โรคอัลไซเมอร์
บทนำ
โรค A-S เบื้องต้น Adams-Stokessyndrome (โรคลมบ้าหมูหัวใจ) เกิดจากการลดลงของการเต้นของหัวใจทำให้เกิดเป็นลมหมดสติและ / หรือการชักที่เกิดจากสมองขาดเลือดเฉียบพลัน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดอักเสบจากการสำลัก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรค A-S
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เต้นผิดปกติอย่างรวดเร็ว
หัวใจเป็นลมหมดสติที่เกิดจากการเต้นผิดปกติอย่างรวดเร็วพบมากในโรคหัวใจอินทรีย์บางคนก็เห็นในคนปกติ
(1) กระเป๋าหน้าท้องอิศวรจังหวะ:
1 กระเป๋าหน้าท้องอิศวร: ไม่ทุกประเภทของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรทำให้เกิดตอนเป็นลมหมดสติอิศวรกระเป๋าหน้าท้องที่เกิดจากการเป็นลมหมดสติส่วนใหญ่จะเห็นในผู้ป่วยที่มีอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างอย่างรวดเร็วและการส่งออกการเต้นของหัวใจเฉียบพลัน
A. monomorphic ventricular tachycardia: a. monomorphic ventricular tachycardia, b. กลุ่มที่ไม่ยั่งยืน monomorphic ventricular tachycardia; c. ชนิดพิเศษของกระเป๋าหน้าท้อง ventricular อิศวร monomorphic กระเป๋าหน้าท้องอิศวรทางเพศโดยทั่วไปมักจะมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุกระเป๋าหน้าท้องอิศวรจังหวะขนานและจังหวะกระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็วอิสระไม่ก่อให้เกิดเป็นลมหมดสติ
B. กระเป๋าหน้าท้องอิศวร Polymorphic: อิศวร polymorphic กระเป๋าหน้าท้องอิศวรกับ aQ-T ช่วงเวลาการยืดรวมทั้งพิการ แต่กำเนิดและได้รับอดีตที่เห็นในดาวน์ซินโดร Jervell-Lange-Nielsen และวอร์ด - โรมาโน; โพแทสเซียมในเลือด, แมกนีเซียมในเลือดต่ำหรือยาที่ยืดอายุกล้ามเนื้อหัวใจตายเช่นยา antiarrhythmic, ยากล่อมประสาท tricyclic, tinctures และออร์กาโนฟอสเฟต ฯลฯ นอกจากนี้ยังพบในภาวะช้า, โรคระบบประสาทส่วนกลางและ ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและ cardiomyopathy ที่เกิดจากโรคหัวใจต่าง ๆ , กระเป๋าหน้าท้องอิศวร polymorphic ปกติในช่วงเวลา bQ-T รวมทั้งกระเป๋าหน้าท้องอิศวร polymorphic กระเป๋าหน้าท้องและอิศวร polymorphic กระเป๋าหน้าท้องอิศวรสั้นสั้นมาก เพราะกระเป๋าหน้าท้องอิศวร polymorphic (คือคลาสสิก torsades กระเป๋าหน้าท้องอิศวร) อัตรากระเป๋าหน้าท้องเป็นอย่างมากอย่างรวดเร็วคล้ายกับห้องกระเป๋าหน้าท้องภาวะมักจะมาพร้อมกับการเต้นของหัวใจเป็นลมหมดสติ
C. กระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทาง: ยกเว้นอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างที่มีความเร็วสูงมากกระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทางทั่วไปไม่ก่อให้เกิดการเป็นลมหมดสติของหัวใจ
กระพือ 2 ห้อง, กระเป๋าหน้าท้องภาวะ: เห็นในความหลากหลายของโรคหัวใจอินทรีย์, การใช้ยาต้านการเต้นผิดปกติ, การกระตุ้นก่อนรวมกับภาวะหัวใจเต้นผิดปกติของอิเล็กโทรไลรุนแรง, ไฟฟ้าช็อต, ฟ้าผ่า, ฯลฯ สำหรับจังหวะที่รุนแรงมากทั้ง ผลของการไหลเวียนโลหิตเท่ากับการมีกระเป๋าหน้าท้องและเมื่อมีผู้ป่วยจะเกิดอาการของโรค Adams-Stoke อย่างรวดเร็ว
3 มีกระเป๋าหน้าท้องหดตัวหลายแหล่งที่มาบ่อยครั้ง: บางครั้งอาจทำให้เกิดการเต้นของหัวใจเป็นลมหมดสติ
(2) supraventricular เต้นผิดปกติอย่างรวดเร็ว:
1 Paroxysmal supraventricular อิศวร: หัวใจเป็นลมมักจะไม่เกิดเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างเกิน 200 ครั้ง / นาทีและมีโรคหัวใจอินทรีย์เป็นลมหมดสติอาจเกิดขึ้น
2 กระพือหัวใจเต้นเร็วและภาวะหัวใจห้องบน: อัตรากระเป๋าหน้าท้องเร็วมากและผู้ที่เป็นโรคหัวใจขั้นพื้นฐานก็สามารถเป็นลมหมดสติได้
3 ซินโดรมก่อนการกระตุ้นที่เกี่ยวข้องกับการเต้นของหัวใจเต้นเร็ว supraventricular: ย้อนกลับประเภทอิศวรย้อนกลับ atrioventricular, หลายบายพาสที่เกิดขึ้นอิศวรบายพาส atrioventricular, อิศวรย้อนกลับ atrioventricular ลงถนนความเร็วของห้องด้วยบายพาส 1: 1, กระพือ atrial กับ 1: 1 หรือ 2: l บายพาส, atrial fibrillation โดยบายพาส, ฯลฯ , ประเภทของภาวะหัวใจเต้นเร็วเหล่านี้มักจะรวดเร็ว หัวใจเป็นลมหมดสติเกิดขึ้นกับอัตรากระเป๋าหน้าท้องอย่างรวดเร็ว
2. หัวใจเต้นช้าเป็นลมหมดสติเกิดจากการเต้นผิดปกติประเภทนี้เห็นได้ในความหลากหลายของโรคหัวใจอินทรีย์เช่น myocarditis เฉียบพลัน, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิดต่าง ๆ ของ cardiomyopathy, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
(1) กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วย: รวมถึงบล็อกไซนัสที่รุนแรง, การจับกุมไซนัสถาวร, กลุ่มอาการของโรคช้าอย่างรวดเร็ว, โรคโบว์คู่ ฯลฯ มีแนวโน้มที่จะเป็นลมหมดสติหัวใจ
(2) บล็อก atrioventricular สูงหรือสมบูรณ์: หัวใจเป็นลมหมดสติสามารถเกิดขึ้นได้เมื่ออัตรากระเป๋าหน้าท้องช้ามาก
3. ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันจะถูกบล็อก
(1) รอยโรคของกล้ามเนื้อหัวใจ: เห็นส่วนใหญ่ในหลักโรคหัวใจอุดกั้น hypertrophic หลักผู้ป่วยที่มีความหนาที่มีนัยสำคัญของเยื่อบุโพรงหัวใจห้องล่างวาล์วหลอดเลือด, ความหนาของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องมากกว่า 15mm อัตราส่วนของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย เมื่อมีการออกกำลังกายหรือเปลี่ยนตำแหน่งการหดตัวของหัวใจจะเพิ่มขึ้นกะบังหัวใจเต้นเร็วผิดปกติซึ่งอยู่ใกล้กับ mitral Valve ด้านหน้าซึ่งทำให้หัวใจห้องล่างซ้ายมีสิ่งกีดขวางไหลออกแย่ลงซึ่งเป็นสาเหตุของการเป็นลมหมดสติและเสียชีวิตกะทันหัน
(2) โรคลิ้นหัวใจ: ส่วนใหญ่เกิดจากวาล์วตีบ
1 โรคลิ้นหัวใจรูมาติก: A. mitral ตีบอย่างรุนแรง (เส้นผ่าศูนย์กลางวาล์ว <0.8 ซม.), การเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งของร่างกายหรือการออกกำลังกายสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากที่เป็นลมหมดสติผู้ป่วยแต่ละรายเนื่องจากผนังหลอดเลือดหัวใจห้องบนซ้าย หลังจากถูกจองจำที่ปากวาล์วและเป็นลมหมดสติหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหัน B. พื้นที่วาล์วเอออร์ติก <1 ซม. 2, อาจเป็นลมหมดสติหลังจากเปลี่ยนตำแหน่งหรือออกกำลังกายและผู้ป่วยบางรายที่เป็นลมหมดสติและเสียชีวิตกะทันหัน
2 โรคมา แต่กำเนิดหรือความเสื่อมของลิ้น: ตีบ mitral แต่กำเนิด, พิการ แต่กำเนิดหรือวาล์วเสื่อมของหลอดเลือด (เมมเบรน) ปาก, ลิ้น, ลิ้นตีบ subvalvular
3 เนื้องอกหัวใจ: เห็นส่วนใหญ่ใน myrial ซ้าย atrial เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนเมื่อเนื้องอกถูกบุกรุกในวาล์ว atrioventricular, การส่งออกการเต้นของหัวใจจะลดลงอย่างมากหรือขัดจังหวะนำไปสู่การเป็นลมหมดสติหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหันบ่อยครั้งในการเปลี่ยนตำแหน่ง
4 intracardiac thrombus wall: ด้านซ้ายของหัวใจใหญ่ของ thrombus wall สามารถปิดกั้น mitral valve mouth ที่เกิดจากการเป็นลมหมดสติ
5 โรคหลอดเลือดหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจตาย: ในการเกิดขึ้นของการช็อก cardiogenic เนื่องจากการลดลงอย่างรวดเร็วในการปล่อยหัวใจซ้ายนำไปสู่การเป็นลมหมดสติและเสียชีวิตอย่างกะทันหันผู้ป่วยบางรายที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันกับลมหมดสติ ครบกำหนด
6 เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลัน: พื้นที่ขนาดใหญ่ของกล้ามเนื้อปอดหัวใจซ้ายสามารถลดปริมาณของเลือดทำให้เกิดการโจมตีของการเป็นลมหมดสติหัวใจ
7 aortic dissection: การเป็นลมหมดสติอาจเกิดขึ้นได้เมื่อการผ่าของ aortic arch เกี่ยวข้องกับด้านหนึ่งของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป
8 tamponade หัวใจ: บาดเจ็บ, การผ่าตัด, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่เกิดจากการแตกของหัวใจและสาเหตุอื่น ๆ ของการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของปริมาตรน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ, หลอดเลือดดำกลับลดลงอย่างรวดเร็วนำไปสู่การเป็นลมหมดสติ
4. โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
(1) tetralogy ของ Fallot: เกิดขึ้นมากขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายหรือการออกกำลังกายการออกกำลังกายทำให้ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายลดลงและช่องทางเดินของหัวใจห้องล่างขวาสะท้อนถึงอัมพาตทำให้เกิดการไหลของบางส่วนจากขวาไปซ้าย สมองขาดออกซิเจนจะกำเริบและเป็นลมหมดสติและยังมีคนที่เกิดจากการเต้นผิดปกติ
(2) ความดันโลหิตสูงในปอดขั้นต้น: เมื่อออกกำลังกายหรือออกแรงแรงกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดปอดเกิดจากการสะท้อนของเส้นประสาทเวกัสส่งผลให้ข้อ จำกัด ที่คมชัดของการปล่อยกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและลดลงคมชัดในการปล่อยหัวใจซ้าย
(3) กลุ่มอาการ Eisenmenger: เนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอดบางครั้งอาจมีตอนเป็นลมหมดสติ
(สอง) การเกิดโรค
1. ความผิดปกติอย่างรุนแรงหรือเป็นจังหวะของการเต้นของหัวใจอาจทำให้เกิดการเป็นลมหมดสติในบางครั้งความเสียหายที่อุดกั้นและเต้นผิดปกติเกิดขึ้นพร้อมกันและมีปฏิสัมพันธ์ซึ่งกันและกัน
(1) หลอดเลือดตีบรุนแรง: มากถึง 42% ของผู้ป่วยเหล่านี้สามารถเป็นลมหมดสติในระหว่างการออกกำลังกายกลไกคือ: การออกกำลังกายสามารถเพิ่มความดัน systolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่ต้องเพิ่มความดันในหลอดเลือดที่คล้ายกัน ผู้รับผ่านเส้นใย afferent หัวใจทำให้ยับยั้ง sympathetic และตื่นเต้น parasympathetic และความดันเลือดต่ำและเต้นช้าเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันความดันเลือดต่ำและ bradycardia ยังช่วยลดการกระจายของหลอดเลือดหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมีส่วนร่วมในการบีบอัดหลอดเลือด เป็นลมหมดสติหากผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบเกิดขึ้นเป็นลมหมดสติเป็นลมหายใจบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
(2) cardiomyopathy อุดกั้น hypertrophic: มากถึง 30% ของผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติเปลี่ยนแปลง hemodynamic ไปทางซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องการอุดตันทางเดินไหลออกเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เพิ่มขึ้นลดโพรงกระเป๋าหน้าท้องเพิ่มขึ้น afterload และลดความดันโลหิต diastolic การเปลี่ยนแปลงของเลือดจะรุนแรงขึ้นดังนั้นการกระทำ Valsalva, ไอรุนแรง paroxysmal ยาเสพติดเช่น digitalis สามารถส่งเสริมความดันเลือดต่ำและเป็นลมหมดสติมีรายงานว่า 25% ของ cardiomyopathy hypertrophic เป็นกระเป๋าหน้าท้อง อิศวรซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของการเป็นลมหมดสติทำนายว่าเป็นลมหมดสติ: อายุน้อยกว่า 30 ปี, ซ้ายดัชนีปริมาณปริมาตรของหัวใจห้องล่าง - diastolic น้อยกว่า 60ml / m2, และกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหัวใจเต้นเร็วและกระจายกระเป๋าหน้าท้องอิศวร การกินมากเกินไปบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
(3) ความดันโลหิตสูงในปอด: ความดันโลหิตสูงในปอดยังสามารถทำให้เกิด exertional เป็นลมหมดสติกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาตีบลดความสามารถในการเพิ่มการส่งออกการเต้นของหัวใจการออกกำลังกายลดความต้านทานหลอดเลือดและยังสามารถทำให้เกิดความดันเลือดต่ำและเป็นลม งันแรงงานอาจเกิดขึ้นได้ในการตีบ
(4) ปอดเส้นเลือด: 10% ถึง 15% ของผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดสามารถพัฒนาเป็นลมหมดสติกลเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่ (> 50% ปอดอุดตันเตียงหลอดเลือดปอด) อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวาเพิ่มความดัน การลดลงของผลผลิตตามด้วยความดันเลือดต่ำนำไปสู่การสูญเสียสติ
(5) myxoma atrial: myxoma atrial สามารถทำให้เกิดการอุดตัน mitral หรือ tricuspid ลักษณะทางคลินิกเป็นลมหมดสติหายใจลำบากและพึมพำหัวใจแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของร่างกายกลไกของการเป็นลมหมดสติมีกระเป๋าหน้าท้องไหลออกอุดตันเอาท์พุทการเต้นของหัวใจ เลือดไปเลี้ยงสมองลดลงไม่เพียงพอ
2. โรคหัวใจอินทรีย์อื่น ๆ 5% ถึง 12% ของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอาจมีลมหมดสติกลไกคือ: 1 ปั๊มล้มเหลวกะทันหันทำให้เกิดความดันเลือดต่ำและ hypoperfusion สมอง 2 dysrhythmia เช่นหัวใจเต้นเร็วหัวใจห้องล่าง Overspeed หรือเต้นผิดจังหวะ
กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดหัวใจด้านขวา baroreceptor กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายถูกกระตุ้นในการผลิตปฏิกิริยา vasovagal ที่เป็นลมหมดสติโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนและอาจทำให้เกิดการเป็นลมหมดสติ
5% ของผู้ป่วยที่มีการผ่าของหลอดเลือดสามารถเป็นลมหมดสติและการผ่าเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งอาจทำให้เกิดการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันและนำไปสู่การสูญเสียสติ
3. หัวใจเต้นผิดจังหวะเมื่อหัวใจเต้นช้ามีความล่าช้าเนื่องจากระยะเวลาการบรรจุของหัวใจห้องล่างเป็นเวลานานผลลัพธ์ของโรคหลอดเลือดสมองจะเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงยังคงรักษาผลการเต้นของหัวใจปกติเมื่อหัวใจเต้นช้ารุนแรงเป็นลมหมดสติ อิศวรในระดับปานกลางถึงระดับสูงเพิ่มการเต้นของหัวใจโดยไม่เป็นลมและอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญส่งผลให้การเติม diastolic ลดลงและการส่งสัญญาณการเต้นของหัวใจลดลง
หัวใจเต้นช้าไซนัสอาจเกิดจากน้ำลายไหลมากเกินไปลดเสียงขี้สงสารหรือโรคโหนดไซนัสอาการหัวใจเต้นช้าไซนัสของนักกีฬามักจะเกิดจากความตึงเครียดทางช่องคลอดที่เพิ่มขึ้นและกิจกรรมขี้สงสารลดลง หัวใจเต้นช้าไซนัสยังสามารถเกิดขึ้นได้ในการผ่าตัดจักษุ, อาการบวมน้ำเมือก, เนื้องอกในสมองและ mediastinal และการใช้ยาเสพติดหลาย parasympathomimetic, antisympathetic อัพ, เบต้าบล็อกเกอร์, และยาอื่น ๆ
ในผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสป่วย 25% ถึง 70% มีอาการเป็นลมหมดสติซินโดรมเป็นลักษณะของการก่อตัวของแรงกระตุ้นไซนัสหรือการนำความผิดปกติการค้นพบคลื่นไฟฟ้ารวมถึงไซนัสหัวใจเต้นช้าเต้นไซนัสจับกุมไซนัสพัก อาจมีการเกิดบล็อกการแพร่กระจายอิศวรหัวใจเต้นเร็วหรือภาวะหัวใจห้องบนเต้นเร็ว (ดาวน์ซินโดรมช้า) และอาการไซนัสที่ป่วยอาจมี vasodilatation สะท้อนเป็นครั้งคราวแม้จะมีการใส่เครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจเทียม การโจมตีกลุ่มอาการของโรคที่มั่นคง
กระเป๋าหน้าท้องอิศวรมีโรคหัวใจอินทรีย์ความรุนแรงของอาการที่เกี่ยวข้องกับความถี่ระยะเวลาและการทำงานของหัวใจ Torsades อิศวรกระเป๋าหน้าท้อง, Torsades อิศวรกระเป๋าหน้าท้อง, ดาวน์ซินโดร QT ยาว แต่กำเนิด (มีหรือไม่มีอาการหูหนวก) และที่ได้มากลุ่มอาการของโรค QT สามารถเกิดขึ้นได้เป็นลมหมดสติ, หลังมีความเกี่ยวข้องกับยาเสพติด, ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลและโรคระบบประสาทส่วนกลาง, ยาต้านการเต้นผิดปกติเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ torsades de Pointes เช่น quinidine D-syncope), procainamide, propiamine, flucaine, encaine, amiodarone และ statin
tachyarrhythmias อื่น ๆ ที่สามารถทำให้เกิดการเป็นลมหมดสติรวมถึง: อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างเต้นเร็วและหัวใจเต้นกระพือ, atrioventricular nodal reentry อิศวร ฯลฯ นอกเหนือจากการบรรจุ diastolic และลดการเต้นของหัวใจเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นหัวใจ นอกจากนี้ความดันเลือดต่ำและเป็นลมหมดสติในเวลานี้ปริมาณหัวใจจะลดลงและการหดตัวของหัวใจห้องล่างมีความแข็งแรงจึงตื่นเต้นที่หัวใจ mechanoreceptor ที่นำไปสู่การเป็นลมหมดสติเส้นประสาทเป็นลมหมดสติของซินโดรม เมื่อเกิดการตอบสนองอัตราห้องอย่างรวดเร็ว
การป้องกัน
การป้องกัน A-Syndrome
การป้องกัน:
1. ผู้ป่วยที่มี vasovagal เป็นลมหมดสติควรหลีกเลี่ยงปัจจัยที่เกิดขึ้นเช่นความปั่นป่วนทางอารมณ์, ความเหนื่อยล้า, ความหิวโหยและความตื่นตระหนก
2. ผู้ป่วยที่มีลมหมดสติเป็นฉาก ๆ ควรให้ความสนใจกับตำแหน่งของร่างกายเมื่อถ่ายอุจจาระถ่ายอุจจาระไอและกลืนกิน
3. ผู้ป่วยที่มีภาวะความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพควรหลีกเลี่ยงการยืนฉับพลันจากท่านอนก่อนจะเริ่มขึ้นพวกเขาควรขยับขาก่อนแล้วค่อยนั่งบนขอบเตียงเพื่อสังเกตความรู้สึกเวียนศีรษะและเวียนศีรษะก่อนที่พวกเขาจะเดินลงได้ หรือแถบท้องอีเฟดรีนสามารถเพิ่มความดันโลหิตเกลือสามารถเพิ่มปริมาณ extracellular ซึ่งมีผลบางอย่าง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน A-Syndrome ภาวะแทรกซ้อน โรคปอดอักเสบจากการสำลัก
หากไม่มีมาตรการป้องกันในระหว่างที่เริ่มมีอาการเป็นลมหมดสติก็อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่สมอง, การแตกหักและอาจมีความซับซ้อนจากโรคปอดอักเสบจากการสำลักและหายใจไม่ออก
อาการ
A-Syndrome อาการอาการที่พบบ่อย อาการ Pale pubic compartment block, เวียนหัว, แขนขา, มึนงง, ง่วงนอน, การสูญเสียสติ, ชัก, หายใจเหมือนถอนหายใจ
1. อาการ
(1) แสงเป็นอาการวิงเวียนศีรษะดวงตาสีดำในระยะสั้นเฉพาะกรณีที่รุนแรงของการเป็นลมหมดสติหรือชักส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับเวลาและขอบเขตของการขาดเลือดในสมอง
(2) การสูญเสียสติเมื่อเกิดลมหมดสติไม่ควรเรียกหลังจากตอนนี้อาจจะมีอาการอ่อนเพลียปวดง่วงง่วงและรู้สึกไม่สบายอื่น ๆ
(3) ซ้ำผู้เขียนเป็นลมหมดสติปรากฏการณ์ข้างต้นสามารถทำซ้ำได้
(4) เวลาที่เริ่มมีอาการของลมหมดสติมักจะสั้น (<30s = ซึ่งเป็นลักษณะของการเป็นลมหมดสติ cardiogenic
2. สัญญาณ
(1) เมื่อมีลมหมดสติมันดูซีดและการหายใจมักจะมีเสียงกรนหากหัวใจเต้นเป็นเวลา 20 ถึง 30 วินาทีอาจมีการหายใจถอนหายใจหรือแม้แต่เฉิน - หน่อ
(2) เมื่อลมหมดสติที่เกิดจากการเต้นของหัวใจร่างกายจะไม่มีชีพจรหรือไม่สามารถนับอัตราชีพจรต่อนาทีการทดสอบการเต้นของหัวใจไม่มีเสียงหัวใจหรืออัตราการเต้นของหัวใจต่ำมากและเสียงหัวใจอ่อนแอเนื่องจากหัวใจถูกปิดกั้นด้วยเลือด เปลี่ยนและเสียงรบกวนที่สอดคล้องกัน
(3) อาจมีอาการชักแขนขาเกิดขึ้นเมื่อมีลมหมดสติ
(4) หลังจากที่หัวใจกลับมาเต้นเป็นปกติผิวจะเปลี่ยนเป็นสีแดงการหายใจจะค่อย ๆ มั่นคงและสติฟื้นขึ้นมาอย่างรวดเร็ว แต่มีปรากฏการณ์ที่ถูกลืมเลือน
ตรวจสอบ
A-S ซินโดรม
1. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นลมหมดสติจากภาวะหัวใจเต้นผิดปกติการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือคลื่นไฟฟ้าพื้นผิวของร่างกายสามัญสามารถค้นหาได้ว่าหัวใจเต้นเร็วหรือช้าหรือไม่เป็น supraventricular หรือกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดจังหวะเพื่อการวินิจฉัยที่ชัดเจน การรักษามีค่าอย่างยิ่ง 24 ชั่วโมงแบบไดนามิกคลื่นไฟฟ้าสามารถตรวจจับภาวะที่เกี่ยวข้องบางอย่างและสามารถตัดสินความสัมพันธ์ระหว่างเต้นผิดปกติและอาการถ้าจำเป็นให้ทำการตรวจสอบด้วยไฟฟ้าเพื่อระบุสาเหตุของการเป็นลมหมดสติ
2. มันเป็นเรื่องยากที่จะใช้ตอน echocardiogram ลมหมดสติมันเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบเหตุการณ์ในตอนซึ่งเป็นประโยชน์ในการยกเว้น cardiogenic เป็นลมหมดสติที่เกิดจาก "โรคหัวใจถูกบล็อกด้วยหัวใจ" และ "โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด"
3. การทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับการวินิจฉัยแยกโรคเป็นลมหมดสติ
(1) การทดสอบการเอียง: มันเป็นวิธีเดียวที่จะตรวจสอบ vasovagal syncope ในการปฏิบัติทางคลินิก
1 ข้อบ่งชี้: ประวัติความเป็นลมหมดสติเพียงครั้งเดียวเป็นลมหมดสติ แต่ก่อให้เกิดความเสียหายร้ายแรงหรือการประกอบอาชีพพิเศษ (เช่นไดรเวอร์นักบินศัลยแพทย์ศัลยแพทย์ ฯลฯ )
2 ข้อห้าม: ผู้ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองที่รุนแรงไม่ควรทำการทดสอบความเอียง
3 วิธี: 60 ° ~ 80 °เอียงเวลาเอียง 45 นาที
4 เกณฑ์การตัดสิน: อาการของการเป็นลมหมดสติหรือเป็นลมหมดสติก่อนการทดสอบจะมาพร้อมกับความดันโลหิตลดลงและ / หรืออัตราการเต้นของหัวใจช้า
(2) การนวดไซนัส carotid: เป็นหนึ่งในวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคไซนัส carotid (CSS, ไซนัส carotid เป็นลมหมดสติ, ซินโดรมโรคภูมิแพ้ไซนัส carotid) สามารถนำมารวมกับการตรวจสอบ electrophysiological หัวใจหลอดอาหาร, การทดสอบ atropine และการทดสอบอื่น ๆ
1 ตัวชี้วัด: ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นลมหมดสติ
2 ข้อห้าม: โรคหลอดเลือดสมองอย่างรุนแรงกล้ามเนื้อหัวใจตายล่าสุดและพึมพำหลอดเลือดแดง carotid
3 วิธีการ: ผู้ป่วยถูกวางไว้ในตำแหน่งหงายโดยให้ลำเอียงศีรษะเอียงไปทางด้านตรงข้ามเล็กน้อยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและข้อมือ sphygmomanometer ถูกเตรียมไว้เพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจและ / หรือความดันโลหิตแดงศัลยแพทย์ใช้นิ้วหัวแม่มือนวดคอ การขยายตัวของหลอดเลือดแดงหรือจุดที่แข็งแกร่งที่สุดของการเต้นของชีพจรเริ่มเบา ๆ ใช้แรงค่อยๆเพิ่มความดันของนิ้วหัวแม่มือโดยทั่วไปยาวนานไม่เกิน 15s เป็นระยะ ๆ หลังจาก 10 ~ 15s นวดไซนัส carotid ทวิภาคีกดห้ามพร้อมกันไซนัส carotid ทวิภาคี
4 เกณฑ์การตัดสิน: กรณีต่อไปนี้ถูกตัดสินว่าเป็นไปในเชิงบวกและทำการวินิจฉัยการจำแนกประเภท: A. ประเภทการยับยั้งการเต้นของหัวใจ (59% ถึง 80%): ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง≥ 3s; B. ความดันโลหิตธรรมดา (11% ถึง 15%) %): ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง≥50mmHg (6.65kPa) หากมีอาการทางระบบประสาทแม้ความดันโลหิตซิสโตลิกจะลดลงเพียง≥30mmHg (4.0kPa) เป็นชนิดเดียวกัน; C. ชนิดผสม (30%): ประเภทการยับยั้งการเต้นของหัวใจ D. ประเภทของสมองปฐมภูมิ: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจผู้ป่วยมีอาการเป็นลมหมดสติก่อนเกิดจากโรคอุดตันของหลอดเลือดแดงคาโรทีดหลอดเลือดแดงในสมองส่วนหน้าและระบบ vertebrobasilar
(3) ความมุ่งมั่นของความดันโลหิตและอัตราชีพจรในตำแหน่งแนวตั้ง: การทดสอบนี้สามารถวินิจฉัยหรือไม่ว่ามีความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ (หรือที่รู้จักกันว่ามีพยาธิสภาพความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ) เกิดจากลมหมดสติ
1 วิธีการ: วัดความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจหลังจากการยืนและนอน 5 นาที
2 เกณฑ์การตัดสิน: ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง 30 มม. ปรอท (4.0kPa) หรือหมายถึงความดันเลือดแดงลดลง≥20mmHg
(2.7kPa) เป็นบวกอาจจะเกี่ยวข้องกับอาการขาดเลือดในสมอง, อัตราการเต้นของหัวใจไม่เพิ่มขึ้นหลังจากที่ยืนยังสะท้อนให้เห็นถึงความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
(4) การทดสอบของ Valsalva: การทดสอบนี้สามารถวินิจฉัยว่าเป็นลมหมดสติที่เกิดจากการควบคุมการเคลื่อนไหวของหลอดเลือดและยังสะท้อนถึงการควบคุมการทำงานของเส้นประสาทของหลอดเลือด
วิธีการ 1: ก่อนอื่นให้ผู้ป่วยรับตำแหน่งตั้งตรงหายใจลึก ๆ 3 ครั้งจากนั้นหายใจเข้าลึก ๆ แล้วกลั้นหายใจแล้วค่อย ๆ หมอบและในเวลาเดียวกันบังคับให้หายใจออกจนกว่าลมหายใจจะไม่ยืนตัวตรง
2 เกณฑ์การตัดสิน: หากมีลมหมดสติหรือเป็นลมหมดสติแนะนำให้ผู้ป่วยมีข้อบกพร่องในการควบคุมการเคลื่อนไหวของหลอดเลือด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรค A-S
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ประวัติความเป็นมา
(1) รูปแบบการโจมตี: เป็นลมหมดสติเพียงไม่กี่วินาทีที่มีความไวสูงกลุ่มอาการของโรคไซนัส carotid, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, บล็อก atrioventricular, หัวใจหยุดเต้นหรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวรมีอาการในไม่กี่นาที ค่อยๆพัฒนาควรพิจารณากลุ่มอาการของโรค hyperventilation เป็นลมหมดสติทางกายภาพที่เกิดขึ้นในการออกกำลังกายส่วนใหญ่เกิดจากโรคหัวใจอินทรีย์ไอปัสสาวะถ่ายอุจจาระถ่ายอุจจาระกลืนความสนใจควรจะจ่ายให้กับสถานการณ์ของการเป็นลมหมดสติหันคอ การโกนขนเป็นลมเมื่อสวมเสื้อรัดคอควรพิจารณา carotid sinus syncope
(2) ตำแหน่งโพสต์ในเวลาที่เริ่มมีอาการ: ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพเกิดขึ้นเมื่อตำแหน่งการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจากตำแหน่งหงายเป็นตำแหน่งยืนเป็นลมหมดสติที่เกิดจากการบล็อกหัวใจไม่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของร่างกาย, palpitus หัวใจ คำแนะนำการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วส่วนใหญ่เกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ
(3) อาการที่มาพร้อมกับ: มีริมฝีปากและแขนขาชาก่อนที่จะเป็นลมหมดสติเป็นเรื่องธรรมดาในกลุ่มอาการ hyperventilation, อาการชักแขนขาในระหว่างการเป็นลมหมดสติ, เห็นในบล็อก atrioventricular, หัวใจหยุดเต้นหรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวร หัวใจเต้นเร็ว
2. การตรวจสอบพิเศษ
สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีอาการเป็นลมหมดสติสามารถทำการทดสอบกระตุ้นบางอย่างเพื่ออำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีความรู้สึกไซนัส carotid สูงสามารถกดเบา ๆ บริเวณหนึ่งไซนัส carotid ไซนัสความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพและอิศวรสามารถใช้สำหรับการทดสอบ การเหนี่ยวนำทางเพศสัมพันธ์สามารถเกิดขึ้นได้โดยวิธี Valsalva การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่อเนื่องหรือการบันทึก Holter สามารถเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างเต้นผิดปกติและเป็นลมหมดสติ electrophysiology intracardiac สามารถเข้าใจจังหวะและรักษา
การทดสอบแนวเอียงส่วนใหญ่มักใช้เพื่อวินิจฉัย vasovagal syncope คนปกติจากตำแหน่งการนอนจนถึงแนวตั้งเอียง 60 °ทำให้เกิดความดันโลหิตซิสโตลิกอ่อน ๆ ลดลงความดันโลหิต diastolic เพิ่มขึ้นและอัตราการเต้นของหัวใจในขณะที่ผู้ป่วย ~ 70 °หลังจาก 10 ถึง 30 นาทีมีลมหมดสติเมื่อเร็ว ๆ นี้บางคนได้รับการเสริมด้วยการทดสอบการกระตุ้นด้วย nitroglycerin หรือ isoproterenol ซึ่งมีความอดทน จำกัด เนื่องจากความอดทนต่ำและการใช้งาน จำกัด
การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองสามารถระบุการเป็นลมหมดสติและโรคลมชักในผู้ป่วยโรคลมชักประมาณ 40% ถึง 80% ของผู้ป่วยที่แสดงความผิดปกติในขณะที่ผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติเป็นปกติ
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรจะเกี่ยวข้องกับโรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดการเป็นลมหมดสติเช่น vasovagal syncope, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, ไซนัส carotid เป็นลมหมดสติ, เป็นลมหมดสติสะท้อนทางสรีรวิทยา, เป็นลมหมดสติโรคหลอดเลือดสมอง, โรคลมบ้าหมู ความแตกต่างระหว่างการเป็นลมหมดสติที่เกิดจากโรคและการยึด:
1. อาการชักสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกตำแหน่งการโจมตีอย่างฉับพลันก่อนที่มีอยู่ก่อนการโจมตี แต่ยาวนานเพียงไม่กี่วินาทีมักเกิดจากการบาดเจ็บชักชักตาเปิดกลั้นปัสสาวะไม่อยู่กัดริมฝีปากและสับสนหมดสติ เวลามักจะใช้เวลาไม่กี่นาทีและมีอาการง่วงนอนนานหลังจากการโจมตีลมหมดสติเริ่มช้าลงและไม่มีลางสังหรณ์ตอนสั้นและจิตใจฟื้นตัวอย่างรวดเร็วไม่มีอาการง่วงนอนหลังจากการโจมตี
2. ริดสีดวงทวารปรากฏในผู้ป่วยที่มีอาการนอนกรนโดยไม่มีความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจหรือการเปลี่ยนแปลงของสีผิวไม่มีอาการชักในเวลาที่มีการโจมตีกัดริมฝีปากและเปิดตา
3. มีความหิวการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วความกังวลใจและการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจอื่น ๆ ก่อนที่จะเริ่มภาวะน้ำตาลในเลือดหลังจากการสูญเสียสติการสูญเสียสติค่อยๆดำเนินการไม่ได้รับการรักษาสามารถเข้าสู่อาการโคม่าลึกและน้ำตาลในเลือดต่ำ
