Ventricular Flutter และ Ventricular Fibrillation
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกระเป๋าหน้าท้องกระพือและกระเป๋าหน้าท้องภาวะ ระยะเวลาของการกระพือกระเป๋าหน้าท้องมักจะสั้นมากและเปลี่ยนเป็นภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องอย่างรวดเร็วดังนั้นกระพือกระเป๋าหน้าท้องจึงเป็นสารตั้งต้นของภาวะหัวใจห้องล่าง กระเป๋าหน้าท้องกระพือเป็นประเภทเฉพาะกาลระหว่างกระเป๋าหน้าท้องอิศวรและกระเป๋าหน้าท้องภาวะหรือมันสามารถตามมาด้วยกระเป๋าหน้าท้องภาวะหรือยาสลบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.005% อุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุสามารถเข้าถึง 2% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: A-Syst Syndrome Sudden Death Syndrome
เชื้อโรค
กระพือกระเป๋าหน้าท้องและสาเหตุของภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง
สาเหตุของการเกิดโรค:
การขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุลยาพิษและปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีสามารถทำให้เกิดกระพือกระเป๋าหน้าท้องและภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องซึ่งมักจะเกิดจากการเต้นผิดปกติก่อนตาย แต่ก็สามารถเห็นได้ว่าโรคหัวใจไม่ร้ายแรงมากหรือไม่มีโรคหัวใจที่เห็นได้ชัดหรือแม้กระทั่งหัวใจที่ไม่มีโรคอินทรีย์ตามการโจมตีอย่างฉับพลันของกระเป๋าหน้าท้องกระพือหรือกระเป๋าหน้าท้องภาวะที่นำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นสาเหตุทั่วไปมีดังนี้
1. โรคหลอดเลือดหัวใจ: โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร, กระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง, การกลับเป็นซ้ำหลังจากการรักษาด้วย thrombolytic ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, ฯลฯ , กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ซับซ้อน , ช็อกหรือหัวใจล้มเหลวสามารถเรียกว่าภาวะหัวใจห้องล่างหลักเช่นความดันเลือดต่ำก่อนที่จะมีกระเป๋าหน้าท้องภาวะช็อกหรือหัวใจล้มเหลวที่เรียกว่าภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องรองเกิดขึ้นหลักและต่อมาระหว่างโรงพยาบาลกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อุบัติการณ์ของภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องเป็น 2.7% และ 2.8% ตามลำดับ. 71% ของภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องหลักเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและอุบัติการณ์สูงสุดที่เกิดขึ้นในชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการในชั่วโมงต่อไป การลดลงอย่างรวดเร็วภายในร่างกายไม่มีภาวะหัวใจห้องล่างหลักเกิดขึ้น 48 ชั่วโมงหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างรอง 41% เกิดขึ้น 2 สัปดาห์หลังจากการโจมตีของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ภาวะหัวใจห้องล่างหลักเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน เมื่อรวมกับหัวใจเต้นช้าบล็อกการนำไฟฟ้าหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายอีกครั้งจะเพิ่มอัตราการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างอัตราการรอดชีวิตของภาวะหัวใจห้องล่างหลักในระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายคือ 57% ภาวะหัวใจห้องล่างรอง อัตรา 18%
2. การแปลงจากภาวะอื่น ๆ เป็นภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง:
(1) บล็อก atrioventricular สมบูรณ์หรือสูง
(2) กลุ่มอาการของโรค QT ระยะเวลานานกับ torsades de pointes กระเป๋าหน้าท้องอิศวร: ซินโดรม Brugada
(3) ช่วงเวลา QT กระเป๋าหน้าท้องอิศวร polymorphic ปกติและช่วงสั้นมากกระเป๋าหน้าท้องอิศวร polymorphic polymorphic
(4) ยังเห็นในกระเป๋าหน้าท้องอิศวรพยาธิวิทยา paroxysmal ถาวร
(5) ซินโดรมก่อนการกระตุ้นที่มีภาวะ atrial fibrillation: ถ้าระยะเวลาทนไฟบายพาสเป็น <270ms, การเปิดใช้งาน atrial รวดเร็วสามารถส่งผ่านบายพาส 1: 1, ส่งผลให้ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง
(6) ภาวะหัวใจห้องล่างขวา dysplasia กระเป๋าหน้าท้องอิศวร
3. โรคหัวใจอื่น ๆ :
(1) Cardiomyopathy: รวมถึง cardiomyopathy พอง, cardiomyopathy hypertrophic ฯลฯ อุบัติการณ์ของพวกเขาของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรสูงและจำนวนผู้เสียชีวิตอย่างกะทันหันในกลุ่มกระเป๋าหน้าท้องอิศวรถาวรเป็น 56%, 19%; ในกลุ่มอิศวรกระเป๋าหน้าท้องไม่ยั่งยืน, 5.4% เกิดขึ้นใน cardiomyopathy พองและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจยืนยันว่าภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องคิดเป็น 66%
(2) โรคลิ้น: เช่นหลอดเลือดตีบและความผิดปกติกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหัวใจไม่เพียงพอ
(3) myocarditis, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลัน, โรค mitral วาล์วย้อยบาง, การโป่งพองของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด, tamponade การเต้นของหัวใจ, การแตกของหัวใจ
(4) ประสิทธิภาพการทำงานของผู้ป่วยรายอื่นที่เป็นโรคหัวใจขั้นรุนแรงหรือโรคอื่น ๆ ก่อนตาย
4. ความเป็นพิษของยาเสพติดต่างๆ: เช่น digitalis, quinidine, procainamide, เสมหะ, ฟีโนไทซีนและพิษยาเสพติดอื่น ๆ
5. ความผิดปกติของอิเล็กโทรไล: hypokalemia ส่วนใหญ่หรือบางครั้งเมื่อภาวะโพแทสเซียมสูงเกินไปดิสก์ที่รุนแรง
6. การผ่าตัดหัวใจ: โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดภายใต้วงจรการระงับความรู้สึกที่อุณหภูมิต่ำ, ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง, ใส่ท่อช่วยหายใจ, การบาดเจ็บของหัวใจ, สายสวนหัวใจขวาหรือซ้ายมักจะเกิดขึ้นในช่วงบายพาส สายสวนหัวใจ, สายสวน mitral บอลลูนขยายความล้มเหลว ฯลฯ ก็อาจเกิดขึ้น
7. ไฟฟ้าช็อตหรือจมน้ำ: เมื่อ 300 mA ของกระแสตรงหรือ 70-80 mA ของกระแสสลับผ่านหัวใจในระหว่างไฟฟ้าช็อตก็สามารถทำให้เกิดภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องการจมน้ำจืดมักทำให้เกิดภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง
8. อื่น ๆ : กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, การขาดออกซิเจน, การเต้นของหัวใจยั่วยวน, กระตุ้นความเห็นอกเห็นใจ, ดิสก์เผาผลาญ, หัวใจเต้นช้า, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, ฯลฯ สามารถส่งเสริมการเกิดภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง
กลไกการเกิดโรค:
มีสองทฤษฎี:
1. การเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างมีวินัยในตนเองส่งผลให้เกิดความตื่นเต้นเร้าใจนอกมดลูกเดียวหรือหลายอย่างรวดเร็วในช่อง
2. Micro-reentry agonism: เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขาดออกซิเจนกล้ามเนื้อหัวใจตายและหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรงอัตราการทำซ้ำของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจจะไม่สอดคล้องกับความยาวของระยะเวลาทนไฟและความสูงไม่สอดคล้องกันและความสูงไม่สอดคล้องกัน เส้นทางการส่งผ่านขนาดและทิศทางที่แตกต่างกันจะถูกส่งไปยังทุกส่วนของช่องเพื่อให้การหดตัวและการผ่อนคลายของส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจของแต่ละส่วนไม่สอดคล้องกัน
การป้องกัน
กระพือกระเป๋าหน้าท้องและการป้องกันภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง
การป้องกัน:
การป้องกันเบื้องต้น: การป้องกันการสั่นสะเทือนของหัวใจห้องล่างและการสั่นสะเทือนในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง
การป้องกันรอง: การป้องกันการกำเริบของกระเป๋าหน้าท้องกระพือและการสั่นสะเทือนในผู้รอดชีวิตจากกระพือกระเป๋าหน้าท้องและการสั่นสะเทือน
1. การป้องกันระยะที่ 1: ขั้นตอนแรกคือการประเมินความเสี่ยงขั้นแรกคือการใช้วิธีการตรวจสอบที่ค่อนข้างง่ายเพื่อแยกผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำข้อมูลทางระบาดวิทยาเป็นวิธีที่มีค่าที่สุดในการจำแนกผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำและมีความเสี่ยงสูง ประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกระเป๋าหน้าท้องกระพือและกระเป๋าหน้าท้องภาวะความเสี่ยงของการมีกระเป๋าหน้าท้องภาวะและกระเป๋าหน้าท้องภาวะควรได้รับการประเมินความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง 1 กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เหลือ 1; 2 ความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย 3 ความไม่แน่นอนของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ECG ความสัมพันธ์ระหว่างแต่ละปัจจัยคือการพึ่งพาซึ่งกันและกันปฏิสัมพันธ์ระหว่างทั้งสามเป็นแบบสองทางเปลี่ยนหนึ่งของพวกเขาใด ๆ สามารถ โดยการเปลี่ยนปัจจัยอีกสองประการความเสี่ยงของทั้งสามด้านนี้ถูกค้นพบโดยวิธีการตรวจสอบที่แตกต่างกันเมื่อการประเมินความเสี่ยงเสร็จสิ้นผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่แตกต่างจะต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมเช่นเบต้าอัพแอสไพริน จะต้องมีการเน้นว่าการรักษาต่อไปไม่ได้มีเป้าหมายเป็นพิเศษในการป้องกันกระเป๋าหน้าท้องกระพือและการสั่นสะเทือน แต่สามารถลดอัตราการตายของหัวใจโดยรวม
2. การป้องกันระยะที่สอง: 20% ถึง 25% ของผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องกระพือและการสั่นสะเทือนสามารถอยู่รอดได้และการรักษาทางคลินิกของผู้รอดชีวิตเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนรวมถึงการประเมินทางคลินิกและการจัดการหลายแง่มุม
(1) มาตรการวินิจฉัย:
1 ก่อนกำหนดลักษณะและขอบเขตของโรคหัวใจ
2 การประเมินการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย
3 ในกรณีของการรักษาด้วยยาที่แตกต่างกันจะใช้การทดสอบ ECG ของหลอดเลือดแดงและการออกกำลังกายเพื่อกำหนดประเภทความถี่และการทำซ้ำของภาวะหัวใจห้องล่างที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ
4 ภายใต้การรักษาทางการแพทย์, การเหนี่ยวนำของ ventricular arrhythmia ถูกวัดโดยการตรวจด้วยไฟฟ้า
(2) มาตรการรักษา:
1 ถ้าเป็นไปได้ให้หยุดยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาลดไข้
2 แก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญและอิเล็กโทรไลต์
3 เพื่อประเมินปัจจัยจูงใจ
4 ปรับปรุงการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย
5 ควบคุมกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
6 ประเมินสภาพจิตวิทยา
7 การประเมินอย่างเป็นระบบของยาเสพติด antiarrhythmic (การตรวจไม่รุกรานและรุกราน)
โรคแทรกซ้อน
กระพือกระเป๋าหน้าท้องและภาวะแทรกซ้อนของภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง ภาวะแทรกซ้อน A-Syst Syndrome Sudden Death Syndrome
กระพือกระเป๋าหน้าท้องและภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องเป็นภาวะที่ร้ายแรงที่สุดและหัวใจสูญเสียความสามารถในการมีเลือดออก การชักทางคลินิก, ลมหมดสติ, กลุ่มอาการของโรค A-S, หัวใจตายกะทันหัน กระพือกระเป๋าหน้าท้องและตัวสั่นมักจะผสมหรือปรากฏขึ้นและผลกระทบของพวกเขาในการไหลเวียนของเลือดจะเทียบเท่ากับการมีกระเป๋าหน้าท้อง หากไม่ได้รับการช่วยเหลือในเวลาผู้ป่วยสามารถตายภายในไม่กี่นาที มันเป็นเรื่องธรรมดาในโรคร้ายแรงต่าง ๆ (พิษไฟฟ้าช็อตกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ฯลฯ ) และมักเป็นโรคหัวใจจังหวะก่อนตายของผู้ป่วยโรคหัวใจและโรคอื่น ๆ
อาการ
กระพือกระเป๋าหน้าท้องและกระเป๋าหน้าท้องอาการภาวะมีไข้อาการที่พบบ่อย เต้นผิดปกติของสมองขาดเลือดกระเป๋าหน้าท้องเกณฑ์ภาวะหัวใจห้องล่างลดกระเป๋าหน้าท้องกระพือชักอาการโคม่ากระเป๋าหน้าท้องการสูญเสียของสติ
กระพือกระเป๋าหน้าท้องและกระเป๋าหน้าท้องภาวะสามารถถาวรหรือ paroxysmal เกิดขึ้นอีกในช่วงเวลาสั้น ๆ เป็นเวลานานไม่กี่วินาทีถึง 1-2 นาทีหรือนานกว่า
ในช่วงเวลาที่มีกระเป๋าหน้าท้องภาวะไม่มีการหดตัวที่มีประสิทธิภาพของ ventricle และไม่มีเลือดไหลออกจากหัวใจน้อยหรือไม่มีเลย ischemia สมองสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วซึ่งเป็นที่ประจักษ์เป็นกลุ่มอาการของโรค A-S ครั้งแรกถึงหลายนาทีส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 10s หลังจากภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องสูญเสียสติอาการโคม่ามักจะเกิดขึ้นหลังจาก 30s ของภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องมีการถอนหายใจช้า ๆ หลายหายใจหายใจตื้น ๆ จะกลายเป็นตื้นและหยุดซึ่งมักจะเกิดขึ้นในช่อง ภายใน 20 ถึง 30 วินาทีหลังจากการสั่นสะเทือนผิวเปลี่ยนจากสีซีดเป็นสีม่วงเข้ม, เสียงหัวใจ, ชีพจรและความดันโลหิตหายไปส่วนใหญ่เกิดจากการขยายม่านตาของนักเรียนส่วนใหญ่เกิดขึ้นในภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องเป็นเวลา 30 ถึง 60 วินาที
ตรวจสอบ
การตรวจสอบกระพือของกระเป๋าหน้าท้องและภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง
ส่วนใหญ่พึ่งพาการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
1. ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทั่วไปของกระพือกระเป๋าหน้าท้อง: คลื่น QRS ต่อเนื่องและกว้างปกติผิดปกตินั่นคือคลื่นกระโจมกระเป๋าหน้าท้องคลื่น QRS มีการ จำกัด เวลานานเหนือ 0.12s คลื่น QRS มีความสูงขึ้นและลงเช่นคลื่นไซนัส ไม่สามารถแยกออกจากคลื่น T ไม่มีคลื่นลวดระหว่างคลื่น QRS ความถี่คลื่น QRS มากกว่า 180 ~ 250 ครั้ง / นาทีบางครั้งต่ำ 150 ครั้ง / นาทีหรือสูงถึง 300 ครั้ง / นาทีคลื่น P หายไป
2. ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทั่วไปของภาวะหัวใจห้องล่าง: กลุ่มคลื่น QRS-T หายไปอย่างสมบูรณ์และคลื่นสั่นสะเทือน (คลื่น f) ที่มีรูปร่างแตกต่างกันขนาดแตกต่างกันและระยะห่างที่ไม่สม่ำเสมอมากด้วยความถี่ 250-500 ครั้ง / นาทีสั่น ไม่มีสายไฟระหว่างคลื่นและการเต้นของหัวใจห้องล่างสามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้ตามลักษณะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:
(1) ตามประเภทแผนกย่อยของ f-wave:
1 คลื่นหยาบ: f แอมพลิจูด> 0.5mV พบมากในภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องในช่วงต้นการไหลเวียนของ extracorporeal การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดหรือการบีบอัดหน้าอกเปิดฟังก์ชั่นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจหดค่อนข้างดีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจ หัวใจมีสีสดใสกว่าและประเภทนี้ใช้เอฟเฟกต์การช็อกและการกระตุ้นหัวใจ
2 คลื่นสั่นสะเทือนปรับ: f แอมพลิจูด <0.5mV หรือที่เรียกว่าภาวะไม่มีกระเป๋าหน้าท้องภาวะที่พบบ่อยมากขึ้นในกรณีก่อนตายเรียวเรียว F- คลื่นและอ่อนแอความตึงเครียดหัวใจที่ไม่ดีผิวคล้ำตอบสนองต่อการช็อกช็อก
(2) ตามการจำแนกความถี่ของคลื่น f:
เมื่อความถี่ของคลื่น 1f อยู่ระหว่าง 100 และ 500 ครั้ง / นาที: การพยากรณ์โรคค่อนข้างดีและการช็อกไฟฟ้าอาจทำให้ cardioversion ของบางกรณีประสบความสำเร็จ
ความถี่คลื่น 2f <100 ครั้ง / นาที: นั่นคือคลื่นสั่นช้ามากการพยากรณ์โรคไม่ดีและเปลี่ยนเป็นกระเป๋าหน้าท้องได้เร็วขึ้น
เมื่อกระพือกระเป๋าหน้าท้องและกระเป๋าหน้าท้องภาวะเอเทรียมรู้สึกตื่นเต้นอย่างอิสระ แต่ก็มักจะยากที่จะรับรู้คลื่น P เนื่องจากการปรากฏตัวของกระพือขนาดใหญ่และผิดปกติหรือคลื่นสั่น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของกระพือกระเป๋าหน้าท้องและภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าของผู้ป่วยสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้กระพือกระเป๋าหน้าท้องและสั่นเป็นภาวะที่ทำให้เกิดการตายอย่างรวดเร็วของผู้ป่วยและไม่ค่อยหยุดด้วยตนเองดังนั้นควรทำการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุดเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาทันเวลา
การวินิจฉัยแยกโรค
1. จะต้องมีความแตกต่างจากอิศวรกระเป๋าหน้าท้องอิศวร polymorphic อื่น ๆ : สองจุดต่อไปนี้จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค: ในคลื่นไฟฟ้าก่อนหรือหลังการโจมตีของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรถ้ามีการขยายช่วงเวลา QT และคลื่น U การปรากฏตัวของช่วงเวลาระหว่างการฝึกฝนที่ค่อนข้างยาวหรือลำดับการเหนี่ยวนำโดยทั่วไป (เส้นรอบวงสั้น ๆ ยาว) รองรับ TDP สถานการณ์ทางคลินิกเมื่อเริ่มมีอาการของหัวใจเต้นเร็วหัวใจห้องล่างมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
2. ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติประเภทนี้ควรแตกต่างจากภาวะลมบ้าหมู paroxysmal และการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน: ตัวอย่างเช่น TDP ที่ต้องพึ่งพากันเป็นระยะ ๆ , โรคก่อนการกระตุ้นด้วยภาวะหัวใจห้องบนที่รุนแรง, ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุ บัตรประจำตัวของโรคลมชักและขั้นตอนอื่น ๆ ควรได้รับการยกเว้นยกเว้นการขยายช่วงเวลาของ QT รอง
