เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อวัณโรคในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคในเด็ก เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคในประเทศจีนมีตำแหน่งสำคัญในโรคเยื่อหุ้มหัวใจคิดเป็น 21.3% ถึง 35.8% ของโรคเยื่อหุ้มหัวใจ ในปัจจุบันอุบัติการณ์ของวัณโรคในโลกกำลังเพิ่มขึ้นการส่งผ่านเชื้อไวรัสเอชไอวี (Human Immunodeficiency Virus - HIV) เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักวัณโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่พบได้ยากในการปฏิบัติทางคลินิกพบได้บ่อยในเด็กวัยเรียน และตีบสองประเภท การเกิดวัณโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคมักจะรวมถึงการเป็นวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องอก, เยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อบุช่องท้องวัณโรค, ซึ่งอาจเกิดจากการไหลย้อนของน้ำเหลืองหรือการแพร่กระจายโดยตรง. กระบวนการทางพยาธิวิทยาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรครวมถึงสี่ช่วงเวลา: ความแห้งกร้านการดูดซึมและการ จำกัด สองขั้นตอนของการหลั่งทางคลินิกและการกวดขันและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative อาจเป็นระบบหลาย serositis ในส่วนนี้จะสะท้อนปฏิกิริยาไวต่อร่างกายของผู้ป่วยวัณโรคและมีหลายชนิดของเซรุ่ม fibrous exudate ที่สะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจมีรอยโรควัณโรค miliary หรือการเปลี่ยนแปลงของผิวเปลือกแข็งเหมือนเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ เซลลูโลสทำให้มัวหมองเมื่อโรคเป็นไปอย่างราบรื่นเยื่อหุ้มหัวใจและเซลลูโลสสามารถกลับคืนสู่สภาพปกติได้อย่างสมบูรณ์หลังจากการดูดซึมของสารหลั่งและเซลลูโลสตัวอย่างเช่นสารหลั่งจะถูกดูดซึมและเซลลูโลสจะถูกทำให้เป็นเนื้อเยื่อ อาจทำให้เกิดการอุดตันของเยื่อหุ้มหัวใจและแม้กระทั่งการยึดเกาะผนังเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดที่รู้จักกันในทางคลินิกเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดหรือโรคเลือก (เลือก) ระดับของเยื่อหุ้มหัวใจหนาแตกต่างกันไปกรณีที่รุนแรงของเยื่อหุ้มหัวใจ บางครั้งกลายเป็นปูนเยื่อหุ้มหัวใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: ความน่าจะเป็นของการเจ็บป่วยในทารกและเด็กเล็กคือ 0.0031% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคตับแข็ง cardiogenic, บวม
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคในเด็ก
สาเหตุ:
Mycobacterium tuberculosis มี 4 ประเภท: มนุษย์, วัว, นกและหนูในขณะที่แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคของมนุษย์เป็นวัณโรคของมนุษย์และวัณโรควัวส่วนใหญ่ของเด็กวัณโรคในประเทศจีนที่เกิดจากวัณโรคมนุษย์, วัณโรคบาซิลลัส ความต้านทานที่แข็งแกร่ง, นอกเหนือไปจากความต้านทานต่อกรด, ความต้านทานด่าง, ความต้านทานแอลกอฮอล์, เย็น, ความร้อน, แห้ง, แสงและสารเคมีมีความอดทนที่แข็งแกร่ง, ความร้อนชื้นมีพลังฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่แข็งแกร่งต่อวัณโรค, ที่ 65 ° C เป็นเวลา 30 นาที 70 ° C เป็นเวลา 10 นาที 80 ° C เป็นเวลา 5 นาทีเพื่อฆ่าการฆ่าเชื้อด้วยความร้อนแห้งไม่ดีความร้อนแห้ง 100 ° C ใช้เวลานานกว่า 20 นาทีในการฆ่าดังนั้นการฆ่าเชื้อด้วยความร้อนแห้งอุณหภูมิต้องการสูงภายในเวลานาน แบคทีเรียวัณโรคจะถูกฆ่าตายภายใน 2 ชั่วโมงจากแสงแดดโดยตรงในขณะที่แสงอัลตราไวโอเลตใช้เวลาเพียง 10 นาทีในทางตรงกันข้ามมันสามารถอยู่รอดได้นานหลายเดือนในที่มืดแบคทีเรียวัณโรคในเสมหะใช้กรดคาร์บอลิก 5% (ฟีนอล) หรือผงฟอกขาว 20% สำหรับการฆ่าเชื้อด้วยของเหลวจะใช้เวลา 24 ชั่วโมงจึงจะมีผล
กลไกการเกิดโรค:
การเกิดวัณโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคมักจะรวมถึงการเป็นวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องอก, เยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อบุช่องท้องวัณโรค, ซึ่งอาจเกิดจากการไหลย้อนของน้ำเหลืองหรือการแพร่กระจายโดยตรง. กระบวนการทางพยาธิวิทยาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรครวมถึงสี่ช่วงเวลา: ความแห้งกร้านการดูดซึมและการ จำกัด สองขั้นตอนของการหลั่งทางคลินิกและการกวดขันและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative อาจเป็นระบบหลาย serositis ในส่วนนี้จะสะท้อนปฏิกิริยาไวต่อร่างกายของผู้ป่วยวัณโรคและมีหลายชนิดของเซรุ่ม fibrous exudate ที่สะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจมีรอยโรควัณโรค miliary หรือการเปลี่ยนแปลงของผิวเปลือกแข็งเหมือนเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ เซลลูโลสทำให้มัวหมองเมื่อโรคเป็นไปอย่างราบรื่นเยื่อหุ้มหัวใจและเซลลูโลสสามารถกลับคืนสู่สภาพปกติได้อย่างสมบูรณ์หลังจากการดูดซึมของสารหลั่งและเซลลูโลสตัวอย่างเช่นสารหลั่งจะถูกดูดซึมและเซลลูโลสจะถูกทำให้เป็นเนื้อเยื่อ อาจทำให้เกิดการอุดตันของเยื่อหุ้มหัวใจและแม้กระทั่งการยึดเกาะผนังเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดที่รู้จักกันในทางคลินิกเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดหรือโรคเลือก (เลือก) ระดับของเยื่อหุ้มหัวใจหนาแตกต่างกันไปกรณีที่รุนแรงของเยื่อหุ้มหัวใจ บางครั้งกลายเป็นปูนเยื่อหุ้มหัวใจ
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคในเด็ก
1. ควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อและลดโอกาสในการติดเชื้อรอยเปื้อนในเชิงบวกของวัณโรคเป็นแหล่งที่มาหลักของวัณโรคในเด็กการตรวจหาและการรักษาอย่างมีเหตุผลของผู้ป่วยวัณโรคที่มีผลบวกเป็นวิธีการเบื้องต้นในการป้องกันวัณโรคในเด็ก สมาชิกควรดำเนินการตรวจสอบอย่างละเอียด (การถ่ายภาพหน้าอก, PPD, ฯลฯ ) การตรวจร่างกายอย่างสม่ำเสมอควรดำเนินการสำหรับสถาบันปฐมภูมิและเด็กเล็กในการตรวจสอบและแยกแหล่งที่มาของการติดเชื้อในเวลาที่เหมาะสมซึ่งสามารถลดโอกาสของการติดเชื้อวัณโรค
2. ความนิยมในการฉีดวัคซีนบีซีจีได้พิสูจน์แล้วว่าการฉีดวัคซีนบีซีจีเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันวัณโรคในเด็ก BCG ถูกคิดค้นโดยแพทย์ชาวฝรั่งเศส Calmette และ Guerin ในปี 1921 ดังนั้นจึงเรียกว่า BCG ในประเทศจีน กล้ามเนื้อเดลทอยด์บนซ้ายถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อในขนาด 0.05 มก. / เวลาตอนนี้ไม่ค่อยมีการใช้วิธีรอยขีดข่วนกระทรวงสาธารณสุขแจ้งเตือนเมื่อปี 1997 เพื่อยกเลิกแผนการรวม BCG อายุ 7 ปีและ 12 ปี แต่ถ้าจำเป็นเกี่ยวข้องกับอายุ เด็กที่ติดลบในการทดสอบอาจยังคงได้รับการปลูกพืชหลายครั้งในช่วงทารกแรกเกิด BCG สามารถฉีดในวันเดียวกับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี
ข้อห้ามในการฉีดวัคซีนที่มี BCG: การตอบสนองของลิกนินบวก, ผู้ป่วยที่มีกลากหรือโรคผิวหนัง, ระยะเวลาการฟื้นตัวของโรคติดเชื้อเฉียบพลัน (1 เดือน), dysplasia thymic พิการ แต่กำเนิดหรือโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องรวมกันอย่างรุนแรง
3. เคมีบำบัดป้องกันโรคส่วนใหญ่จะใช้สำหรับวิชาต่อไปนี้:
(1) ทารกอายุต่ำกว่า 3 ปีไม่ได้รับการฉีดวัคซีน BCG และมีการทดสอบในเชิงบวก
(2) การสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคแบบเปิด (สมาชิกในครอบครัวหลายคน)
(3) การทดสอบเสมหะได้เปลี่ยนจากเชิงลบเป็นบวก
(4) การทดสอบเสมหะนั้นเป็นการตอบกลับที่ดี
(5) เด็กที่มีการทดสอบเซโรโทนินในเชิงบวกจำเป็นต้องใช้ฮอร์โมน adrenocortical หรือตัวแทนภูมิคุ้มกันอื่น ๆ เป็นเวลานาน
ยาที่ใช้สำหรับยาเคมีบำบัดส่วนใหญ่คือ isoniazid ขนาด 10 มก. / (kg`d) หลักสูตรการรักษาคือ 6-9 เดือนทารกแรกเกิดของผู้ปกครองวัณโรคที่เกิดใหม่ภายใต้อายุ 6 ปีและทารกแรกเกิดที่เกิดจากผู้หญิงวัณโรคโดยไม่คำนึงถึงปม หากผลลัพธ์ของการทดสอบเหมือนกันทั้งหมดควรได้รับ isoniazid ขนาดเท่ากันกับด้านบนหลังจาก 3 เดือนของการบริหารการทดสอบจะดำเนินการถ้าเป็นบวก isoniazid จะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 9 เดือนถ้าการทดสอบเป็นลบ (<5 มม.) ) จากนั้นหยุด isoniazid
เด็กที่ต่อต้านเชื้อเอชไอวีที่มีประวัติเป็นวัณโรคควรได้รับ isoniazid เป็นเวลา 12 เดือนโดยไม่คำนึงถึงผลของการทดสอบโหนก
หากผู้ป่วยวัณโรคที่ได้รับการติดต่อจากเด็กมีความต้านทานต่อ isoniazid ยาเคมีบำบัดควรเปลี่ยนเป็น rifampicin, 15mg / (kg`d), 6-9 เดือน, ถ้ามันทนต่อ isoniazid และทนต่อ rifampicin, แนะนำให้ให้ pyrazinamide ร่วมกับ ofloxacin เป็นเวลา 6 ถึง 9 เดือนหรือ pyrazinamide ร่วมกับ ethambutol เป็นเวลา 6 ถึง 9 เดือน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคในเด็ก ภาวะแทรกซ้อนจาก โรคตับแข็ง cardiogenic
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคนี้รวมถึงการบีบรัดหัวใจและโรคตับแข็ง cardiogenic
1. tamponade หัวใจที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคมีจำนวนมากไหลเยื่อหุ้มหัวใจ แต่อัตราการก่อตัวช้าโดยทั่วไปจะไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันเช่น tamponade เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน แต่อาจมีอาการและสัญญาณของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง มันเป็นผ้าอนามัยแบบสอดความดันต่ำ
2. โรคตับแข็งจากการหดตัวของเยื่อหุ้มหัวใจเรื้อรัง, ยั่วยวน, เยื่อหุ้มหัวใจแข็งข้อ จำกัด บรรจุกระเป๋าหน้าท้อง, ความดัน diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและความดันหัวใจห้องบนขวาเพิ่มขึ้น, การอุดตันของการกลับมาของเลือดดำไซนัส intrahepatic และความแออัด Hepatocytes ส่งเสริมการเสื่อมของเซลล์ตับและเร่ง hyperplasia เนื้อเยื่อ fibrous นอกจากนี้การเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านไซนัสของตับ, ของเหลวโปรตีนสูงแทรกซึมเข้าไปในช่อง Disse และอาการบวมน้ำของไซนัส paranasal ซึ่งขัดขวางการแพร่กระจายของสารอาหารจากพลาสมาในเซลล์ตับ ในที่สุดโรคตับแข็งจะเกิดขึ้น
อาการ
อาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคในเด็ก อาการที่ พบบ่อย มี ไข้ไม่ได้อธิบาย, ความโกรธหลอดเลือดดำคอ, เยื่อหุ้มหัวใจหนาเส้นใย, เสียงแหบ, ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ, hypoproteine mia, ไข้สูง, กรดไหลย้อนตับ, ปวดคอบวก, ไอแห้ง
1. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative: การโจมตีอาจเป็นแบบเฉียบพลันและช้าเป็นเวลาหลายวันเป็นเวลาหลายเดือนความยาวของโรคที่เกี่ยวข้องกับปริมาณของสารหลั่งในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจและอัตราการผลิตผู้ป่วยอาจมีไข้มากขึ้น สำหรับไข้ต่ำบางรายอาจเป็น hyperthermia อาการเริ่มแรกส่วนใหญ่จะมีอาการปวดส่วนใหญ่ภายใต้กระดูกหน้าอกส่วนใหญ่ปวดหมองคล้ำหรือความรัดกุมหน้าอกมันเป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคจะเจ็บปวดน้อยกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน การอักเสบมีความชัดเจนและรุนแรงเมื่อปริมาตรเยื่อหุ้มหัวใจมีขนาดใหญ่อาการของการบีบตัวของหัวใจและ vena cava อาจเกิดขึ้นเช่นอาการไอแห้ง, สะอึก, เสียงแหบและอาการบวมน้ำที่ปลายสุดหัวใจที่พบได้บ่อยกว่าหัวใจ ม้าวิ่ง, การขยายตัวของตับ, น้ำในช่องท้อง, อาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่าง, คัดตึงเส้นเลือดที่คอ, ชีพจรแปลก, ความดันชีพจรขนาดเล็ก, การขยายตัวของการสูดดมหลอดเลือดดำคอ, การกลับมาของหลอดเลือดดำที่เป็นบวกในตับ อาจมีอาการมึนงงหลอดลมหายใจเสียงและสัญญาณอื่น ๆ ของการรวมปอดในหลังซ้ายล่าง แต่เมื่อเริ่มมีอาการช้าสารหลั่งน้อยหรือจำนวนมากของการสะสมช้ามากไม่มีอาการ tamponade การเต้นของหัวใจประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก ในระยะแรกของการอักเสบจะได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจและความดันเลือดดำจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
2. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบบีบรัด: การโจมตีช้าซึ่งอาจเกิดจากชนิด exudation เฉียบพลัน แต่ส่วนใหญ่จะถูกซ่อนเนื่องจากระยะเฉียบพลันยังไม่พบพบมีรูปแบบแคบลงในช่วงเวลาของการรักษาและระยะเวลาของโรคอาจเป็นเวลาหลายเดือนหลาย ปี แต่ยังมีน้อยกว่า 2 สัปดาห์ของโรคเยื่อหุ้มหัวใจได้หนาในรูปแบบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดพบมากในเด็กโต แต่กรณีที่เล็กที่สุดในกรณีของเราเพียง 2 ปีได้รับการยืนยันจากการผ่าตัดทางคลินิกยกเว้นอาการทั่วไปส่วนใหญ่หายใจลำบาก และชุดของอาการบีบรัดหัวใจและอาการที่ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นตับที่มีขนาดใหญ่ตามมาด้วยน้ำในช่องท้องอาการบวมน้ำที่แขนขาคัดตึงเส้นเลือดคัดตึงปอดกรนและปากเขียว ฯลฯ ยังมีบางกรณีทั่วไปอาการหัวใจวาย tamponade เยื่อหุ้มปอดไหลซึ่งมีสาเหตุระยะยาวที่ไม่ได้อธิบายฉันเคยเห็น 1 รายของเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคในโรงพยาบาลต่างประเทศเป็นเวลา 8 เดือนในที่สุดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัวในที่สุดและอีกกรณีของ hypoproteine mia ระยะยาวที่ไม่ได้อธิบาย หลังจากการวินิจฉัยของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบวัณโรคส่งผลให้การสูญเสียโปรตีน enteropathy จำนวนมากของโปรตีนจากระบบทางเดินลำไส้หายไป hypoproteine mia
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคในเด็ก
1. การทดสอบวัณโรค: การทดสอบวัณโรคเชิงบวกและการปรากฏตัวของวัณโรคในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและ 25% ของผู้ป่วยที่มีการทดสอบวัณโรคเชิงลบ
2. การตรวจสอบของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มปอด: คล้ายกับสารหลั่งเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคอาจมีปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดเลือดวัณโรคยืนยันในการไหลเยื่อหุ้มหัวใจ แต่อัตราบวกอยู่ในระดับต่ำ 20% ถึง 50% ของกรณีของวัฒนธรรมเชื้อวัณโรคเยื่อหุ้มหัวใจ การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน adenosine deaminase ADA ในของเหลวจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
3. การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มหัวใจ: สามารถมองเห็นได้ในเนื้อเยื่อแกรนูลที่มีลักษณะคล้ายชีสอัตราบวกคือ 50% ถึง 75%
4. การตรวจ X-ray: เป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องตรวจสอบปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจเมื่อปริมาตร> 300 ～ 500ml เงาของหัวใจจะขยายออกเป็นรูปทรงลูกแพร์หรือรูปทรงขวดภายใต้การส่องด้วยฟลูออโรสโคปส่วนโค้งเดิมจะหายไป เงากว้างขึ้นและเป็นทรงกลมเส้นเลือดใหญ่เล็กลงและหลอดเลือดแดงใหญ่กว่านั้นกว้างขึ้นและการถ่ายภาพรังสีมีประโยชน์ในการวินิจฉัย
5. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
(1) การยกระดับเซกเมนต์ ST: ต้น (ชั่วโมงต่อวัน) ยกเว้น aVR ส่วน ST ของ V1 ลดลงส่วน ST ของลีดอื่น ๆ นั้นมีการยกระดับโดยมี V5, V6 เห็นได้ชัดโค้งกลับลดลงแล้วค่อย ๆ ลดถอยกลับ ไปยังสาย equipotential
(2) การเปลี่ยนคลื่น T: คลื่น T ต้นจะถูกสร้างขึ้นเมื่อส่วน ST กลับสู่พื้นฐานคลื่น T จะค่อย ๆ แบนหรือกลับหัวหลังจากการอักเสบลดลง (สัปดาห์ถึงหลายเดือน) คลื่น T ค่อยๆกลับสู่ปกติเช่นการเปลี่ยนเรื้อรัง คลื่น T ผกผันสามารถมีอยู่เป็นเวลานาน
(3) จะเห็นได้ว่าคลื่นเชิงซ้อนของ QRS นั้นมีแรงดันไฟฟ้าต่ำ
(4) อิศวรไซนัส
(5) การไหลผ่านเยื่อหุ้มหัวใจจำนวนมากสามารถทำให้เกิดการสลับของคลื่นไฟฟ้า P, QRS และ T และบล็อกสาขาที่ถูกต้องสามารถเกิดขึ้นได้
6. Echocardiography: ตรวจพบปริมาตรน้ำ 15ml มีบริเวณที่เป็นของเหลวที่ไม่มีเสียงสะท้อนระหว่างผนังด้านหลังของช่องทางซ้ายและช่องเยื่อหุ้มหัวใจด้านหลังในทำนองเดียวกันอาจมีสิ่งนี้ระหว่างผนังด้านหน้าของช่องด้านขวาและผนังหน้าอก มีพื้นที่มืด
7. การสแกนไอโซโทป: การฉีดทางหลอดเลือดดำของอัลบูมินที่มีป้ายกำกับ 131I หรือการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 99mTc สำหรับการสแกนหัวใจเมื่อเทียบกับเงาของฟิล์มเอ็กซเรย์สามารถตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีสารหลั่ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและวินิจฉัยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคในเด็ก
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยเบื้องต้นมีความสำคัญมากผู้ป่วยที่มีไข้ที่ไม่สามารถอธิบายได้จำนวนมากไหลหลั่งเยื่อหุ้มหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งสารหลั่งเลือดควรคิดครั้งแรกของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคเป็นที่น่าสังเกตว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคอาจเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาวัณโรค การวินิจฉัยที่แน่นอนของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบโดยแบคทีเรียเนื่องจากอัตราการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจอยู่ในระดับต่ำมากมันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเปื้อนหรือตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์และใช้เวลานานในการรับเชื้อแบคทีเรีย ในระยะแรกจะพบแบคทีเรียที่มีฤทธิ์เป็นกรดอย่างรวดเร็วในตัวอย่างเยื่อหุ้มหัวใจหรือการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มหัวใจและการวินิจฉัยยืนยันได้ควรเน้นว่าข้อ จำกัด ของเว็บไซต์ตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเชิงลบเยื่อหุ้มหัวใจวัณโรค ไม่พบกรดบาซิลลีอย่างรวดเร็วในสารบวมหรือชีสและการวินิจฉัยเชิงบวกของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคไม่สามารถทำได้เนื่องจากสารเหล่านี้อาจพบได้ในผู้ป่วยโรครูมาตอยด์เรื้อรังหรือ sarcoma เหมือนแผลเยื่อหุ้มหัวใจ การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจควรดำเนินการสำหรับการไหลเยื่อหุ้มหัวใจด้วยระยะเวลาอย่างน้อย 1 สัปดาห์ควรตรวจสอบเสมหะและเสมหะของผู้ป่วย แบคทีเรียนิวเคลียร์ในสถานการณ์ต่อไปนี้อาจใช้การตรวจชิ้นเนื้อหุ้มหัวใจผ่าตัด:
1 บรรเทาหัวใจบีบรัด
2 ในโรงพยาบาลนานกว่า 3 สัปดาห์การวินิจฉัยสาเหตุไม่ทราบหรือการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคตาบอดมากกว่า 5 สัปดาห์ยังมีไข้และการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ทราบสาเหตุการทดสอบในห้องปฏิบัติการควรรวมถึงการทดสอบผิวหนังวัณโรค การทดสอบผิวหนังเชิงลบวัณโรคเพียงอย่างเดียวไม่สามารถปฏิเสธเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคเพราะในผู้ป่วยวัณโรคประมาณ 30% สามารถตอบสนองและเชิงลบและกิจกรรม adenosine deaminase (ADA) ของการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้น (ปกติ <45U / L) มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยวัณโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบดังนั้นจึงมีความจำเป็นที่จะต้องทำการวินิจฉัยเชิงวินิจฉัยของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคทางคลินิก แต่จะต้องมีการระบุอย่างระมัดระวังในแง่หนึ่งผู้ป่วยวัณโรคที่มีอาการรุนแรงไม่ควรมองข้าม ในทางกลับกันผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นวัณโรคไม่ควรอยู่ในการรักษาระยะยาวของยาต้านวัณโรคหลายตัว
การวินิจฉัยแยกโรค
ในพื้นที่ก่อนการเต้นของหัวใจสามารถสร้างเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจและการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบสามารถสร้างขึ้นได้ในกระบวนการของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่อาจเกิดขึ้นเช่นอาการเจ็บหน้าอกหายใจลำบากอิศวรและขยายหลอดเลือดดำที่ไม่สามารถอธิบายได้ เมื่อพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบพร้อมกับสารหลั่งความแตกต่างของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ oozing และสาเหตุอื่น ๆ ของการขยายการเต้นของหัวใจมักจะเกิดขึ้นหลอดเลือดดำคอจะขยายตัวด้วยหลอดเลือดดำแปลกปลายหัวใจอ่อนแอเสียงหัวใจอ่อนแอ การตรวจเอกซเรย์หรือการเต้นของหัวใจแสดงให้เห็นว่าเส้นประสาทปกติของหัวใจหายไปจังหวะจะอ่อนแรงไฟฟ้าจะแสดงแรงดันไฟฟ้าต่ำการเปลี่ยนแปลง ST-T และช่วงเวลา QT ไม่ยืดซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการวินิจฉัยของอัลตราซาวด์ การตรวจด้วย Radionuclide และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจและการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มหัวใจสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยอาการปวดที่รุนแรงของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่เฉพาะนั้นคล้ายกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน แต่ในอดีตมักจะมีประวัติ ไอหรือการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายและเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเสียงแรงเสียดทานเยื่อหุ้มสมองในช่วงต้นเช่นเดียวกับเซรั่มแอสปาเทต transferase, แลคเตท dehydrogenase และ creatine ฟอสเฟต kinase เป็นปกติคลื่นไฟฟ้าไม่มีคลื่น Q ที่ผิดปกติหลังมีอายุมากกว่ามักมีประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเสียงแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจปรากฏขึ้น 3 ถึง 4 วันหลังจากเริ่มมีอาการคลื่นไฟฟ้าที่ผิดปกติและส่วนสูงเซนต์โค้งกลับ การเปลี่ยนแปลงผกผันสูงและ T คลื่นมักจะเต้นผิดปกติอย่างรุนแรงและบล็อกการนำเช่นปวดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่ในช่องท้องอาจจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นช่องท้องเฉียบพลันประวัติทางการแพทย์ที่มีรายละเอียดและการตรวจร่างกายสามารถหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาด อาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะแตกต่างกันและการรักษาที่แตกต่างกันดังนั้นหลังจากการวินิจฉัยของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่จัดตั้งขึ้นมีความจำเป็นต้องชี้แจงสาเหตุและให้ทิศทางการรักษาต่อไปและการวินิจฉัยแยกโรคของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันทั่วไปสี่
