ไตอักเสบเฉียบพลัน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไตอักเสบเฉียบพลัน เฉียบพลัน glomerulonephritis (acuteglomerulonephritis) นั่นคือเฉียบพลัน glomerulonephritis postinfectious (acutepostinfectiousglomerulonephritis), มักจะเรียกว่าโรคไตอักเสบเฉียบพลัน วงกว้างหมายถึงกลุ่มสาเหตุและการเกิดโรค แต่อาการทางคลินิกของการโจมตีเฉียบพลัน, โรคไตโดดเด่นด้วยปัสสาวะ, โปรตีน, อาการบวมน้ำ, ความดันโลหิตสูงและลดอัตราการกรองของไตดังนั้น มักจะเรียกว่ากลุ่มอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน (acutenephriticsyndrome) ส่วนใหญ่ทางคลินิกเป็นของ glomerulonephritis (acutepoststreptococcalglomerulone phritis) หลังการติดเชื้อ Streptococcal เฉียบพลัน โรคนี้เป็นโรคไตที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็ก อายุทั่วไปใน 3 ถึง 8 ปีและหายากภายใต้ 2 ปี อัตราส่วนของชายกับหญิงประมาณ 2: 1 ไตอักเสบเฉียบพลันมักจะเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือเบต้า hemolytic streptococcus บางครั้งในเชื้อ Staphylococcus, pneumococcus, ไทฟอยด์บาซิลลัส, คอตีบและโปรโตซัวเช่นมาลาเรียปรสิต, schistosomiasis และไวรัส พบมากที่สุดหลังการติดเชื้อด้วยโรค Streptococcal เฉียบพลัน AGN พบได้บ่อยในหลอดลมหรือกลุ่มผิวหนัง A หลังจากติดเชื้อ 1-3 สัปดาห์กับ Streptococcus hemolytic Streptococcus ซึ่งไม่ค่อยมีการติดเชื้ออื่น (เช่นเชื้อ Staphylococcus, pneumococci) , กลุ่ม C Streptococcus, ไวรัสหรือปรสิต) ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 1-3% คนที่อ่อนแอ: พบได้ทั่วไปใน 3 ถึง 8 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดบวมหัวใจล้มเหลวไอตับขยายความดันโลหิตสูงอาการโคม่าแก้วนำแสงแผ่นดิสก์อาการบวมน้ำภาวะไตวายเฉียบพลันปัสสาวะภาวะโพแทสเซียมสูงภาวะโพแทสเซียมสูงในเลือด uremia
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดไตอักเสบเฉียบพลัน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ไตอักเสบเฉียบพลันมักจะเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือเบต้า hemolytic streptococcus บางครั้งในเชื้อ Staphylococcus, pneumococcus, ไทฟอยด์บาซิลลัส, คอตีบและโปรโตซัวเช่นมาลาเรียปรสิต, schistosomiasis และไวรัส พบมากที่สุดหลังการติดเชื้อด้วยโรค Streptococcal เฉียบพลัน AGN พบได้บ่อยในหลอดลมหรือกลุ่มผิวหนัง A หลังจากติดเชื้อ 1-3 สัปดาห์กับ Streptococcus hemolytic Streptococcus ซึ่งไม่ค่อยมีการติดเชื้ออื่น (เช่นเชื้อ Staphylococcus, pneumococci) , กลุ่ม C Streptococcus, ไวรัสหรือปรสิต)
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดที่แน่นอนของ AGN นั้นไม่ชัดเจนเป็นที่ทราบกันว่าเป็นโรคที่ซับซ้อนของระบบภูมิคุ้มกันในระยะเฉียบพลันและถูกทำเครื่องหมายโดยการสร้างแอนติบอดีต่อแอนติเจน Streptococcal และเสริมภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนครอบคลุมไต AGN เกิดขึ้นในกลุ่ม A β-hemolytic Streptococcus หลังจากที่หลัง, หลังเรียกว่าความเครียดโรคไตอักเสบและแอนติบอดีสายพันธุ์ nephritogenic ทั่วไปโดยตรงกับผนังเซลล์แอนติเจน M ประเภท 1, 2, 4, 12, 18, 18, 25, 49, 55, 57, 60, AGN ถือว่าเป็นสื่อกลางโดยภูมิคุ้มกัน โรคที่ซับซ้อนของระบบภูมิคุ้มกันมีสามหลักฐาน: 1 ระยะฟักตัวหลังจากการติดเชื้อ Streptococcus mutans เทียบเท่ากับเวลาที่ร่างกายมีภูมิคุ้มกันหลังจากการติดเชื้อครั้งแรก 2 คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันรอบแรกจะเป็นบวกส่วนที่สมบูรณ์ของซีรั่มจะลดลง 3 อิมมูโน การสะสมในพื้นที่ mesangial ไตและเส้นเลือดฝอยเส้นเลือดฝอย แต่กลไกของวิธีการที่จะทำให้เกิดความเสียหายไตก้าวหน้าและท้ายที่สุดเส้นโลหิตตีบไตไม่ชัดเจน
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าทุกประเภทของ proliferative glomerulonephritis มีนัยสำคัญ glomerular และ interstitial เซลล์แทรกซึมอักเสบในขณะที่ไม่ใช่ proliferative glomerulonephritis มีจำนวนเซลล์อักเสบเพียงเล็กน้อยใน proliferative glomeruli ในโรคไตอักเสบเซลล์โมโนนิวเคลียร์และการแทรกซึม T lymphocyte ใน glomeruli จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโปรตีนในปัสสาวะ
การกระตุ้นระบบฝากของ Glomerular ซึ่งเป็นสื่อกลางโดยเซลล์อักเสบและมีส่วนร่วมในการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ทำให้เกิดโรคไตอักเสบและคุณสมบัติที่ทำให้เกิดโรคของระบบส่วนประกอบนั้นชัดเจนยังมีกลไกที่ไม่ขึ้นกับเซลล์เช่น C3a การผลิตของ C5a และ anaphylatoxins นำไปสู่การปล่อยของฮีสตามีผลในการเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยและองค์ประกอบขั้วของคอมเพล็กซ์ C5b-C9 คอมเพล็กซ์ (เมมเบรนโจมตีคอมเพล็กซ์) มีผลโดยตรงต่อเมมเบรนชั้นใต้ดินของไตเส้นเลือดฝอย C3a - ผลที่ไม่ละลายของส่วนประกอบ C5a ช่วยกระตุ้นการหลั่งของเกล็ดเลือดของ serotonin (serotonin) และ thromboxane B กระตุ้นการหลั่ง macrophage ของ phospholipids และกรด arachidonic กระตุ้นเซลล์ mesangial เพื่อหลั่ง prostaglandins, proteolytic, phospholipase และ thromboxane B อนุมูลอิสระจากออกซิเจนและสิ่งที่คล้ายกันเป็นสื่อกลางการอักเสบและผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบเหล่านี้สามารถทำให้เกิดการอักเสบของ glomeruli
หลักฐานล่าสุดสนับสนุนความคิดที่ว่าแอนติเจนสเตรปโตคอกคัสหนึ่งอันหรือมากกว่านั้นที่มีความสัมพันธ์กับโครงสร้างของไตถูกฝังอยู่ในกลูโมลัสในช่วงแรกของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสตามด้วยแอนติบอดีแอนติบอดี การจับตัวของแอนติเจนนำไปสู่การพัฒนาของโรคแอนติเจนที่เป็นไปได้มากที่สุด ได้แก่ : Streptococcus nephropathy-protein protein (ซึ่งยับยั้งการทำงานของ Streptokinase) และโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบ (สารตั้งต้นของ pyrogenic exotoxin B) ความเข้มข้นไม่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรค แต่มันอาจมีบทบาทในการก่อตัวของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายแบบดั้งเดิมในแหล่งกำเนิดการพัฒนาจำนวนมากของภูมิคุ้มกันของไตและการเปลี่ยนแปลงของการซึมผ่านของชั้นใต้ดินของไต
การป้องกัน
การป้องกันไตอักเสบเฉียบพลัน
การป้องกันการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสอย่างมีนัยสำคัญสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคนี้อย่างมีนัยสำคัญมันควรเป็นฉนวนอย่างดีเพื่อป้องกันไข้อีดำอีแดงและต่อมทอนซิลอักเสบเป็นหนองให้ผิวสะอาดและป้องกันพุพองเมื่อติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส การรักษาการรักษาด้วยยาเพนิซิลินที่เพียงพอในคลินิกสามารถป้องกันความชุกของโรคไตอักเสบและมีผลในการป้องกันอย่างมีนัยสำคัญในการลดอุบัติการณ์ของโรคไตอักเสบ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน glomerulonephritis เฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน ปอดบวมหัวใจล้มเหลวไอตับความดันโลหิตสูงอาการโคม่าแก้วนำแสงอาการบวมน้ำภาวะไตวายเฉียบพลันปัสสาวะภาวะโพแทสเซียมสูงภาวะโพแทสเซียมในเลือดการเผาผลาญดิสก์ดิสก์ uremia
1. ความแออัดของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงและหัวใจล้มเหลว: เนื่องจากการเก็บน้ำและโซเดียมสัญญาณทางคลินิกของน้ำมากเกินไปเช่นอาการบวมน้ำที่รุนแรงแออัดไหลเวียนเลือดหัวใจล้มเหลวจนปอดบวมส่วนใหญ่เป็นหายใจถี่ไม่สามารถหงายรัดกุมหน้าอกและ ไอ, ก้นเปียกของปอด, หัวใจขยาย, ตับ, อัตราการเต้นหัวใจ, การวิ่ง, ฯลฯ สัญญาณเริ่มต้นของความแออัดของการไหลเวียนโลหิตโดยทั่วไปมีผลขับปัสสาวะภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์
2. ความดันโลหิตสูงโรคไข้สมองอักเสบ: อัตราการเกิดในประเทศรายงาน 5% ถึง 10% ความดันโลหิตทั่วไปมากกว่า 18.7 / 12kPa พร้อมด้วยสายตารุนแรงชักอาการโคม่าซึ่งเป็นหนึ่งในสามอาการสามารถวินิจฉัยมักจะประจักษ์อย่างรุนแรงอาการอาเจียน , ง่วง, หมดสติ, เสมหะสีดำ, กรณีที่รุนแรงของการชัก paroxysmal และอาการโคม่า, การตรวจสอบอวัยวะที่พบบ่อยของกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดจอประสาทตาหลอดเลือดแดงโป่งพอง, มีเลือดออก, exudation และอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง.
3. ภาวะไตวายเฉียบพลัน: อัตราการเกิดคือ 1% ถึง 2%, ประจักษ์เป็น oliguria หรือไม่มีปัสสาวะ, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้น, องศาที่แตกต่างของภาวะโพแทสเซียมสูงและภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดและการเปลี่ยนแปลงของเลือดอื่น ๆ
อาการ
อาการไตอักเสบเฉียบพลันไตอักเสบอาการที่พบบ่อย อาการ บวมน้ำอาการบวมน้ำปัสสาวะปัสสาวะปัสสาวะโปรตีนความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูง oliguria อาการเบื่ออาหาร
อาการทางคลินิกของโรคนี้จะแตกต่างกันในระดับความรุนแรง milder สามารถ "ไม่แสดงอาการ" นั่นคือไม่มีอาการทางคลินิกเฉพาะยกเว้นความผิดปกติของห้องปฏิบัติการกรณีที่รุนแรงมีความซับซ้อนโดย encephalopathy ความดันโลหิตสูง
1. ระยะเวลาก่อนการติดเชื้อและระยะต่อเนื่อง: โรคที่มีอยู่แล้วมักจะติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนที่เกิดจากเชื้อ Streptococcus เช่นต่อมทอนซิลอักเสบหนองเฉื่อยเฉียบพลันอักเสบอักเสบต่อมน้ำเหลืองอักเสบไข้ผื่นแดง ฯลฯ หรือการติดเชื้อทางผิวหนังรวมถึงพุพอง ระยะเวลาไม่แสดงอาการตั้งแต่การติดเชื้อไปจนถึงประตูเปิดการติดเชื้อทางเดินหายใจเกิดขึ้นประมาณ 10 วัน (6 ถึง 14 วัน) และการติดเชื้อที่ผิวหนังเกิดจาก 20 วัน (14 ถึง 28 วัน)
2. อาการทางคลินิกของกรณีทั่วไป: เริ่มมีอาการเฉียบพลันหลังจาก 1 ถึง 3 สัปดาห์ของระยะเวลาที่ไม่มีอาการหลังจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสประจักษ์เป็นอาการบวมน้ำ, ปัสสาวะ, ความดันโลหิตสูงและองศาที่แตกต่างกันของการทำงานของไต
อาการบวมน้ำเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดจากการลดลงของอัตราการกรองของไตเนื่องจากการกักเก็บน้ำและโซเดียม โดยทั่วไปแล้วอาการบวมน้ำจะไม่รุนแรงมากเพียง แต่ส่งผลกระทบต่อเปลือกตาและใบหน้าในตอนเริ่มต้นและตอนเช้าจะหนัก ๆ อาการที่รุนแรงแพร่กระจายไปทั่วร่างกายและบางคนสามารถมาพร้อมกับหน้าอกและน้ำในช่องท้องเบาขึ้นเพียงน้ำหนักและร่างกายมีความสมบูรณ์ ความดันบวมน้ำของโรคไตอักเสบเฉียบพลันไม่ได้เป็นเว้าและมันแตกต่างจากอาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัดในกลุ่มอาการของโรคไต
ครึ่งหนึ่งของเด็กป่วยมีปัสสาวะเนื้อและปัสสาวะเกือบทุกกรณี ในกรณีของปัสสาวะขั้นต้นปัสสาวะสีสามารถล้างน้ำ, สีเทารมควัน, สีน้ำตาลแดงหรือสีแดงสดใส ความแตกต่างของสีของปัสสาวะเกี่ยวข้องกับค่า pH ของปัสสาวะปัสสาวะที่เป็นกรดคือเถ้าหรือน้ำตาลแดงและปัสสาวะเป็นกลางหรือด่างเป็นสีแดงสดหรือเนื้อล้าง เมื่อปัสสาวะรวมมีความรุนแรงอาจมีอาการปัสสาวะลำบากหรือปัสสาวะลำบาก โดยปกติแล้วปัสสาวะขั้นต้นจะเปลี่ยนเป็นปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์หลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์และไม่กี่ครั้งในช่วง 3 ถึง 4 สัปดาห์ นอกจากนี้ยังสามารถทำซ้ำชั่วคราวเนื่องจากการติดเชื้อและความเหนื่อยล้า กล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะใช้เวลา 1 ถึง 3 เดือนและอีกไม่นานครึ่งปีหรือมากกว่านั้น แต่ส่วนใหญ่สามารถกู้คืนได้ ปัสสาวะมักจะมาพร้อมกับโปรตีนขององศาที่แตกต่างมักจะไม่รุนแรงถึงปานกลางและไม่กี่สามารถเข้าถึงระดับโรคไต ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะลดปริมาณของปัสสาวะ แต่มีเพียงไม่กี่คนที่มีอย่างน้อยปัสสาวะหรือไม่มีปัสสาวะในห้องโถง
ความดันโลหิตสูงพบได้ในผู้ป่วย 30% ถึง 80% ซึ่งเกิดจากการขยายตัวของเลือดและการกักเก็บโซเดียมโดยทั่วไปไม่รุนแรงหรือปานกลาง หลังจากผ่านไปประมาณ 1 ถึง 2 สัปดาห์ความดันโลหิตจะลดลงเป็นปกติด้วยอาการบวมของยาขับปัสสาวะและหากไม่ล้มลงควรพิจารณาอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคไตอักเสบเรื้อรัง
ในขณะเดียวกันกับอาการข้างต้นเด็กมักมีอาการอ่อนเพลียคลื่นไส้อาเจียนเวียนศีรษะผู้สูงอายุบ่นว่ามีอาการปวดหมองคล้ำที่เอวและเด็กเล็กบ่นปวดท้อง
3. ประสิทธิภาพของกรณีเช้าทั่วไป: มีประเภทต่อไปนี้:
(1) กรณีอาการไม่แสดงอาการซึ่งอาจเป็นอาการบวมน้ำอย่างสมบูรณ์ความดันโลหิตสูงปัสสาวะขั้นต้นเฉพาะเมื่อมีการติดเชื้อสเตรปโตคอกคัสเป็นที่แพร่หลายหรือในการสัมผัสใกล้ชิดของเด็กที่เป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลันตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การทดสอบปัสสาวะเป็นปกติและลดส่วนประกอบ C3 ในเลือดและจะหายหลังจาก 6-8 สัปดาห์
(2) อาการทางคลินิกของอาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงหรือแม้กระทั่งความแออัดของการไหลเวียนโลหิตที่รุนแรงและความดันโลหิตสูงโรคไข้สมองอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะหรือการตรวจสอบตามปกติปกติเรียกว่า "โรคไตอักเสบอาการไตพิเศษ" เด็กเช่น ปฏิเสธการเปลี่ยนแปลงปกติทั่วไปในการกู้คืนจาก 6 ถึง 8 สัปดาห์ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
(3) โปรตีนในปัสสาวะและอาการบวมน้ำนั้นหนักแม้จะคล้ายกับโรคไตโรคไตเด็กบางคนที่ป่วยอาจมีโปรตีนในพลาสมาลดลงและภาวะไขมันในเลือดสูง แต่ก็ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกแยะจากโรคไต
ตรวจสอบ
การตรวจไตอักเสบเฉียบพลัน
1. การตรวจปัสสาวะประจำวัน: การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการตรวจปัสสาวะตะกอนของเซลล์เม็ดเลือดแดงถึง 10 เต็มสนามของมุมมอง / กล้องจุลทรรศน์พลังงานสูงยังมองเห็นประเภทเม็ดหลอดเซลล์เม็ดเลือดแดงหล่อเซลล์เยื่อบุผิวไตและเซลล์เม็ดเลือดขาวโปรตีนปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงมักจะเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายเดือนและผลิตภัณฑ์ไฟบรินในการย่อยสลาย (FDP) ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในปัสสาวะ
2. การทดสอบเลือด: เม็ดสีบวกทั่วไป, โรคโลหิตจางเซลล์บวก, เฮโมโกลบินโดยทั่วไป 100 ~ 120g / L ส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการเก็บน้ำและโซเดียมเจือจางเลือดและระดับของ uremia จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นการตกตะกอนเม็ดเลือดแดงเฉียบพลัน ช่วงเวลาที่มักจะเพิ่มขึ้น
การทดสอบการทำงานของไตแสดงให้เห็นว่าอัตราการกรองของไต (GFR) ลดลงในระยะเฉียบพลันผู้ป่วยบางรายอาจมี azotemia ชัดเจน BUN และ Scr ในเลือด hyperkalemia เจือจาง hyponatremia และสูง ภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดคลอรีน, โปรตีนในพลาสมาลดลง, กรณีที่รุนแรงของ oliguria, ไม่มีปัสสาวะหรือภาวะไตวายเฉียบพลัน, azotemia อย่างมีนัยสำคัญ, ดิสก์เผาผลาญและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ แต่การทำงานของท่อไตเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย
3. การตรวจทางแบคทีเรียวิทยาและการตรวจทางเซรุ่มวิทยา: ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ไม่มีคอหอยหรือสารคัดหลั่งหนองผิวหนังแสดงให้เห็นในเชิงบวกสำหรับกลุ่ม A hemolytic Streptococcus ประมาณ 70% ของผู้ป่วย, ซีรั่มต่อต้าน Streptolysin "O "titer (ASO)> 400U
Streptococcus แบคทีเรียในองค์ประกอบแอนติเจนนอกร่างกายเข้าสู่ร่างกายมนุษย์สามารถกระตุ้นให้ร่างกายผลิตแอนติบอดีที่สอดคล้องกันแอนติบอดีนี้สามารถใช้เป็นหลักฐานของการติดเชื้อสเตรปโตคอกคัสเมื่อเร็ว ๆ นี้ที่ใช้กันทั่วไป anti-streptolysin "O" และ "S" (ASO ASS, anti-streptokinase, hyaluronidase, anti-DNAM เอนไซม์ B, ซึ่ง ASO ใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิก, titer เพิ่มขึ้น (> 1: 200) 3 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส, ถึงจุดสูงสุดใน 3 ถึง 5 สัปดาห์, ลดลงประมาณครึ่งหนึ่งของพวกเขากลับสู่ภาวะปกติภายใน 6 เดือนหลังจาก pyoderma, เซรั่มไตอักเสบ ASO, titer ต่อต้าน DPNase อยู่ในระดับต่ำและอัตราบวกของ anti-phosphatase (ASH) และต่อต้าน DNase สูงขึ้น
การวัดระดับเสริมแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีส่วนประกอบของ C3 และ CH50 ทำให้ลดลง, C3 <0.8mg / ml, 6-8 สัปดาห์หลังจากโรคสามารถกลับสู่ปกติถ้าส่วนประกอบยังคงลดลงโดยไม่ต้องกลับสู่ปกติก็ควรสงสัยว่าเส้นเลือดฝอย mesangial โรคไตอักเสบของหลอดเลือดหรือโรคทางระบบอื่น ๆ (SLE, ฯลฯ ), กรณีบางส่วนของการไหลเวียนของภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน (CIC) การทดสอบในเชิงบวกและ cryoglobulinemia, fibrinogen ในเลือด, ปัจจัย VIII และกิจกรรมไซโตพลาสซึมเพิ่มขึ้น
4. การตรวจทางชีวเคมีทางเลือด: สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงและโปรตีนขนาดใหญ่, โปรตีนทั้งหมดในพลาสมา, อัตราส่วนโปรตีนอัลบูมิน / โกลบูลิน, โคเลสเตอรอลในเลือด, ไตรกลีเซอไรด์และไลโปโปรตีน และไขมันในเลือดสูง
5. การตรวจหาแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์แอนติบอดี DNA ที่มีเกลียวสองเส้นแอนติบอดีต่อต้าน Sm แอนติบอดีต่อต้าน RNP และแอนติบอดีต่อต้านฮิสโตนที่จะแยกโรคลูปัสอีรีมัสโมซัส
6. การทำงานของตับและการตรวจหาเครื่องหมายการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบียกเว้นโรคตับอักเสบบี
7. ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ท้องแสดงเงาของไตปกติหรือขยายใหญ่ขึ้น
8. หน้าอก X-rays หัวใจสามารถเป็นปกติหรือขยายเล็กน้อยพร้อมกับความแออัดของปอด
9. การตรวจชิ้นเนื้อไต
(1) ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสง glomerulus จะขยายส่วนประกอบของเซลล์จะเพิ่มขึ้น vasospasm เป็นยั่วยวนเซลล์บุผนังหลอดเลือดจะบวมเซลล์ mesangial และเมทริกซ์ mesangial จะแพร่กระจายเส้นเลือดฝอยถูกบล็อกไปยังองศาที่แตกต่างและมักจะมาพร้อมกับการอักเสบ exudative การแทรกซึมของนิวโทรฟิลที่มองเห็นได้เนื่องจาก hyperplasia ระดับ exudation จะแตกต่างกันมีเพียงเซลล์ mesangial บางส่วนที่เพิ่มขึ้นในแสงเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่รุนแรงยังแพร่กระจายอย่างรุนแรงและบางส่วนหรือทั้งหมดบล็อกฝอยเส้นเลือดฝอย; อาการทางคลินิกของความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วคือการสร้างรูปพระจันทร์เสี้ยวที่กว้างขวาง
(2) กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน: การเปลี่ยนแปลงของโคกปกติของโรคสามารถมองเห็นได้ภายใต้เยื่อบุผิว (เช่นการสะสมของอิเล็กตรอนหนาแน่นดีภายใต้เยื่อบุผิว) และโคกมักจะหายไป 6-8 สัปดาห์หลังจากโรค
(3) อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์: แพร่กระจาย IgG เม็ด, C3, การสะสมที่เหมาะสมของแอนติเจนและไฟบรินที่เกี่ยวข้องกับการสะสมของแอนติบอดี้ตามเส้นเลือดฝอย vasospasm และพื้นที่ mesangial, IgM, IgA, C1q, C4, ฯลฯ ข้อบ่งชี้คือ: 1 oliguria นานกว่า 1 สัปดาห์หรือการสูญเสียปัสสาวะก้าวหน้าด้วยการเสื่อมสภาพการทำงานของไตอาจจะมีโรคไตอักเสบอย่างรวดเร็วก้าวหน้า 2 2 ถึง 3 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการของโรคไม่ดีขึ้นยังคงมีความดันโลหิตสูงยั่งยืน กลุ่มอาการของโรคส่วนล่างต่ำ 3 กลุ่มอาการของไตอักเสบเฉียบพลันพร้อมกลุ่มอาการของโรคไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลัน
เกณฑ์การวินิจฉัย
โรคไตอักเสบเฉียบพลันที่มีอาการทางคลินิกทั่วไปไม่ยากที่จะวินิจฉัยการวินิจฉัยหลักขึ้นอยู่กับ:
1. มีประวัติของการติดเชื้อสเตรปโตคอกคคัสที่เห็นได้ชัดก่อนโรค: อาการทางคลินิกของปัสสาวะ, โปรตีน, โอลิคูเรีย, อาการบวมน้ำ, ความดันโลหิตสูงและโรคไตอักเสบเฉียบพลันอื่น ๆ
2. วัฒนธรรม Streptococcus และการตรวจทางเซรุ่มวิทยา: เชอรี่หรือการหลั่งผิวหนังหนองแสดงให้เห็นว่ากลุ่มบวก hemolytic Streptococcus, เซรั่มเสริมลดลงเซรั่มลดลง ASO ซีรั่มเพิ่มขึ้นสามารถยืนยันการวินิจฉัยของโรคอาการทางคลินิกที่ไม่ปกติตาม การตรวจปัสสาวะและซีรัมเสริมการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกที่จะทำให้การวินิจฉัยเพราะ 90% ของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสเฉียบพลันหลังจาก glomerulonephritis มี hypo-complementemia ดังนั้นการกำหนดซีรั่มสมบูรณ์สามารถใช้เป็นบรรทัดแรกสำหรับการประเมินผลของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคไข้ระบบติดเชื้อ: เมื่อติดเชื้อต่าง ๆ ทำให้เกิดไข้ไตไหลเวียนของไตและการซึมผ่านของไตสามารถเพิ่มขึ้นและโปรตีนในปัสสาวะก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกันการเปลี่ยนแปลงนี้เกิดขึ้นเมื่อมีไข้สูงติดเชื้อเร็วและมีไข้ หลังจากปัสสาวะกลับสู่ภาวะปกติไม่มีอาการอื่นของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน
2. โรคไตหลายหลักโดยกลุ่มอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน:
(1) mesangial capillary glomerulonephritis: กระบวนการที่เริ่มมีอาการคล้ายกับโรคนี้ แต่โรคที่เกิดจากภาวะเลือดกำเริบต่ำเป็นเวลานานและโรคนี้ไม่มีแนวโน้มการรักษาด้วยตนเองโปรตีนในปัสสาวะจำนวนมากและภาวะขาดออกซิเจนในเลือดต่ำเป็นลักษณะของโรคนี้ การตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถระบุการวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
(2) โรคไตอักเสบอย่างรวดเร็วก้าวหน้า: การโจมตีคล้ายกับโรคไตอักเสบเฉียบพลัน แต่อาการจะรุนแรงมากขึ้นส่วนใหญ่ oliguria ก้าวหน้าปัสสาวะไม่มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคไตวายเร็ว ๆ นี้การตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถวินิจฉัยได้ในเวลาและกับโรค บัตรประจำตัว
(3) โรคไต IgA: มากกว่า 1 ถึง 3 วันหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลันปัสสาวะหรือโปรตีนเสริมเซรั่มปกติระดับ IgA เลือดสามารถยกระดับโรคนี้เป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดขึ้นอีก
3. การอักเสบเฉียบพลันไตอักเสบเรื้อรัง: ผู้ป่วยเหล่านี้มีประวัติของโรคไตและการโจมตีที่คล้ายกันการโจมตีอย่างรวดเร็วหลังจากการติดเชื้อไม่มีระยะฟักตัวมากขึ้นด้วยโรคโลหิตจางภาวะความดันโลหิตสูงและภาวะไตวาย B-ultrasound แสดงสองไต ซูมออก
4. โรคทางระบบ: โรคไตอักเสบลูปัส erythematosus, จ้ำแพ้ไตอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้กลุ่มอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน, โรคทั้งสองนี้มีแผลที่ผิวหนังที่เห็นได้ชัดและอาการปวดข้อและอาการข้ออักเสบอื่น ๆ , อดีตโรคลูปัสเซลล์เลือดและ แอนติบอดี DNA นั้นเป็นบวกและการทดสอบลำแสงแขนหลังนั้นเป็นไปในเชิงบวกตราบใดที่ประวัติทางการแพทย์นั้นละเอียดและทำการตรวจสอบที่เกี่ยวข้องก็สามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องได้
