Streptococcus pneumoniae pneumonia ในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมในเด็ก Streptococcus pneumonia (septococcus pneumonia) หมายถึงการอักเสบในปอดเฉียบพลันที่เกิดจาก Streptococcus pneumoniae (เดิมชื่อ pneumococci) Streptococcus pneumoniae มักจะทำให้เกิดการอักเสบในกลีบปอดหรือปอดซึ่งทั้งสองอย่างนี้เป็นสาเหตุหลัก [3] มากกว่าอายุของเด็กที่พบมากขึ้นโดยเฉพาะเด็กที่มีอายุมากกว่าดังนั้นความสามารถในการป้องกันร่างกายของกลุ่มอายุที่ค่อยๆเติบโต มันสามารถ จำกัด แผลเพียงหนึ่งกลีบสมองหรือส่วนปอดหนึ่งโดยไม่แพร่กระจายดังนั้นจึงเรียกว่าโรคปอดบวม lobar มันสามารถเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวในทารกและเด็กเล็กเนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันไม่ได้เป็นผู้ใหญ่เชื้อโรคที่เกิดขึ้นตามหลอดลมจะกลายเป็นทางเดินหายใจขนาดเล็ก ลักษณะแผล (ปอดบวมหลอดลม), โรคปอดบวมรองปอดบวมเป็นเรื่องธรรมดามากในเด็กทารกและเด็กเล็กมักจะรองปอดบวมจากไวรัสที่นี่ส่วนใหญ่อธิบายปอดบวม lobar โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ตลอดทั้งปี แต่ในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิอุบัติการณ์ของการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศอย่างฉับพลัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: ความเป็นไปได้ของการเจ็บป่วยในทารกและเด็กเล็กคือ 15% ผู้คนที่อ่อนแอ: เด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: empyema, ฝีในปอด, myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, สมองพิการ
เชื้อโรค
โรคปอดบวมในเด็ก
การติดเชื้อแบคทีเรีย (65%):
Streptococcus pneumoniae เป็นเชื้อ Diplococcus แบบ Gram-positive ชนิดหนึ่งของ Streptococcus ซึ่งเป็นพาหะนำเชื้อแบคทีเรียที่ไม่มีอาการซึ่งมีบทบาทสำคัญในการแพร่กระจายของการติดเชื้อมากกว่าผู้ป่วยโรคปอดบวม
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (35%):
ในสถาบันดูแลส่วนรวมก็มีความชุกเช่นกันเมื่อสภาพอากาศเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันความต้านทานของร่างกายจะลดลงและมีอุบัติการณ์มากขึ้นพบได้บ่อยในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิและอาจเกี่ยวข้องกับความชุกของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ
กลไกการเกิดโรค
Streptococcus pneumoniae เป็น cocci แบบแกรมบวกซึ่งจัดเรียงเป็นคู่หรือแม้กระทั่งเป็นโซ่เดี่ยวแบคทีเรียไม่ได้ผลิตเอนโดท็อกซินและเชื้อโรคขึ้นอยู่กับการบุกรุกของแคปซูลที่มี polysaccharide โมเลกุลสูง Streptococcus pneumoniae มีซีโรไทป์ 86 ชนิดที่แตกต่างกันไปตามการพิมพ์แอนติเจนของโพลีแซคคาไรด์เฉพาะแคปซูลชนิดเชื้อ Streptococcus pneumoniae ในประเทศที่พบบ่อยคือ 5,6,1,19,23,14,2,3 7,8 และประเภทอื่น ๆ เด็กที่เป็นโรคปอดบวมโรคปอดบวมมีสาเหตุมาจาก 3,6,14,19 และ 23 ชนิด Streptococcus pneumoniae เป็นพืชในโพรงหลังจมูกปกติเฉพาะเมื่อกลไกการป้องกันระบบทางเดินหายใจบกพร่องสามารถทำให้เกิดโรคได้ เมื่อเด็กมีการติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจส่วนบนอ่อนเพลียเป็นหวัดและสิ่งกระตุ้นอื่น ๆ ภูมิคุ้มกันของร่างกายจะลดลงเชื้อโรคก็ใช้ประโยชน์จากมันและโรคจะเกิดขึ้นในถุงลม (lveoli) โรคปอดอักเสบปอดอักเสบปฐมภูมิมักแพร่กระจายในใบ โรคปอดบวมที่สองคือการเปลี่ยนแปลงของปอดบวม
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมในเด็ก
ในบางประเทศและภูมิภาคประชากรที่มีความเสี่ยงสูงที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อปอดบวม (รวมถึงเด็กโดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคเคียวเซลล์) มีแนวโน้มที่จะได้รับการทดลองวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมแบบหลายวัณโรคซึ่งถือว่ามีประสิทธิภาพและยังคง เรียนต่อไป
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคปอดอักเสบปอดบวมในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน empyema, ฝีในปอด, myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, สมองพิการ
ผู้ป่วยที่ไม่มีการรักษาที่เหมาะสมอาจมี empyema, ฝีในปอด, myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษกรณีที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับการช็อกติดเชื้อและแม้แต่สมองพิการเนื่องจากสมองบวม
อาการ
อาการปอดอักเสบปอดบวมในเด็กอาการที่พบบ่อย อาการ ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนซ้ำ ๆ หงุดหงิด, หน้าแดง, ล้างหน้า, แห้ง, ไอ, หายใจถี่, มีไข้สูง, เย็น, กระหาย, คลื่นไส้และอาเจียน
1. อาการ: มีเพียงไม่กี่คนที่มีอาการ prodromal และการโจมตีจะเฉียบแหลมอาการทางคลินิกของเด็กโตที่มีอาการปอดอักเสบปอดบวมจะคล้ายกับผู้ใหญ่พวกเขาอาจมีอาการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนที่ไม่รุนแรงตามด้วยหนาวสั่นไข้สูงกะทันหัน ~ 4l ° C, ใบหน้าแดงหรือเขียว, อาการเจ็บหน้าอก, สูญเสียความกระหาย, ความเมื่อยล้าและหงุดหงิดหรือง่วง, ไอแห้ง, หายใจถี่ถึง 40 ~ 60 ครั้ง / นาที, เสมหะหายใจออก, พัดลมจมูก, กระดูกไหปลาร้า, ซี่โครงซี่โครง ฯลฯ มักจะขาดสัญญาณในระยะเริ่มต้นมากกว่า 2 ถึง 3 วันหลังจากการปรากฏตัวของสัญญาณของการรวมปอดอาการเจ็บหน้าอกเมื่อหายใจดังนั้นเด็กจะนอนอยู่ด้านข้างของโรคมากขึ้นไม่กี่วันแรกไอเสมหะไม่หนักไม่มีเสมหะหลังจากสนิม สีอาเจียนในช่วงต้นเด็กจำนวนน้อยมีอาการปวดท้องบางครั้งวินิจฉัยผิดพลาดว่าไส้ติ่งอักเสบเด็กอาจมีอาการท้องร่วงอาการไม่รุนแรงมีสติเด็กน้อยมีอาการปวดหัวคอแข็งและระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอื่น ๆ กรณีที่รุนแรงอาจมีการชัก谵妄และประสิทธิภาพการทำงานของ encephalopathy พิษเช่นอาการโคม่ามักจะเข้าใจผิดว่าเป็นโรคของระบบประสาทส่วนกลางกรณีที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารและแม้แต่สมองพิการเนื่องจากสมองบวมเด็กขนาดใหญ่สามารถเห็นโรคเริมได้ .
2. สัญญาณทรวงอก: มีเพียงอาการมึนงงกระทบรุนแรงหรือเสียงระบบทางเดินหายใจที่อ่อนแอในระยะแรกหลังจากปอดกลายเป็นของแข็งในวันที่ 2 ถึง 3 ของโรคมีความหมองคล้ำกระทบจังหวะทั่วไปสั่นและเสียงลมหายใจ tubeatic บางครั้งการนอนกรนสัญญาณปอดใน มีการเปลี่ยนแปลงน้อยลงในระยะเวลาทั้งหมดของโรค แต่ความชื้นแฉะของระยะเวลาการกู้คืนเพิ่มขึ้นในบางกรณีสัญญาณที่ผิดปกติของหน้าอกไม่เห็นการวินิจฉัยจะต้องได้รับการยืนยันจากการตรวจ X-ray
3. หลักสูตรธรรมชาติ: อุณหภูมิร่างกายส่วนใหญ่จะลดลงในวันที่ 5 ถึง 10 ของหลักสูตรโรคซึ่งสามารถลดลงได้ 4 ~ 5 ° C ภายใน 24 ชั่วโมงเมื่ออยู่ในระดับต่ำถึง 35 ° C สามารถมองเห็นได้ในเหงื่อและการพังทลาย หลังจากมีไข้ 1 ถึง 2 วันอาการปอดจะหายไปประมาณ 1 สัปดาห์
ตรวจสอบ
การตรวจปอดบวมในเด็ก
1. อุปกรณ์ต่อพ่วงเลือด: จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถึง (15 ~ 40) × 109 / L แม้ (50 ~ 70) × 109 / L ส่วนใหญ่นิวโทรฟิลซ้ายนิวเคลียร์ อนุภาคที่เป็นพิษถูกเคลื่อนย้ายและมองเห็นได้ แต่ยังมีเด็กจำนวนน้อยที่มีเม็ดเลือดขาวแสดงให้เห็นว่ามีอาการร้ายแรง
2. การตรวจสอบการเกิดโรค: การหลั่งทางเดินหายใจเลือดวัฒนธรรมปอดไหลได้โดย Streptococcus pneumoniae เสมหะเปื้อนเปื้อนโดยตรงการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เปื้อนเปื้อนถ้ากรัมบวกการจัดคู่ของ diplococcus มีความสำคัญในการวินิจฉัยเสมหะ และวัฒนธรรมเลือดมีการเจริญเติบโตของ Streptococcus pneumoniae การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ แต่อัตราบวกไม่สูง
3. การตรวจทางเซรุ่มวิทยา: 10% ถึง 30% ของเด็กที่เป็นโรคปอดบวมโรคปอดบวมมีแบคทีเรีย แต่เนื่องมาจากการใช้ยาปฏิชีวนะในช่วงต้นอัตราการเป็นบวกของวัฒนธรรมเลือดในประเทศอยู่ในระดับต่ำมากในปัจจุบันการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบปอดบวมส่วนใหญ่ วิธีการต่าง ๆ เช่นการตรวจหา S. pneumoniae antigen ในซีรัมเด็กปัสสาวะหรือน้ำลาย แต่ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าวิธีนี้ไม่สามารถแยกแยะการติดเชื้อ S. pneumoniae และการตั้งอาณานิคมได้ หรือมีภูมิคุ้มกันที่สลับซับซ้อนต่อต้านเชื้อ S. pneumoniae สำหรับการวินิจฉัย แต่ในเด็กทารกความไวไม่เพียงพอเลือดสามารถเก็บได้ตัวอย่างปัสสาวะถูกตรวจพบโดย CIE, LA และอื่น ๆ เพื่อตรวจหา S. pneumoniae capsular antigen ด้วย radioimmunoassay การทดสอบแบคทีเรียและวิธี EIJSA ใช้เพื่อตรวจหาแอนติบอดีของ S. pneumoniae สำหรับการวินิจฉัยเสริมและโปรตีน C-reactive มักจะเป็นบวก
4. อื่น ๆ : นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นโปรตีนด้วยกล้องจุลทรรศน์ในการตรวจปัสสาวะเด็กส่วนใหญ่สามารถผลิต S. pneumoniae ในการหลั่งในโพรงอากาศในจมูกได้ แต่ความสำคัญของการทำให้เกิดโรคไม่แน่นอนตัวอย่างเช่นการเพาะเชื้อในเลือดหรือการไหลของเยื่อหุ้มปอด มันมีความสำคัญในการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงของ X-ray นั้นไม่จำเป็นต้องขนานไปกับกระบวนการทางคลินิกรอยโรคที่เกิดขึ้นจริงจะปรากฏเร็วกว่าปอด แต่ก็ไม่ได้หายไปอย่างสมบูรณ์เป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากการให้อภัยทางคลินิก ปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มปอดจะมาพร้อมกับ exudation ในระยะแรกของการตรวจ X-ray เนื้อปอดจะถูกทำให้ลึกหรือ จำกัด อยู่ที่เงาตื้นของส่วนหลังจากนั้นเงาจำนวนมากมีความหนาแน่นและหนาแน่นขึ้นครอบครองกลีบปอดทั้งหมดหรือส่วนและค่อยๆหายไปหลังการรักษา ในบางกรณีปอดไหลเกิดขึ้นและเด็กส่วนใหญ่หายไปหลังจาก 3 ถึง 4 สัปดาห์ของการโจมตี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบปอดบวมในเด็ก
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ลักษณะของประวัติทางการแพทย์: ทุกกลุ่มอายุสามารถป่วยได้ แต่อุบัติการณ์ของเด็กโตมากขึ้นส่วนใหญ่เกิดขึ้นในฤดูหนาวฤดูใบไม้ผลิหรือการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศอย่างฉับพลันบ่อยครั้งก่อนที่จะเริ่มมีอาการของความเย็นฝนความหิวความเหนื่อยล้าหรือระบบทางเดินหายใจส่วนบน ประวัติความเป็นมาของการติดเชื้อไวรัส
2. อาการทางคลินิก: สามารถวินิจฉัยตามการตรวจเอ็กซ์เรย์
การวินิจฉัยแยกโรค
1. บัตรประจำตัวที่มีไข้เฉียบพลันอื่น ๆ : เช่นการขาดอาการไอและอาการอกเริ่มต้นและง่ายต่อการผสมกับไข้เฉียบพลันอื่น ๆ
2. โรคสมองเป็นพิษ: เด็กจำนวนเล็กน้อยที่มีอาการปวดหัว, คอแข็งและระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอื่น ๆ เช่นอาเจียน, ปวดหัว, ชักหรือชักและอาการโคม่าและอาการโคม่าและ encephalopathy พิษอื่น ๆ ควรจะเกี่ยวข้องกับโรคติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลางและแบคทีเรียที่เป็นพิษ痢ความแตกต่างกลีบบนด้านขวาสามารถพบได้ในเวลาที่คอเคล็ดมักจะเข้าใจผิดว่าเป็นโรคของระบบประสาทส่วนกลาง X-ray เป็นสิ่งจำเป็นอย่างเร่งด่วนเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย
3. การผ่าตัดช่องท้องเฉียบพลัน: ปอดบวมกลีบล่างบางขวาสามารถกระตุ้นไดอะแฟรมปวดท้องและอาเจียนชัดเจนและอาจมีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องความอ่อนโยนต้องใส่ใจกับการระบุของช่องท้องเฉียบพลันเช่นไส้ติ่งปวดท้องมักจะไม่ จำกัด หายใจท้องไม่อ่อนตัว X-ray ช่องท้อง, B- อัลตราซาวนด์สามารถช่วยในการระบุบางครั้งควรให้ความสนใจกับความอ่อนโยนในช่องท้องของเด็กที่มีโรคปอดบวมไม่ จำกัด เฉพาะที่หน้าท้องด้านล่างขวากล้ามเนื้อหน้าท้องกล้ามเนื้อกระตุกสามารถหายไปภายใต้ความกดดันอ่อนโยน นอกจากนี้เมื่อทุกข์ทรมานจากโรคปอดบวม lobar อุณหภูมิของร่างกายและเซลล์เม็ดเลือดขาวโดยรวมจะสูงกว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
4. วัณโรคหลอดลมที่มีแผลที่ส่วนปอด: สัญญาณของวัณโรคหลอดลมที่มีโรคปล้องปอดหรือโรคปอดบวม caseous และการค้นพบ X-ray คล้ายกับโรคปอดบวมใบใหญ่ แต่การโจมตีช้าหลักสูตรยาวการดูดซึมช้าของปอดส่วนใหญ่บน และมักจะมีประวัติของการติดต่ออย่างใกล้ชิดกับวัณโรคการทดสอบวัณโรคเป็นบวกอย่างมากไม่ไวต่อยาปฏิชีวนะและการรักษาป้องกันวัณโรคมีประสิทธิภาพการย้อมสีกรดอย่างรวดเร็วเสมหะเพื่อค้นหาวัณโรคสามารถช่วยในการระบุ
5. Klebsiella pneumoniae โรคปอดบวม: อาการทางคลินิกคล้ายกับโรคปอดบวมโรคปอดบวม แต่เป็นโรคที่เหนียวและเป็นหนองมีเลือดมากขึ้นวุ้นสีแดงอิฐทั่วไป X-ray สามารถมีหลายเซลล์ฝีฝี การกวาดล้างใบการตรวจเสมหะสามารถพบแบคทีเรียแกรมลบเพื่อช่วยในการระบุนอกเหนือไปจากโรคปอดอักเสบที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ เช่นปอดบวมปอดบวมปอดบวม Mycoplasma อาศัยการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อระบุ
