ความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับโรคทางเดินอาหาร
บทนำ
ความผิดปกติทางจิตเบื้องต้นที่เกี่ยวข้องกับโรคทางเดินอาหาร ตั้งแต่ปี 1950 มีรายงานโรคสมองที่เกิดจากโรคตับบ่อยครั้งนักวิชาการชาวจีนรายงานว่าในระยะแรกของโรคสมองจากตับและความผิดปกติทางจิตของโรคตับต่างๆตั้งแต่ปีพ. ศ. 2506 โรคสมองจากตับ (hepatic encephalopathy) หรือที่รู้จักกันในชื่อ hepatic encephalopathy เป็นโรคที่เกิดจากโรคตับอย่างรุนแรงโดยมีความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมและมีอาการทางร่างกายที่รุนแรงและอาการทางจิตเวช เนื่องจากการทำงานของตับสัมพันธ์กับสมองอย่างมากเมื่อการทำงานของตับบกพร่องอย่างรุนแรงอาการทางจิตเวชอาจเกิดขึ้นได้ในทางคลินิก อาการทางจิตเวชส่วนใหญ่เกิดจากการมีสติและการหมดสติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในทางเดินอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับโรคทางเดินอาหาร
ความผิดปกติของการขี่จักรยานบอกว่า (20%):
shunt ผ่าตัดระหว่างตับวายและหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือการไหลเวียนของหลักประกันที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติอาจเป็นพื้นฐานของพยาธิสรีรวิทยาของมันการแบ่งระหว่างเส้นเลือดพอร์ทัล intrahepatic และ extrahepatic ทำให้สารพิษในหลอดเลือดดำพอร์ทัลเพื่อข้ามเซลล์ตับและสาขาด้านข้าง เข้าสู่ระบบไหลเวียนในสมองทำให้เกิดความผิดปกติของสมอง
สารสื่อประสาทพูดว่า (15%):
การมีอยู่ของตับไม่เพียงพอหรือการไหลเวียนของหลักประกันแบบพอร์ทัลต่อร่างกายป้องกันเอมีนอะโรมาติกจากลำไส้เช่น hydroxyphenylethanolamine หรือ norxifolib ซึ่งคล้ายกับ norepinephrine และ dopamine เพื่อสร้างผลการแข่งขันก่อให้เกิดอุปสรรคในการส่งสัญญาณประสาทสัมผัสส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบกระตุ้นการทำงานของเครือข่ายก้านสมองขึ้นส่งผลให้อาการโคม่า
ทฤษฎีการเป็นพิษของแอมโมเนีย (15%):
เป็นที่เชื่อกันว่า encephalopathy ตับเกิดจากความเข้มข้นของแอมโมเนียในเลือดที่เพิ่มขึ้นมันชี้ให้เห็นว่าความเข้มข้นของแอมโมเนียในน้ำไขสันหลังจะสูงกว่าในเลือดใน encephalopathy ตับแอมโมเนียสามารถทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรด ความผิดปกติของ EEG นั้นอยู่ในทิศทางเดียวกับระดับแอมโมเนีย แต่การเกิดโรคของโรคสมองจากตับนั้นไม่สามารถอธิบายได้จากการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของแอมโมเนียเนื่องจาก encephalopathy ในตับมีเพียง 80% ของการเพิ่มขึ้นของแอมโมเนียในเลือด
ความผิดปกติของการเผาผลาญเอมีน (20%):
ความผิดปกติของการเผาผลาญของเอมีนนั้นเกี่ยวข้องกับการรบกวนของการมีสติเพิ่มขึ้น 5-HT สามารถทำให้เกิดอาการโคม่าการลด 5-HT อาจทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญในสมองหลังจากฉีด 5-HT ในสมองเซ็ปตับ คลื่นช้าเกิดขึ้นเมื่อ HT ลดลง
ความผิดปกติของการเผาผลาญอิเล็กโทรไล (15%):
การลดลงของโพแทสเซียมในเลือดที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ก่อนที่ encephalopathy ตับสามารถทำให้ผู้ป่วยตกอยู่ในอาการโคม่าอย่างรวดเร็วและแมกนีเซียมต่ำยังสามารถทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ได้แนะนำผลกระทบของกรดอะมิโนและการเผาผลาญ thiol
ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคสมองจากตับ ได้แก่ การมีเลือดออกในทางเดินอาหาร, การติดเชื้อ, ไข้, ยาชา, การใช้ยารักษาโรคจิต, การทำแท้งและการดื่ม
สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์และส่วนใหญ่ถือว่าเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตความผิดปกติของการส่งผ่านสารสื่อประสาทสารพิษสารแอมโมเนียพิษความผิดปกติของการเผาผลาญ amine (5-HT พร่องการล้างพิษเพื่อให้สารพิษที่ติดเครื่องหรือผลิตในทางเดินอาหารไม่ได้ล้างพิษในตับได้อย่างมีประสิทธิภาพส่งผลให้สารที่จำเป็นสำหรับสมองในการบำรุงสมองลดลงในเวลาเดียวกันความเสียหายของการทำงานของตับนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของแอมโมเนียในเลือด ความผิดปกติของการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์เช่นการขาดโพแทสเซียมแมกนีเซียมต่ำและความผิดปกติของการเผาผลาญ amine เช่นสารสื่อประสาทบางชนิด (hydroxyphenylethanolamine, norfosin ฯลฯ ) ไม่สามารถลบออกได้ในเวลาแข่งขันกับ NE และ DA ส่งผลกระทบต่อการส่งแรงกระตุ้นเส้นประสาท ฯลฯ ประการที่สองการใช้เลือดออกในทางเดินอาหาร, การติดเชื้อ, ไข้, แอลกอฮอล์และยาระงับประสาทยาชาปัจจัยเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการเกิดความผิดปกติทางจิต
การป้องกัน
การป้องกันความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับโรคทางเดินอาหาร
รอยโรคตับที่ซับซ้อนกับโรคสมองจากตับมีแรงจูงใจหลายอย่างเช่นการรักษาที่ใช้งานของโรคหลักการกำจัดทันเวลาและหลีกเลี่ยงปัจจัยจูงใจโดยทั่วไปสามารถป้องกันการโจมตี
1. จำกัด อาหารที่มีโปรตีนสูง: อาหารที่มีโปรตีนสูงเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในอดีตผู้ป่วยที่มีประวัติของโรคสมองจากตับ, โปรตีน <70g / d ระยะเวลาการโจมตี <20g / d หลังจากการฟื้นตัวของโรคสามารถเพิ่มได้ทุก 3 ถึง 5 วัน ประมาณ 10 กรัมสูงสุดคือน้อยกว่า 50 กรัม
2. รักษาอุจจาระให้ราบรื่น: อุจจาระมีแอมโมเนียเอมีนและสารพิษอื่น ๆ เมื่อมีการดูดซึมสารพิษจำนวนมากในช่วงที่มีอาการท้องผูกก็สามารถทำให้เกิด encephalopathy หากจำเป็นคุณสามารถใช้ lactulose หรือเจือจางสวนน้ำส้มสายชู
3. การค้นพบและการควบคุมทันเวลาของการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร: โรคตับแข็งเนื่องจาก varices หลอดอาหารความดันโลหิตสูงพอร์ทัลง่ายต่อการทำให้หลอดอาหารและเลือดออกในกระเพาะอาหารเลือดในโปรตีนที่ผลิตในลำไส้สามารถทำให้เกิด encephalopathy มันควรใส่ใจกับสีอุจจาระเลือดออกขนาดใหญ่ เมื่ออุจจาระมีลักษณะคล้ายน้ำมันดินควรมีสีตกเลือดเล็กน้อยเล็กน้อยควรส่งทันทีเพื่อตรวจเลือดที่ลึกลับ
4. การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อไข้การปรับปรุงอิเล็กโตรไลต์และความสมดุลของกรดเบสห้ามดื่มแอลกอฮอล์และใช้ความระมัดระวังในการดมยาสลบยาระงับประสาทยานอนหลับ ฯลฯ
5. จิตบำบัดประคับประคองสำหรับผู้ป่วยการให้คำปรึกษาทางจิตวิทยาการชี้แนะเป้าหมายเสริมด้วยความสะดวกสบายการสนับสนุนและการให้คำปรึกษาขจัดความกังวลและความวิตกกังวลกำจัดปัจจัยทางอารมณ์ที่ไม่ดีสามารถทำให้ระบบประสาทส่วนกลางทำงานปกติ ช่วยป้องกันความผิดปกติทางจิตเกิดขึ้น
โรคแทรกซ้อน
ความผิดปกติของความทุกข์ที่เกี่ยวข้องกับโรคทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อน เลือดออกในทางเดินอาหาร
สามารถใช้ร่วมกับเลือดแทรกซ้อนทะลุ
อาการ
อาการที่เกิดจากความผิดปกติของความทุกข์ที่เกี่ยวข้องกับโรคทางเดินอาหาร อาการที่ พบบ่อย ความผิดปกติของตับอาการง่วงนอนตับผิดปกติของตับอาการง่วงนอนหลอนอาการผิดปกติทางจิตความผิดปกติท
1. encephalopathy ตับเฉียบพลัน: encephalopathy ตับเฉียบพลันหมายถึงความเสียหายเนื้อเยื่อตับที่เกิดจากโรคตับหลักและความผิดปกติทางจิตและอาการทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับตับไม่เพียงพออย่างรุนแรงซึ่งพบได้บ่อยในโรคไวรัสตับอักเสบรุนแรงเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันรุนแรง ไวรัสตับอักเสบเป็นลักษณะการรบกวนของสติ
(1) ความผิดปกติทางจิต:
1 สถานะอาการซึมเศร้า: ในช่วงเริ่มต้นของโรคประสิทธิภาพจะช้าลงความเงียบน้อยลงและกิจกรรมลดลง
2 สถานะตื่นเต้น: มีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีความวิตกกังวลความตื่นเต้นความตื่นเต้นการร้องไห้การตะโกนหรือการแสดงเหลาะแหละ
3 การรบกวนของสติ: ง่วงและมีสติ, ง่วงนอน, อัมพาตหรือความสับสน
4 ภาพหลอนหรือภาพลวงตา: ความผิดพลาดภาพลวงตาและจากนั้นเข้าไปในอาการโคม่า
5 ภาวะปัญญาอ่อน: ผู้ป่วยจำนวนน้อยอาจมีอาการลืมชั่วคราวหรือไม่สามารถแก้ไขได้และอาจเป็นโรคสมองเสื่อมในระยะต่อมาของโรค
(2) อาการทางระบบประสาท: เกิดขึ้นบ่อยมากขึ้นหลังจากอาการทางจิตเวชเช่นเสียงที่เปล่งออกชัดเจนสั่นกระพือ ฯลฯ อาตามักจะเกิดขึ้นในอาการโคม่าออร่าซึ่งมักจะเป็นอาการโคม่า myoclonus พยาธิสภาพสะท้อนของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น ฯลฯ
2. โรคสมองจากตับเรื้อรัง: encephalopathy ตับเรื้อรังหมายถึงโรคไข้สมองอักเสบรองหรือไหลเวียนโลหิตในหลักสูตรของโรคเนื่องจากความเสียหายของเนื้อเยื่อตับ, ความผิดปกติทางจิตและอาการทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับความไม่เพียงพอของตับเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว หนึ่งในอาการหลักของโรคไข้สมองอักเสบคืออาการง่วงนอนส่วนใหญ่, ความง่วง, สภาพที่ไม่เป็นระเบียบหรืออาการโคม่าและยังสามารถแสดงอาการผิดปกติทางจิตได้
(1) ความผิดปกติทางจิต: การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและสติปัญญามักจะมีความชัดเจนมากขึ้นเช่นอารมณ์หงุดหงิดอารมณ์เย็นและน่าอับอายผื่นไร้เดียงสาระคายเคืองขาดความสุภาพความผิดปกติของพฤติกรรมและการรบกวนสติมักปรากฏในเวลาเดียวกัน ความผิดปกติของพฤติกรรมเช่นกางเกงฤvertedษี, การนั่งยองในที่สาธารณะ ฯลฯ หน่วยสืบราชการลับมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการสูญเสียความจำการขาดสมาธิการทำความเข้าใจช้าการคิดที่ยากการพูดที่ซ้ำซากจำเจและการทำความเข้าใจยาก ต่อมาเข้าสู่ภาวะสมองเสื่อมบางครั้งสถานะของภาพลวงตาผิดหลักสูตรของโรคสามารถอยู่ได้นานหลายเดือนถึงหลายปี
(2) อาการทางระบบประสาท: ส่วนใหญ่สำหรับกระพือสั่นมือและเท้า dyskinesia, myoclonus, dysarthria, สัญญาณทางเดินเสี้ยม, สมองน้อย, ซินโดรมพาร์กินสัน ฯลฯ
(3) การค้นพบ EEG: การแสดงผลช่วงแรกของคลื่น ampl แอมพลิจูดของแอมพลิจูดในระดับสูง, ตามด้วยคลื่น synchron แอมพลิจูดของแอมพลิจูดสูง, อาการโคม่าที่ลึกลงไปอาจมีลักษณะคลื่นสามเฟสส่วนใหญ่ในกลีบสมอง
3. การแสดงละครอาการ: ใช้เวลา encephalopathy ตับเฉียบพลันเป็นตัวอย่าง:
ลำดับที่ 1: นำเสนอการยับยั้งการออกกำลังกายทางจิตการชะลอการเคลื่อนไหวน้อยกว่าคำพูดน้อยความรู้สึกสบายบางอย่างหงุดหงิดมากขึ้น ฯลฯ แม้จะมีแรงสั่นสะเทือนกระพือปีกเล็กน้อย
ช่วงที่สอง: อาการง่วงนอนที่พบบ่อยหรือความง่วงหรือตะโกนกระสับกระส่ายและมีอาการสั่นกระพือสัญญาณทางเดินเสี้ยมและอื่น ๆ
ลำดับที่ 3: อาการง่วงนอนอัมพาตหรือความผิดปกติแรงสั่นสะเทือน myoclonus อาการชักเป็นต้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับโรคทางเดินอาหาร
พบกับผลการทดสอบเชิงบวกของห้องปฏิบัติการโรคหลัก
พบกับผลการตรวจโรคเสริมหลัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคทางจิตที่เกี่ยวข้องกับโรคทางเดินอาหาร
การวินิจฉัยโรค
ครั้งแรกตามประวัติของโรคตับและการทดสอบการทำงานของตับผิดปกติในห้องปฏิบัติการการวินิจฉัยโรคตับระยะแรกจะมีความชัดเจนในเวลาเดียวกันการวินิจฉัยโรคสมองจากตับนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะลักษณะผลลัพธ์และการกระจายของอาการทางจิต
1. ในกรณีของการขยายตัวของตับ, ดีซ่าน, กลิ่นปาก, น้ำในช่องท้องหรือสั่นกระพือ, ความผิดปกติของการทำงานของตับอย่างรุนแรง
2. หากคุณพบว่ามีการยับยั้งหรือง่วงนอนง่วงหรือกระสับกระส่ายหรือรู้สึกสบายคุณควรพิจารณาสัญญาณเริ่มต้นของโรคสมองจากตับ
3. หากมีความตื่นเต้นทำให้รุนแรงขึ้นหรือไม่รู้ความเคลื่อนไหวน้อยหรือง่วงก็ควรได้รับการพิจารณาเป็นสถานะของโรคสมองจากตับ
4. เมื่อมีอาการง่วงนอนโคม่าหรือวิวัฒนาการจากความตื่นเต้น
5. ไม่รวมโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการรบกวนของสติ
การวินิจฉัยแยกโรค
ยกเว้นโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดความผิดปกติทางจิต
