โรคหลอดเลือดสมอง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกล้ามเนื้อสมอง สมองตาย (Cerebralinfarction, CI) เป็นคำทั่วไปสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบรวมถึงการเกิดลิ่มเลือดในสมอง, กล้าม lacunar และเส้นเลือดอุดตันในสมองคิดเป็นประมาณ 70% ของโรคหลอดเลือดสมองสมองทั้งหมด . กล้ามเนื้อสมองเกิดจากการลดลงอย่างฉับพลันหรือหยุดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงในสมองท้องถิ่นส่งผลให้เกิดการขาดเลือดและขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อสมองในพื้นที่จ่ายเลือดของหลอดเลือดนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่ออ่อนและพร้อมกับอาการทางคลินิก อาการเช่นความพิการทางสมองและการขาดดุลทางระบบประสาทหลังจาก 24 ถึง 48 ชั่วโมงของการโจมตีของสมองซีกสมองสแกน CT สมองแสดงรอยโรคความหนาแน่นต่ำที่เว็บไซต์ที่เกี่ยวข้องขอบเขตไม่ชัดเจนและอาจมีผลการเข้าพักบางอย่าง สมอง MRI สามารถตรวจพบกล้ามเนื้อสมองในระยะแรก ๆ แสดงให้เห็นว่า T1 มีสัญญาณต่ำในบริเวณรอยโรค T2 แสดงสัญญาณสูงและ MRI สามารถหากล้ามเนื้อเล็ก ๆ ได้ หลายคนในคลินิกไม่มีโรคหลอดเลือดสมองแม้ว่าพวกเขาจะมีปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองที่กล่าวถึงข้างต้นในขณะที่คนอื่น ๆ ที่ไม่ได้มีปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองมีโรคหลอดเลือดสมองแสดงว่าการเกิดโรคหลอดเลือดสมองเกี่ยวข้องกับปัจจัยอื่น ๆ โดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรม ประวัติครอบครัวของโรคหลอดเลือดสมองอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมองบางคนแสดงให้เห็นว่ามีความดันโลหิตสูงอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานและประวัติครอบครัวของโรคหลอดเลือดสมองจำนวนผู้ป่วยสูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองเป็นหลายปัจจัยและเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมตัวอย่างเช่นอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองมีความแตกต่างทางชาติพันธุ์บางอย่างและอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองในเลือดสีดำสูงกว่าของคนผิวขาว ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนแอ: คนอายุมากกว่า 50 ถึง 60 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ริดสีดวงทวาร, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน, สมองพิการ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคกล้ามเนื้อสมอง
สาเหตุของการเกิดโรค:
รอยโรคของผนังหลอดเลือด (25%):
ที่พบบ่อยที่สุดคือหลอดเลือดซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงเช่นความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานและไขมันในเลือดสูง มันสามารถนำไปสู่การตีบหลอดเลือดแดงในสมองหรือโรคอุดตัน แต่การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงของเส้นผ่าศูนย์กลางท่อขนาดใหญ่และขนาดกลาง (≥500μm) เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นโรคหลอดเลือดสมองในสมองของคนจีนเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าโรคของหลอดเลือดแดง extracranial ตามด้วยการอักเสบของผนังหลอดเลือดสมองเช่นวัณโรคซิฟิลิสโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน นอกจากนี้ความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดผิดปกติของผนังหลอดเลือดและอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดกล้ามสมอง เนื่องจากหลอดเลือดเกิดขึ้นใน bifurcations และโค้งของหลอดเลือดขนาดใหญ่เว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดลิ่มเลือดในสมองเป็นจุดเริ่มต้นและกาลักน้ำของหลอดเลือดแดง carotid จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดสมองกลางที่กระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดง basilar ย่อหน้าถัดไปและอื่น ๆ เมื่อโล่บนเว็บไซต์ intima ของการแตกรูปแบบของเลือดในเกล็ดเลือดและเซลลูโลสในรูปแบบการยึดเกาะการรวมตัวและการสะสมในรูปแบบก้อนและการอุดตันรูปแบบ embolus ที่บล็อกหลอดเลือดแดงส่วนปลายและทำให้เกิดกล้ามเนื้อสมอง คราบจุลินทรีย์ในสมองยังสามารถทำให้เกิดการตีบอย่างมีนัยสำคัญหรือการอุดตันของลูเมนทำให้เกิดความดันโลหิตลดลงการชะลอความเร็วการไหลเวียนของเลือดและความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นในบริเวณการกระจายเลือดทำให้ปริมาณเลือดลดลง อาการ [1]
การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือด (22%):
ลิ่มเลือดอุดตันสามารถเกิดจาก polycythemia vera, hyperviscosity, hyperfibrinogenemia, thrombocytopenia, ยาคุมกำเนิดและชอบ ในบางกรณีอาจมีระดับสูงของแอนติบอดี antiphospholipid โปรตีน C โปรตีน S หรือภาวะ hypercoagulable ที่เกี่ยวข้องกับการขาด antithrombotic III ปัจจัยเหล่านี้ยังสามารถทำให้เกิดเหตุการณ์ embolic ในหลอดเลือดสมองหรือในแหล่งกำเนิดลิ่มเลือดอุดตันในสมอง
นิสัยการใช้ชีวิตไม่ดี (25%):
1 การสูบบุหรี่โรคพิษสุราเรื้อรัง: จำนวนผู้สูบบุหรี่ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองสูงกว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ได้เป็นสมองอย่างมีนัยสำคัญและการสูบบุหรี่มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับการเกิดโรคหลอดเลือดสมองการดื่มแอลกอฮอล์เป็นนิสัยที่ไม่ดี ปัจจัยเสี่ยงและความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง
2 ท้องผูก: การแพทย์แผนจีนเชื่อว่าอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองมีความสม่ำเสมอซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับอาการท้องผูกมันควรจะช่วยลดความเป็นไปได้ของโรคหลอดเลือดสมองผ่านการปรับอาหารและนิสัยของลำไส้ปกติ
3 การออกกำลังกาย, โรคอ้วนและโรคหลอดเลือดสมอง: สัดส่วนของคนที่มักออกกำลังกายในโรคหลอดเลือดสมองนั้นต่ำกว่ากลุ่มควบคุมโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ได้อยู่ในสมองอย่างมีนัยสำคัญและจำนวนของโรคหลอดเลือดสมองที่มีน้ำหนักเกินอย่างมีนัยสำคัญสูงกว่ากลุ่มควบคุม อาหารที่สมดุลการควบคุมน้ำหนักและการออกกำลังกายสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมอง
4 อาหารที่มีเกลือสูง: อาหารที่มีเกลือสูงโดยทั่วไปถือว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดสมองดังนั้นจึงแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำอาหารที่สามารถเพิ่มปริมาณน้ำส้มสายชู การดูดซึม
ประวัติครอบครัวของพันธุศาสตร์ (10%):
หลายคนในคลินิกไม่มีโรคหลอดเลือดสมองแม้ว่าพวกเขาจะมีปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองที่กล่าวถึงข้างต้นในขณะที่คนอื่น ๆ ที่ไม่ได้มีปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองมีโรคหลอดเลือดสมองแสดงว่าการเกิดโรคหลอดเลือดสมองเกี่ยวข้องกับปัจจัยอื่น ๆ โดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรม ประวัติครอบครัวของโรคหลอดเลือดสมองอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมองบางคนแสดงให้เห็นว่ามีความดันโลหิตสูงอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานและประวัติครอบครัวของโรคหลอดเลือดสมองจำนวนผู้ป่วยสูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองเป็นหลายปัจจัยและเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมตัวอย่างเช่นอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองมีความแตกต่างทางชาติพันธุ์บางอย่างและอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองในเลือดสีดำสูงกว่าของคนผิวขาว
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา:
(1) พื้นที่ส่วนกลางของสมองขาดเลือดเฉียบพลันเป็นเนื้อเยื่อสมอง necrotic ล้อมรอบด้วยพื้นที่บวมน้ำสมองบวมในระยะแรกของกล้ามเนื้อ, อาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัดในพื้นที่ infarct และขนาดของกล้ามเนื้อมีขนาดเล็กค่อนข้างบวมพื้นที่ สมองซีกแบนและ sulci จะหายไปเมื่อขนาด infarct มีขนาดใหญ่และซีกโลกทั้งใบจะมีรูปแบบที่แตกต่างกันออกไปโครงสร้างกึ่งกลางจะถูกแทนที่ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดอัมพาตของสมองและเนื้อเยื่อที่เป็นโรคจะหายไปในระยะต่อมา เนื้อเยื่อแผลเป็นของโพรง, thrombus เก่าสามารถเห็นได้ใน internalization และลูเมน recanalization, arteriosclerotic สมองกล้ามเป็นสีขาวกล้ามเนื้อทั่วไปและเรือ necrotic ในพื้นที่ infarct ไม่กี่รองสามารถแตกและทำให้เกิดการตกเลือดเรียกว่า hemorrhagic .
(2) การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของโรค:
1 เนื้อหาของสาร vasoactive เปลี่ยนแปลง: เนื้อหาของปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอกในกล้ามสมองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญนอกจากนี้ไม่มี endothelin, เปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับยีน calcitonin, neuropeptide Y และ neurotensin จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ neuroendocrine polypeptide ของระบบหัวใจและหลอดเลือดมีบทบาทสำคัญในการควบคุมโรคในระหว่างการเกิดโรคของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน, ปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก, ไนตริกออกไซด์, endothelin, neuropeptide เปปไทด์และเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลง neurotensin การเปลี่ยนแปลงนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับธรรมชาติของโรคและสภาพของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันการควบคุมความสมดุลระหว่างสารเหล่านี้อย่างแข็งขันจะช่วยลดอัตราการตายและอัตราการเจ็บป่วยของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน
2 การปล่อยฮอร์โมน Hypothalamic-pituitary: ระบบประสาทและต่อมไร้ท่อทั้งสองมีลักษณะของตนเองและมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดและร่วมกันควบคุมและบูรณาการความสมดุลของสภาพแวดล้อมภายในและภายนอกและการเปิดตัวของฮอร์โมน hypothalamic- ต่อมใต้สมองในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง มันอาจบุกรุกเนื้อเยื่อโดยตรงเช่น hypothalamus, ต่อมใต้สมองหรือความผิดปกติของหลอดเลือดที่เกิดจากสมองบวม
3 การเปลี่ยนแปลงของปัจจัยการแข็งตัวของพลาสมา: ปัจจัยที่เพิ่มขึ้นกิจกรรม VII (FVII) เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดหรือเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
4 การเปลี่ยนแปลงของไนตริกออกไซด์: บทบาทของไนตริกออกไซด์ (NO) เกี่ยวข้องกับเวลาของการผลิตแหล่งที่มาของเนื้อเยื่อและเนื้อหาและเนื้อเยื่อไนตริกออกไซด์สังเคราะห์ (cNOS) ในเซลล์บุผนังหลอดเลือดซึ่งอาศัยแคลเซียมในระยะแรกของกล้ามสมอง / การเปิดใช้งาน Calmodulin (Ca2 / CaM) ทำให้เกิดการปล่อย NO ระยะสั้นทำให้หลอดเลือดขยายตัวทำให้เกิดประโยชน์นอกจากนี้ใน macrophages NOS (iNOS) ที่ไม่สามารถเหนี่ยวนำได้ในเซลล์ glial มันไม่ได้ขึ้นอยู่กับ Ca2 / ไม่ได้เปิดใช้งาน CaM ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาหลังจาก 1 ถึง 2 วันหลังจากการทำงานของสมองซีกขวา iNOS จะถูกเปิดใช้งานเมื่อเปิดใช้งานแล้วจะไม่มีการผลิตอย่างต่อเนื่องไม่มีการผลิตอย่างต่อเนื่องไม่ก่อให้เกิดพิษต่อเซลล์ดังนั้น iNOS จะทำงานในระยะเฉียบพลัน อาจทำให้รุนแรงขึ้นความเสียหายขาดเลือด
5 การเปลี่ยนแปลงของแกน hypothalamic-pituitary-gonadal: โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการทำงานในแกน hypothalamic-pituitary-gonadal และเพศที่แตกต่างกันชนิดของโรคที่แตกต่างกันการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนเพศไม่เหมือนกัน
ปัจจัยหลักของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่นำไปสู่ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อคือ: 1 gonadotropins ที่เกี่ยวข้องกับ dysregulation ของสารสื่อประสาท: โดปามีน, norepinephrine และ serotonin หลั่งเพิ่มขึ้น, ความผิดปกติของการเผาผลาญ monoamine, นำไปสู่ฮอร์โมนเพศ การเปลี่ยนแปลงระดับระดับเอสโตรเจนจะลดลงการตอบสนองต่อความเครียด 2 ประการ: ร่างกายอยู่ในภาวะเครียดและสามารถควบคุมต่อมไร้ท่อได้ด้วยตัวเอง
นอกจากนี้หลายคนในคลินิกไม่มีโรคหลอดเลือดสมองแม้ว่าพวกเขาจะมีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง แต่บางคนที่ไม่ได้มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองมีโรคหลอดเลือดสมองแสดงว่าการเกิดโรคหลอดเลือดสมองอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยอื่น ๆ มีความเกี่ยวข้องเช่นปัจจัยทางพันธุกรรมและงานอดิเรกที่ไม่ดี
การศึกษาทางระบาดวิทยาได้ยืนยันแล้วว่าไขมันในเลือดสูงและความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักสองประการสำหรับการสูบบุหรี่การดื่มสุราเบาหวานความอ้วนความหนาแน่นสูงคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนชนิดไตรกลีเซอไรด์เพิ่มขึ้น ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด
การป้องกัน
การป้องกันโรคกล้ามเนื้อสมอง
สำหรับสาเหตุที่เป็นไปได้ป้องกันและเสริมสร้างการป้องกันและรักษาภาวะหลอดเลือดไขมันในเลือดสูงไขมันในเลือดสูงเบาหวานและโรคอื่น ๆ
1. สำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงควรควบคุมความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่เหมาะสมเพราะความดันโลหิตสูงง่ายต่อการก่อให้เกิด hemangioma microvascular และหลอดเลือดแดงเล็ก atherosclerotic แตกและมีเลือดออกและความดันโลหิตต่ำสมองไม่เพียงพอจุลภาคชะงักงัน มันง่ายที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อสมองดังนั้นจึงควรป้องกันปัจจัยต่าง ๆ เช่นความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหันการไหลเวียนของเลือดในสมองช้าความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นและการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้น
2. การรักษาที่ใช้งานของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว
3. ให้ความสนใจกับสุขภาพจิตหลายตอนของสมองที่เกี่ยวข้องกับความตื่นเต้นทางอารมณ์
4. ใส่ใจกับการเปลี่ยนนิสัยที่ไม่ดีการออกกำลังกายระดับปานกลางนั้นดีต่อสุขภาพหลีกเลี่ยงนิสัยที่ไม่ดีเช่นการสูบบุหรี่การดื่มสุราการกินมากเกินไปการกินมากเกินไปไขมันต่ำแคลอรี่ต่ำอาหารเกลือต่ำและมีโปรตีนคุณภาพสูงวิตามิน เซลลูโลสและธาตุอาหารที่ไม่เอื้อต่อสุขภาพอาหารโรคราน้ำค้างปลาเค็มอาหารเย็นไม่สอดคล้องกับข้อกำหนดด้านสุขอนามัยของอาหาร
5. เมื่ออุณหภูมิเปลี่ยนแปลงอย่างกระทันหันความดันอากาศและอุณหภูมิเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่อ่อนแอและเจ็บป่วยส่วนใหญ่จะรู้สึกไม่สบายและป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในฤดูหนาวและฤดูร้อนผู้สูงอายุมีการปรับตัวไม่ดี อัตราสูงกว่าปกติดังนั้นควรระมัดระวัง
6. ให้ความสนใจกับสัญญาณของโรคหลอดเลือดสมองในเวลาเช่นด้านทันทีของใบหน้าหรือแขนขาบนและล่างจู่ ๆ ก็รู้สึกมึนงงอ่อนแอและอ่อนแอเสมหะปากน้ำลายไหลทันใดนั้นรู้สึกวิงเวียนสั่นไม่แน่นอนสับสนระยะสั้นหรือความง่วง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน Comorbid ภาวะแทรกซ้อน, สิว, สมองพิการ
1. ลักษณะอาการของการตอบสนองต่อความวิตกกังวลในปอด:
1 ความตึงเครียดและความกังวลอย่างต่อเนื่อง
2 นอกจากนี้ยังมีอาการทางจิตวิทยาเช่นการไม่ตั้งใจการสูญเสียความจำความไวต่อเสียงและความหงุดหงิดง่าย
3 ในเวลาเดียวกันมีอาการทางร่างกายรวมถึงอาการตื่นเต้นง่ายเช่นความดันโลหิตสูง, หัวใจเต้นเร็ว, ความหนาแน่นหน้าอก, หายใจเร็ว, หงุดหงิด, กระสับกระส่าย, อาการกระสับกระส่ายเช่น polyuria, กิจกรรมทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น, การติดเชื้อของปอด การติดเชื้อเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและผู้ป่วยที่ป่วยเรื้อรังรุนแรงมักมีการติดเชื้อในปอด
2. มีเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน
มันเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคหลอดเลือดสมองคือแผลกดทับความเครียดที่เกิดจากลำไส้ใหญ่และแผลก้านสมองตอนนี้ได้รับการพิจารณาแล้วว่าจะเกี่ยวข้องกับส่วนหน้าและหลังของ hypothalamus, ก้อนสีเทาและเส้นประสาทเวกัสในไขกระดูก เกี่ยวข้องกับศูนย์ประสาทอัตโนมัติในส่วนล่างของมลรัฐ แต่ศูนย์ระดับสูงในสมองกลีบหน้า, ฮิบโปและระบบลิมบิกกลไกของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารมีความสัมพันธ์กับรอยโรคหลักหรือรองของเว็บไซต์ดังกล่าวข้างต้น
3. bedsores
ส่วนใหญ่เป็นเพราะร่างกายไม่เปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายเป็นเวลานานและผิวหนังและเนื้อเยื่อในท้องถิ่นจะถูกบีบอัดมากเกินไปเป็นเวลานานและชุดของอาการของการขาดเลือดและเนื้อร้ายเกิดขึ้นผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองมีแขนขาขาอัมพาตแขนขาส่วนที่เหลือเตียง มันบีบอัดกระพุ้งกระดูกและส่วนอื่น ๆ ได้ง่ายทำให้เนื้อเยื่อขาดเลือดและขาดออกซิเจน
4. ภาวะซึมเศร้าโรคหลอดเลือดสมองหลังสมองและการตอบสนองต่อความวิตกกังวล: โรคซึมเศร้าโรคหลอดเลือดสมองหลังสมองเป็นโรคทางอารมณ์ที่พบบ่อยของโรคหลอดเลือดสมองซึ่งควรมีมูลค่าสูงในการปฏิบัติทางคลินิก
(1) ลักษณะอาการของการตอบสนองต่อภาวะซึมเศร้า:
1 อารมณ์ไม่ดีอารมณ์เป็นแง่ร้ายและตัวเองรู้สึกแย่ 2 ความผิดปกติของการนอนหลับนอนไม่หลับฝันหรือตื่นเช้า 3 สูญเสียความกระหายอย่าคิดเกี่ยวกับอาหาร 4 สูญเสียความสนใจและความสุขขาดแรงจูงใจเพื่ออะไรขาดความมีชีวิตชีวา 5 ชีวิตไม่สามารถดูแลตัวเองตำหนิตัวเองและบาปและอดทนอยากตาย 6 น้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็ว 7 ความต้องการทางเพศต่ำไม่ใช่ความต้องการทางเพศ
(2) ลักษณะอาการของการตอบสนองความวิตกกังวล:
1 ความตึงเครียดและความกังวลอย่างต่อเนื่อง 2 นอกจากนี้ยังมีอาการทางจิตใจเช่นขาดสมาธิสูญเสียความจำไวต่อเสียงและง่ายต่อการยั่วยุ 3 ในขณะเดียวกันก็มีอาการทางร่างกายเช่นอาการตื่นเต้นง่ายเช่นความดันโลหิตสูง, หัวใจเต้นเร็ว, ความหนาแน่นหน้าอก, หายใจเร็ว, หงุดหงิด, กระสับกระส่าย, อาการกระสับกระส่ายเช่น polyuria, กิจกรรมทางเดินอาหารและท้องร่วงที่เพิ่มขึ้น .
อาการ
อาการที่เกิดจากกล้ามเนื้อสมองอาการที่พบบ่อย เดินไม่แน่นอน, ความดันในสมองเพิ่มขึ้น, สมองขาดเลือด, ไข้สูง, อาการโคม่า, กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต, รบกวนประสาทสัมผัส, ซ้อน, โรคทางจิต, คลื่นไส้
ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อในสมองมีแนวโน้มที่จะมีหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจรูมาติก, โรคหลอดเลือดหัวใจหรือโรคเบาหวาน, เช่นเดียวกับการสูบบุหรี่, ดื่มและนิสัยที่ไม่ดีอื่น ๆ ประมาณ 25% ของผู้ป่วย ประวัติความเป็นมาของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวอาการ prodromal ก่อนที่เริ่มมีอาการประจักษ์เป็นอาการปวดศีรษะเวียนศีรษะวิงเวียนแขนขาอาการชาอ่อนแอมักจะเริ่มมีอาการช้าผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในความเงียบและนอนหลับผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการ โรคดังกล่าวเกิดขึ้นในไม่กี่ชั่วโมงหรือแม้แต่ 1-3 วัน
หลังจากที่เริ่มมีอาการของกล้ามเนื้อสมองผู้ป่วยส่วนใหญ่มีสติจำนวนที่แตกต่างกันของความผิดปกติของสติสัญญาณที่สำคัญทั่วไปไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดถ้าสมองซีกโลกกล้ามพื้นที่ขนาดใหญ่กล้ามเนื้อขาดเลือดบวมสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของ หลังจากนั้นไม่นานมีการรบกวนของสติแม้สมองพิการความตายและหากจิตใจเริ่มหมดสติหลังจากเริ่มมีอาการควรจะพิจารณาการใช้กล้ามเนื้อหัวใจหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง
1. อาการทางคลินิกหลัก
อาการทางคลินิกของกล้ามเนื้อสมองมีความซับซ้อนมันเกี่ยวข้องกับที่ตั้งของสมองเสียหายขนาดของสมองขาดเลือดเส้นเลือดสมองขาดเลือดความรุนแรงของการขาดเลือดการปรากฏตัวหรือไม่มีโรคอื่น ๆ ก่อนที่จะมีการโจมตี ไม่มีอาการนั่นคือไม่มีอาการกล้ามสมองนอกจากนี้ยังสามารถประจักษ์เป็นอัมพาตแขนขาหรืออาการวิงเวียนศีรษะนั่นคือการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวกรณีที่รุนแรงไม่เพียง แต่จะมีอัมพาตแขนขาเสียชีวิตในสมองสมอง ในระยะเฉียบพลันของโรค, ชักโรคลมชักอาจเกิดขึ้น, มีอุบัติการณ์สูงสุดที่เกิดขึ้นภายใน 1 วันหลังจากโรค, ในขณะที่โรคหลอดเลือดสมองที่มีโรคลมชักเป็นครั้งแรกที่หายาก. อาการที่พบบ่อยคือ:
(1) อาการส่วนตัว: ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, เวียนศีรษะ, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้และอาเจียน, motoriness และ / หรือความพิการทางสมองและแม้กระทั่งอาการโคม่า
(2) อาการของเส้นประสาทสมอง: มองไปที่ด้านข้างของรอยโรคอัมพาตใบหน้าทวิภาคีและอัมพาตลิ้น, อัมพาต pseudobulbaric เช่นการดื่มไอน้ำและกลืนลำบาก
(3) อาการทางกายภาพ: อัมพาตครึ่งซีกแขนขาหรืออัมพาตครึ่งซีกอ่อน, ความรู้สึกบางส่วนลดลง, ความไม่แน่นอนของการเดิน, ความอ่อนแอแขนขา, ไม่หยุดยั้งและอื่น ๆ
2. การจำแนกทางคลินิกของกล้ามเนื้อสมอง
ขนาด infarct ของกล้ามเนื้อสมองเป็นกล้าม lacunar มากที่สุดอาการทางคลินิกคือ: เริ่มมีอาการกึ่งเฉียบพลัน, เวียนศีรษะ, เวียนศีรษะ, ความไม่มั่นคงในการเดิน, ความอ่อนแอแขนขา, ไอน้ำดื่มไม่กี่กลืนลำบาก แต่ยังลำเอียงลำเอียง รู้สึกลดลงผู้ป่วยบางรายไม่มีสัญญาณของการวางตำแหน่ง
กลาง - กล้ามเนื้อเป็นลักษณะฐานปมประสาทช่องท้องด้านข้างฐานดอกฐานทวิภาคีพูและขมับกลีบอาการทางคลินิกคือ: ปวดศีรษะกะทันหันวิงเวียนคลื่นไส้และอาเจียนบ่อยสติบางส่วนหมอบหรือ รบกวนประสาทสัมผัสบางส่วน, hemianopia, อัมพาตใบหน้ากลางและลิ้น, อัมพาต bulbar เท็จ, ความพิการทางสมองและอื่น ๆ
ผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อใหญ่มีอาการอย่างรวดเร็วและอาการทางคลินิกมีความสำคัญพวกเขาอาจมีอัมพาตครึ่งซีก, ความรู้สึกบางส่วนและแม้กระทั่งอัมพาต, อัมพาตสมองและอาการโคม่า
(1) การอุดตันหลอดเลือดแดงภายใน: การอุดตันหลอดเลือดแดงภายในสามารถไม่มีอาการการบดเคี้ยวอาการอาจทำให้เกิดการอุดตันหลอดเลือดสมองในสมองคล้ายกับประสิทธิภาพการทำงานของการอุดตันหลอดเลือดสมองในสมองเช่นอัมพาตครึ่งซีก ความพิการทางสมอง, intracranial หรือ extracranial carotid หลอดเลือดแดงภายในอุดตันบัญชี 1/5 ของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด
ในกรณีของ carotid arteriosclerotic บดบังเกือบ 15% ของกรณีมีออร่ารวมถึงตาบอดตาข้างเดียวที่เกิดจาก TIA และ ipsilateral ischemia จอประสาทตา ipsilateral. อาการของการอุดตันหลอดเลือดแดง carotid ภายในมีความซับซ้อนเนื่องจากการกระทำของแหวนหลอดเลือดแดงฐานกะโหลก บางครั้งหลอดเลือดแดงอุดตัน carotid ภายในอาจไม่มีอาการโฟกัสซึ่งขึ้นอยู่กับฟังก์ชั่นการชดเชยของเรือด้านหน้าและหลังหมวกเส้นรอบวงเช่นหลอดเลือดแดงด้านหน้าและด้านหลังการสื่อสารหลอดเลือดแดงจักษุและหลอดเลือดสมองผิวเผิน
(2) การอุดตันของหลอดเลือดสมองกลาง: เนื่องจากบริเวณที่เก็บเลือดในสมองกลางเป็นบริเวณที่พบมากที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นขึ้นอยู่กับส่วนที่ได้รับผลกระทบ
1 อุดตันของหลอดเลือดสมองกลาง: เกิดขึ้นในช่วงกลางใกล้เคียงของหลอดเลือดสมองกลางเพราะพื้นที่กลางเลือดหลอดเลือดสมองทั้งที่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมซึ่งเป็นประเภทที่ร้ายแรงที่สุดของโรคหลอดเลือดสมองในการอุดตันของหลอดเลือด, ลักษณะทางคลินิกของลำต้นอุดตัน contralateral, รบกวนทางประสาทสัมผัสบางส่วนและ hemianopia. การอุดตันของหลอดเลือดแดงที่โดดเด่น hemispherical อาจมีความพิการทางสมอง, การสูญเสียการเขียนและการสูญเสียการอ่านหากขนาด infarct มีขนาดใหญ่, สภาพที่รุนแรงอาจทำให้เพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ, โคม่าและสมอง โอ้แม้แต่ความตาย
2 อุดตันหลอดเลือดแดงในสมองลึกหรืออุดตันหลอดเลือดแดงเยื่อบุ: สามารถก่อให้เกิดอัมพาตครึ่งซีกของแผลโดยทั่วไปไม่มีการรบกวนทางประสาทสัมผัสหรือ hemianopia ข้างเดียว, ซีกโลกที่โดดเด่นบกพร่องอาจมีความพิการทางสมอง
3 การบดเคี้ยวของสาขาเยื่อหุ้มสมองของหลอดเลือดแดงกลางสมอง: มันสามารถทำให้เกิด contralateral อัมพาตครึ่งซีกของแผลที่มีใบหน้าและแขนขาเป็นน้ำหนัก. ซีกโลกที่โดดเด่นสามารถทำให้เกิดความพิการทางสมอง, ความพิการทางสมองที่สูญเสียการอ่าน ความผิดปกติของท่าทางร่างกายเช่นการละเลยด้านข้าง
(3) การบดเคี้ยวของหลอดเลือดสมองส่วนหน้า: การบดเคี้ยวของหลอดเลือดสมองส่วนหน้าเป็นของหายากอาจเกิดจากเส้นเลือดอุดตันที่ extracranial หรือหัวใจ 1 เยื่อหุ้มสมองอุดตัน: ประสาทสัมผัสและดายสกินของอวัยวะส่วนล่าง
2 การบดเคี้ยวเจาะลึก: สามารถทำให้เกิดใบหน้าอัมพาตกลาง contralateral เอ็นลิ้นและอัมพาตแขนขาบนนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ไม่แยแสอารมณ์ความรู้สึกสบายและความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ และการยึดเกาะที่แข็งแกร่งสะท้อน
(4) การบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงในสมองด้านหลัง: การอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมองหลังทำให้เกิด hemianopia ipsilateral ในเขต contralateral แต่วิสัยทัศน์ของจอประสาทตายังคงอยู่เพราะหลอดเลือดแดงทวิภาคี (สมอง, หลอดเลือดแดงหลัง) จัดหาเยื่อหุ้มสมองที่ ข้อบกพร่องทางสายตาที่เกิดจากกล้ามแตกต่างกันและหลอดเลือดสมองส่วนหลังนั้นรุนแรงมากขึ้น
1 การอุดตันของเยื่อหุ้มสมองสาขา: ความบกพร่องทางสายตาส่วนใหญ่เกิดจากการขาดเลือดของเส้นทางการมองเห็น, ด้าน contralateral ของแผลเป็นทื่อฝ่ายเดียวหรือด้านบนเป็นคนตาบอด
2 การเจาะลึกการอุดตัน: กลุ่มอาการของโรคทาลามิกทั่วไป, แผลของด้านตรงข้ามของร่างกายที่มีอาการปวด hypothalamic แขนขา contralateral เหมือนเต้นรำ hyperactivity
นอกจากนี้ความบกพร่องทางสายตาที่เกิดจากการบดเคี้ยวของหลอดเลือดสมองส่วนท้ายในระดับสมองส่วนกลางรวมถึงการมองเป็นอัมพาตในแนวดิ่ง, อัมพาตของกล้ามเนื้อตา, ophthalmoplegia และการแยกตาในแนวตั้งเมื่อสมองหลอดเลือดแดงอุดตันในซีกโลกเกี่ยวข้อง ผู้ป่วยนำเสนอด้วยความพิการทางสมองเล็กน้อย
(5) การอุดตันของหลอดเลือดแดงที่ฐาน: เนื่องจากหลอดเลือดแดงส่วนใหญ่จะให้เลือดของก้านสมอง, สมองน้อย, สมองกลีบท้ายทอย ฯลฯ อาการทางคลินิกของการอุดตันของหลอดเลือดแดงจึงมีความซับซ้อน
อาการที่พบบ่อยคืออาการวิงเวียนศีรษะอาตาซ้อนซ้อนข้ามเสมหะหรือความผิดปกติข้ามแขนขา ataxia, อัมพาต, อัมพาตตา, อัมพาตตา, นักเรียนพองมักจะมาพร้อมกับเส้นประสาทใบหน้า, เส้นประสาทถ้าหลอดเลือดแดง basilar เกิดขึ้น เส้นประสาท trigeminal อัมพาตของเส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาท hypoglossal อาการสมองน้อย ฯลฯ กรณีที่รุนแรงสามารถอย่างรวดเร็วโคม่าไข้สูงกลางสมองโทนิคเลือดออกในทางเดินอาหารและแม้กระทั่งความตายกระดูกสันหลังส่วนล่างที่เกิดจากการอุดตันช่องท้อง อาการทางคลินิกของโรค atresia สามารถเกิดขึ้นได้ผู้ป่วยมีอัมพาตไม่แสดงออกไม่มีความเงียบไม่มีการพูด แต่มีสติสามารถเข้าใจคำพูดของผู้คนและเข้าใจการเคลื่อนไหวของดวงตา
(6) การบดเคี้ยวของหลอดเลือดสมองน้อยด้อยกว่า: หลอดเลือดแดงสมองน้อยด้อยกว่าส่วนใหญ่เป็นวัสดุที่ไขกระดูกเลือด dorsolateral เมื่อบดเคี้ยวก็สามารถทำให้เกิดโรคด้านข้างไขกระดูก (ซินโดรม Wallenberg) ซึ่งเป็นลักษณะอาการวิงเวียนศีรษะ, อาเจียน, nystagmus และด้านเดียวกัน การสูญเสียความรู้สึก, ipsilateral Horner (Horner) สัญญาณ, กลืนลำบาก, เสียงแหบ, ataxia แขนขา ipsilateral, ความเจ็บปวดในด้านล่างของใบหน้า, ขาดอุณหภูมิ, ความแปรปรวนของหลอดเลือดแดงสมองน้อยลงดังนั้น อาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นมีความซับซ้อนและแปรปรวน แต่จะต้องมีสองอาการพื้นฐาน: ด้านหนึ่งของกลุ่มหลังของเส้นประสาทสมองอัมพาตปวด contralateral การสูญเสียอุณหภูมิหายไปหรือลดลงก่อนการวินิจฉัย
3. ประเภทอาการทางคลินิก
ตามความเร็ว, ระดับ, และความเสถียรของกล้ามสมองมันแบ่งออกเป็นห้าประเภทดังต่อไปนี้
(1) กล้ามเนื้อสมองที่สมบูรณ์: หมายถึงจุดสูงสุดของโรคภายใน 6 ชั่วโมงหลังจากการขาดเลือดในสมอง, อัมพาตครึ่งซีกมักจะสมบูรณ์และสภาพทั่วไปหนักกว่า
(2) กล้ามสมองเสื่อม: หลังจาก 6 ชั่วโมงของการโจมตีขาดเลือดสภาพยังคงกำเริบอย่างต่อเนื่องผู้ป่วยดังกล่าวคิดเป็นกว่า 40% ทำให้มีเหตุผลหลายประการสำหรับความคืบหน้าเช่นการขยายตัวของก้อนอุดตันเส้นเลือดอุดตันอื่น ๆ และสมองบวม น้ำตาลในเลือดสูง, อุณหภูมิสูง, การติดเชื้อ, ความไม่เพียงพอของหัวใจและปอด, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ส่วนใหญ่เกิดจากสองเหตุผลแรก
(3) กล้ามเนื้อสมองส่วนหน้าช้าลง: อาการยังคงเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ
(4) กล้ามเนื้อสมองที่มีเสถียรภาพ: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดในสภาพหลังจากเริ่มมีอาการและมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมองที่มีเสถียรภาพโดยทั่วไปถือว่าการโจมตีขาดเลือดของระบบหลอดเลือดภายใน carotid เป็นเวลามากกว่า 24 ชั่วโมงและการโจมตีขาดเลือดของกระดูกสันหลัง สามารถพิจารณาจังหวะที่คงที่ได้ในการสแกนประเภทนี้การสแกนสมอง CT มีโอกาสเกิดกล้ามเนื้อมากขึ้นสอดคล้องกับอาการทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อสมองมีรอยโรคที่ไม่สามารถย้อนกลับได้
(5) การขาดดุลทางระบบประสาทขาดเลือดกลับได้ (RIND): หมายถึงความผิดปกติของระบบประสาทโฟกัสขาดเลือดกู้คืนภายใน 24 ถึง 72 ชั่วโมงที่ล่าสุดภายใน 4 สัปดาห์การกู้คืนที่สมบูรณ์ไม่มีผลสืบเนื่องสมอง CT สแกนหา infarct lesions โดยไม่มีไซต์ที่เกี่ยวข้อง
ตรวจสอบ
กล้ามเนื้อสมอง
1. การตรวจน้ำไขสันหลัง: ในปัจจุบันการตรวจน้ำไขสันหลังไม่ได้ดำเนินการโดยทั่วไปและการตรวจน้ำไขสันหลังไม่ได้ใช้เป็นการตรวจตามปกติของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะกล้ามเนื้อสมองปกติมีน้ำไขสันหลังที่เพิ่มขึ้น กล้ามเนื้อทางเพศอาจมีเม็ดเลือดแดงและอาจมีเซลล์เม็ดเลือดขาวและ phagocytosis ในระยะต่อมา
2. ปัสสาวะประจำอุจจาระและการตรวจสอบทางชีวเคมี: ส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองเช่นความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, โรคหัวใจ, หลอดเลือด
3. การสแกนสมอง CT: อาการหลักของการสแกน CT สมองของกล้ามเนื้อสมองคือ:
1 ความหนาแน่นต่ำของแผล: มันเป็นลักษณะที่สำคัญในการสำแดงของกล้ามเนื้อสมองซึ่งอาจเกิดจากการบวมน้ำขาดเลือดของเนื้อเยื่อสมอง
2 เนื้อเยื่อสมองบวมท้องถิ่น: ประจักษ์เป็นสมองซียูหายไปในสมองถังเก็บน้ำความผิดปกติของการบีบอัดช่องการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างกึ่งเปลี่ยนไปทางด้าน contralateral นั่นคือการสแกน CT สมองแสดงให้เห็นถึงผลกระทบมวลสัญญาณนี้สามารถสังเกตได้ 4 ถึง 6 ชั่วโมง
3 Dense arterial shadow: มันเป็นความหนาแน่นของหลอดเลือดแดงในสมองหลักซึ่งเป็นเรื่องปกติในหลอดเลือดสมองกลางซึ่งกลไกนี้เกิดขึ้นเนื่องจาก thrombus หรือ embolus สูงกว่าความหนาแน่นของเนื้อเยื่อสมอง contralateral หรือโดยรอบผู้ป่วยบางรายอาจปรากฏภายใน 24 ชั่วโมงของ ischemia
4. การตรวจ MRI ในสมอง: การตรวจพบในระยะแรกของกล้ามเนื้อสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในก้านสมองและสมองน้อย, เวลาในการผ่อนคลาย T1 และ T2 นานขึ้น, T1 ในภาพถ่วงน้ำหนักแสดงให้เห็นว่ามีสัญญาณต่ำในบริเวณรอยโรค T2 แสดงสัญญาณสูง พบรอยโรคหัวใจวายขนาดเล็กและการถ่ายภาพ MRI ในสมองสามารถสะท้อนให้เห็นรอยโรคใหม่ได้ MRI ได้แสดงให้เห็นถึงข้อดีในการวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคของกล้ามเนื้อสมองขาดเลือดในปีที่ผ่านมาอุปกรณ์ตัวนำแม่เหล็กด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าคุณภาพสูง การประยุกต์ใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นวิทยุแบบกระจายด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (DWI) และการถ่ายภาพแบบถ่วงน้ำหนักแบบปะทุ (PWI) โดยอาศัยเทคนิคระนาบสะท้อน (EPI) สำหรับการวินิจฉัยโรคกล้ามสมองในระยะเริ่มแรกแม้ในกล้ามสมองเฉียบพลันการเปลี่ยนแปลงเลือดและกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยา การวิจัยความสัมพันธ์มีความคืบหน้าบางอย่าง
5.DSA, MRA, ultrasonography Doppler transcranial: วัตถุประสงค์หลักของการตรวจสอบทั้งสามนี้คือการหาสาเหตุของโรคหลอดเลือดของโรคหลอดเลือดสมองสมอง Transcranial Doppler ultrasonography มีราคาถูกและสะดวกและสามารถค้นหาการตรวจหาขนาดใหญ่ ความผิดปกติของหลอดเลือด (เช่นหลอดเลือดสมองส่วนหน้า, หลอดเลือดสมองสมองกลาง, หลอดเลือดแดงสมองหลังและหลอดเลือดแดง basilar), การตรวจสมองด้วยวิธี MRA นั้นง่ายและสะดวก, ไม่รวมหลอดเลือดที่มีหลอดเลือดใหญ่, DSA สามารถค้นหาตำแหน่งและขอบเขตของหลอดเลือดอุดตัน แผลขนาดเล็กของหลอดเลือดและการรักษาด้วยวิธีนี้สามารถใช้ในเวลา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของสมอง
คนวัยกลางคนและผู้สูงอายุมีความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ประวัติของโรคหัวใจ, ฯลฯ เมื่อพวกเขามีส่วนที่เหลือที่เงียบสงบมีสัญญาณของระบบประสาทเช่นอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมองและความผิดปกติของระบบประสาทโฟกัสอื่น ๆ ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อในสมองจำเป็นต้องทำการสแกน CT สมองหรือสมอง MRI ในเวลาที่เหมาะสมเพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรค
1. ภาวะเลือดออกในสมอง: มากกว่ากิจกรรมหรือความปั่นป่วนทางอารมณ์ส่วนใหญ่มีประวัติของความดันโลหิตสูงและความผันผวนของความดันโลหิต, การโจมตีเฉียบพลัน, ปวดหัว, อาเจียน, การรบกวนของสติที่พบบ่อยมากขึ้นสมอง CT สแกนสามารถมองเห็นเลือดออกหนาแน่น
2. เนื้องอกในสมอง: ช้าก้าวหน้ากล้ามสมองให้ความสนใจกับความแตกต่างของเนื้องอกในสมองเนื้องอกในสมองหลักอุบัติการณ์ช้าเนื้องอกสมองแพร่กระจายเป็นบางครั้งคล้ายกับโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันสแกน CT สมองควรทำในเวลาถ้าเนื้องอกในสมองและกล้ามสมองไม่สามารถ บัตรประจำตัวที่ดีที่สุดคือทำสมอง MRI เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
