การรั่วไหลของอากาศทารกแรกเกิด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการรั่วของปอดในทารกแรกเกิด การรั่วไหลของปอดในทารกแรกเกิดทำให้ก๊าซในถุงลมรั่วไปที่หน้าอกด้วยเหตุผลหลายประการ ประเภทของการรั่วไหลของอากาศขึ้นอยู่กับที่ก๊าซรั่วจากปอดปกติรวมถึงถุงลมโป่งพองคั่นกลางถุงลมโป่งพอง mediastinal, pneumothorax และถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง การรั่วไหลของปอดอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกมักจะเกิดขึ้นเมื่อมีรอยโรคปอดที่สำคัญ สาเหตุหลักมาจากการปฏิบัติตามปอดไม่ดีการขยายตัวของ alveoli แรงดันสูงเช่นเด็กที่มีอาการหายใจลำบากโดยใช้เครื่องช่วยหายใจหรือเพิ่มความต้านทานทางเดินหายใจเช่น meconium ใน meconium aspiration syndrome ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกและเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ซินโดรมหายใจลำบากทารกแรกเกิดซินโดรมช็อกความดันโลหิตสูงเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอากาศ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดปอดรั่วในทารกแรกเกิด
ปัจจัยรอง (65%):
pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองไม่กี่สาเหตุไม่สามารถพบได้ส่วนใหญ่ของการรั่วไหลของอากาศมีโรคปอดหลักเช่นการสูดดม meconium, โรคเยื่อเมือกไฮยาลิน, bullae bullous ถุงลมโป่งพองเฉพาะที่ปอดบวมและพิการ แต่กำเนิดปอด dysplasia ซีสต์ปอดพิการ แต่กำเนิดและอื่น ๆ
ปัจจัยหลัก (35%):
ความดันอากาศบ่อยครั้งเนื่องจากการแตกของถุงลมมากเกินไปและความดันเป็นบวกในระหว่างการระบายอากาศเทียมก็เป็นสาเหตุที่พบบ่อย
กลไกการเกิดโรค
ปอดของทารกในครรภ์ไม่มีสุญญากาศเนื่องจากความหนืดของของเหลวถุงความตึงผิวสูงและการพัฒนาเนื้อเยื่อยืดหยุ่นปอดอ่อนดังนั้นปอดทารกแรกเกิดควรขยายและรักษาความสามารถในการทำงานปกติที่เหลือลมหายใจ 1 หรือ 2 ครั้งแรกความดันถุง 3.9kPa (40cmH2O), 9.8kPa ชั่วคราว (100cmH2O), ความดันถุงโดยทั่วไปไม่เกิน 2.9kPa (30cmH2O), ความดันภายในสูงเกินไปอาจทำให้เกิดการแตกถุงลมปอดเพื่อให้กลายเป็นสิ่งของคั่นระหว่างปอด บวมก๊าซในบริเวณใกล้เคียงของเรือน้ำเหลืองและหลอดเลือดแบ่งออกเป็นประเภทปอดกระจายและเยื่อหุ้มปอดอยู่ตรงกลางบางครั้งการขยายถุงลมโป่งพองเป็น pseudocysts เปาะถุงลมโป่งพองคั่นโดยตรงสามารถบุกเข้าไปในเยื่อหุ้มปอด pneumothorax ก๊าซของถุงลมโป่งพองในรูปแบบถุงลมโป่งพอง mediastinal พร้อมหลอดเลือดน้ำเหลืองหรือหลอดลม mediastinum. ทารกแรกเกิดมีไธมัสขนาดใหญ่และมีขนาดเล็กประจันที่. ก๊าซที่เข้าสู่ประจันส่วนใหญ่สะสมในเส้นเลือดหน้าและหัวใจเช่น เมื่อหลอดเลือดเข้าสู่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมันจะกลายเป็นถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังถ้ามันเข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจนั้นก็จะกลายเป็นถุงน้ำคร่ำไหลผ่านเยื่อหุ้มหัวใจตัวอย่างเช่นมันจะเข้าสู่เยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจ และ ก๊าซกระเพาะอักเสบบางครั้งสามารถเข้าสู่เส้นเลือดในปอดและหลอดเลือดน้ำเหลืองเพื่อสร้างเส้นเลือดอุดตันในระบบทางอากาศดังแสดงในรูปที่ 1 เนื่องจากการบีบตัวของเนื้อเยื่อปอดหายใจถี่ลดปริมาตรของเลือดการระบายอากาศผิดปกติและปะไปสู่ การปฏิบัติตามปอดลดลง, ความผิดปกติของการระบายอากาศทุติยภูมิ, การบีบอัดของหัวใจ, การส่งออกของหัวใจลดลง, ความต้านทานของหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้นและความดันเลือดดำส่วนกลางที่เกิดจากหัวใจเต้นช้าและความดันเลือดต่ำ
ถุงลมโป่งพองตรวจทางพยาธิวิทยาของการขยายตัวของปอด, ซีด, แรงตึงผิวเยื่อหุ้มปอด, ตามภาวะซึมเศร้า, ถุงลมโป่งพอง, ในประจัน, เยื่อหุ้มหัวใจ, หน้าอกและช่องท้องเพื่อดูก๊าซฟรี, การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เนื้อเยื่อปอด การขยายถุงเป็นส่วนหนึ่งของการแตกถุงลมจำนวนมากในเส้นเลือดและหลอดลมและในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกลีบ lobular
การป้องกัน
การป้องกันการรั่วไหลของปอดในทารกแรกเกิด
1. ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนดและการผลิตเกินกำหนด
2. ป้องกันการหายใจไม่ออกในมดลูกและในระหว่างคลอด
3. การสูดดมของระบบทางเดินหายใจเช่น meconium ควรสำลักทันเวลา
4. ควรตรวจสอบการระบายอากาศเชิงกลอย่างใกล้ชิดความดันสูงสุดของการหายใจไม่ควรสูงเกินไปและควรสังเกตกรณีที่สงสัยว่ามีการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกและการรักษาทันเวลา
5. การใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ (Pancuronium) และการลดแรงตึงผิวของปอดสามารถลดการเกิดการรั่วไหลของอากาศ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการรั่วของปอดในทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อนของ โรคระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด ภาวะ ช็อกความดันโลหิตสูงปอดเส้นเลือดอุดตันที่อากาศ
อาจมีความซับซ้อนโดยความทุกข์ทางเดินหายใจ, ช็อต, สามารถซับซ้อนโดยความดันโลหิตสูงในปอดถาวร, ตกเลือดในสมอง, hypercapnia, dysplasia bronchopulmonary, tamponade เยื่อหุ้มปอด, เส้นเลือดอุดตันในอากาศ.
อาการ
อาการปอดรั่วในอากาศของทารกแรกเกิดอาการที่พบบ่อย ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังการกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์ในช่องเยื่อหุ้มหัวใจความดันโลหิตลดลง
อาการทางคลินิกอาจแตกต่างกันไปตามปริมาณของการรั่วไหลของอากาศความเร็วของความเร็วและพื้นที่ก๊าซ
1. ผู้ป่วยที่มี pneumothorax อาจไม่มีอาการทางคลินิกและอาการมักจะไม่ชัดเจนส่วนใหญ่พบในการตรวจ X-ray กรณีที่หนักกว่าสามารถแสดงการหายใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในกรณีที่รุนแรงเด็กป่วยจะระคายเคืองหายใจลำบาก, ช้ำ, อาการทั่วไป ที่ทรวงอกกรงโปนมากกว่าด้านสุขภาพช่องว่างระหว่างซี่โครงเต็มเสียงกระทบและเสียงลมหายใจหายไปหรือลดลงเมื่อตรวจคนไข้ได้ยินเมื่อความดันในโพรงเยื่อหุ้มปอดสูงกว่าความดันบรรยากาศมันเรียกว่า pneumothorax แรงดันสูงซึ่งสามารถทำให้เกิด mediastinum เมื่อบีบอัด vena cava มันสามารถทำให้เส้นเลือดรอบ ๆ ขยายตัวตับมีขนาดใหญ่ปริมาตรของหลอดเลือดจะลดลงลดความดันของชีพจรลดความดันของชีพจรลดลงและความดันโลหิตลดลง
2. ถุงลมโป่งพอง mediastinal เป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่า pneumothorax โดยทั่วไปไม่มีอาการและสามารถทำให้เกิดความทุกข์ทางเดินหายใจและเยื่อบุช่องท้องเยื่อหุ้มหัวใจเมื่อมีก๊าซ mediastinal มากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มปอด, ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง "แนะนำการปรากฏตัวของถุงลมโป่งพอง mediastinal
3. Pneumoperitoneum สามารถเข้าไปในช่องท้องผ่านเมดิแอสตินัมทำให้เกิด pneumoperitoneum ซึ่งเป็นอาการท้องอืดท้องเสียงกลองกระทบต้องถูกระบุด้วยการเจาะของทางเดินอาหาร แต่ผนังช่องท้องหลังมักจะมีอาการบวมน้ำแรงกดนิ้วและสัญญาณของการกระตุ้นทางช่องท้อง แยกแยะจากโรคนี้
4. ถุงลมโป่งพอง Interstitial สามารถขยายไปตามหลอดลมและ perivascular แบบหลวมที่ hilar ในกรณีที่รุนแรงมันสามารถบีบอัดทางเดินหายใจขนาดเล็กและลดการปฏิบัติตามปอดทำให้หายใจลำบากหายใจหอบขาดออกซิเจนและ CO2
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการรั่วของปอดในทารกแรกเกิด
ในการเปลี่ยนแปลงของค่าก๊าซในเลือด hypercapnia คือการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นและความดันโลหิตบางส่วนของออกซิเจนในหลอดเลือดหลังผ่าตัดจะค่อยๆลดลงเมื่อมีการติดเชื้อเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและอาจมีการเปลี่ยนแปลงด้านซ้ายของนิวเคลียส .
ฟิล์มเอ็กซเรย์ทรวงอกปกติ, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, อัลตร้าซาวด์ B และการตรวจอื่น ๆ
1. การตรวจ X-ray นั้นขึ้นอยู่กับการตรวจ X-ray เป็นหลักเมื่อมองเห็น pneumothorax ก๊าซทรวงอกภายนอกจะเบาเกินไปไม่มีเนื้อปอดและด้านในของปอดที่ถูกบีบอัดจะมีขอบที่ชัดเจนเมื่อ pneumothorax สูงสามารถเห็น mediastinum ได้ การกระจัดด้านข้าง, ไดอะแฟรม ipsilateral อยู่ในระดับต่ำ, และถุงลมโป่งพอง mediastinal แสดงให้เห็นเงาก๊าซโปร่งใสบนขอบของหัวใจตำแหน่งด้านข้างอยู่ระหว่างหัวใจและกระดูกหน้าอกและไธมัสสามารถยกโดย mediastinum บน มันอาจเป็นเงาใบเรือเมื่อเยื่อหุ้มหัวใจสะสมหัวใจจะหดตัวและมองเห็นโพรงเยื่อหุ้มหัวใจด้านนอกของหัวใจถูกปกคลุมด้วยชั้นของเงาเมื่อเห็น pneumoperitoneum ใต้วงแขนมันจะต้องระบุตามทางคลินิกและทางเดินอาหารทะลุ อวัยวะสามารถมองเห็นได้ในแถบแคบ ๆ ของการส่งผ่านแสงจาก hilar ไปยังหลอดลม, หลอดเลือดกระจาย
2. Transillumination ไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้โดยเด็กที่ป่วยหนักและสามารถส่องสว่างได้อย่างโปร่งใสโดยแหล่งกำเนิดแสงเย็นเพื่อตรวจสอบบริเวณที่มีการรั่วไหลของอากาศซึ่งสะดวกสำหรับการเจาะและการคลายการบีบอัด
3. การตรวจอัลตร้าซาวด์อัลตร้าซาวด์สามารถช่วยในการวินิจฉัยถุงลมโป่งพอง mediastinal ผิดปกติและสามารถใช้ในการระบุ pneumothorax ตรงกลางและถุงลมโป่งพอง mediastinal
4. การตรวจด้วยกล้องส่องกล้องถุงลมโป่งพอง mediastinal สามารถใช้สำหรับการส่องกล้องด้วยความเร่งด่วนเพื่อช่วยในการวินิจฉัยและรักษา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการรั่วของปอดในทารกแรกเกิด
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์อาการและอาการแสดงรวมทั้งการตรวจเอ็กซเรย์สามารถวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยแยกโรค
สามารถมองเห็นกระเพาะอาหารในกระเพาะอาหารภายใต้ก๊าซซอกใบจะต้องมีความแตกต่างตามอาการทางคลินิกและการเจาะระบบทางเดินอาหารให้ความสนใจกับการระบุของกลุ่มอาการของโรคทางเดินหายใจลำบาก
