ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำไต
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดไต การเกิดลิ่มเลือดในไต (RVT) หมายถึงการก่อตัวของก้อนในลำต้นและ / หรือสาขาของหลอดเลือดดำไตทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำไตบางส่วนหรือทั้งหมดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพและอาการทางคลินิก ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการไตอาจเพิ่มขึ้นหรือนับเกล็ดเลือดปกติและผู้ป่วยบางรายอาจรวมเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นผลกระทบนี้อาจเกี่ยวข้องกับปริมาณโปรตีนในพลาสมาลดลงและไขมันในเลือดสูงกลไกเฉพาะไม่ชัดเจนยาขับปัสสาวะทางคลินิกความหนืดของเลือด เพิ่มขึ้นเพิ่มสถานะ hypercoagulable ในระยะยาวจำนวนมากของการรักษาคอร์ติซอกระตุ้นการผลิตเกล็ดเลือดเพิ่มเนื้อหาของปัจจัยการแข็งตัวของบางอย่างทำให้รัฐ hypercoagulable แย่ลงผู้ป่วยที่มีอาการไตวายเนื่องจาก interstitial และ intracellular อาการบวมน้ำ ความสมดุลระหว่าง prostacgclin (PGI2) และ thromboxane A2 (TXA2) ในเซลล์บุผนังหลอดเลือดถูกรบกวนซึ่งจะเอื้อต่อการก่อตัวของก้อนเนื้องอก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของผู้ป่วย: 0.01% -0.03% (อุบัติการณ์ของโรคนี้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตประมาณ 0.01% -0.03%) คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, วิกฤตความดันโลหิตสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือดไต
ภาวะเลือดเกินกำหนด (30%):
โรคทั่วไปที่ทำให้เกิด hypercoagulability ของเลือดคือกลุ่มอาการของโรคไต, ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงในทารก, การตั้งครรภ์หรือยาคุมกำเนิด, ลิ่มเลือดอุดตันที่มีมา แต่กำเนิดเช่นการขาดลิ่มเลือดพิการ แต่กำเนิด antithrombin III, ขาดโปรตีนพิการ myelofibrosis ฯลฯ
ปัจจัยการแข็งตัวสูง (25%):
ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการไตอาจเพิ่มขึ้นหรือนับเกล็ดเลือดปกติและผู้ป่วยบางรายอาจรวมเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นผลกระทบนี้อาจเกี่ยวข้องกับปริมาณโปรตีนในพลาสมาลดลงและไขมันในเลือดสูงกลไกเฉพาะไม่ชัดเจนยาขับปัสสาวะทางคลินิกความหนืดของเลือด เพิ่มขึ้นเพิ่มสถานะ hypercoagulable ในระยะยาวจำนวนมากของการรักษาคอร์ติซอกระตุ้นการผลิตเกล็ดเลือดเพิ่มเนื้อหาของปัจจัยการแข็งตัวของบางอย่างทำให้รัฐ hypercoagulable แย่ลงผู้ป่วยที่มีอาการไตวายเนื่องจาก interstitial และ intracellular อาการบวมน้ำ ความสมดุลระหว่าง prostacgclin (PGI2) และ thromboxane A2 (TXA2) ในเซลล์บุผนังหลอดเลือดถูกรบกวนซึ่งจะเอื้อต่อการก่อตัวของก้อนเนื้องอก
สร้างความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดดำ (20%):
โรคทั่วไปที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดดำคือมะเร็งเซลล์ไตที่บุกรุกเส้นเลือดไตนั้นการบาดเจ็บของไตแผลเนื้อเยื่ออวัยวะที่อยู่ติดกันบีบอัดหลอดเลือดดำไตเช่นต่อมน้ำเหลืองโตโป่งพองโป่งพองในช่องท้อง
กลไกการเกิดโรค
กลไกของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงไตส่วนใหญ่รวมถึงการสังเคราะห์ที่มากเกินไปและการปิดใช้งานของปัจจัยการแข็งตัว, กิจกรรมที่ลดลงของระบบ fibrinolytic, จำนวนเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้น, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้น, และการทำงานที่ผิดปกติของเซลล์หลอดเลือด endothelial สำหรับเวรกรรมในการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกที่ซับซ้อนอย่างยิ่งกลไกของการเกิดลิ่มเลือดในไตจะถูกกล่าวถึงด้านล่างด้วยซินโดรมของไตเป็นตัวอย่าง
1. ระบบการแข็งตัวของเลือดและการแข็งตัวของเลือดโปรตีนจำนวนมากสูญเสียไปกับการขับถ่ายปัสสาวะในกลุ่มอาการของโรคไตโดยเฉพาะน้ำหนักโมเลกุลของสารต้านการแข็งตัวของเลือดเช่นโปรตีนน้ำหนักโมเลกุลขนาดเล็ก antithrombin III, anticoagulant โปรตีน C, antitrypsin เป็นต้น ทั้งสองมีขนาดเล็ก (54,000 ~ 69,000 Da) ง่ายต่อการหายไปจากการปล่อยปัสสาวะส่งผลให้กิจกรรมการแข็งตัวของเลือดลดลงในขณะที่ปัจจัยการแข็งตัวของ V, VII, VIII และปัจจัยการแข็งตัวของเลือดฉันเป็นโปรตีนน้ำหนักโมเลกุลขนาดใหญ่ (200,000 ถึง 800,000) Da) ซึ่งไม่ได้ถูกขับออกมาจากไตได้ง่าย แต่สามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยการเพิ่มการชดเชยในการสังเคราะห์ตับและเพิ่มกิจกรรมการแข็งตัวของเลือด
2. กิจกรรมปกติของระบบละลายลิ่มเลือดของระบบการละลายของเส้นใยคือความสมดุลแบบไดนามิกของสถานะการไหลเวียนของเลือดด้วยระบบการแข็งตัวของเลือดป้องกันการเกิดเลือดออกหรือลิ่มเลือดอุดตันและการสูญเสีย plasminogen มากเกินไปในผู้ป่วยโรคไต (น้ำหนักโมเลกุล) สารยับยั้ง plasmin (เช่นα2-macroglobulin) นั้นยากที่จะถูกขับออกจากปัสสาวะเนื่องจากมีน้ำหนักโมเลกุลขนาดใหญ่และความเข้มข้นในพลาสมาเพิ่มขึ้นซึ่งจะเป็นการเพิ่มการหยุดการทำงานของ plasmin ดังนั้นกิจกรรม fibrinolytic นั้นมีความสำคัญน้อยมากในกลุ่มอาการของโรคไต รูปแบบก้อน
3. ความไม่สมดุลระหว่างการแข็งตัวและการละลายลิ่มเลือดจะทำให้ร่างกายเกิดลิ่มเลือดได้ง่ายไม่ว่าจะเป็นกลุ่มอาการของโรคไตหรือสาเหตุอื่น ๆ ของการเกิดลิ่มเลือดในไตไม่มากก็น้อยที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคดังกล่าวข้างต้น กลไกของการเกิดลิ่มเลือดดำนั้นเอื้อต่อความเข้าใจของเราต่อการเกิดอาการทางคลินิกและแนวทางการรักษาเพิ่มเติม
การป้องกัน
ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำไต
1. ส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดเพื่อส่งเสริมให้ผู้ป่วยเพิ่มกิจกรรมหากจำเป็นช่วยให้ผู้ป่วยพลิกตัวเป็นประจำให้ความสนใจกับการออกกำลังกายแขนขาหรือการออกกำลังกายเช่นการยืดและงอแขนขาหรือการนวดกล้ามเนื้อขา 4 ครั้ง / วันทุก 10 นาที กรดไหลย้อน
2. หลีกเลี่ยงภาวะชะงักงันในเลือดสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงรวมถึงผู้สูงอายุที่มีกิจกรรมลดลงคนอ้วนผู้ป่วยหลังผ่าตัดหรือผู้ป่วยที่กล้าหาญหลังการผ่าตัดใส่ผ้าพันแผลยืดหยุ่นบนแขนขาที่ต่ำกว่าหรือสวมถุงน่องยืดหยุ่นเพื่อส่งเสริมการคืนเลือด หมอนแข็งสะโพกงอมากเกินไปเพื่อที่จะไม่ส่งผลกระทบต่อผลตอบแทนหลอดเลือดดำ
3. ป้องกันหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำและหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับยาในระยะยาวหลังการผ่าตัดพยายามปกป้องหลอดเลือดดำของพวกเขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดดำส่วนปลายที่ต่ำกว่าและหลีกเลี่ยงการเจาะซ้ำในหลอดเลือดดำเดียวกัน ออกจากเส้นเลือด
4. การยับยั้งการรวมตัวของเกร็ดเลือดการบริหารช่องปากของแอสไพรินขนาดเล็กที่เคลือบ enteric coated, ยาเม็ด Danshen ผสม, ฯลฯ เพื่อลดการสะสมของเกร็ดเลือด
โรคแทรกซ้อน
ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำไต ภาวะแทรกซ้อน, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, ภาวะความดันโลหิตสูง
ส่วนใหญ่ซับซ้อนจากภาวะไตวายเฉียบพลันและเส้นเลือดอุดตันที่ปอดผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นวิกฤตความดันโลหิตสูง
อาการ
อาการที่พบบ่อยของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงไต อาการที่ พบบ่อย บน Vena Cava การอุดตันความดันโลหิตสูงโปรตีนไม่เพียงพอเรื้อรังหลอดเลือดดำไม่เพียงพอหลอดเลือดดำรัฐ hypercoagulable ภาวะปวดซี่โครงการพยาบาลอาการปวดขาส่วนล่างอาการบวมน้ำที่ไต
อาการทางคลินิกของโรคนี้มีความแตกต่างของแต่ละบุคคลที่ดีขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความรุนแรงของ RVT, การเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลันของหลอดเลือดดำไต, พบมากในเด็ก, เนื่องจากการไหลเวียนของหลักประกันไม่เพียงพอ, อาการทางคลินิกของหนาวสั่น, ไข้ อาการปวดเอวอย่างรุนแรงและปวดท้องอ่อนโยนอย่างเห็นได้ชัดของมุมซี่โครง, ปวดในพื้นที่ไต, เซลล์เม็ดเลือดขาวสูง, การสูญเสียการทำงานของปัสสาวะและไต, การถ่ายภาพสามารถพบได้ในการขยายตัวของไต, เช่นลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดไต หรือถ้าไตด้านใดด้านหนึ่งไม่มีฟังก์ชั่นและอีกด้านหนึ่งของการเกิดลิ่มเลือดในไต, oliguria และภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคไต, การตั้งครรภ์, ยาคุมกำเนิดในช่องปาก, ฯลฯ ภาวะไตวายเฉียบพลันหรือเร็วที่ไม่สามารถอธิบายได้พร้อมด้วยการกำเริบของโปรตีนในปัสสาวะและปัสสาวะอย่างรวดเร็วและ RVT ที่เกิดจากความสงสัยและการตรวจสอบต่อไปในผู้สูงอายุถ้าลิ่มเลือดอุดตันช้ากว่า ฟังก์ชั่นการทำงานของไตบกพร่องอย่างเต็มที่ไม่ใหญ่คลินิกสามารถประจักษ์เป็นหลายเส้นเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายผู้ป่วยบางรายสามารถพัฒนาความดันโลหิตสูงอาการบวมน้ำแขนขาโรค RVT ทั้งหมดลดลง หากมีอาการ vena cava ด้อยกว่าอาการของ vena cava อาจทำให้เกิดการอุดตันที่ไม่รุนแรงและอาการบวมน้ำที่ขาและการไหลเวียนของผนังช่องท้องอาจเกิดขึ้นได้ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดในการเกิดลิ่มเลือดในไตคือเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและประมาณครึ่งหนึ่งของไตเรื้อรัง การเกิดลิ่มเลือดดำมีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและมักเป็นอาการแรก
ผู้ป่วยที่มีอาการไตวายอาจมีการเกิดลิ่มเลือดเนื่องจากภาวะเลือดออกมากเกินไปและอาการทางคลินิกของพวกเขาก็เป็นรายบุคคลสูง RVT อาจไม่มีอาการทางคลินิกพิเศษและอาจมีอาการทางคลินิกบางอย่างเช่นไข้ (17%) อาการปวดหลังเฉียบพลันต่ำ (10% ถึง 64%) และความอ่อนโยนและความอ่อนโยนในพื้นที่ไต, การโจมตีอย่างฉับพลันของปัสสาวะ (74%), creatinine ในเลือดสูงและการตรวจ B-ultrasound เผยให้เห็นไตขยาย (43%) เหล่านี้พบในผู้ป่วย อาการควรให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของ RVT แต่ RVT ส่วนใหญ่ (75%) ไม่มีอาการทางคลินิกทั่วไป (เรื้อรังหรือไม่แสดงอาการ) และไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับความผันผวนของโรคไตดังนั้น RVT เหล่านี้ เป็นการยากที่จะทำการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำไต
1. การตรวจเลือดเพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวพลาสมา dehydrogenase แลคเตทเพิ่มขึ้น antithrombin III และระดับ plasminogen ลดลงซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดไตและกิจกรรมการแข็งตัวชดเชยการแข็งตัวของร่างกายหลังจากการก่อตัวของก้อน เป็นผลให้ระดับ fibrinogen และพลาสมา plasmin ยับยั้งα2-macroglobulin จะเพิ่มขึ้นและอาจจะต่ำหรือปกติเนื่องจากการบริโภคในระยะเฉียบพลัน
2. การตรวจปัสสาวะพบว่ามีปัสสาวะและโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการทำงานของไตลดลงอย่างมีนัยสำคัญพบว่ายูเรียไนโตรเจนและ creatinine เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
การตรวจถ่ายภาพแบบไม่รุกรานเช่น B-ultrasound, CT, ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและการสแกนนิวเคลียสของไตนั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดไตเท่านั้นอาการทั่วไปคือก้อนลิ่มเลือดต่ำในหลอดเลือดดำไตขยาย หลอดเลือดดำรอบ ๆ ของไตที่เป็นโรคนำเสนอการไหลเวียนของหลักประกันสัตว์เลื้อยคลานซึ่งมีค่าเพียงเล็กน้อยในการวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำที่ไต
4. การวินิจฉัยลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำไตโดยการเจาะหลอดเลือดดำ venous เลือกการทำงานของไตมีการวินิจฉัยที่ชัดเจนมันสามารถแสดงตำแหน่งของการอุดตันก้อนอย่างชัดเจนขอบเขตไม่ว่าจะมีการไหลเวียนของหลักประกัน ฯลฯ แต่เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดขนาดใหญ่ มันเป็นเรื่องยากที่จะได้ผลบวกที่ผิดพลาดมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะควบคุมความลึกของการใส่ท่อช่วยหายใจความเร็วและจำนวนรวมของตัวแทนความคมชัดฉีดแพทย์บางคนใช้ cannulation หลอดเลือดแดงไตและฉีด10μgของอะดรีนาลีน หรือใช้บอลลูนเลือดดำของไตเพื่อปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดในระหว่างการทำ angiography ชั่วคราวเพื่อให้แน่ใจว่าตัวแทนความคมชัดจะลดระดับลงอย่างเต็มที่ในแต่ละสาขาหลอดเลือดดำของไตและผลการพัฒนาจะดีขึ้นการทำ venography ของไตอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง ในระหว่างการผ่าตัดก้อนลิ่มอาจถูกสัมผัสและเส้นเลือดอุดตันอาจทำให้เส้นเลือดอุดตันในปอดประการที่สองผู้ป่วยมักจะมีสถานะ hypercoagulable ของเลือดและผนังหลอดเลือด (เช่นปากเจาะ) อาจก่อให้เกิดก้อนอุดตันในระหว่างกระบวนการตรงกันข้าม ประการที่สามตัวแทนความคมชัดในความเสียหายของไตสองคนแรกสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยถูกต้องการดำเนินการอย่างระมัดระวังหลังสามารถผ่านน้ำดื่มหรือแช่มาก ความเข้มข้นของแสงไฟของตัวแทนทางตรงกันข้ามสื่อไม่มีประจุตรงกันข้ามยาฆ่าเชื้อไอโอดีนที่ใช้ในปีที่ผ่านมาเมื่อเทียบกับเดิมที่พบบ่อยตัวแทนทึบรังสีลดความเสียหายจำนวนมากไปยังไต แต่เป็นราคาที่แพงกว่า
5. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของการอุดตันของหลอดเลือดดำไตเมื่อการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของด้านที่ได้รับผลกระทบกับปริมาณสกปรกสามารถเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคเลือดออกในผู้ป่วยที่มีโรคไต, การตรวจชิ้นเนื้อไตไตเฉียบพลันสามารถแสดงประเภทเนื้อเยื่อของโรคไต นอกจากนี้อาการบวมน้ำคั่นระหว่างไตยังสามารถมองเห็นไตขยายเส้นเลือดฝอยไตและความแออัดอาจจะมีการก่อ microthrombus บางครั้งสามารถมองเห็นได้ในผนังเส้นเลือดฝอยที่มีการยึดเกาะของเซลล์ polymorphonuclear ไตวายเส้นเลือดอุดตันในระยะยาว การเปลี่ยนแปลงพังผืดคั่นระหว่างไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของการเกิดลิ่มเลือดในไต
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยทางคลินิกของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงไตมีปัญหาบางอย่างอัตราการวินิจฉัยพลาดสูงแพทย์จะต้องระมัดระวังผู้ป่วยที่มีปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคของการเกิดลิ่มเลือดในไตควรได้รับการช่วยเหลือเพิ่มเติมในการตรวจสอบเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
1. การโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดหลังอย่างรุนแรง
2. เป็นการยากที่จะอธิบายการเพิ่มขึ้นของปัสสาวะ
3. การเพิ่มขึ้นของโปรตีนในปัสสาวะโดยไม่ได้อธิบาย
4. ยากที่จะอธิบายการลดลงอย่างรวดเร็วในการทำงานของไต
5. อาการบวมน้ำแขนขาที่ไม่สมดุล
6. ผู้ป่วยโรคไตมีความต้านทานต่อฮอร์โมนทนไฟ
7. ผู้ป่วยที่มีอาการไตวายมีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดหรือมีการอุดตันที่บริเวณอื่น
เพิ่มการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการตรวจถ่ายภาพเพื่อให้ตรงกับลักษณะของโรคนี้สามารถทำการวินิจฉัยลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำของไต
การวินิจฉัยแยกโรค
การระบุโรคไตเช่นลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงไตและเส้นเลือดอุดตันและสาเหตุอื่น ๆ ควรระบุด้วยโรคเส้นเลือดอุดตันอื่น ๆ
