วัณโรคลำไส้เล็กส่วนต้น
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรคลำไส้เล็กส่วนต้น วัณโรคในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นโรคที่ค่อนข้างหายาก การอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นวัณโรคลำไส้เล็กส่วนต้นที่พบมากที่สุดส่วนใหญ่แสดงอาการปวดท้องและอาเจียน ส่วนใหญ่หลังรับประทานอาหารมีความรู้สึกอิ่มหรือปวดในช่องท้องส่วนบน, คลื่นไส้, อาเจียนและปวดในช่องท้องส่วนบนหรือรู้สึกอิ่มหลังจากอาเจียน โรคนี้สามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจทางพยาธิวิทยาหลังการผ่าตัด เนื่องจากเวลาพักสั้นของอาหารในลำไส้เล็กส่วนต้นและบทบาทของกรดในกระเพาะอาหาร, tubercle bacilli โดยทั่วไปจะไม่เจริญเติบโตและสืบพันธุ์ในลำไส้เล็กส่วนต้น แต่เมื่อผู้ป่วยมีความต้านทานต่ำและสัมผัสกับจำนวนมากของแบคทีเรีย tubercle รายงานต่างประเทศ 10% ถึง 50 % ของผู้ป่วยวัณโรคที่ใช้งานอยู่อาจมีการติดเชื้อ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของประชากรคือ 0.096% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลำไส้อุดตันเยื่อบุช่องท้องภาวะลำไส้กลืนกัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดวัณโรคลำไส้เล็กส่วนต้น
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เนื่องจากเวลาพักสั้นของอาหารในลำไส้เล็กส่วนต้นและบทบาทของกรดในกระเพาะอาหาร, tubercle bacilli โดยทั่วไปจะไม่เจริญเติบโตและสืบพันธุ์ในลำไส้เล็กส่วนต้น แต่เมื่อผู้ป่วยมีความต้านทานต่ำและสัมผัสกับจำนวนมากของแบคทีเรีย tubercle รายงานต่างประเทศ 10% ถึง 50 % ของผู้ป่วยวัณโรคที่ใช้งานอยู่อาจมีการติดเชื้อเหตุผลที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
1. วัณโรคไหลเวียนผ่านเลือดหรือน้ำเหลืองไปยัง submucosa หรือชั้นกล้ามเนื้อของผนังลำไส้เล็กส่วนต้นในการผลิตวัณโรคซึ่งจะบุกรุกเมือกและชั้น serosal
2. วัณโรคที่อยู่ติดกับเนื้อเยื่อหรืออวัยวะบุกรุกโดยตรงและทะลุผนังลำไส้เล็กส่วนต้น
3. เชื้อวัณโรค Mycobacterium ผสมในเสมหะที่กลืนกินหรือกลืนกินวัณโรค Mycobacterium ยังคงอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้น, บุกรุกเยื่อเมือกและ submucosa, ก่อให้เกิดการติดเชื้อนอกจากนี้เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในลำไส้เล็กส่วนต้น สร้างเงื่อนไขแล้ว
4. ระบบทางเดินน้ำดีอาจเป็นอีกเส้นทางหนึ่งของการติดเชื้อตัวอย่างเช่นวัณโรคตับวัณโรคสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อผ่านทางท่อน้ำดีนอกตับไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น
ความสมัครใจของวัณโรคลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่อยู่ในระดับของลำไส้เล็กส่วนต้นตามด้วยส่วนที่ลงและวัณโรคของลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะบุกรุกกระเพาะอาหาร
(สอง) การเกิดโรค
วัณโรคในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นเหมือนกับวัณโรคระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ แผลมักจะเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อ submucosal เยื่อเมือกก้าวก่ายเยื่อเมือกและก่อให้เกิดแผลที่มีขนาดและความลึกแตกต่างกันมีไม่กี่ polypoid หรือก้อนกลมขนาดใหญ่ เนื้อร้าย Caseous และ granuloma วัณโรคทั่วไปพยาธิวิทยาสามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภทหลัก:
1. การอักเสบ hyperplasia ประเภท duodenal mucosa เป็น polypoid เหมือน hyperplasia ด้วยการก่อตัวของแผลตื้นเนื้อเยื่อ hyperplasia เส้นใยและการหดตัวของแผลเป็นรอบเนื่องจากการหลอมรวมของต่อมน้ำเหลืองบวมที่อยู่ใกล้แผลมักจะนำไปสู่ความล้มเหลวในลำไส้เล็กส่วนต้น การอุดตันที่สมบูรณ์หรือแม้กระทั่งการอุดตันที่สมบูรณ์
2. แผลชนิดแผลมักจะเกิดขึ้นในชั้น submucosal และแผลที่เกิดขึ้นหลังจากการบุกรุกและแผลที่พื้นผิวเยื่อเมือกโดยทั่วไปชั้นกล้ามเนื้อไม่ได้เกี่ยวข้องและมักจะมีต่อมน้ำเหลืองโตรอบแผล
3. แผลใน hyperplasia เป็นแผลที่มีขนาดใหญ่และมี hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใยที่มีการก่อตัวของแผลเป็น
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคลำไส้เล็กส่วนต้น
งานป้องกันเป็นวิธีพื้นฐานในการป้องกันและรักษาวัณโรคและมุ่งเน้นไปที่การค้นพบวัณโรคนอกปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการวินิจฉัยวัณโรคต้นและการรักษาต้านวัณโรคโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ที่จะทำให้แบคทีเรียเปลี่ยนเป็นเสมหะ การติดเชื้อเราต้องเน้นการส่งเสริมสุขภาพและการให้ความรู้เรื่องวัณโรคเราต้องให้ความรู้แก่ผู้ป่วยที่จะไม่กลืนเสมหะเราควรรักษาการเคลื่อนไหวของลำไส้โดยไม่มีสิ่งกีดขวางเราต้องเสริมสร้างการกำกับดูแลด้านสุขอนามัยและส่งเสริมการใช้ตะเกียบสาธารณะ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคในลำไส้เล็กส่วนต้น ภาวะแทรกซ้อน ลำไส้อุดตันเยื่อบุช่องท้องภาวะลำไส้กลืนกัน
ในกระบวนการวิวัฒนาการเรื้อรังของวัณโรคลำไส้สามารถเกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ได้
ลำไส้อุดตัน
เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้ส่วนใหญ่อยู่ในวัณโรคลำไส้ proliferative, วัณโรคในลำไส้เป็นแผลเนื่องจากการติดเชื้อทางช่องท้องติดที่เกิดจากการลากลำไส้ยับยั้งและการบีบอัดหรือเนื่องจากการรักษาแผลในลำไส้หดตัวแผลเป็นสามารถทำให้ลำไส้เล็ก การตีบตันทำให้เกิดการอุดตันและการอุดตันส่วนใหญ่เป็นแบบเรื้อรังเรื้อรังมักจะมีบางส่วนระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันการยืดเยื้อเป็นเวลานานอาจส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อภาวะโภชนาการของผู้ป่วย
2. การเจาะลำไส้
อุบัติการณ์เป็นสองรองจากการอุดตันของลำไส้อันดับที่สองส่วนใหญ่สำหรับการเจาะกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังซึ่งสามารถฟอร์มฝีในช่องท้องและรูปแบบทวารลำไส้หลังจากแผล. การเจาะแบบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในลำไส้ที่มีปลายใกล้เคียงพองมาก Qu หรือเห็นในหลายตีบลำไส้ที่เกิดจากการอุดตันของลำไส้อุดตันแม้ว่าวัณโรคลำไส้มีแผลติดเชื้อรอบ ๆ ทางเดินลำไส้แผลโดยทั่วไปจะไม่บุกเข้าไปในช่องท้องฟรี แต่เมื่อโรคพัฒนาอย่างรวดเร็วการตอบสนองของร่างกายไม่ดีแผลสามารถ การเจาะลึกทำให้เกิดการเจาะแบบเฉียบพลัน
3. อื่น ๆ
มีเยื่อบุช่องท้อง, adhesions ลำไส้, ภาวะลำไส้กลืนกันและผนังอวัยวะหดตัว.
อาการ
อาการวัณโรคในลำไส้เล็กส่วนต้นอาการที่พบบ่อย เหงื่อออกตอนกลางคืนปวดท้องตอนบนปวดท้องต่อมน้ำเหลืองขยายตัวไม่มีวัณโรคที่ใช้งานรอยโรคไข้ต่ำปวดท้องปวดท้องตอนบนมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนไม่สบายท้องน่าขยะแขยง
วัณโรคในลำไส้เล็กส่วนต้นขาดอาการทางคลินิกที่ไม่เหมือนใครโรคนี้พบได้บ่อยในผู้ใหญ่อายุ 20 ถึง 40 ปีโดยเฉพาะในผู้ป่วยเพศหญิงส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อในช่องปากการโจมตีที่เริ่มร้ายกาจ ไม่ชัดเจนอาการทางคลินิกมีดังนี้
1. อาการของการอุดตันในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นวัณโรคลำไส้เล็กส่วนต้นที่พบมากที่สุดส่วนใหญ่แสดงอาการปวดท้องและอาเจียนส่วนใหญ่มีความรู้สึกอิ่มหรือปวดในช่องท้องส่วนบนหลังจากรับประทานอาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้องตอนบนหรือรู้สึกแน่นหลังจากอาเจียน การบรรเทา Gupta et al รายงานผู้ป่วยวัณโรคลำไส้เล็กส่วนต้น 30 รายโดย 22 รายพบว่ามีการอุดตันของ gastroduodenal Cao Tao et al รายงาน 16 รายแสดง 13 กรณีการอุดตันด้วย gastroduodenal
2. อาการของอาการอาหารไม่ย่อยจะปรากฏเป็นอาการไม่สบายท้องส่วนบน, ขยายช่องท้อง, คลื่นไส้, และการรักษาด้วยยาลดกรด
3. อาการวัณโรคผู้ป่วยบางรายอาจมีไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนเพลียเบื่ออาหารและลดน้ำหนัก
4. อาการอื่น ๆ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเป็นอาการแรกและผู้ป่วยบางรายอาจมีริดสีดวงทวารภายในระหว่างเนื้อเยื่อหรืออวัยวะที่อยู่ติดกันเช่นกระดูกเชิงกรานของไตและท่อน้ำดี
5. สัญญาณของวัณโรคในลำไส้เล็กส่วนต้นรวมถึงความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบน, มวล Quadrant ด้านบนขวา, การสั่นสะเทือนของน้ำในเชิงบวก, การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองผิวเผิน
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคในลำไส้เล็กส่วนต้น
เมื่อสภาพระบบของผู้ป่วยวัณโรคในลำไส้เล็กส่วนต้นดีขึ้นจะไม่มีความผิดปกติในการทดสอบในห้องปฏิบัติการเมื่อระยะเวลาของโรคนานอาจมีการเพิ่มขึ้นของอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลงการทดสอบทางห้องปฏิบัติการหลักเป็นบวก แอนติบอดีต่อวัณโรคนั้นเป็นบวกและเลือดที่ลึกลับสามารถเป็นบวกเมื่อรวมกับเลือดออก
ประสิทธิภาพ 1.X-ray
สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นวัณโรคในลำไส้เล็กส่วนต้นต้องทำการตรวจอาหารแบเรียมทางเดินอาหารส่วนบนในผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคลำไส้เล็กส่วนต้น proliferative, การค้นพบเอ็กซ์เรย์ทั่วไปเป็นองศาที่แตกต่างกันของการตีบลัม เป็นผลให้หลังสามารถก่อให้เกิดสัญญาณ "มีดตัด" ในเว็บไซต์การอุดตันหรือลำไส้เล็กส่วนต้นแหวนขยายแสดงคล้ายซินโดรมบีบอัดหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าที่คล้ายกันการอุดตันของการขยายตัวในลำไส้ใกล้เคียงตีบเยื่อเมือก การเปลี่ยนแปลงในรูปร่างผู้ป่วยแผลอาจมีลูกหรือแผลหลังแผลขนาดเล็กไม่ง่ายที่จะแสดง แต่เพิ่มเติมด้วยเยื่อเมือกลำไส้เล็กส่วนต้นหนาตีบและตีบ
2. อัลตราซาวด์ช่องท้องและการตรวจ CT
มวลช่องท้องส่วนบนสามารถพบได้ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีต่อมน้ำเหลืองโตใกล้กับโพรงลำไส้เล็กส่วนต้น
3. การส่องกล้อง
(1) gastroscopy: ตีบที่มองเห็นความยากลำบากในการส่องกล้องส่วนที่แคบของเยื่อเมือกและอาการบวมน้ำผู้ป่วยบางรายอาจมีการพังทลายและการก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารแคบใกล้เคียงลำไส้ขยายเนื่องจาก granuloma วัณโรคอยู่ใน submucosa การตีบตันทำให้การตรวจชิ้นเนื้อเป็นไปด้วยความยากลำบากและการตรวจชิ้นเนื้อส่วนใหญ่เป็นอาการการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงดังนั้นการส่องกล้องจึงไม่มีความหมายสำหรับการวินิจฉัยยกเว้นการอุดตันที่ชัดเจน
(2) การส่องกล้อง: รอยโรคสามารถสังเกตได้โดยตรงและรอยโรคที่น่าสงสัยจะถูกตรวจชิ้นเนื้อเพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดผ่านกล้องดังนั้นจึงมีค่าที่แน่นอนสำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุวัณโรคลำไส้เล็กส่วนต้น
การวินิจฉัยจะต้องรวมกับอาการทางคลินิกการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการค้นพบการถ่ายภาพอย่างไรก็ตามเนื่องจากการขาดคุณสมบัติลักษณะของโรคการตรวจสอบภาพสามารถกำหนดตำแหน่งของการอุดตันเท่านั้นดังนั้นการวินิจฉัยปัจจุบันต้องใช้ laparotomy ในการตรวจสอบต่อมน้ำเหลืองขยาย การตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ลำไส้เล็กส่วนต้น ampullary แผลมีอาการแผลเช่นการอดอาหารปวดกรดไหลย้อนและอิจฉาริษยาและง่ายต่อการรวมเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนการรักษายาแก้ท้องเฟ้อที่มีประสิทธิภาพสามารถระบุ gastroscopy หรือ duodenoscopy
2. มะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีอาการมักจะแย่ลงภายในไม่กี่เดือนสามารถแสดงภาวะโลหิตจางโลหิตจางดีซ่านและการสูญเสียน้ำหนักการส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อพบว่าเซลล์มะเร็งสามารถวินิจฉัยได้เช่นการตรวจชิ้นเนื้อ ดูเซลล์มะเร็งอาการทางคลินิกไม่สามารถแยกความแตกต่างจากวัณโรคลำไส้เล็กส่วนต้นคุณจะต้องสังเกตการเปลี่ยนแปลงในสภาพแบบไดนามิกในขณะที่มองหาการปรากฏตัวของพื้นที่อื่น ๆ ของวัณโรคเช่นวัณโรคถ้ามีแนะนำการวินิจฉัยของวัณโรคลำไส้เล็กส่วนต้น
3. มะเร็งตับอ่อนสามารถแสดงมวลช่องท้องส่วนบนเมื่อหัวตับอ่อนและมะเร็งตับอ่อนร่างกายกดลำไส้เล็กส่วนต้นก็สามารถทำให้เกิดการตีบลำไส้อุดตันและการทำลายเยื่อเมือก แต่ผู้ป่วยมีอาการตัวเหลืองและทำให้รุนแรงขึ้น สามารถระบุอัลตร้าซาวด์และการตรวจ CT ท้องรวมกับการตรวจ ERCP และ MRCP ได้
