เพนนิซิลโลซิส มาร์เนฟเฟย์
บทนำ
บทนำสู่ Marniffe Penicillium Penicillium marneffei (PM) เป็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเพียงชนิดเดียวใน Penicillium ที่มีอุณหภูมิ biphasic มันเป็นเชื้อโรคที่หายาก โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในคนที่มีสุขภาพดี แต่พบได้บ่อยในภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือการยับยั้งการทำงานของภูมิคุ้มกันเมื่อการติดเชื้อ HIV เพิ่มขึ้นรายงานของ Penicillium marneffei ก็เพิ่มขึ้นทุกปี โรคสามารถถูก จำกัด แต่ส่วนใหญ่จะแพร่กระจายมันมักเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อและอวัยวะต่าง ๆ เช่นปอดตับผิวหนังต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ ดังนั้นวรรณกรรมส่วนใหญ่ติดเชื้อ Penicillium marneffei หรือเผยแพร่ Penicillium marneffei อธิบายการเกิดโรค (การแพร่เชื้อ penicillium marneffeiinfection) ในอดีตเนื่องจากความเข้าใจของโรคไม่เพียงพอการวินิจฉัยมักล่าช้าและอัตราการตายสูงในทางกลับกันโรคสามารถรักษาได้ ดังนั้นความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับโรคการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการช่วยชีวิตผู้ป่วย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ม้ามม้าม
เชื้อโรค
สาเหตุของ Penicillium marneffei
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
PM เป็นแบคทีเรีย biphasic เพียงชนิดเดียวในกว่า 300 สปีชีส์ Penicillium นั่นคือเฟส hyphal ที่ 25 ° C และยีสต์ที่ 37 องศาเซลเซียสอดีตสามารถฟอร์มเม็ดสีแดงในกลางหลังไม่ได้ มันเป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การกล่าวถึงว่าเวลาระหว่างสองขั้นตอนนั้นแตกต่างกันมันง่ายกว่าที่จะเปลี่ยนจากยีสต์เป็น hyphae มันใช้เวลาเพียง 1-2 วันในการเติบโตก้านและผลิตเม็ดสีแดงในขณะที่หลังกลายเป็นอดีต ใช้เวลานานกว่า 3 สัปดาห์ในการผ่านก้านสั้นหรือช่วงการเปลี่ยนรูปผิดปกติดังนั้นจึงไม่สามารถตัดสินใจได้เร็วว่า Penicillium เฟสเดียวและมียีสต์ชนิดเดียวเท่านั้นที่ทำให้เกิดโรค
(สอง) การเกิดโรค
ผู้ป่วย PM ที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันหลายรุกรานส่วนใหญ่บุกรุกระบบโมโนนิวเคลียร์ phagocytic คือปอดตับเนื้อเยื่อลำไส้น้ำเหลืองลำไส้ต่อมน้ำเหลืองม้ามไขกระดูกไตและต่อมทอนซิล ฯลฯ ด้วยปอดและตับที่รุนแรงที่สุดภูมิคุ้มกันบกพร่องในเด็กทารก ง่ายต่อการแพร่กระจายผ่านทางเลือดระบบภูมิคุ้มกันของผู้ใหญ่ค่อนข้างเสียงยับยั้งการทำสำเนา PM, แผลที่มีการแปล, granuloma, คลินิกในทารกและเด็กเล็กที่โดดเด่นด้วยโรค PM แพร่กระจายประสิทธิภาพปอดเป็นส่วนใหญ่คั่นระหว่าง โรคปอดบวมพบมากในผู้ใหญ่ที่มีฝีหลายตัวเช่นเดียวกับตับต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เนื้อเยื่อของระบบประสาทและต่อมไร้ท่อ ฯลฯ ซึ่งทั้งสองอย่างนี้ไม่ค่อยเกี่ยวข้องกันส่วนทางพยาธิวิทยาแสดงการเปลี่ยนแปลงในหนองใน granuloma เนื้อร้ายส่วนกลางจำนวนมาก ในการแทรกซึม phagocytic, PAS หรือ Grocott การย้อมสีเชื้อราสามารถแสดงให้เห็นว่าเชื้อรา PM ถูกขังอยู่ใน macrophages และกลุ่มเซลล์หม่อน, เซลล์ไส้กรอกและผนังขวางตามลักษณะการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใน PM
การป้องกัน
การป้องกัน Penicillosis ของ Marnifi
เนื่องจากเส้นทางที่แน่นอนของการแพร่กระจายของโรคนี้ยังไม่ชัดเจนจึงยังไม่มีการสำรวจว่ามาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพการขาดภูมิคุ้มกันหรือความด้อยกว่านั้นอ่อนแอต่อโรคนี้เมื่อเดินทางไปยังเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ดังนั้นผู้คนเหล่านี้ควรหลีกเลี่ยงการเดินทางไปยังพื้นที่ถิ่นอาศัย ผู้ที่เคยไปในพื้นที่มีการติดเชื้อแบบฉวยโอกาสและควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ PM เพื่อทำการวินิจฉัยและการรักษาโดยเร็วที่สุด
โรคแทรกซ้อน
Marnifi - chalamic แทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน ม้ามและม้าม
การติดเชื้อ PM ม้ามพร้อมกัน
อาการ
อาการของโรค Marnifi ของโรคราสีฟ้า อาการที่ พบบ่อย ฝีในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบก้อนใต้ผิวหนัง Hyperthermia ตับม้ามโตอ่อนแอต่อมน้ำเหลืองบวมบวมอยากอาหารเย็นสูญเสียน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น
Penicillium marneffei มักจะถูกปกปิดและระยะฟักตัวยากที่จะประเมินทางคลินิกโรคแบ่งออกเป็นประเภทแผลและประเภทการแพร่กระจาย:
ประเภทป่วย
รอยโรคเบื้องต้นนั้นเกี่ยวข้องกับการบุกรุกของเชื้อราเนื่องจากเชื้อโรคส่วนใหญ่ถูกบุกรุกจากทางเดินหายใจอาการหลักส่วนใหญ่อยู่ในปอดและอาการทางคลินิกคือวัณโรคซึ่งวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายนอกจากนี้ยังสามารถครอบคลุมโดยโรคที่ไม่มีอาการ
2. ประเภทการแพร่กระจาย
อาการทางคลินิกมีความซับซ้อนส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปอด, ตับ, ลำไส้, ต่อมน้ำเหลือง, ต่อมทอนซิล, ผิวหนัง, กระดูก, ไขกระดูก, ไตและม้ามในหมู่พวกเขาปอดและตับเป็นส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบและรุนแรงกับอาการทั่วไปอาการโจมตีฉับพลันไข้สูงสั่น การสูญเสียความอยากอาหาร, การลดน้ำหนักที่ก้าวหน้า, ต่อมน้ำเหลืองทั่วไป, hepatosplenomegaly, ไอ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, โรคโลหิตจาง, การเพิ่มขึ้นของเม็ดโลหิตขาวและการแพร่กระจายของฝี, ความเสียหายที่ผิวหนังเป็นลักษณะทางคลินิกของ penicillium marneffei มันมักจะเป็นสัญญาณแรกของความสนใจในกรณีการแพร่กระจายโรคผิวหนังเป็นเรื่องธรรมดาในใบหน้าลำตัวส่วนบนและแขนขาบนมีหลายประเภทของโรคผิวหนังเช่นมีเลือดคั่งผื่น maculopapular, ก้อน, necrotous มีเลือดออกอ่อนเหมือนเพดาน แผลเช่นรูขุมขนและแผล ฯลฯ บางคนคิดว่ามีเลือดคั่ง necrotizing เป็นลักษณะที่พบมากที่สุดของโรคนี้เนื้อร้ายเกิดขึ้นในใจกลางของ papules ที่เพิ่มขึ้นจากผิวหนังและเนื้อร้ายเป็นสะดือและมันง่ายที่จะหา Manifeci ในแผล โรคราน้ำค้างมีประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก
ตรวจสอบ
Manifir Penicillium
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเชื้อรา: การเก็บตัวอย่างเช่นเสมหะ, เล็บ, หนอง, ปัสสาวะ, ฯลฯ , แยกเส้นใยและ microspores
วัฒนธรรมของเชื้อรา: Shabao อ่อนปานกลางเติบโตช้าที่ 25 ° C พื้นผิวนุ่มสีเทาหรือสีชมพูและยังสามารถกระจายเข้าไปในสื่อทั้งหมดในสีแดงกิ่งแมงป่องทั่วไปสามารถเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์และสองล้อกระจัดกระจายมี 2 ~ 7 ลำต้นที่มีลำต้น 2 ถึง 6 ขวดสั้นกว่าและตรงกว่าขวดนั้นบวมมากขึ้นก้านสั้นและตรงและก้านขวดเดี่ยวสามารถมองเห็นได้มันเติบโตโดยตรงจาก hyphae ในก๊าซและด้านบนมีโซ่เดี่ยว สปอร์
ถ้าตั้งค่าสื่อไว้ที่ 37 ° C มันเป็นเหมือนยีสต์ต้นซีดเหมือนพังผืดสีน้ำตาลสีน้ำตาลชื้นอาณานิคมแบนตามด้วยเม็ดสีแดงการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของสปอร์ของยีสต์กลมหรือรูปไข่บางครั้งมองเห็นและตรวจชิ้นเนื้อ เซลล์ยีสต์ที่เหมือนกันจะเห็น
การถ่ายภาพรังสีทรวงอกและ CT แสดงให้เห็นว่ามีการกระจายของก้อนสุทธิกระจายการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ในระดับท้องถิ่นและแบบกระจายและการแทรกซึมสิ่งของคั่นระหว่างหน้า
การตรวจพยาธิสภาพของแผลแสดงให้เห็น granuloma ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและทางสัณฐานวิทยาที่แตกต่างกันเนื้อร้ายกลางแทรกซึมนิวโทรฟิล้อมรอบด้วยเซลล์ที่มีการจัดการและเซลล์ยักษ์หลายพันนิวเคลียส Penicillium marneffei ตั้งอยู่ภายในหรือภายนอกเซลล์ รูปวงรีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 ~ 4μm, PAS สีน้ำเงินย้อมสีล้อมรอบด้วยรัศมีรอบนิวเคลียสซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัยพิเศษแบคทีเรียนอกเนื้อเยื่อนอกเซลล์สามารถยาวหนาสม่ำเสมอสองรอบ เซลล์ไส้กรอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของ Penicillium marneffei
การวินิจฉัยโรค
การมีอยู่ของแบคทีเรียนี้และความหลากหลายของอวัยวะที่บุกรุกอวัยวะทำให้การวินิจฉัยยากมากผู้ป่วยเป็นกรณีที่พบได้ไม่บ่อยซึ่งเพิ่มความยากลำบากในการวินิจฉัยหยางสรุปประเด็นต่อไปนี้สำหรับการอ้างอิง:
1. การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอยู่ในระดับต่ำและกิจกรรมภาคสนามสัมผัสกับแหล่งแพร่ระบาด
2. อาการทางคลินิกของไข้, หนาวสั่น, ไอ, การสูญเสียน้ำหนัก, ตับและม้ามและต่อมน้ำเหลืองผิวเผิน, ผื่น, ก้อนใต้ผิวหนังหรือฝี ฯลฯ ความหลากหลายที่ซับซ้อนของโรคเป็นหนึ่งในลักษณะของมัน
3. จำนวนเซลล์สีขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยมีระดับของโรคโลหิตจางที่แตกต่างกัน
4. ยาปฏิชีวนะต่าง ๆ ไม่ได้ผล
5. การทดสอบทางซีรัมวิทยามีแอนติบอดีจำเพาะต่อ PM และการทดสอบภูมิคุ้มกันในเลือดของ PM ในเชิงบวกสามารถช่วยวินิจฉัยได้
6. ตัวอย่างทางพยาธิวิทยาสามารถมีลักษณะสามอย่างข้างต้น
7. PM ที่เลี้ยงด้วยเชื้อราเป็นแบคทีเรีย biphasic และจะต้องมีความแตกต่างจากแคปซูลฮิสโตพลาสม่า
การวินิจฉัยแยกโรค
มันจะต้องมีความแตกต่างจาก capsular histoplasmosis และเนื้อเยื่อที่เป็นโรคจะถูกเพาะเลี้ยงและระบุซึ่งสามารถแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง
