โรคไตไหลย้อนเรื้อรัง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไตไหลย้อนเรื้อรัง กรดไหลย้อนโรคไตเรื้อรัง (reflux lupus nephropathy) ที่รู้จักกันในชื่อ "pyelonephritis เรื้อรัง atrophic" เป็นแผลเป็นหนาผิดปกติของผิวไตได้รับผลกระทบของไตยั่วยวนและการขยายตัวของสิ่งของคั่นระหว่างไต การเสียรูป, การมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มสมองยุบ, ureteral reflux (VUR) เป็นลักษณะโดย VUR อาจไม่ชัดเจนเมื่อตรวจพบรอยแผลเป็น V หรือ VUR ได้หายไปบางกรณีมีลักษณะการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ (UTI) เนื่องจากระดับของการก่อตัวแผลเป็น สามารถถูก จำกัด และกระจาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูง, uremia, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, โปรตีนในปัสสาวะ, โปรตีนในปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคไตไหลย้อนเรื้อรัง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดโรคไตไหลย้อนคือ vesicoureteral reflux กระเพาะปัสสาวะไตไหลย้อนคือการไหลย้อนกลับของปัสสาวะผ่านทางแยกท่อไตกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ถูกกักตัวภายใต้สภาพสรีรวิทยาการทำงานทางกายวิภาคของส่วนสุดท้ายของไตนั้นเสร็จสมบูรณ์ ไหลย้อนกลไกการเปิดปิดนี้รวมถึง: ureteral อ้อมผ่านผนังกระเพาะปัสสาวะกล้ามเนื้อพิเศษของผนังไต ureteral นั้น muc เยื่อเมือก ureteral พนังความสมบูรณ์ทางกายวิภาคการทำงานของกลไกวาล์วดังกล่าวจะนำไปสู่ VUR หลักหรือรอง .
1. กรดไหลย้อนประถมศึกษา VUR หลัก VUR เป็นคลินิกที่พบมากที่สุดที่พบบ่อยในเด็กเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดของส่วนท่อไต submucosal เช่นกระเพาะปัสสาวะพิการ แต่กำเนิด submucosal ท่อไตกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะสั้น dysplasia ฯลฯ เมื่อเด็กโตขึ้นฐานของกระเพาะปัสสาวะจะพัฒนาอย่างสมบูรณ์แบบและการไหลย้อนกลับส่วนใหญ่จะหายไป
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่ากรดไหลย้อนหลักส่วนใหญ่เกิดจากความบกพร่อง แต่กำเนิดของความยาวท่อไต, ขนาด, เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหรือการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของกระเพาะปัสสาวะ submucosal มันอาจเป็นสิ่งสำคัญมากที่ท่อไต submucosal สั้นเกินไปเนื่องจากท่อไตมดลูก ในเวลานั้นส่วน submucosal ของท่อไตอาจสั้นลงและไหลย้อนกลับซึ่งสอดคล้องกับการสังเกตว่าการไหลย้อนเกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างการเติมกระเพาะปัสสาวะหรือในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ
VUR หลักมีแนวโน้มที่จะรักษาตัวเองอย่างชัดเจนก่อนวัยแรกรุ่นและผู้ป่วยที่มีกรดไหลย้อนเล็กน้อย (Class I ถึง II) โดยไม่มีการขยายท่อไตมีเกือบ 75% ถึง 85% ของกรดไหลย้อน, กรดไหลย้อนปานกลาง 66% ของกรดไหลย้อนหายไปและมากกว่า 25% ถึง 30% ของผู้ป่วยที่มีกรดไหลย้อนรุนแรง (III-V) ที่มีการหยุดการเคลื่อนไหวของท่อไตมากขึ้น Woodard เชื่อว่ากลไกนี้ทำให้ท่อไตในผนังยืดอายุมากขึ้น จากการศึกษาพบว่า 98% ของการไหลย้อนของทารกน้อยและปานกลางเป็นเรื่องปกติเป็นเวลาสามปีและ 25% ของการไหลย้อนกลับของทารกขนาดใหญ่ยังคงเป็นปกติในระยะเวลานานรายงานของ Robert ยืนยันว่าระยะเวลาของการไหลย้อนกลับหลักสูงอยู่ในระดับปานกลาง ระยะเวลาในการไหล
แนวโน้มการกระจุกตัวของ VUR อยู่ที่ 8% ถึง 32% เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่เป็นระยะ ๆ พบว่าครอบครัวมีอาการรุนแรงและทวิภาคีมากกว่าและผลการตรวจเม็ดเลือดขาวแอนติเจน (HLA) ในเด็ก 43 คนที่เป็นโรค VUR ในกรีซ เด็กที่มี HLA Aw19 29 มีอัตราการเกิดโรคนี้สูงขึ้น
จากการศึกษาพบว่า 1 ใน 20 ของผู้ป่วยที่เป็น reflux นั้น reflux นั้นสัมพันธ์กับการอุดตันทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยที่มี reflux แบบไม่รุนแรงการอุดตันที่เกิดขึ้นพร้อมกันนั้นง่ายต่อการวินิจฉัยในกรณีที่มีการขยายท่อไต สัดส่วนของ pyelectasis อาจบ่งบอกถึงสิ่งกีดขวางมีรายงานว่าผู้ป่วย 17 รายจาก 147 คนที่มี VUR (14%) มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะ ureteropelvic นักวิชาการบางคนแนะนำการขับถ่ายปัสสาวะของเด็กที่มีการอุดตันของท่อปัสสาวะ ureteropelvic ถนนแองเจโอกราฟ
Bisset ศึกษาอุบัติการณ์ของ VUR ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะซ้ำ ๆ VUR พบผู้ป่วย 69% ที่มี dysplasia ระบบทางเดินปัสสาวะสมบูรณ์และ 22% ของผู้ป่วยที่มี dysplasia ทางเดินปัสสาวะบางส่วน
2. สำรอกท่อไตรอง VUR รองสามารถรองที่กระเพาะปัสสาวะคอหรืออุดตันท่อปัสสาวะ (ความดันโลหิตสูงกระเพาะปัสสาวะ) ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ , neurogenic กระเพาะปัสสาวะ (กล้ามเนื้ออ่อนแอกระเพาะปัสสาวะ), วัณโรคกระเพาะปัสสาวะและการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ (เกิด การบาดเจ็บของท่อไต ฯลฯ เป็นเรื่องปกติในกรณีต่อไปนี้
(1) ผนังอวัยวะท่อไต: การศึกษาบางอย่างได้ชี้ให้เห็นว่าความไม่แน่นอนของกระเพาะปัสสาวะและปัสสาวะความดันสูงและความอ่อนแอ แต่กำเนิดของท่อไตที่เกิดจากการก่อตัวของผนังอวัยวะท่อปัสสาวะมีบทบาทสำคัญในการเกิด VUR
(2) กลุ่มอาการของโรคกระเพาะปัสสาวะ neurogenic: นี่คืออาการของความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรมที่มีการแสดงออกทางคลินิกและการฉายรังสีเป็นกล้ามเนื้อหูรูดกระเพาะปัสสาวะพร้อมเพรียงกันและเป็นที่เห็นในเด็ก กายวิภาคและระบบประสาทกระเพาะปัสสาวะผิดปกติการอุดตันการทำงานของโรคนี้มักจะปรากฏในปัสสาวะปัสสาวะไม่ต่อเนื่องท่าปัสสาวะลักษณะซ้ำการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยากระเพาะปัสสาวะซ้ำการตรวจสอบ urodynamic แสดง hyperreflexia ของกระเพาะปัสสาวะ การทำงานร่วมกันของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อหูรูดเป็นเรื่องยากกลไกทางพยาธิวิทยานี้เกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อน vesicoureteral และการคงอยู่ของมันในกรณีส่วนใหญ่ detrusor ซึ่งกระทำมากกว่าปกติจะหายไปหลังจากระบบประสาทเติบโต
(3) ลดความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ: มีสองประเภทของคุณสมบัติ urodynamic กับความผิดปกติของกรดไหลย้อนตรงกันข้ามไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาทหรือความผิดปกติในตาเปล่าประเภทแรกมีกรดไหลย้อน แต่กระเพาะปัสสาวะมีความมั่นคงปัสสาวะหดตัวที่แข็งแกร่ง ไหลมักจะเกิดขึ้นในด้านหนึ่ง, โรคไขข้อไหลย้อนที่หายากหรือความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะส่วนบน, ประเภทที่สอง, ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะที่พบบ่อยในระหว่างการถ่ายปัสสาวะและกลไกการปิดท่อปัสสาวะมากเกินไป, กรดไหลย้อนมักจะเกิดขึ้นในทั้งสองด้าน, โรคไตไหลย้อน หรือความผิดปกติในทางเดินปัสสาวะส่วนบนค่อนข้างพบได้บ่อย
(4) อาการท้องผูก: อาการท้องผูกทำให้เกิดการขยายตัวทางทวารหนัก, การขยายตัวทางทวารหนักทำให้เกิดการประสานกันทางทวารหนัก detrusor, สามเหลี่ยมสมการบิดเบือนฟังก์ชั่นวาล์วไตผิดปกติสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ enuresis และ VUR
(5) โรคอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการแยกท่อไตของกระเพาะปัสสาวะ: VUR รองยังเกิดขึ้นในโรคอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการแยกท่อไตของกระเพาะปัสสาวะเช่นวัณโรคและ trematode ถ้าการอักเสบของกระเพาะปัสสาวะไม่ทำลายเยื่อบุท่อไต .
(6) แผลที่คอกระเพาะปัสสาวะ: การอุดตันคอกระเพาะปัสสาวะ, การรักษาด้วยรังสีสำหรับกระเพาะปัสสาวะและความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ อาจทำให้เกิด VUR
(7) สิ่งมีชีวิตใหม่
(8) การสกัดท่อทางเดินปัสสาวะ: มีรายงานว่าผู้ป่วย 2 รายพัฒนา VUR หลังท่อไต
(9) หลังท่อปัสสาวะวาล์ว: ในเด็กที่มีวาล์วหลังท่อปัสสาวะเกือบครึ่งมีการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและไตอย่างรุนแรง 53% ของทุกกรณีมีความผิดปกติของไตและอุบัติการณ์ของ VUR ในระดับทวิภาคีเท่ากับ 25%
(10) โรคทางระบบประสาท แต่กำเนิดหรือได้มา: อุบัติการณ์ของ VUR ที่เกี่ยวข้องกับโรคประจำตัวหรือโรคทางระบบประสาทที่ได้มาจะสูงขึ้นในเด็กที่ meningocele, อุบัติการณ์ของการไหลย้อนเพิ่มขึ้นตามอายุ 1 หลังคลอด อัตรารายเดือน 28% และ 45% ตอนอายุ 5 ปีในกรณีของไขสันหลัง dysplasia อุบัติการณ์ของ VUR อยู่ที่ 36% ถึง 52% รายงานการติดตามการบาดเจ็บของไขสันหลังมานานกว่า 8 ปีแสดงให้เห็นว่า 10% ของการค้นพบรังสีจาก VUR 4 ถึง 24 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ, โรคอัลไซเมอร์ใน astrocyte เสื่อม, พร้อมด้วย neurogenic ลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ neuropathic, สามารถมีหลายกรดไหลย้อนพร้อมกัน มีอยู่รวมทั้งกรดไหลย้อนน้ำลายแก้ม, กรดไหลย้อน gastroesophageal, กรดไหลย้อน vesicoureteral, กรดไหลย้อนต่อมลูกหมากท่อปัสสาวะและกรดไหลย้อนกระเพาะปัสสาวะ
(11) โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ: มีรายงานว่า VUR สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่เกิดจาก cyclophosphamide คิดเป็น 39% และ 17% มีภาวะ hydronephrosis และ 13% ของผู้ป่วยมีการหดตัวของพังผืดในกระเพาะปัสสาวะ
(12) การปลูกถ่ายไต: มีรายงานว่า 29% ของการปลูกถ่ายไตมีการไหลย้อนของกระดูกเชิงกรานไตในวันที่ 3 หลังการผ่าตัดและเกือบครึ่งหนึ่งของการปลูกถ่ายไตด้วย reflux ล้มเหลว แต่มี 16 ของการปลูกถ่ายไตที่ไม่ใช่ reflux %, ไตวายที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับการไหลย้อนช้า, เกี่ยวข้องกับโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้น, กล้องจุลทรรศน์กล้องจุลทรรศน์, ความดันโลหิตสูง, และโรคไตเส้นเลือดฝอย mesangial
3. การวัดระดับการไหลย้อนกลับของกระเพาะปัสสาวะในปัจจุบันยังเป็นที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางว่ากลุ่มวิจัยการไหลย้อนกลับ vesicoureteral ของเด็กนานาชาติเสนอเกณฑ์การจำแนกประเภทสำหรับการไหลย้อนกลับ:
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: เกี่ยวข้องกับท่อไตเท่านั้น
Grade II: เกี่ยวข้องกับท่อไตและกระดูกเชิงกรานไต, ไม่มีการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานไต, กระดูกเชิงกรานไตปกติ
ระดับ III: ท่อไตอ่อน, การขยายตัวปานกลางและ / หรืองอ, กระดูกเชิงกรานไตอ่อน, การขยายตัวในระดับปานกลาง, ไม่หมองคล้ำเล็กน้อยหรือเพียงอย่างเดียว
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: การขยายตัวปานกลางและ / หรือการโค้งงอของท่อไตกระดูกเชิงกรานไตการขยายตัวปานกลางของกระดูกเชิงกรานไตการหายตัวไปของมุมแหลม แต่ส่วนใหญ่ของรูปร่างของกระดูกเชิงกรานหัวนม
เกรด V: ท่อไต, กระดูกเชิงกรานของไต, การขยายตัวที่รุนแรงและการโค้งงอของกระดูกเชิงกรานไตส่วนใหญ่ของรูปร่างของกระดูกเชิงกรานหัวนมหายไป
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดที่แน่นอนของ RN ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างครบถ้วนความเสียหายของไตที่เกิดจากการไหลย้อนของปัสสาวะอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
1. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI) มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของกรดไหลย้อนโรคไต (RN) การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการสร้างรอยแผลเป็น VUR ช่วยให้แบคทีเรียเข้าสู่ไตจากกระเพาะปัสสาวะ กลไกที่สำคัญคือ UTI และ RN มักเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด 15% ถึง 60% ของทารก UTI และเด็กมีระดับการไหลย้อนกลับที่แน่นอนและ 5% ถึง 33% ของหญิงตั้งครรภ์ที่พบว่ามีแบคทีเรียที่มีศักยภาพมีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะมากที่สุด พบบ่อยใน VUR, 4% ถึง 5% ของอาการชักกำเริบในผู้ป่วยที่มีอาการ UTI มีโรคไตไหลย้อน
การไหลย้อนทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของ pyelonephritis ใน UTI มีรายงานในวรรณคดีว่าในผู้ป่วยที่มี reflux, pyelonephritis จะเห็นได้ใน 82% ของ UTI, เด็กที่มีการปลูกถ่ายไตด้วย VUR กับ UTI และ pyelonephritis ก็เพิ่มขึ้นอย่างมาก โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าผ่านการฆ่าเชื้อสามารถพบได้ในเยื่อหุ้มสมองไตในช่วงไหลย้อนคล้ายกับ pyelonephritis เรื้อรังการติดเชื้อซ้ำเติมความอัปยศและการอักเสบปลอดเชื้อซึ่งสามารถทำให้เกิดแผลที่รุนแรงภายใต้กรดไหลย้อนอ่อนทางคลินิก การลดลงอย่างรุนแรงปรับปรุงการทำงานของไตหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
2. ความสัมพันธ์ระหว่าง VUR และแผลเป็นของไต VUR ทำให้เกิด intrarenal reflux (IRR) ไซต์ของ IRR เป็นที่ตั้งของการเกิดแผลเป็นในผู้ป่วย VUR พบรอยแผลเป็นจากไต 15% ถึง 73% VUR ทำให้เกิด IRR และไตวาย อาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายประการเช่น:
(1) อายุ: ในอดีตแผลเป็นของไตส่วนใหญ่เกิดขึ้นก่อนอายุ 5 ปีและตอนนี้ผู้ป่วยจำนวนมากพบว่ามีอายุมากกว่า 5 ปีและยิ่งกว่า 10 ปียังสามารถก่อให้เกิดแผลเป็นได้
(2) การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: การสร้างแผลเป็นของไตมักจะเป็นผลมาจากการติดเชื้อ VUR และการไหลย้อนกลับ intrarenal
(3) ความรุนแรงของ VUR: ยิ่งกรดไหลย้อนรุนแรงยิ่งนานเท่าไหร่ยิ่งมีแผลเป็นจากไตมากขึ้นโดยทั่วไป VUR ที่ 1, 2 และ 3 จะมีโอกาสน้อยที่จะทำให้ RN และ VUR ของ 4, 5 เกือบ RN .
(4) ไต papillary ประเภท: ไตแผลเป็นส่วนใหญ่จะกระจายในภูมิภาคเสาไตส่วนใหญ่อยู่ในขั้วบนของไตนี้เป็นส่วนใหญ่เนื่องจากพื้นที่ไตเสาส่วนใหญ่เป็นสารประกอบหัวนมซึ่งแบนและเปิดมีขนาดใหญ่และตรงหัวนมชนิดนี้เป็นเรื่องง่ายที่จะผลิต IRR .
(5) ผู้ที่มีแผลเป็นเก่ามีแนวโน้มที่จะเกิดแผลเป็นใหม่
3. รายงานความเสียหายของไตแบบไม่ติดเชื้อที่ VUR เพื่อระบุว่าผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคไตไหลย้อนไม่มีประวัติของ UTI และ VUR เรียกว่าความเสียหายของไตแบบไม่ติดเชื้อผู้ป่วยบางรายรายงานว่ามีการไหลย้อนกลับของ UTI การเกิดโรคของความเสียหายของไตที่ไม่ใช่การติดเชื้อที่ VUR นั้นสัมพันธ์กับปัจจัยหลายประการ
(1) การไหลย้อนกลับของ Intrarenal: ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้รับการยอมรับว่าสำรอกท่อไตลักษณะโครงสร้างของตุ่มไตและการขาดกลไกต่อต้านการไหลย้อนที่มีประสิทธิภาพมีความสำคัญในการเกิดโรคของ RN Ransley และ Risdon รายงานสองประเภท หัวนมและหัวนมไตเดียวซึ่งอดีตเป็นท่อระบายน้ำส่วนใหญ่ของแผ่นพับหัวฉีดเว้าเป็นวงกลมและเปิดที่ความดันสูงเปิดหัวนมไตเดียวเปิดไปที่พื้นผิวนูนและความดันจะเพิ่มขึ้นเมื่อหัวฉีดถูกปิดเพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับเข้าไปในไต อัตราส่วนของตุ่มตุ่มไตต่อตุ่มตุ่มเดียวคือ 1: 4 ส่วนใหญ่ไตคอมโพสิตอยู่ในขั้วบนของไต III Tamminen และ Kaprio พบว่า 2/3 ของหัวนมไตไม่มีพื้นผิวนูนในทารกและเด็ก ประเภทของหัวนมในกรดไหลย้อนของไตความดันของไตเชิงกรานไตไหลย้อนในไตไตปกติคือ 80-100mmHg และสำรอกไตไตในไตไหลย้อนไตสามารถเกิดขึ้นได้ในไต จาก 20 รายของ intrarenal reflux ไต 13 รายมี nephropathy reflux นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงของ urodynamics อาจทำให้ไตวายใน IRR
(2) ความเสียหายของหลอดเลือดรองกับความดันโลหิตสูงนำไปสู่การขาดเลือด
(3) ผลกระทบโดยตรงจากความดัน
(4) แผลเป็นจากหัวนมขัดขวางกลไกต่อต้านการไหลย้อนที่อยู่ติดกับหัวนมปกติทำให้เกิดความเสียหายเพิ่มเติม
(5) โปรตีน Tamm-Horsfall และส่วนประกอบอื่น ๆ ในปัสสาวะเข้าสู่สโตรมาทำให้เกิดพังผืดและการเปลี่ยนแปลงในพื้นที่รอบ ๆ เส้นเลือดรองลงมาเป็นแผลขาดเลือด
(6) ความเสียหายทางภูมิคุ้มกัน: แอนติเจนอาจเป็นแบคทีเรียหรือโปรตีน Tamm-Horsfall ในปัสสาวะไหลย้อนมีรายงานว่าการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เกิดจากหลังมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของ RN
(7) ไตที่เหลือตกค้างรองถึง glomerulosclerosis เซ็กเมนต์โฟกัสสูงซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมของไต, ความบกพร่องในการทำงานและโปรตีนเกิน 1 กรัม / วัน
การป้องกัน
การป้องกันโรคไตไหลย้อนเรื้อรัง
โรคที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ การป้องกันควรเริ่มต้นจากการป้องกันและการรักษาโรคหลักโรคที่ง่ายต่อการทำให้เกิดการไหลย้อนควรมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบและการวินิจฉัยและการรักษาตามอาการควรได้รับการยืนยันเพื่อป้องกันการเกิดโรคไหลย้อน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคไตไหลย้อนเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน, ความดันโลหิตสูง, uremia, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, โปรตีนในปัสสาวะ, โปรตีนในปัสสาวะ
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ RN ในระยะสุดท้ายคือความดันโลหิตสูงอัตราการเกิดคือ 10.6% ~ 38.1% บางกรณีอาจไม่แสดงอาการเป็นเวลานานและค่อยๆพัฒนาไปสู่ขั้นตอนของเลือดหลังจากภาวะไตวาย 1. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: ปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนอีกอาการและมีไข้ pyelonephritis เฉียบพลันรุนแรง 2. ความดันโลหิตสูง: ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในระยะต่อมาและสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูงมะเร็งในเด็ก; โปรตีน: พบมากในผู้ป่วยเพศชายแม้ว่าจะไม่รุนแรง แต่แนะนำว่ามันได้กลายเป็นกรดไหลย้อนของไต 4. ภาวะไตวายระยะสุดท้าย: โรคไตไหลย้อนเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของภาวะไตวายในระยะสุดท้ายในเด็ก
อาการ
อาการที่เกิดจากกรดไหลย้อนโรคไตเรื้อรัง อาการ ปวดท้องโปรตีนในไตท่อไตขยายตัวปัสสาวะ enuresis ความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงเลือดและปัสสาวะปัสสาวะ azotemia
อาการทางคลินิกของโรคนี้แตกต่างกันไป จำนวนของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะความรุนแรงของอาการและระดับของกรดไหลย้อนและระดับของการเกิดแผลเป็นในไตเฉพาะกรณีของประวัติศาสตร์การติดเชื้อยังสามารถมีการไหลย้อนที่รุนแรง ควรตรวจสอบการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะครั้งแรกในเด็กโดยไม่คำนึงถึงอายุเพศและความรุนแรงของอาการ เด็กมักจะมีอาการน้อยกว่า 4 ขวบโดยมีอาการระบบทางเดินปัสสาวะกำเริบ ผู้ป่วยอายุรกรรมส่วนใหญ่เป็นหญิงสาวและวัยกลางคนส่วนใหญ่เกิดจากฝ่อไตข้างเดียวภาวะไตวายอาการทางเดินปัสสาวะความดันโลหิตสูงเป็นต้น
อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้คือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและปวดข้างเมื่อปัสสาวะ อุบัติการณ์ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะคือ 63% ถึง 88% อุบัติการณ์ของโปรตีนในปัสสาวะคือ 34.5% ถึง 54.7% ซึ่งอาจเป็นอาการแรกของ RN ซึ่งมักเกิดขึ้นหลายปีหลังจากการก่อแผลเป็นอย่างรุนแรง แผลเป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ฟังก์ชั่นการทำงานของไตยังคงแย่ลงแม้ว่า VUR จะหายไป นอกจากนี้โรคนี้ยังมีลักษณะแฝงที่มักพบในการตั้งครรภ์เนื่องจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, โปรตีน, ความดันโลหิตสูง, pre-eclampsia หรือภาวะไตวาย ผู้ป่วยแต่ละรายได้รับการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพด้วยเหตุผลอื่นและพบว่ามีรอยแผลเป็นในไตเดียวหรือสองครั้งหรือฝ่อหรือเพื่อพิจารณาการวินิจฉัยของแบคทีเรียที่ไม่มีอาการ บางกรณีอาจไม่แสดงอาการเป็นเวลานานจนกว่าภาวะไตจะเข้าสู่ระยะ uremia
ความดันโลหิตสูงเป็นเรื่องธรรมดาในช่วงที่เป็นโรคและ 75% ของผู้ป่วยที่เริ่มล้างไตมีความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงยังสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากหลายปีของการผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนที่ประสบความสำเร็จ ไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างความรุนแรงของความดันโลหิตสูงและระดับของการไหลย้อนกลับและการอุดตันทางเดินปัสสาวะ ทางการแพทย์อุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงคือ 10.6% ถึง 38.1% ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ RN ความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์ (ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์) สามารถเป็นอาการแรกของ RN ประมาณ 4% ของผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อย่างรุนแรงมี RN ซึ่งอาจมีภาวะผิดปกติของไต, polyuria และปัสสาวะที่มีความผิดปกติ 10.2% ถึง 50% ของ RN อาจทำให้ไตวายและอายุที่ไตวายมักจะเกิดขึ้น ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมี azotemia ในเวลาที่นำเสนอ ภาวะไตวายในผู้ป่วยโรคไตไหลย้อนข้างเดียวนั้นเกิดจากการที่รอยโรคของไตในทั้งสองไต โรคนี้อาจมีประวัติของ enuresis (4% ถึง 20%) นิ่วในไต (2.2% ถึง 18%), กล้องจุลทรรศน์หรือปัสสาวะขั้นต้น
ตรวจสอบ
การตรวจโรคไตไหลย้อนเรื้อรัง
1. การตรวจปัสสาวะของ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเมื่อการตรวจตะกอนสามารถเห็นปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือ pyuria วัฒนธรรมปัสสาวะบวกปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มองเห็นปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดแดงและโปรตีนไตท่อปัสสาวะปัสสาวะแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงและปัสสาวะความดันออสโมติกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ประสิทธิภาพของความเสียหายของไต, เอนไซม์ NAG ในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น, ปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นβ2-m, ความผิดปกติลดลงและลดลงอีก micro2 microglobulin การดูดซึมซ้ำแนะนำว่าการทำงานของ tubule บกพร่อง, โปรตีนมากกว่า 1 กรัม / วัน, แนะนำโรครอง เส้นโลหิตตีบไตส่วนแบ่งโฟกัส.
2. การตรวจเลือด พบว่าเพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาว, กะซ้ายนิวเคลียร์และอาการติดเชื้อระบบอื่น ๆ , Tamm-Hosfall แอนติบอดีบวก, IgG เพิ่มขึ้น, ความผิดปกติของไตเฉียบพลันอาจมี azotemia และ creatinine ในเลือดสูงเมื่อความสามารถในการมีสมาธิ Hypernatremia สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อตกลงมา
3. การตรวจชิ้นเนื้อไต การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของกรณีทั่วไปของโรคนี้ส่วนใหญ่คือการก่อตัวของแผลเป็น papillary เยื่อหุ้มปอด pyelectasis และแรงบิดแผลที่โดดเด่นที่สุดในขั้วด้อยและเสาบนรอยโรคอาจจะเป็นข้างเดียวหรือทวิภาคีและขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของไต การลดสามารถลดขนาดลงอย่างมากเช่นการไหลย้อนกลับจำนวนมากยังคงมีอยู่, การขยายท่อไตที่มองเห็นได้, การดัดงอ
โรคไตฝ่อเนื่องจาก VUR ในวัยเด็กนั้นคล้ายคลึงกับโรคอุดกั้น 82% ของเด็กที่มีการเบี่ยงเบนมาตรฐานสองอย่างของการลดการทำงานของไตมีระดับปานกลาง (เกรด IV) ถึงรุนแรง (เกรด V) กรดไหลย้อนและรอยแผลเป็นปรากฏในเด็ก 88% เนื่องจากหัวนมของเสาไตส่วนใหญ่เป็นชนิดที่ซับซ้อนของการไหลย้อนกลับแผลเป็นจึงมองเห็นได้ง่าย แต่รอยแผลเป็นนั้นยังสามารถเห็นได้ในใบไม้อื่น ๆ
ความเสียหายทางเนื้อเยื่อไตของโรคนี้จริง ๆ แล้วไม่แตกต่างจาก pyelonephritis เรื้อรังมันจะเห็นได้ว่าการแทรกซึม lymphocytic พังผืดคั่นระหว่างและการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของ tubule มักจะมีความหล่อ glial ในหลอดและการขยายตัวเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงหรือการหายไปของแก้วแก้วหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดง interlobular ถูกปิดกั้นเนื่องจากการหดตัวและความหนาของ intima ในบางกรณีสารที่มีสีอ่อนที่มีโปรตีน Tamm-Horsfall จะเห็นในแถบไขกระดูกนอกและเยื่อหุ้มสมอง ล้อมรอบด้วยเซลล์พลาสมาในกรณีของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะฝ่อเยื่อหุ้มสมองมักจะมาพร้อมกับการกระจายรัศมีที่รุนแรงของปฏิกิริยาการอักเสบและสามารถขยายจากไขกระดูกที่เสียหายไปยัง lobule ทั้งหมดในเวลานี้ไตมักจะลดลงและกระดูกเชิงกรานไตและกระดูกเชิงกรานไตจะขยาย เยื่อหุ้มสมองบางและมีรอยแผลเป็นโฟกัสบนพื้นผิวไต
ในผู้ใหญ่ที่มีโปรตีนในปัสสาวะรุนแรง glomerulosclerosis โฟกัสส่วนกลางที่มี IgM และการสะสม C3, 50% ของผู้ป่วยรายงานการแทรกซึมของเซลล์อักเสบใน submucosa ท่อไตและชั้นกล้ามเนื้อติดกันส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาวและ เซลล์พลาสมา
กล้องจุลทรรศน์แสงแสดงให้เห็นว่าฝ่อท่อพังผืดคั่นระหว่างไตไตแทรกซึม lymphocytic มองเห็นรอยเปื้อนรอบ THP ในเยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมองด้านนอกเส้นโลหิตตีบโฟกัส glomerular ในแผลปลายไตบางส่วนที่มองเห็นได้ในการส่องกล้อง มีการสะสมของ IgM, IgG และ C3 ในตะกอนและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนพบว่าการสะสมของอิเล็กตรอนหนาแน่นเล็กน้อย
4. การตรวจถ่ายภาพ
(1) urography: การเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้คือแผลเป็นเยื่อหุ้มสมองโฟกัสที่สอดคล้องกับกระดูกเชิงกรานของไตบิดเบี้ยว, lobule ที่เหลือสามารถชดเชยยั่วยวนแสดงการถ่ายภาพเนื้องอกหลอกโดยทั่วไป urography ของผู้ป่วย โดยปกติแล้วจะปรากฏเป็นภาพ "มาตรฐาน" แผลเป็นในไตสอดคล้องกับกระดูกเชิงกรานไตบิดและบวมเยื่อหุ้มสมองปกติสลับเมื่อกระดูกเชิงกรานเทียม pseudoureteral ถูกขัดขวางเส้นชั้นไตอาจไม่เป็นพิเศษเมื่อแผลที่รุนแรง atrophied ครอบคลุม เมื่อเปลือกนอกของกระดูกเชิงกรานของแมงป่องบางและการชดเชยมากเกินไปของส่วนอื่น ๆ รูปร่างไตอาจไม่พิเศษ
(2) อัลตร้าซาวด์: การตรวจอัลตร้าซาวด์พบว่ารูปร่างของไตผิดปกติรอยแผลเป็นของเส้นใยแสดงถึงการสะท้อนที่เพิ่มขึ้น, การสะท้อนกลับมากเกินไปเป็นเรื่องปกติและผลลัพธ์ของการอัลตราซาวด์และขับถ่าย urography มีความสอดคล้องใน 94% ของผู้ป่วย ความไวของสัณฐานวิทยาของหัวนมไม่ดีเท่าของ pyelography ทางหลอดเลือดดำ แต่มันสามารถตรวจพบรอยแผลเป็นจากไตที่ไวต่อความรู้สึก pyelography ทางหลอดเลือดดำไม่ดี
(3) การสแกนไต: การสแกนไตสามารถใช้เป็นอาหารเสริมสำหรับการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนโรคเรดิออนที่ใช้กันมากที่สุดคือ 99Tc radionuclide มีคุณสมบัติทางกายภาพที่ดีมี 3 คอมเพล็กซ์เครื่องหมาย 99Tc ที่แตกต่างกันสำหรับการใช้งานทางคลินิก .
คอมเพล็กซ์ DTPA ที่มีป้ายกำกับ 199Tc (กรด dietylenetriamine-pentacetic) ถูกกรองโดย glomerulus และไม่มีการเก็บรักษาที่สำคัญในเยื่อหุ้มสมองไตและดังนั้นจึงเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการประเมินการทำงานของระบบรวมและการกำหนดอัตราการกรองทั้งหมดและบุคคล
299Tc ที่มีป้ายกำกับ DMSA (กรด dimercaptosuccinic) ค่อยๆสะสมอย่างช้าๆในเยื่อหุ้มสมองไตทำงานด้วยการขับถ่ายปัสสาวะข้อบกพร่องในการสแกน DMSA สะท้อนให้เห็นถึงการ hypoperfusion เนื่องจากความเสียหายขาดเลือดหรือการลดลงของการขับ radionuclide ในท่อใกล้เคียง .
glucoheptonate ที่มีป้ายชื่อ 399Tc มีข้อดีของทั้งสองอย่าง: ส่วนใหญ่จะถูกขับออกไปในกระดูกเชิงกรานของไตและระบบกระดูกเชิงกรานของไต แต่บางส่วนจะถูกเก็บไว้ในเยื่อหุ้มสมองไตด้วยการพัฒนาล่าช้า 2 ถึง 3 ชั่วโมงหลังจากการฉีด ดี แต่การวินิจฉัยความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานที่ไม่รุนแรงนั้นไม่ดีเท่า pyelography ทางหลอดเลือดดำ
(3) X-ray ขับถ่ายปัสสาวะ urethrography (VCUG): VCUG เป็นวิธีการดั้งเดิมในการตรวจสอบการไหลย้อนกลับซึ่งมีค่าสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะและผนังกระเพาะปัสสาวะและการให้คะแนนที่แม่นยำของการไหลย้อนกลับ แต่การตรวจสอบบาดแผลและเจ็บปวด และอาจแนะนำแบคทีเรียเข้าสู่ท่อปัสสาวะและการประยุกต์ใช้การลบแบบดิจิตอลในการขับถ่ายปัสสาวะ urethrography ช่วยเพิ่มความไวและความแม่นยำของการไหลย้อนของการวินิจฉัย
(4) Cystography Radionuclide Radionuclide cystography ได้รับการพัฒนาจาก VCUG และปริมาณรังสีของมันในอวัยวะสืบพันธุ์ต่ำมากมันได้กลายเป็นหนึ่งในวิธีการตรวจทางเลือกในโรงพยาบาลเด็กต่างประเทศหลายแห่ง คล้ายกับ VCUG จำนวนเล็กน้อย 99Tc ถูกฉีดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะหลังจากการสวนท่อปัสสาวะและเติมด้วยน้ำเกลือเพื่อเติมกระเพาะปัสสาวะเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มปัสสาวะและตะกอนถ่ายภาพชุดกระเพาะปัสสาวะและช่องท้องส่วนบน X-ray ขับถ่ายปัสสาวะ urethrography (VCUG) อดีตตอนนี้ถือว่าเป็นวิธีการคัดกรองที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการคัดกรองการไหลย้อนกลับและการตัดสินผลการผ่าตัดข้อดีคือปริมาณรังสีต่ำความไวสูงพารามิเตอร์ที่ VCUG ไม่สามารถรับได้ ความจุที่เหลือการไหลย้อนกลับปริมาณกระเพาะปัสสาวะในช่วงไหลย้อน ฯลฯ ข้อบกพร่องของการถ่ายภาพรังสี radionuclide ไม่สามารถประเมินท่อปัสสาวะนั้นไม่สามารถให้คะแนนตามมาตรฐานการให้คะแนนระหว่างประเทศนั้นไม่สามารถแสดงความผิดปกติของผนังกระเพาะปัสสาวะอ่อนเช่นผนังอวัยวะขนาดเล็ก ฯลฯ ตัวชี้วัดมีดังนี้:
ผู้ป่วย 1 รายที่ได้รับการรักษาทางการแพทย์หรือการตรวจติดตามผลหลังการผ่าตัด
2 การตรวจคัดกรองพี่น้องที่ไม่มีอาการของเด็กที่เป็นกรดไหลย้อน
3 การตรวจสอบอย่างเป็นระบบของเด็กที่มีกรดไหลย้อน vesicoureteral (เช่น meningocele กระดูกสันหลังหรือโรคกระเพาะปัสสาวะทำงานอื่น ๆ )
4 การคัดกรองเบื้องต้นของเด็กผู้หญิงที่มี UTI
(5) X-ray เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของคอมพิวเตอร์อิเล็กทรอนิกส์: มันถูกต้องมากขึ้นสำหรับการตรวจสอบรอยแผลเป็นเยื่อหุ้มสมองไต แต่ราคามีราคาแพงกว่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไตไหลย้อนเรื้อรัง
เกณฑ์การวินิจฉัย
ทางการแพทย์เมื่อมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกิดขึ้นซ้ำเช่น enuresis, polyuria, nocturia, ความดันโลหิตสูง, ภาวะไตวายและขนาดของไตที่แตกต่างกันหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญความเป็นไปได้ของการเกิดโรคไตไหลย้อน (RN) ครั้งแรกการทดสอบการตรวจคัดกรอง 99mTc-DMSA และการทดสอบการไหลย้อนกลับและ (หรือ) IVP ปริมาณสูงรวมทั้งการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หากจำเป็น CT และการทดสอบอื่น ๆ สามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้
1. วิธีการวินิจฉัยของ reflux ปัสสาวะ urography กระเพาะปัสสาวะ (MCU) ยังคงเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการตรวจสอบและการจัดลำดับ VUR นั่นคือการฉีด diatrizoate 76% 100 มล. และ 500ml ของน้ำเกลือปกติผ่านสายสวนใน X ภายใต้ฟลูออโรสโคปผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะถูกตรวจพบว่ามีการสำรอกขึ้นการไหลย้อนแบ่งออกเป็น 5 ระดับ 1 ระดับ: ระดับการไหลย้อนของปัสสาวะถึงระดับที่สามของท่อไตต่ำระดับที่ 2: ปัสสาวะไหลย้อน Ureter, กระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไต แต่ไม่มีการขยาย, กระดูกเชิงกรานไตปกติเกรด 3: การขยายตัวที่ไม่รุนแรงหรือการขยายตัวในระดับปานกลางและ / หรือการบิดเบือนของไตท่อไตอ่อนหรือปานกลางการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานไต ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: การขยายตัวปานกลางและ / หรือการบิดเบือนของท่อไต, การขยายตัวปานกลางของกระดูกเชิงกรานของไต, การหายตัวไปของมุมศักดิ์สิทธิ์, แต่กระดูกเชิงกรานไตส่วนใหญ่รักษาการเยื้องของหัวนม, เกรด 5: การขยายตัวที่รุนแรงและการบิดเบือนของไต กระดูกเชิงกรานบางคนมองไม่เห็นการเยื้องของหัวนม
(1) นิวไคลด์: 99 锝 -diethylenetriamine pentaacetic acid (99m 锝 -DTPA) เป็นวิธีที่ง่ายสะดวกและไม่รุกรานเราใช้วิธีทางอ้อม: ฉีด 99 99 (99mTc) จากหลอดเลือดดำ ) ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตดื่มน้ำมากขึ้นประมาณ 2 ชั่วโมงหลังจากที่ภาพยนตร์วิธีการทางอ้อมมีข้อได้เปรียบของการสอดคล้องกับสภาพร่างกายและกลไกการถ่ายปัสสาวะปกติไม่จำเป็นต้องใส่สายสวนในเวลาเดียวกันกายวิภาคไตและฟังก์ชั่นสามารถรับได้สำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเท่านั้น VUR ในระยะเฉียบพลันมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่สำคัญข้อบกพร่องคือข้อ จำกัด เด็กหรือผู้ที่ไม่ใช่สหกรณ์มีปัญหาไหลย้อนความดันสูงสามารถตรวจพบอัตราที่สูงการตรวจสอบต้องใช้เวลาเมื่อฟังก์ชั่นการทำงานของไตไม่ดี
(2) อัลตร้าซาวด์: การตรวจจับ B-ultrasound VUR เป็นวิธีการใหม่ที่ค่อนข้างมีความสัมพันธ์ที่ดีกับ MCU และยังได้รับรายงานเมื่อเร็ว ๆ นี้ว่าสี Doppler ถูกใช้เพื่อตรวจจับตำแหน่งของการเปิดท่อไตเป็นการทดสอบคัดกรองสำหรับเด็ก
(3) cystoscopy: VUR ได้หายไปและผู้ป่วยที่มีรอยแผลเป็นจากไตที่ตรวจพบโดย pyelography ทางหลอดเลือดดำเช่นรูปร่างและตำแหน่งของปากมดลูกท่อไตที่ตรวจพบในช่วง cystoscopy มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรค RN
2. วิธีการวินิจฉัยโรคไตไหลย้อน
(1) pyelography ทางหลอดเลือดดำขนาดสูง (IVP) และ tomogram: วิธีการวินิจฉัยแบบ RN แบบดั้งเดิมแสดงรูปร่างของไต, ความยาว, ความหนาของเยื่อหุ้มสมอง, ความหนาของเยื่อหุ้มสมอง, ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของหัวนม, แผลเป็นที่ผิดปกติบนพื้นผิวไต ด้านหลังคือจุดเด่นของ RN
(2) การสแกน Radionuclide ไต: 99 T-dimercaptosuccinic acid (99mTc-DMSA) เทคนิคการสแกนไตเพื่อการตรวจหา RN ยังเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยรอยแผลเป็นจากไต
(3) อัลตร้าซาวด์: การสร้างแผลเป็นเยื่อหุ้มสมองไต, ผอมบางเยื่อหุ้มสมอง, การเสียรูปของกระดูกเชิงกรานไต อย่างไรก็ตามเนื่องจากการรบกวนของซี่โครงที่ 12 จึงเป็นการยากที่จะแสดงแผลเป็นบนไต
(4) เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT): สามารถตรวจพบรอยแผลเป็นเยื่อหุ้มสมองไตอย่างถูกต้อง
3. เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ RN คือ
(1) การเปลี่ยนแปลงของ pyelography ทางหลอดเลือดดำในขนาดสูงและ tomogram:
1 ความผิดปกติของเนื้อเยื่อไตและการสร้างแผลเป็นเยื่อหุ้มสมองที่อยู่ติดกัน
2 ไตวายเยื่อหุ้มสมองทำให้ผอมบางมักจะเกิดขึ้นในเสาไตข้างเดียวหรือการหดตัวของไตปริมาณไตทวิภาคีหรือรูปร่างไม่สมส่วน morphologically (ความยาวของไตทั้งสองแตกต่างกัน 1.5 ซม.)
3 กระดูกเชิงกรานของไตกระดูกเชิงกรานของไตการขยายท่อไตและไม่มีสิ่งกีดขวางอินทรีย์
(2) สามารถพบองศา VUR ที่แตกต่างกัน แต่ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีผู้ใหญ่สามารถอยู่ได้โดยไม่มี VUR
(3) ไม่รวม VUR รอง VUR มักจะเป็นแบบทวิภาคี
มันควรจะเน้นว่าไตที่ควบแน่นที่หนึ่งหรือทั้งสองข้างของแผลเป็นที่ได้รับการพิจารณาว่าเป็น "pyelonephritis ตีบเรื้อรังแบบไม่อุดตัน" เป็นเวลาหลายปีเป็นจริงโรคไขข้ออักเสบไหลย้อน
