ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและท่อน้ำดีอักเสบในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและท่อน้ำดีอักเสบในเด็ก ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและท่อน้ำดีอักเสบ (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและท่อน้ำดีอักเสบ) เป็นโรคอักเสบของถุงน้ำดีและท่อน้ำดีที่เกิดจากการกักเก็บน้ำดีและการติดเชื้อแบคทีเรีย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: 谵妄อาการโคม่าเยื่อบุช่องท้องช็อต
เชื้อโรค
ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและ cholangitis ในเด็ก
การเก็บน้ำดีและการติดเชื้อแบคทีเรีย (30%):
สาเหตุหลักของโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและท่อน้ำดีอักเสบคือการกักเก็บน้ำดีและการติดเชื้อแบคทีเรียการกักเก็บน้ำดีเกิดจากการอุดตันท่อน้ำดีปัจจัยที่พบบ่อย ได้แก่ การตีบตันหรือการอักเสบของทางเดินน้ำดี anastomotic ตีบและปรสิต เกิดจากกล้ามเนื้อหูรูดของท่อน้ำดีกล้ามเนื้อกระตุกแบคทีเรียยังสามารถบุกถุงน้ำดีและท่อน้ำดีผ่านน้ำเหลืองลำไส้หรืออวัยวะที่อยู่ติดกันผ่านทางเลือดแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดการอักเสบส่วนใหญ่ Escherichia coli คิดเป็น 70% เชื้อ Staphylococcus อื่น ๆ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก สเตรปโทคอกคัสโปรตีอุส ฯลฯ อาจติดเชื้อแบบผสม
ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (20%):
ถุงน้ำดีเป็นถุงตาบอดและถุงน้ำดีเป็นหลอดเลือดแดงในระยะเฉียบพลันหลังจากการอุดตันท่อเรื้อรังการหลั่งของถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นเยื่อบุถุงน้ำดีฟังก์ชั่นการดูดซึมลดลงและความดันภายในของถุงน้ำดีค่อยๆเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดน้ำเหลืองไหลย้อนหลอดเลือดแดงขนาดเล็กสามารถถูกปิดกั้นโดยการอักเสบแล้วทำให้เกิดแผลขาดเลือดโฟกัสเยื่อบุถุงน้ำดีสามารถปรากฏการพังทลายของแผลในกระเพาะอาหารและเนื้อร้ายกรณีที่รุนแรงสามารถทำให้เกิดเนื้อร้ายขนาดใหญ่ของผนังถุงน้ำดี ที่จุดเริ่มต้นของแผล, เยื่อบุแออัด, บวม, และจากนั้นส่งผลกระทบต่อถุงน้ำดีหรือผนังท่อน้ำดีผนังจะหนาและมี exudates fibrinous บนพื้นผิวในกรณีที่รุนแรงของการติดเชื้อผนังของถุงมีหนองหนองสร้างขึ้นถุงน้ำดีอักเสบและหนอง (หรือ) cholangitis, อายุน้อยกว่า, ความก้าวหน้าของโรคอย่างรวดเร็ว, เนื่องจากท่อเรื้อรังหรือท่อน้ำดีกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อกระตุก, ถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีบวมทั่วไป, ischemia ท้องถิ่นและเน่าสามารถทำให้เกิดการเจาะ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, นี้ ในเวลานั้นเด็กอาจมีอาการสับสนช็อกเป็นพิษและไม่ชอบ
การอุดตันของท่อเปาะ (10%):
ความดันภายในของถุงน้ำดียังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและอาการบวมน้ำที่ผนังถุงน้ำกำเริบซึ่งอาจทำให้เกิดการอักเสบของถุงน้ำดีในผนังถุงน้ำดีทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อของถุงน้ำดีหลังจากการตายของเนื้อเยื่อถุงน้ำดี น้ำดีไหลเข้าไปในช่องท้องอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบในท้องถิ่นหรือกระจายและการอุดตันท่อเรื้อรังเรื้อรังสามารถนำไปสู่น้ำในถุงน้ำดีหลังจากที่เม็ดสีของน้ำดีถูกดูดซึมก็จะกลายเป็นน้ำดีสีขาวและการหลั่งแคลเซียมเพิ่มขึ้น การสะสมแคลเซียมในผนังถุงน้ำดีสามารถสร้าง "ถุงน้ำดีพอร์ซเลน" ในผู้ใหญ่ 50% ของกรณีในกรณีนี้เป็นมะเร็งถุงน้ำดี
การป้องกัน
ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและการป้องกัน cholangitis ในเด็ก
1. พัฒนานิสัยการกินที่ดี: อาหารที่สมดุลเปลี่ยนนิสัยการกินอาหารไขมันต่ำกินเนื้อย่างน้อยลงกินอาหารที่มีเซลลูโลสมากขึ้นให้ความสนใจกับวิตามินซีเพียงพอวิตามินบีวิตามินอี .
2. การป้องกันและรักษาโรคขาดสารอาหารในปริมาณที่เหมาะสมของโปรตีนและวิตามินสูงการป้องกันและรักษาโรคขาดสารอาหารและเสริมสร้างสมรรถภาพทางกาย
3. ส้มสามารถป้องกันถุงน้ำดีอักเสบ: กินผลไม้มากขึ้นโดยเฉพาะส้มสามารถป้องกันและลดอุบัติการณ์ของถุงน้ำดีอักเสบ
4. พัฒนานิสัยสุขอนามัยที่ดี: ป้องกันปรสิตลำไส้กระเพาะอาหารและโรคลำไส้อักเสบ
โรคแทรกซ้อน
ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดีอักเสบในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน โคม่าเยื่อบุช่องท้องช็อก
ไข้สูงอาจทำให้เกิดการชัก, อัมพาต, โคม่าและอื่น ๆ ; การเจาะถุงน้ำดี, การไหลเวียนของน้ำดีหนองเข้าไปในช่องท้องอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นภาษาท้องถิ่นหรือกระจายในเวลานี้เด็กอาจมีพิษช็อก;
อาการ
อาการถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและ cholangitis ในเด็ก อาการที่ พบบ่อย : ไข้สูงปวดท้องหนาวสั่นคลื่นไส้เจ็บป่วยเฉียบพลันท้องแน่นท้องเยื่อบุช่องท้องตึงเครียดของกล้ามเนื้อท้องดีซ่านปวด
การโจมตีมักจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วมากกว่า 1 วันหลังจากเริ่มมีอาการของโรคที่มีอาการปวดท้องมีไข้สูงหนาวสั่นเป็นอาการหลักดีซ่านเป็นครั้งคราวอาการปวดท้องส่วนบนเป็นแบบถาวรหรือปวดหมองคล้ำเป็นระยะ ๆ ปวดหรือปวดรุนแรงมักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน, ไข้สูงอาจทำให้เกิดการชักหรือความผิดปกติทางจิต, ชัก, อาการโคม่าและอาการอื่น ๆ , ดีซ่านมีน้ำหนักเบา, เวลาสั้น, การตรวจร่างกายเป็นเฉียบพลัน, อุณหภูมิของร่างกายสามารถยั่งยืนเหนือ 38.5 ° C, ถึง 41 ° C, อ่อนโยนอย่างเห็นได้ชัดในช่องท้องส่วนบนขวา และความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องบางครั้งสามารถไปถึงถุงน้ำดีขยายในบางกรณีร้ายแรงด้วยพิษช็อกเป็นอาการเริ่มต้นหลังจากการรักษาแน่นท้องท้องแรงตึงหน้าท้องรวมและความอ่อนโยนและสัญญาณอื่น ๆ ของเยื่อบุช่องท้องจำนวนเม็ดเลือดขาวเลือดเพิ่มขึ้นและเป็นกลาง จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่จะเพิ่มขึ้นด้านซ้ายของนิวเคลียสจะถูกย้ายและอนุภาคพิษอยู่ในปัจจุบันและเด็กมีอาการปวดในช่องท้องส่วนบนขวาอ่อนโยนความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสามารถเข้าถึงฐานถุงน้ำดีขยายหรือมาพร้อมกับไข้สูงโรคดีซ่านไม่ยากในการวินิจฉัย ถุงน้ำดีอักเสบมักจะขาดอาการทางคลินิกทั่วไปและอุบัติการณ์อยู่ในระดับต่ำทารกและเด็กเล็กไม่สามารถแสดงอาการได้อย่างถูกต้องมักจะส่งผลกระทบต่อการวินิจฉัยทันเวลาอัลตราซาวนด์ B- โหมดและ cholangiography ก่อนผ่าตัด ในการวินิจฉัยเด็กที่แสวงหาการรักษาด้วยยาพิษช็อกควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคนี้การรวมกันของอาการสัญญาณและหลักสูตรของโรคพัฒนาอย่างรวดเร็วพร้อมกับวิญญาณร้ายอัมพาตสับสนหรืออาการโคม่าเป็นต้น การวินิจฉัยโรค
ตรวจสอบ
ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในเด็กและการตรวจ cholangitis
1. การตรวจเลือด: ในระยะเฉียบพลันจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวต่อพ่วงเพิ่มขึ้นมากกว่า 12 × 109 / ลิตรนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นและนิวเคลียสซ้ายเคลื่อนที่และอนุภาคพิษเมื่อการอักเสบรุนแรงหรือเยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวอาจสูงถึง 20 × 109 / เหนือ L แม้กระทั่งอนุภาคที่เป็นพิษปรากฏขึ้นการอักเสบรุนแรงอาการเสื่อมและจำนวนเม็ดเลือดขาวไม่เพิ่มขึ้นแสดงว่าความสามารถในการตอบสนองของร่างกายอยู่ในระดับต่ำ
2. การตรวจทางชีวเคมีในเลือด: เป็นเรื่องปกติที่จะตรวจการทำงานของตับเมื่อเกิดอาการดีซ่านในทางคลินิกบิลิรูบินโดยตรงในซีรั่มจะเพิ่มขึ้นและซีรั่มอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในเด็กบางคน
3. การเจาะช่องท้อง: หากมีสารหลั่งในช่องท้องสามารถทำการเจาะช่องท้องได้หากมีการขับสารสีเขียวออกมาก็สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเดินน้ำดี
4. B-ultrasound: B-ultrasound สามารถระบุขอบเขตของการขยายตัวของถุงน้ำดีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของท่อน้ำดีและการมีหรือไม่มีของหินควรระบุว่าเป็นวิธีการตรวจสอบที่ต้องการ
5. การสแกน Radionuclide: การสแกน radionuclide 99m (99mTC-IDA) นั้นรวดเร็วปลอดภัยเชื่อถือได้และแม่นยำถึง 92%
6. cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง: สำหรับอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีที่มีตอนกำเริบที่ไม่สามารถอธิบายได้ควรมีการพิจารณาว่ามีหรือไม่มีการบรรจบกันของตับอ่อนทางเดินน้ำดี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและท่อน้ำดีอักเสบในเด็ก
ควรให้ความสนใจกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ทางเดินน้ำดี, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ฝีในตับและตับอักเสบติดเชื้อเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ท่อน้ำดีอักเสบที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบและสาเหตุอื่น ๆ ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การเจาะ (เช่นลำไส้ทะลุไทฟอยด์) และบัตรประจำตัวอื่น ๆ นอกเหนือไปจากประวัติทางการแพทย์ทั่วไปสัญญาณทางกายภาพและการตรวจเอ็กซ์เรย์อัลตราซาวนด์สามารถตรวจสอบขนาดของถุงน้ำดีและผนังมีความหนาและหนาการตรวจสอบการเจาะช่องท้อง
1. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน: ตำแหน่ง cecal ของเด็กค่อนข้างสูงภาคผนวกบางส่วนขยายไปถึงช่องท้องส่วนบนด้านขวาเมื่อไส้ติ่งอักเสบสูงจะสามารถแสดงความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนด้านขวาตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความสับสนกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน สำหรับประชาชน
2. ascariasis ทางเดินน้ำดี: มักจะมีประวัติของเวิร์มหรือเวิร์มประจักษ์เป็น paroxysmal อาการปวด Quadrant บนขวาสัญญาณท้องอ่อนและในช่วงเวลาการบรรเทาอาการปวดเด็กป่วยไม่ได้มีความรู้สึกไม่สบายใด ๆ ถุงน้ำดีอักเสบปรากฏเป็นปวดท้องถาวร และมีไข้สูงดีซ่านและการแสดงอื่น ๆ
3. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในเด็กเป็นของหายากเด็กบางคนมีประวัติของการบาดเจ็บหรือ ascariasis ลำไส้อาการทางคลินิกของอาการปวดถาวรบนหรือบนหน้าท้องช่องท้องมีไข้สูงคลื่นไส้อาเจียนอ่อนโยนอ่อนโยนในตับอ่อน เซลล์เม็ดเลือดขาวอาจสูงถึง 20 × 109 / ลิตรและการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดและปัสสาวะอะไมเลสเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
4. ฝีในตับ: ไข้สูง, ความเจ็บปวดในบริเวณตับ, ความเจ็บปวดในบริเวณด้านบนขวา, การขยายตัวของตับและความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัด ฯลฯ อัลตร้าซาวด์สามารถตรวจจับระดับของเหลวในสมองการตรวจ X-ray แสดงให้เห็นว่าไดอะแฟรมสูง ในบางกรณีปอดขวาหรือโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาจเกิดขึ้นได้
5. โรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันติดเชื้อ: ไวรัสตับอักเสบมีประวัติของการสัมผัสเชื้อไวรัสตับอักเสบในเด็กผู้ป่วยที่มีอาการบวมในช่องท้องเบื่ออาหารอ่อนเพลียมีไข้ต่ำมีคราบสีเหลือง scleral ตับขวาสามารถสัมผัสตับบวมใต้ซี่โครงและความอ่อนโยนละมุน ฟังก์ชั่นตับผิดปกติ, หน้าท้องแบนและอ่อนนุ่ม, ไม่มีอาการปวดเด้ง, จำนวนเม็ดเลือดขาวไม่สามารถเพิ่มและความผิดปกติของการทำงานของตับ
