ภูมิไวเกินของตัวรับเบต้า
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ act-receptor hyperactivity thy ตัวรับ hyperthyroidism คือการหลั่ง catecholamine ปกติในร่างกายและ rece-receptor มีความไวต่อการกระตุ้นมากขึ้นส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นการหดตัวของหัวใจห้องล่างเพิ่มขึ้นและการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น การรักษาความเมื่อยล้ายามีประสิทธิภาพ เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดความไม่สมดุลของเส้นประสาท (พืช) อิสระที่จะทำให้เกิดการโจมตีภายใต้เงื่อนไขความเครียดเช่นการทำงานหนักเกินไปความตึงเครียดสูงและการบาดเจ็บ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของ hyperactivity hyper-receptor
ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (30%):
สาเหตุยังไม่ชัดเจนโดยทั่วไปเชื่อว่าระบบประสาทส่วนกลางผิดปกติซึ่งนำไปสู่ความไม่สมดุลของเส้นประสาทอัตโนมัติ (พืช) ประสาทซึ่งก่อให้เกิดการโจมตีภายใต้สภาวะความเครียดเช่นการทำงานหนักเกินไปความตึงเครียดสูงและการบาดเจ็บ
กลไกการเกิดโรค (20%):
มันเป็นความคิดที่เกี่ยวข้องกับความไวมากเกินไปของระบบหัวใจและหลอดเลือดเพื่อ catecholamine หรือการกระตุ้นขี้สงสารการศึกษายืนยันว่าเลือดของผู้ป่วยระดับ catecholamine ปัสสาวะเป็นเรื่องปกติหลังจากฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ isoproterenol อิศวรและความดันโลหิตสูงและอาการอื่น ๆ อาการของโรคหลอดเลือดสมองทวีความรุนแรงมากขึ้นและอาการของβ-blocker นั้นดีขึ้นอย่างรวดเร็วดังนั้นจึงแสดงให้เห็นว่าการหลั่ง catecholamine จะไม่เพิ่มขึ้น แต่การตอบสนองของเครื่องรับ iac การเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นหรือมากเกินไป ที่มีความสำคัญเนื่องจาก
พยาธิสรีรวิทยา (15%):
หัวใจเอาท์พุทขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจและปริมาณจังหวะซึ่งจะขึ้นอยู่กับการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ, โหลดหัวใจ (ปริมาณเลือดกลับเลือดดำ, กระเป๋าหน้าท้องขยายตัว) และหัวใจ afterload (ความต้านทานของหลอดเลือด) และได้รับผลกระทบ ความเข้มข้นของเลือด catecholamine และ acetylcholine และอุณหภูมิของร่างกายและปัจจัยอื่น ๆ จะถูกควบคุมภายใต้ปัจจัยปกติการส่งออกของการเต้นของหัวใจเป็นค่าคงที่ดัชนีหัวใจผู้ใหญ่เป็น 2.6-4.0L / (min · m2) ออกกำลังกายตื่นเต้นทางอารมณ์ สามารถเพิ่มขึ้นได้หลังจากสภาพแวดล้อมที่ร้อนและชื้น แต่การเปลี่ยนตำแหน่งการนอนหลับไม่มีผล
โรคนี้มีความไวต่อการตอบสนองของβ receptor ต่อการกระตุ้น (catecholamine, sympathetic tone), ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจหดตัวเพิ่มขึ้น, นำการเต้นของหัวใจที่เร่งขึ้นและระยะเวลาการทนไฟที่สั้นลง, การขยายหลอดเลือดรอบข้าง สูง, ความต้านทานต่อพ่วงลดลง, อิศวร, ความเร็ว systolic jet เฉลี่ยเร่ง, hemodynamics พบว่ามีการไหลเวียนของพลังงานสูง, หัวใจเต้นแรง, หัวใจห้องล่างขวาเพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตแสดงให้เห็นถึงความดันโลหิตสูง และความดันชีพจรเพิ่มขึ้นและความดันเฉลี่ยเป็นปกติปริมาณการใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและขาดออกซิเจนที่มีผลต่อกระบวนการของการสลับขั้วของกล้ามเนื้อหัวใจตายทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง ECG ST-T เนื่องจากการตอบสนองเบต้ารับ ในกรณีของความเครียดความเห็นอกเห็นใจจะเพิ่มขึ้นและเมื่อ catecholamine เพิ่มขึ้นประสิทธิภาพการทำงานของวงจรกำลังแรงสูงนี้จะทวีความรุนแรงมากขึ้นและอัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในทางกลับกันเมื่อนอนอาเจียน เมื่อตัวรับเบต้าทำปฏิกิริยาประสิทธิภาพของวงจรพลังงานสูงจะลดลงหรือหายไป
ความเพียรและการพัฒนาของการหมุนเวียนสูงขับเคลื่อนเพิ่มภาระการเต้นของหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและขาดออกซิเจนซึ่งสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวสูงเอาท์พุทเนื่องจากความไม่สมดุลของความเห็นอกเห็นใจและ parasympathetic ก็มักจะมาพร้อมกับอาการทางจิตที่ชัดเจน ไข้
การป้องกัน
ป้องกัน hyperthyroidism
มันสำคัญมากที่จะต้องวินิจฉัยโรค timely-receptor syndrome อย่างถูกต้องและทันเวลา
1. การวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้องทันเวลาสามารถรักษาให้หายขาดได้อย่างสมบูรณ์และกลับคืนสู่สุขภาพ
2. การวินิจฉัยและหลีกเลี่ยงความเข้าใจผิดที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ, myocarditis เป็นต้นสามารถบรรเทาภาระทางจิตของผู้ป่วยได้ทันเวลา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ hyperactivity rece-receptor ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลว
หัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้ในด้านที่ป่วยหนัก
อาการ
อาการของ hyperactivity hyper-receptor อาการของ มือ, เท้า, ตัวสั่น, ทำงานมากเกินไป, การหายใจ, คลื่นไส้, ไข้ต่ำ, นอนไม่หลับ, ความวิตกกังวล
โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกเพศทุกวัยการกระจายอายุ 7 ถึง 80 ปี 80% ระหว่าง 20 และ 40 ปีผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย 3: 1 ถึง 6: 1 ส่วนใหญ่ของปัจจัยทางจิตที่มีอยู่ก่อนเช่นการทำงานมากเกินไป ความตึงเครียดสูงบาดเจ็บโพสต์ป่วย ฯลฯ นอกจากนี้ยังมี iatrogenic บางอย่างไม่กี่แรงจูงใจ
อาการที่มีความหลากหลายส่วนใหญ่อาการหัวใจและหลอดเลือดและอาการทางระบบประสาทความรัดกุมหน้าอกใจสั่นเวียนศีรษะอ่อนเพลียปวดที่พบบ่อยที่สุดในพื้นที่ precordial ระยะเวลานานของอาการเจ็บหน้าอกส่วนใหญ่กัดตามด้วยไข้ต่ำเหงื่อออกนอนไม่หลับแขนขา ป่านสั้น ๆ อย่างมีสติฉีไม่พอถอนหายใจสบายมีไม่กี่คนที่สั้น "syncope", คอหอยอุดตันเมื่อยืนหงุดหงิดประสาทหงุดหงิดโกหกคลื่นไส้อาเจียนโล่งใจอ่อนเพลียหลังจากอ่อนเพลีย แต่ทำงาน โดยทั่วไปจะไม่ได้รับผลกระทบหากมีภาวะหัวใจล้มเหลวจะมีลมหายใจนั่ง
มีอาการวิตกกังวล แต่รูปร่างหน้าตาส่วนใหญ่ยังคงดีอัตราการเต้นของหัวใจสูงถึง 90-100 ครั้ง / นาทีเมื่อพักและบุคคลถึง 170 ครั้ง / นาทีมักเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายอารมณ์และเพิ่มขึ้นเมื่อยืนหรือทำงาน หรือลดลงในระหว่างการนอนหลับความแตกต่างของอัตราการเต้นของหัวใจของผู้ใหญ่ปกติคือ (8.23 ± 4.3) ครั้ง / นาที แต่โรคนี้สูงถึง (16.95 ± 9.18) ครั้ง / นาทีผู้สูงอายุที่มีระยะเวลานานของโรคอาจมีการขยายตัวของหัวใจไม่รุนแรง หัวใจเต้นแรงและเร็วเสียงแรกของหัวใจคือเสียงคนไข้บางคนมีเสียงคลิกเหมือนซิสโตลิกเสียงหัวใจที่สามและสี่เสียงที่สองแยกเสียงที่สองและเสียงพึมพำในระดับต้นและกลางถึงระดับที่ 1-3 ขอบด้านซ้ายของช่องว่างระหว่างซี่โครง 3, 4, ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองของเส้นขอบด้านขวาและหลอดเลือดแดงภายนอกที่ชัดเจนที่สุดหลังจากออกกำลังกายความดันโลหิตซิสโตลิกสามารถเพิ่มขึ้นเล็กน้อยระหว่าง 19-21 kPa ความดันชีพจรจะเพิ่มขึ้น กระสุนปืนและสัญญาณของเส้นเลือดฝอยสามารถมีการสั่นของมือและเท้าและการสะท้อนเอ็น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ hyperactivity rece-receptor
ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอัตราการเผาผลาญสูงและลดความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคส
1. ไฟฟ้าอิศวรไซนัสอิศวรอาจมีการหดตัวของหัวใจห้องบนหรือมีกระเป๋าหน้าท้องผู้ป่วยบางรายได้ทิ้งกระเป๋าหน้าท้องไฟฟ้าแรงสูงโหลด atrial ขวาขวากำเริบรูปคลื่น P ปลายสูงแกนไฟฟ้าแกนขวากะ V1 คือ rSr ', Rsr ประเภท, II, III, aVF มักจะมีภาวะซึมเศร้า ST, ระดับ T คลื่นต่ำ, biphasic หรือฤvertedษียังสามารถปรากฏใน I, aVL นำไปสู่, การเปลี่ยนแปลงข้างต้นมีนัยสำคัญมากขึ้นหรือเพิ่มอุบัติการณ์เมื่อยืนหลังจากการ propranolol มันกลับมาเป็นปกติและการเปลี่ยนแปลงในท่ายืนหายไปบางครั้งคลื่น T เปลี่ยนไปอย่างมากและกลับสู่ปกติทุกสองสามวัน
2. การทดสอบการออกกำลังกายคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจมีผลบวก
3. การตรวจ X-ray ของเงาหัวใจเป็นเรื่องปกติมากขึ้นผู้ป่วยสูงอายุจะมีเงาหัวใจขยายและเนื้อปอดหลอดเลือดสนามสามารถเพิ่มขึ้น
4. ส่วน echocardiographic อาจมีกระเป๋าหน้าท้องและกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาขยายใหญ่และกว้าง
5. การตรวจสอบอื่น ๆ
(1) การทดสอบ Isoproterenol: การฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ isoproterenol 2 ~ 3μg / นาทีก่อนการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, 2, 5, 8 นาทีหลังจากการฉีดเข้าเส้นเลือดดำวัดอัตราการเต้นของหัวใจผู้ใหญ่ปกติเพิ่มขึ้น 10 ~ 15 ครั้ง / นาทีหากเพิ่มขึ้น 20 ~ สูงกว่า 30 ครั้ง / นาทีส่วน ST ของคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าลดลงคลื่น T ถูกคว่ำและคลื่น T ถูกคว่ำอัตราการเต้นของหัวใจได้รับการฟื้นฟูภายใน 5 นาทีหลังจากการฉีด propranolol 5 มิลลิกรัมทางหลอดเลือดดำซึ่งเป็นผลบวก แต่อายุก็ใหญ่ กับ
(2) การทดสอบ propranolol: อัตราการเต้นของหัวใจเร็ว ECG มีการเปลี่ยนแปลง ST-T เป็น propranolol 20 ~ 40 มก. รับประทานหลังจาก 30, 60, 120 นาทีสำหรับคลื่นไฟฟ้าหัวใจถ้าส่วน ST กลับสู่ปกติคลื่น T จะกลับหัว Biphasic หรือตั้งตรงหรือเป็นบวกจากต่ำถึงปกติบวกสำหรับการทดสอบทั้งสองจะถือว่าสอดคล้องกับเบต้าตัวรับ hyperactivity
(3) การตรวจเลือด: ปริมาณจังหวะดัชนีหัวใจ, ความเร็ว systolic เลือดเฉลี่ยความเร็วความต้านทานต่อพ่วงลดลง
(4) อัตราการเผาผลาญพื้นฐานกรดไขมันอิสระสูงในเลือด: บางครั้งลดการทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสในเลือดบางครั้ง catecholamine ในเลือด 24 ชั่วโมงกรด vanillyl mandelic ปัสสาวะ (VMA) เป็นปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของ hyperthyroidism rece-receptor
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยอาการทั่วไปนั้นไม่ยากคนหนุ่มสาวมีอาการใจสั่นความหนาแน่นหน้าอกอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นความวิตกกังวลและอาการหายไปหลังจากการใช้ตัวปิดกั้นเบต้าพิจารณาโรคนี้ isoproterenol ทดสอบ propranolol บวกเป็นประโยชน์ การวินิจฉัยเกณฑ์การวินิจฉัยที่เสนอโดย Frohlieh และ Abe Jiuhong มีความสำคัญในการอ้างอิง:
1. มีระบบไหลเวียนโลหิตเช่นใจสั่นและวิตกกังวลและอาการทางจิตอื่น ๆ และไม่รวมโรคหลอดเลือดหัวใจอินทรีย์
2. เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจสูงกว่า 90 / นาทีเมื่อเงียบการยืนการออกกำลังกายและการกระตุ้นจิตใจมักเพิ่มอิศวร
3. การวัดปริมาตรจังหวะหลายครั้งอย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วงปกติ
4. อาการและการไหลเวียนโลหิตจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก propranolol ในปริมาณเล็กน้อย
สามารถวินิจฉัยได้หากพบสี่รายการข้างต้นการทดสอบ isoproterenol เป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยที่น่าสงสัยตัวอย่างเช่นอัตราการเต้นของหัวใจและปริมาตรของหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการแช่และสามารถวินิจฉัยระดับเดิมหลังจาก propranolol
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้เป็นโรคที่พบบ่อย แต่สามารถมองเห็นได้ง่ายในทางคลินิกและต้องระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
1. Hyperthyroidism เนื่องจากใจสั่นอิศวร hyperhidrosis นอนไม่หลับคลื่นไฟฟ้าเปลี่ยนแปลงใน hyperthyroidism คล้ายกับโรคนี้ แต่ความแตกต่างระหว่างอิศวรและแนวตั้งจะเพิ่มขึ้นด้วยความตึงเครียดทางอารมณ์ต่อมไทรอยด์ไม่ได้ ใหญ่ไม่มี exophthalmia ทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติสามารถแตกต่างจาก hyperthyroidism
2. Myocarditis โรคนี้พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวเนื่องจากอาการใจสั่นแน่นหน้าอกหายใจถี่การเปลี่ยนแปลง ECG ST-T การหดตัวก่อนวัยอันควรและความสับสนกับ myocarditis แต่โรคนี้มักมีปัจจัยทางจิตใจเสียงหัวใจฮอร์โมนส่วนที่เหลือ อาการไม่ดีขึ้นและผลต่อตัวบล็อคเบต้านั้นดีและสามารถระบุได้ทั้งสองอย่าง
3. isoproterenol โรคหัวใจโรคหัวใจ, propranolol สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคนี้สามารถระบุได้ด้วยโรคประสาททั่วไป
4. Mitral Valve ย้อยเนื่องจากทั้งใจสั่นหัวใจเจ็บหน้าอกอ่อนเพลียเวียนศีรษะคลื่นไฟฟ้า ST-T การเปลี่ยนแปลงอาการ propranolol โล่งใจมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสน แต่การหดตัวของการคลิกกลางและปลาย echocardiography การทดสอบสามารถแยกความแตกต่างทั้งสอง
5. Pheochromocytoma อาการของปฏิกิริยา catecholamine นี้เป็น pheochromocytoma ของ catecholamineemia สูงในร่างกาย แต่โดยการวัดกรด vanillyl mandelic 24 ชั่วโมงปัสสาวะ, การตรวจเอกซเรย์ต่อมหมวกไต (CT) สามารถช่วยระบุ
6. โรคหลอดเลือดหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตสูงนอกจากนี้ยังมีความดันชีพจรขนาดใหญ่ชีพจรที่แข็งแกร่ง ECG ผิดปกติ ST-T ประสิทธิภาพการทดสอบการออกกำลังกายในเชิงบวก แต่อาการของโรคนี้มีความหลากหลายกับตำแหน่งของร่างกายความสัมพันธ์ทางอารมณ์อิศวรและปริมาณการออกกำลังกายจะไม่เหมือนกัน การปรับตัวอาการของ block-blockers จะหายไปอย่างรวดเร็วซึ่งช่วยในการระบุ แต่ควรสังเกตว่าโรคทั้งสองสามารถอยู่ร่วมกันในเวลาเดียวกันโดยเฉพาะผู้ป่วยบางคนที่มีโรคนี้จะมีโรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูงในเวลาเดียวกัน
7. สาเหตุอื่น ๆ ของการไหลเวียนของพลังงานสูงเช่นโรคโลหิตจาง, ทวาร arteriovenous, การตั้งครรภ์, โรคเหน็บชา, โรคหัวใจปอด, โรคตับแข็ง, โรค carcinoid, มีอาการหลักชัดเจนไม่ยากที่จะระบุ
