว vasodilation scleral, การบิดเบือนการกระจัดพื้นที่เนื้อร้ายหลังการรักษา มันสามารถเผยให้เห็นเยื่อ uveal แต่มันไม่ค่อยเกิดขึ้นมันมาพร้อมกับการติดเชื้อราของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันมันเป็นเรื่องธรรมดาใน keratitis และจะแสดงเป็นฐานที่แยกหรือกระจัดกระจายในใจกลางภาคกลางหรือด้านข้างของกระจกตา ฝีภายใน, เม็ดโลหิตขาวแทรกซึมหรือแผลตื้น ๆ , หมองคล้ำด้วยขนาดมอส, ขอบ ulcerative ด้วยการแทรกซึมเป็นรูปวงแหวนขนนกหรือคูน้ำตื้น, ขอบเขตที่ชัดเจนกับเนื้อเยื่อรอบล้อมรอบด้วยการแทรกซึมจุดวงกลมแยกที่เรียกว่า "เตาดาวเทียม" บางครั้งมีวงแหวนภูมิคุ้มกันรอบ ๆ แผลและ 50% ของผู้ป่วยที่มี keratitis จากเชื้อราสามารถสร้าง empyema ช่องหน้าม่านตาหนา
ตรวจสอบ
scleritis จากเชื้อรา
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การย้อมสีกรัมหรือการย้อมสี Giemsa ของกระจกตาหรือพื้นที่ scleral สามารถแสดงสัณฐานวิทยาของเชื้อรา (เศษ mycelial กับเมมเบรน) อัตราการตรวจจับของคราบกรัมประมาณ 55% และอัตราการตรวจจับคราบ Giemsa อยู่ที่ประมาณ 66 และต้องใช้เวลานานในการเพาะเลี้ยงเชื้อราเพื่อเพิ่มอัตราการเพาะเลี้ยงในเชิงบวกต้องใช้เชื้อที่แตกต่างกันหลายชนิดในเวลาเดียวกันสื่อของเชื้อราที่ใช้กันทั่วไปเช่น Sabro glucose agar เหมาะสำหรับการเจริญเติบโตของเชื้อรา; เหมาะสำหรับยีสต์ส่วนใหญ่เชื้อรา dimorphic เติบโตในตู้อบ 37 ° C; agar ช็อกโกแลตแช่สมองสมอง (BHI), Löwensteinกลางเหมาะสำหรับการเจริญเติบโตของเชื้อราทนกรดกลาง Thioglycolate เหมาะสำหรับการเจริญเติบโตของมัยโคแบคทีเรีย สองแผ่นถูกนำมาใช้: หนึ่งถูกบ่มที่อุณหภูมิห้องและอื่น ๆ ที่ได้รับการเลี้ยงเป็นประจำที่ 35 ° C
หากกระจกตามีการเปลี่ยนแปลงเหมือนเสมหะอาการทางคลินิกของ Keratitis จากเชื้อราวัฒนธรรมของเชื้อราและ scleral หรือการตรวจชิ้นเนื้อในเชิงลบของ corneoscleral ไม่ได้ผลสำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างเชื้อราสามารถบุกเข้าสู่ห้องด้านหน้าผ่านเยื่อหุ้ม Descemet ที่สมบูรณ์ หนองกระจกตายังไม่ถูกเจาะรูเจาะหน้าห้องทันทีด้วยวุ้นเลือดหรือ SDA หรือวัฒนธรรม BHI ที่อุณหภูมิห้องเพื่อตรวจสอบเชื้อรา แต่บาดแผลในการเจาะช่องหน้าม่านตาอาจต้องฉีดเชื้อแบคทีเรียและจุลินทรีย์อื่น ๆ ในห้องด้านหน้า
หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อของเชื้อราเป็นครั้งแรกในคลินิก แต่ลบหรือเลี้ยง (48 ชั่วโมง) เชิงลบและการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพในวงกว้างในช่วงแรกนั้นไม่ได้ผลจำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อของ scleral หรือ corneoscleral ซึ่งสามารถลบออกได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยาเศษซากตาขาวตาขาวและรอยแผลบนถุงน้ำอสุจิถูกนำไปผสมในน้ำซุป 1 มล. ตัวอย่างหนึ่งหยดถูกเลี้ยงในอาหารที่แตกต่างกันรวมถึงวุ้นที่อุณหภูมิห้อง, SDA, BHI อีกครึ่งหนึ่งถูกแช่อยู่ในฟอร์มัลดีไฮด์และส่งไปยังห้องปฏิบัติการพยาธิวิทยาเพื่อทำการย้อมพิเศษด้วย PAS, GMS, CFW เพื่อตรวจสอบเชื้อรา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเชื้อรา scleritis
ตามประวัติทางการแพทย์, อาการทางคลินิก, การย้อมสีหรือวัฒนธรรมเชื้อราในเชิงบวก, กรณีทั่วไปไม่ยากที่จะวินิจฉัย, วัฒนธรรมหรือการตรวจชิ้นเนื้อของเชื้อราที่ทำให้เกิดโรค, สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน, เนื่องจากเป็นเวลานานของวัฒนธรรมเชื้อรา, และการพยากรณ์โรคของ scleritis ในช่วงเช้าและเย็นของการเริ่มต้นของการรักษาตราบใดที่พบว่าเซลล์ของเชื้อราหรือ hyphae บนมีดโกน scleritis เชื้อราสามารถวินิจฉัยและการรักษาเชื้อราควรดำเนินการทันทีหากเป็นไปตามเงื่อนไขการทดสอบความไวยาต้านเชื้อราควรดำเนินการ
มันควรจะแตกต่างจาก scleritis แบคทีเรียหรือไวรัส scleritis เชื้อรามักจะมีอาการไม่รุนแรงของการระคายเคืองตา แต่หลักสูตรของโรคมีความยาวและผลการรักษายาเสพติดไม่ดีผลบวกของการตรวจทางห้องปฏิบัติการยังคงเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการระบุ
