เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย
บทนำ
บทนำสู่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย) พบได้บ่อยในอดีตโดยมีอัตราป่วยและเสียชีวิตสูงกว่า เนื่องจากการประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะและซัลโฟนาไมด์ทางคลินิกโรคนี้ลดลงอย่างมาก สารหลั่งเยื่อหุ้มหัวใจในขั้นต้นเป็นเซรุ่ม fibrinous และเปลี่ยนเป็นหนองในขณะที่โรคดำเนินไปการอักเสบทำให้สารหลั่งมีความหนาและเครื่องจักรกลจะนำไปสู่การยึดเกาะของเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งทำให้พื้นที่เยื่อหุ้มหัวใจหายไป มันง่ายที่จะพัฒนาเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัวในบางกรณีกระดูกสันอกที่อยู่ติดกันเยื่อหุ้มปอดและไดอะแฟรมมีส่วนร่วมและเป็นไปตามเยื่อหุ้มหัวใจข้างขม่อม เส้นทางของการติดเชื้อเยื่อหุ้มหัวใจมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากเยื่อหุ้มปอดอักเสบหนองซึ่งแพร่กระจายโดยตรงจากโรคปอดบวม pneumococcal หรือ empyema ไปยังเยื่อหุ้มหัวใจบัญชีเพียง 20% ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนอง ร่วมสมัย, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน: 1 การผ่าตัดหน้าอกหรือการติดเชื้อบาดแผล: 2 ที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ: 3 ฝีกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวาง: 4 embolus บำบัดน้ำเสียหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย การผ่าหลอดเลือดแดงขาด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ซับซ้อนมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายโป่งพอง
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย
การติดเชื้อแบคทีเรีย (20%):
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียก่อนหน้ามีความสัมพันธ์กับโรคปอดบวมโรคปอดบวมหรือ empyema หรือโรคที่ไม่สามารถควบคุมได้เนื่องจาก Staphylococcus หรือ Streptococci ด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะการพัฒนาสายพันธุ์ที่ทนและการผ่าตัดหัวใจและขั้นตอนการแทรกแซง มีการขยายขอบเขตของจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบของแบคทีเรียหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนองรวมทั้งแบคทีเรียแกรมลบ, Brucella, Salmonella, Neisseria gonorrhoeae, Acidophilus influenzae, แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและเชื้อโรคที่ผิดปกติอื่น ๆ
พยาธิวิทยา (20%):
สารหลั่งเยื่อหุ้มหัวใจในขั้นต้นเป็นเซรุ่ม fibrinous และเปลี่ยนเป็นหนองในขณะที่โรคดำเนินไปการอักเสบทำให้สารหลั่งมีความหนาและเครื่องจักรกลจะนำไปสู่การยึดเกาะของเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งทำให้พื้นที่เยื่อหุ้มหัวใจหายไป มันง่ายที่จะพัฒนาเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัวในบางกรณีกระดูกสันอกที่อยู่ติดกันเยื่อหุ้มปอดและไดอะแฟรมมีส่วนร่วมและเป็นไปตามเยื่อหุ้มหัวใจข้างขม่อม
เส้นทางสู่การติดเชื้อ (25%):
เส้นทางของการติดเชื้อเยื่อหุ้มหัวใจมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนองซึ่งแพร่กระจายโดยตรงไปยังเยื่อหุ้มหัวใจโดยปอดบวม pneumococcal หรือ empyema บัญชีเพียง 20% ของเยื่อหุ้มปอดอักเสบหนองในปัจจุบัน มี: 1 การผ่าตัดหน้าอกหรือการติดเชื้อบาดแผล: 2 ที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ: 3 ฝีกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวาง: 4 embolus บำบัดน้ำเสียหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายติดเชื้อ: 5 ผ่าหลอดเลือด
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย
1. การรักษาที่ใช้งานและมีประสิทธิภาพของโรคหลัก, การรักษาโรคปอดอักเสบปอดบวมและ empyema
2. การวินิจฉัยเบื้องต้นให้ใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณที่เพียงพอถ้าจำเป็นแผลเยื่อหุ้มหัวใจและการระบายน้ำจะต้องระบายอย่างสมบูรณ์เพื่อป้องกันการเกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด
3. ปรับชีวิตประจำวันและปริมาณงานและดำเนินกิจกรรมและออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อหลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้า 4. รักษาอารมณ์ของคุณให้มั่นคงและหลีกเลี่ยงความตื่นเต้นและความตึงเครียดทางอารมณ์ 5. ให้ความสนใจกับการพักผ่อนที่เหมาะสมอย่าควบคุมการเคลื่อนไหวและการพักผ่อนการนอนหลับที่ดีเอื้อต่อการฟื้นตัวของร่างกายการออกกำลังกายสามารถเพิ่มความแข็งแรงทางกายภาพและเพิ่มความต้านทานโรคและการรวมกันของทั้งสองจะดีขึ้นโรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย ภาวะแทรกซ้อน, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัว, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, และโป่งพองตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย
โรคนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นเยื่อหุ้มหัวใจบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจหดและเยื่อหุ้มหัวใจห้องล่าง pseudoventricular
1. การบรรจุเยื่อหุ้มหัวใจของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียมี exudation เซรุ่มไฟบรินและจากนั้นแปลงเป็นเซรุ่มหนองในเวลาเดียวกัน, tamponade เยื่อหุ้มหัวใจอาจจะเกิดขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของความก้าวหน้าและการแตกของโพรงปากทางหลอก
2. Pseudo-ventricular aneurysm แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่จะเป็น Staphylococcus aureus แบคทีเรียเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเช่นหนองในนั้นไม่ได้ถูกกำจัดออกทันทีและทั่วถึงการอักเสบที่หนองจะบุกรุกเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแตกภายใต้ผลกระทบของการไหลเวียนของเลือดในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเลือดรั่วไหลเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจกลายเป็นเลือดและการยึดเกาะเยื่อหุ้มหัวใจ fibrotic ก่อตัวโป่งพองกระเป๋าหน้าท้องหลอกหลอกกระเป๋าหน้าท้องหลอก เอเทรียมซ้ายเป็นครั้งคราว
3. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียมี exudation ไฟบรินเซรุ่มแล้วแปลงเป็นหนองด้วยความคืบหน้าของโรคการอักเสบสามารถทำให้หนองหลั่งสารหนานำไปสู่การยึดเกาะเชิงกลเพื่อให้พื้นที่เยื่อหุ้มหัวใจหายไป เยื่อหุ้มหัวใจหนาหรือกลายเป็นปูนได้อย่างง่ายดายพัฒนาเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัว
อาการ
อาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียอาการที่พบบ่อย อิศวรหนาวสั่นเยื่อหุ้มหัวใจหนาหายใจลำบากไข้สูงเส้นเลือดคอโลหิตเป็นพิษโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาการเจ็บหน้าอก
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมักจะเป็นเฉียบพลัน, โรค fulminant, อาการ prodromal มีเพียง 3 วันโดยเฉลี่ย, มักจะมีไข้สูง, หนาวสั่น, อาการพิษของระบบและหายใจลำบาก, ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการเจ็บหน้าอกทั่วไป, ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีอิศวร ถึงครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจอาการที่โดดเด่นและสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่รู้จักกันเช่นโรคปอดบวมอย่างรุนแรง, empyema, การผ่าตัดทรวงอกหรือการบาดเจ็บ, คัดตึงเส้นเลือดคอและเส้นเลือดแปลกอาจเป็นครั้งแรกของการไหลเยื่อหุ้มหัวใจ ปริมาตรน้ำสามารถพัฒนาเป็นเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจและการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจ
ทุกคนที่มีอาการของการติดเชื้อเช่นหนาวสั่นไข้สูงและหายใจลำบากไม่ได้อธิบาย, คัดตึงเส้นเลือดคอ, อิศวรควรพิจารณาความเป็นไปได้ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่ซับซ้อนรวมกับการตรวจทางห้องปฏิบัติการเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การเปลี่ยนแปลงคลื่น ECG ST-T, เอ็กซ์เรย์เส้นโครงร่างของเงาหัวใจ, อัลตร้าซาวด์หัวใจแจ้งการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจ, ฯลฯ โดยเฉพาะการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อแยกของเหลวที่เป็นหนองหรือเยื่อหุ้มหัวใจแบคทีเรียวัฒนธรรมสามารถทำการวินิจฉัยเชิงบวก สามารถบดบังด้วยอาการของโรคหลัก
ตรวจสอบ
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย
1. เม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นและด้านซ้ายของนิวเคลียส
2. การตรวจน้ำเยื่อหุ้มหัวใจเป็นหนองเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นระดับน้ำตาลในเลือดจะลดลงและปริมาณโปรตีนจะเพิ่มขึ้น
3. Lactate dehydrogenase (LDL) จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
4. เยื่อหุ้มเซลล์เยื่อหุ้มหัวใจและแอโรบิกวัฒนธรรมแบบไม่ใช้ออกซิเจนสามารถพบได้ในมากกว่าครึ่งหนึ่งของการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค Staphylococcus aureus พบมากที่สุดวัฒนธรรมเลือดหรือวัฒนธรรมการหลั่งแผลมีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียนอกจากนี้ยังสามารถติดเชื้อแบคทีเรีย สร้างพื้นฐานสำหรับโรคติดเชื้อ
5. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ST-T เป็นลักษณะของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันแรงดันไฟฟ้าสลับมักจะบ่งบอกถึงการเต้นของหัวใจบีบรัด, PR เป็นเวลานาน, กะบัง atrioventricular หรือบล็อกสาขามัด
6. หน้าอก X-ray: เงาของหัวใจขยายใหญ่ขึ้นและประจันกว้างขึ้น
7. อัลตราซาวนด์การเต้นของหัวใจ: แนะนำปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ
8. การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ: ดึงของเหลวที่มีหนองออกและวัฒนธรรมของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจสามารถทำการวินิจฉัยเชิงบวกได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุแบคทีเรียเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
โรคควรจะแตกต่างจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย, cardiomyopathy, ช่องท้องเฉียบพลันและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อหนองจากการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจสำหรับการตรวจ smear และวัฒนธรรมแบคทีเรียสามารถช่วยในการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
ในพื้นที่ก่อนการเต้นของหัวใจจะได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจและการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบสามารถสร้างขึ้นได้ ในช่วงเวลาของโรคที่อาจมีความซับซ้อนโดยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเช่นอาการเจ็บหน้าอกหายใจลำบากอิศวรและความแออัดของหลอดเลือดดำที่ไม่ได้อธิบายระบบหรือหัวใจขยายควรพิจารณาความเป็นไปได้ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบด้วยสารหลั่ง การระบุเยื่อบุช่องท้องอักเสบและการขยายตัวของหัวใจที่เกิดจากสาเหตุอื่นมักเป็นเรื่องยาก การขยายหลอดเลือดดำที่ปลายประสาทด้วยชีพจรแปลก, จังหวะเอเพ็กซ์อ่อนแอ, เสียงหัวใจที่อ่อนแอ, ไม่มีเสียงบ่นของวาล์ว, เสียงเสริมช่วงต้นของ diastole, การตรวจ X-ray หรือการเต้นของหัวใจแสดงให้เห็นว่ารูปร่างปกติของหัวใจจะหายไป การเปลี่ยน T และการยืดเวลา QT จะเป็นประโยชน์ต่อการวินิจฉัยของอดีต
