หมดประจำเดือน galactorrhea syndrome
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคประจำเดือนและอาการบวมน้ำ สตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และให้นมบุตรหรือสตรีที่หยุดให้นมบุตรเป็นเวลา 1 ปีมีกาแล็คตอร์เรียกับอะมานเทอร์เรียแบบถาวรที่เรียกว่า amenorrheagalactorrheasyndrome รวมถึงสาเหตุและพยาธิสภาพที่แตกต่างกัน มันควรจะสังเกตว่าดาวน์ซินโดร amenorrhea-galactorrhea มักจะเป็นอาการของต่อมใต้สมองโปรแลคติโนมาและอาการนี้สามารถมองเห็นได้ 10 ปีก่อนที่เนื้องอกได้รับการยืนยันในการถ่ายภาพรังสี ภาวะ amenorrhea - galactorrhea กับ hyperprolactinemia เท่ากับ 79% ถึง 97% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% ประชากรที่อ่อนแอ: ผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และให้นม โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคอ้วนโรคกระดูกพรุน
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการ amenorrhea และ galactorrhea
ปัจจัยทางสรีรวิทยา (30%):
ในระหว่างการนอนหลับ prolactin ในพลาสมาจะสูงขึ้นและการเพิ่มขึ้นของการหลั่ง PRL จะเริ่มขึ้นหลังจากการนอนหลับและดำเนินต่อไปตลอดกระบวนการนอนหลับการหลั่งของ PRL จะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งมากกว่า 10 เท่าของระยะเวลาที่ไม่ตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามหลังจาก 3 เดือนของการเลี้ยงลูกด้วยนมอัตราการเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ลดลงในการให้นมระยะยาวระดับปกติของระดับ prolactin สามารถทำให้เกิดการหลั่งน้ำนมกิจกรรมทางกายภาพความเครียดการกระตุ้นจิตและการกระตุ้นของหัวนมระยะ luteal ประจำเดือนสามารถเพิ่ม prolactin การหลั่ง
ปัจจัยทางพยาธิวิทยา (20%):
(1) กลุ่มอาการของ Forbes-Albright: เกิดจากเนื้องอกในระบบ hypothalamic-pituitary มีรายงานว่าเลือด PRL สูงคิดเป็น 71.6% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีภาวะ hyperprolactinemia รวมถึงการให้นมบุตร เนื้องอกบัญชีสำหรับ 33% ถึง 76.9% ของกลุ่มอาการของโรค amenorrhea-galactorrhea ซึ่งส่วนใหญ่เป็น microadenomas (เส้นผ่าศูนย์กลาง <1 ซม., 66%) และบางส่วนเป็น adenomas ยักษ์คิดเป็น 30% เซลล์เนื้องอกไม่ได้ถูกยับยั้งโดย hypothalamic PIF การหลั่งทางเพศของโปรแลคตินขนาดใหญ่, ฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH), เนื้องอกผสม GH / PRL, เนื้องอก ACIH และ chromoblastoma ยังสามารถทำให้เกิด hyperprolactinemia, การขยายตัวของเนื้องอกและการบีบอัดของก้านใต้สมอง, ต่อมใต้สมอง LH และ FSH หรือเมื่อการขนส่ง PIF และ GnRH ใน hypothalamus ถูกปิดกั้นโปรแลคตินจะเพิ่มขึ้นด้วยการหลั่งผิดปกติของ LH และ FSH, กลุ่มอาการของโรค amenorrhea-galactorrhea, carcinoid หรือ gastrinoma รวมกันเป็นครั้งคราวด้วยภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและ PRL สูง เลือดผู้ป่วยที่มี amenorrhea - galactorrhea, ต่อมใต้สมองสามารถขยายการค้นพบการถ่ายภาพของเนื้องอกต่อมใต้สมอง, เนื้องอกต่อมใต้สมองก็หายไปหลังจากการกำจัด carcinoids ระบบทางเดินอาหารสาเหตุไม่ทราบหลั่ง gonadotropin (LH / FSH) เนื้องอกหายากอายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการของผู้ป่วยชายอายุมากกว่า 50 ปีและ FSH ในเลือดสูงขึ้น FSH / LH ของผู้ป่วยในเลือดเพิ่มขึ้น แต่เนื่องจากวัยหมดประจำเดือนและเหตุผลอื่น ๆ มันมักจะคิดว่าเป็นเรื่องยากของโรคการกำหนดระดับซีรั่มα-subunit ในซีรั่มสามารถช่วยวินิจฉัยต้น MRI ความละเอียดสูงสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนเมื่อผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนมี galactorrhea (วัยหมดประจำเดือน) เมื่อ PRL ในเลือดสูงขึ้นมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะคิดเกี่ยวกับเนื้องอกต่อมใต้สมอง gonadotropin- หลั่งตัวอย่างเช่นการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษา agonist dopaminergic ไม่ดีผลการรักษาไม่ชัดเจนเนื้องอกต่อมใต้สมองไม่ลดลง แม้ว่า PRL ในเลือดจะลดลงในระหว่างการรักษา แต่ cortisol และ ACTH เพิ่มขึ้นก็ควรจะคิดว่า prolactinoma ต่อมใต้สมองอาจได้รับในเนื้องอก ACTH ผู้ป่วยน้อยมากที่มี PRL เนื้องอกอาจพัฒนากลุ่มอาการคุชชิง (ไม่ใช่ PRL / ACTH เนื้องอกผสมเซลล์เนื้องอก PRL immunohistochemical เป็นลบและการย้อมสี ACTH เป็นบวก) ปรากฏการณ์นี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อก้านต่อมใต้สมองถูกบีบอัดหรือเนื่องจากการหลั่งของปัจจัยการควบคุม hypothalamic (เช่นกาลานิน) ยกเว้นเนื้องอก PRL และเนื้องอก GH, TSH เนื้องอก, อัลฟา - subunit เนื้องอกอยู่ร่วมกันนอกจากนี้ยังสามารถรวมกับเบาจืดกลางโรคเบาหวาน
นอกจากนี้กลุ่มอาการของโรค vacuolar sella, hypothalamus และเนื้องอกที่อยู่ติดกัน, การบีบอัดของต่อมใต้สมองช่วยลด PIF และนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ prolactin, การบาดเจ็บ craniocerebral, มะเร็งต่อมใต้สมอง, craniopharyngioma, ต่อมใต้สมอง meningioma, สาม เลือดออกจากกระเป๋าหน้าท้อง, ถุงแมงมุม, ถุง Rathke, โรคประสาทอักเสบ radiculitis หลาย, กลุ่มอาการของโรคต่อมไร้ท่อ neoplasia หลาย (MEN) นอกจากนี้ยังอาจมีความเกี่ยวข้องกับภายใน
(2) ภาวะ hyperprolactinemia หลังคลอด (กลุ่มอาการของโรค Chiafi-Frommel): คิดเป็นประมาณ 30% ของภาวะไขมันในเลือดสูงทั้งหมดรองจากการตั้งครรภ์การคลอดการแท้งบุตรหรือการเหนี่ยวนำแรงงานเมื่อ prolactin สูงขึ้น ลดลง PRL ของโรคนี้จะเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยอาการไม่รุนแรงและการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี
(3) hyperprolactinemia ไม่ทราบสาเหตุ (ดาวน์ซินโดร Ahumada-Argonzdel Castillo): หายากไม่ได้อธิบายส่วนใหญ่บาดแผลที่เกิดจากปัจจัยความเครียดส่วนหนึ่งเกิดจาก adenoma ขนาดเล็กมากหรือ macromolecular hyperprolactin
(4) โรคอื่น ๆ : ภาวะพร่องและ PRL สูงอาจเกิดจากการปลดปล่อย PRL TRH นอกจากนี้โรคแอดดิสันภาวะไตวายเรื้อรังยังสามารถทำให้เกิดการหลั่ง PRL และเนื้องอกบางอย่าง (เช่นมะเร็งหลอดลมมะเร็งต่อมหมวกไตมะเร็งตัวอ่อน) ) ยังสามารถหลั่ง PRL นอกมดลูก
แต่มันอาจจะเกี่ยวข้องกับเนื้องอกในต่อมใต้สมอง PRL หลังจากการรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทน PRL สูงและแม้แต่เนื้องอก PRL ต่อมใต้สมองก็สามารถหายไปได้ อุบัติการณ์ของ thyroiditis หลังคลอด (อัตราความชุกประมาณ 5.5%) มีพื้นหลังทางพันธุกรรมบางอย่างและยังเกี่ยวข้องกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมเช่นการบริโภคไอโอดีนสูงเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์เห็นเซลล์พลาสมา / เม็ดเลือดขาวแทรกซึมต้นด้วย hyperthyroidism และพร่องเกิดขึ้นหลายเดือนต่อมา ประสิทธิภาพและอาจจะมาพร้อมกับความผิดปกติของประจำเดือน, amenorrhea - galactorrhea และคอพอก, amenorrhea - อาการ galactorrhea มีความอ่อนโยน, ส่วนใหญ่ของพวกเขาด้วยการกู้คืนของพร่องและบรรเทาตัวเอง
(5) hyperprolactinemia iatrogenic: ยาบางชนิดสามารถยับยั้งการสังเคราะห์โดปามีนในมลรัฐเป็นเวลานานหรือส่งผลกระทบต่อผลของมันและทำให้เกิดการหลั่งโปรแลคตินซึ่งสามารถกู้คืนได้ตามธรรมชาติหลังจากหยุดยา
ยารักษาโรคจิตโดยเฉพาะอย่างยิ่ง diazepam สามารถยับยั้งการปล่อยสารสื่อประสาทโดปามีนกลางทำให้เกิดกลุ่มอาการ PRL และ amenorrhea-galactorrhea สูงการใช้งานในระยะยาวและแม้กระทั่งนำไปสู่เนื้องอก PRL โดยทั่วไปสนับสนุนการเพิ่มโดปามีน agonists แต่ bromocriptine นอกจากนี้ยังสามารถเป็นปฏิปักษ์กับการกระทำของยากล่อมประสาททำให้อาการทางจิตของผู้ป่วยยากที่จะควบคุม Melkersson et al. สนับสนุนการใช้ยากล่อมประสาท (เช่น clozapine, Clozapine) และ quinarbarbitone ซึ่งเป็นประโยชน์ต่ออาการทางจิต ควบคุมและป้องกันการเพิ่มขึ้นของ PRL
ปัจจัยสะท้อน (20%):
การกระตุ้นหัวนม, การผ่าตัดหน้าอกหรือแผลที่หน้าอกสามารถกระตุ้นการหลั่ง prolactin ผ่านการตอบสนองของเส้นประสาท Prolactin นั้นมีความอ่อนถึงระดับสูงปานกลางมักจะมาพร้อมกับ galactorrhea แต่ไม่จำเป็นต้องมี amenorrhea หลังจากการกำจัดสาเหตุ prolactin เลือดกลับสู่ปกติ
ในการศึกษากรณีควบคุมล่าสุดการใช้ยาคุมกำเนิดอย่างต่อเนื่องไม่ได้แสดงการเติบโตของเนื้องอกต่อมใต้สมองและการศึกษาในอนาคตแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยการใช้ฮอร์โมนทดแทนนั้นไม่มีผลกระทบต่อ hyperprolactinemia เนื่องจาก microadenomas ต่อมใต้สมอง
กลไกการเกิดโรค
1. การยับยั้งการทำงานของต่อมใต้สมอง hypothalamic: Hyperprolactinemia ยับยั้งการหลั่งของโดปามีน (DA) ในไฮโปทาลามัสยับยั้งการสังเคราะห์และการปล่อย GnRH และทำให้เกิดการตอบสนองเชิงบวกของ E2 และยอดการตกไข่ LH-induced สูงสุด
2. การยับยั้งการทำงานของรังไข่: ลดจำนวน FSH, LH, PRL รีเซพเตอร์ในรูขุมขนไซนัสอักเสบเร่งรูขุมขน atresia ยับยั้งกิจกรรม aromatase FSH-mediated ของเซลล์ granulosa ลดการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนและทำให้เกิด luteal ไม่เพียงพอเช่นPRL≥100μg / มล. การสังเคราะห์ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนหยุดลงอย่างสมบูรณ์โยชิมูระและคณะพบในกระต่ายในการเพาะเลี้ยงเซลล์ในหลอดทดลองแกรนูโลซาหลังจากเพิ่ม PRL ลงในอาหารเลี้ยงเชื้อการพัฒนาฟอลลิเคิลถูกปิดกั้นฮอร์โมนสเตียรอยด์รังไข่ กิจกรรมลดลงเพื่อไม่ให้เซลล์เยื่อบุผิว follicular และผนัง follicular ไม่สามารถย่อยสลายได้แม้ว่ารูขุมจะครบกำหนดและตกไข่ความสามารถในการปฏิสนธิและการปฏิสนธิของไข่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งบ่งชี้ว่าระดับสูงของ PRL สามารถยับยั้งการเจริญและการตกไข่ คุณภาพของไข่
3. บทบาทของเต้านม: โปรแลคตินมีผลต่อการหลั่งน้ำนมของต่อมน้ำนมผ่านการกระทำของตัวรับที่สอดคล้องกันในเนื้อเยื่อเต้านมส่งเสริมการก่อตัวของ lactoprotein และ lactoprotein และ prolactin สูงอาจทำให้เกิด hyperplasia ของ lobes เต้านมเต้านมขนาดใหญ่และ galactorrhea galactorrhea สามารถปกครองตนเองได้ (เด่น) หรือลึกลับ (ปรากฏขึ้นเมื่อบีบเต้านม) ซึ่งอาจเป็นเซรุ่มไขมันหรือน้ำนมในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้คนสังเกตเห็นว่า PRL มีบทบาทสำคัญในการพัฒนามะเร็งเต้านมบางคนคิดว่ามันสูง Prolactinemia เป็นตัวบ่งชี้ที่น่าเชื่อถือของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในมะเร็งเต้านม
การป้องกัน
ดาวน์ซินโดรประจำเดือน
ผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และให้นมบุตรหรือผู้หญิงที่มีการให้นมเป็นเวลา 1 ปีมี galactorrhea ถาวรกับ amenorrhea การรักษาโรคหลัก (เนื้องอกต่อมใต้สมอง, พร่องและกลุ่มอาการคุชชิง) เพื่อหลีกเลี่ยงการกระตุ้นจิตที่ไม่พึงประสงค์ลดหรือหลีกเลี่ยงการใช้ยาโปรแลคตินสูง สำหรับผู้ป่วยที่มี microadenomas ต่อมใต้สมอง, MRI ควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขัน สาเหตุของโรคนี้ไม่ชัดเจนดังนั้นการตรวจสอบก่อนการวินิจฉัยการรักษาต้นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของประจำเดือนและท้องเสีย ภาวะแทรกซ้อน โรคอ้วนโรคกระดูกพรุน
ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperprolactinemia ที่ไม่ได้รับการรักษามักจะมีโรคอ้วนและเกี่ยวข้องกับการดื้อต่ออินซูลินและโรคกระดูกพรุนโรคกระดูกพรุนส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนและ PRL ที่เพิ่มขึ้น
อาการ
อาการของ amenorrhea และ อาการบวมน้ำ อาการทั่วไป galactorrhea
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็น amenorrhea, galactorrhea, เพิ่มขึ้น prolactin เลือดและภาวะมีบุตรยาก, ซึ่งส่วนใหญ่เป็น amenorrhea รอง (89%), แต่ยังมีรายงานของ amenorrhea หลัก (4%) และวัยแรกรุ่นล่าช้าด้วย hyperprolactinemia. มีประจำเดือนหลายช่วงก่อน amenorrhea ผู้ป่วย 2/3 มี galactorrhea ทวิภาคีหรือข้างเดียวหน้าอกเป็นเรื่องปกติหรือมี lobular hyperplasia มักจะ amenorrhea เกิดขึ้นครั้งแรกและ galactorrhea มักจะพบโดยแพทย์นอกจากนี้ยังมี galactorrhea ต่อมาประจำเดือนผิดปกติและแม้กระทั่ง amenorrhea, prolactinemia สูง, ฟังก์ชั่น luteum คลังรังไข่, การตกไข่เบาบางหรือไม่มีการตกไข่ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก, prolactin สูงอย่างอ่อนโยนอาจจะมีประจำเดือนตกไข่ แต่ระยะ luteal สั้นลงบางครั้ง อาจมีเลือดออกถอนกระเทือนผู้หญิงบางคนที่มี hyperprolactinemia ไม่ปรากฏ galactorrhea อาจจะเกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมนในเวลาเดียวกันมีผู้หญิง galactorrhea ไม่กี่ที่มีระดับ prolactin ปกติ prolactinemia สูงรอบประจำเดือนตกไข่ การหลั่งของ macromolecular prolactin (macroprolactin)
amenorrhea ระยะยาวอาจมีภาวะขาดฮอร์โมนเช่นการล้าง, ใจสั่น, เหงื่อออก, ช่องคลอดแห้ง, การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด, การสูญเสียความใคร่, ปวดหัว, acromegaly, การมองเห็นลดลง, การมองเห็นลดลงและพร่องส่วนใหญ่เนื้องอก PRL หรือ prolactinomas ส่วนใหญ่จะเติบโตอย่างช้าๆไม่ค่อยมี adenoma ขนาดใหญ่และอาการทางคลินิกและการถ่ายภาพของผู้ป่วยบางรายสามารถพัฒนาได้เองตามธรรมชาติหรือแก้ไขได้เอง
ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperprolactinemia ที่ไม่ได้รับการรักษามักจะมีโรคอ้วนและเกี่ยวข้องกับการดื้อต่ออินซูลินและโรคกระดูกพรุนโรคกระดูกพรุนส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนและ PRL ที่เพิ่มขึ้น
Fiedeleff และคณะสังเกตการวิวัฒนาการของกลุ่ม PRL tumertal อย่างระมัดระวัง (40 ราย 29 รายหญิง 29 ราย) อายุที่เริ่มมีอาการของผู้ป่วยหญิงอายุ 8-16 ปีและส่วนใหญ่เป็นเนื้องอก PRL ขนาดเล็ก ประสิทธิภาพส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของประจำเดือน galactorrhea ฯลฯ อายุที่เริ่มมีอาการของผู้ชายคือ 8 ถึง 17 ปีและส่วนใหญ่เป็น adenomas PRL ขนาดใหญ่อาการทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยอาการในท้องถิ่นที่เกิดจากเนื้องอกของตัวเองดังนั้นเนื้องอก PRL ของผู้หญิง prepubertal ประสิทธิภาพของผู้ป่วยที่มีการเติบโตไม่เหมือนกันการรักษาด้วยยาสามารถทำให้การหลั่ง gonadotropin ของผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นปกติ
Kleinberg et al ทำการวิเคราะห์ข้อมูลทางคลินิกของผู้ป่วย 235 ราย (ชาย 5.5%) ที่มี galactorrhea 34% ของผู้หญิงที่มี amenorrhea มีเนื้องอกในต่อมใต้สมองและ PRL ในซีรั่มของพวกเขาก็สูงเช่นกันประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยมี galactorrhea เพียงคนเดียว ในหมู่พวกเขา 86% ของเลือด PRL เป็นเรื่องปกติ 5 กรณีที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของโรค vacuolar sella และบางคนยังมี galactorrhea และ / หรือ amenorrhea หลังยาเสพติดการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยรังสี bromocriptine หรือ ergotrile mesylate มันสามารถหยุด galactorrhea ในครึ่งของกรณีและเรียกคืน 70% ของผู้ป่วยที่มีประจำเดือน
1. ประวัติ: มุ่งเน้นไปที่การทำความเข้าใจสาเหตุของ amenorrhea, galactorrhea, โรคทางระบบและประวัติของยาที่เกี่ยวข้องกับ hyperproliferemia เช่นว่าชุดชั้นในของผู้ป่วยมีความเหมาะสมหรือไม่ไม่ว่าจะมีอาการคันหัวนมแรงเสียดทานบ่อยและระคายเคืองอื่น ๆ ประวัติของภาวะพร่องและปวดศีรษะ, สายตารุนแรงและอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับรอยโรคของต่อมใต้สมอง - hypothalamic สำหรับยาที่อาจทำให้เกิดภาวะ hyperprolactinemia เช่นยาคุมกำเนิด, antihistamines, และ dopamine antagonists, ควรเข้าใจอย่างถี่ถ้วน ความสัมพันธ์กับภายในที่แท้จริง
2. การตรวจร่างกาย: ผู้ที่มี amenorrhea ไม่ว่าจะมีหรือไม่มี galactorrhea ควรตรวจสอบว่ามี galactorrhea อยู่ในอกทั้งสองข้างหรือไม่ (หน้าอกถูกบีบเบา ๆ ด้วยมือทั้งสองข้าง) หากมีการหลั่งน้ำนมการวินิจฉัยของ amenorrhea-galactorrhea มีหรือไม่มีก้อนหัวนมที่มีหรือไม่มีริ้วรอยลักษณะและปริมาณของการรั่วไหล ฯลฯ ในขณะที่ให้ความสนใจกับการตรวจสอบระบบมีหรือไม่มี acromegaly, อาการบวมน้ำเมือกและสัญญาณอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์และมลรัฐต่อมใต้สมอง การมองเห็นการตรวจทางนรีเวชจำเป็นต้องเข้าใจสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะเพศและลักษณะทางเพศทุติยภูมิ
3. การตรวจโรคตา: รวมถึงการมองเห็น, ทัศนวิสัย, ความดันลูกตา, การตรวจอวัยวะเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีสัญญาณการบีบอัดเนื้องอกในกะโหลกศีรษะ
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะ amenorrhea และ galactorrhea
1. ฟังก์ชั่นต่อมใต้สมอง:
(1) PRL: เลือด PRL ของผู้หญิงในช่วงการเจริญเติบโตปกติคือ <20μg / L แนะนำว่าควรตรวจสอบ PRL20 ～ 30μg / L โดยการถ่ายภาพอุบัติการณ์ของ PRL50 ～ 100μg / L prolactinoma คือ 20%;> 100μg / L lactation อุบัติการณ์ของเนื้องอกคือ 50%: อุบัติการณ์ของ PRL100 ～ 300μgสูงขึ้น PRL> 300μg / L หากไม่มีการตั้งครรภ์เกือบทั้งหมดเกิดจากเนื้องอกต่อมใต้สมองเนื้องอกขนาดใหญ่ยิ่งสูง PRL เช่นเส้นผ่าศูนย์กลาง≤5mm, PRL คือ 171 ±38μg / L; 5 ~ 10 มม., PRL คือ 206 ±29μg / L; P 10 มม., PRL คือ 485 ±158μg / L, PRL อาจไม่เพิ่มขึ้นเมื่อการตายของเนื้อร้ายของ adenoma ยักษ์
ยากระตุ้น, เลือด PRL โดยทั่วไปภายใน80μg / L, หลังจาก 36 ชั่วโมงของการถอนสามารถลดลงสู่ปกติ, ฮอร์โมนเอสโตรเจน, PRL สามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากไม่กี่เดือนของการถอน, Imai et al สรุปกลุ่มอาการ Chiari-Frommel กลุ่มอาการของโรค Argonzdel Castillo (5 ราย), ลักษณะทางคลินิกของกลุ่มอาการของโรค amenorrhea-galactorrhea ที่เกิดจากยา (12 ราย): 1 สัดส่วนของผู้ป่วยที่มี amenorrhea-PRL ในเลือดปกติและกลุ่ม galactorrhea ค่อนข้างสูงซึ่งกลุ่มอาการ Chiari-Frommel 66.7%, กลุ่มอาการ Argonz-del Castillo คิดเป็น 40%, ยาเสพติดคิดเป็น 33.3%; 2 PRL กลุ่มอาการของโรค amenorrhea-galactorrhea จำนวนมาก PRL ปกติไม่มีการตอบสนองต่อการกระตุ้น TRH กลไกไม่ทราบ 3 ประจำเดือน สาเหตุหลักของการรบกวนและ amenorrhea ไม่ได้เกิดจากการหลั่งลดลงหรือการหลั่งผิดปกติของ LH / FSH
เนื่องจากการหลั่ง PRL มีความผันผวนอย่างมากจึงควรทำการตรวจเลือดหลายครั้งในปัจจุบันชุดรักษาด้วยรังสี PRL ที่ใช้ในการปฏิบัติงานทางคลินิกจะทำการวัดโมเลกุล PRL ขนาดเล็ก (2500) เท่านั้น แต่ไม่สามารถวัด macromolecules และ macromolecules (50,000 ถึง 100,000) PRL ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกที่เห็นได้ชัดและ PRL ปกติไม่สามารถแยกแยะสิ่งที่เรียกว่า occult hyperprolactinemia เช่น macromolecules และ macromolecular RL antibodies หรือการวิเคราะห์ HPLC และการหาปริมาณส่วนประกอบต่างๆของ PRL
(2) FSH, LH มักจะลดลงและอัตราส่วนของ LH / FSH จะเพิ่มขึ้น
(3) GH, TSH, ACTH จะถูกกำหนดตามเงื่อนไข
2. การทดสอบการทำงานของรังไข่: เลือด E2, ลดกระเทือน, ความมุ่งมั่นของ E2 สามารถกำหนดสถานะการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนของผู้ป่วย, การตรวจสอบโปรเจสเตอโรนเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีประจำเดือน, แต่ไม่ใช่ amenorrhea - galactorrhea, เทสโทสเตอโรนสามารถเพิ่มในผู้ป่วยที่มีเลือดและขน
3. การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์: เมื่อรวมกับภาวะไทรอยด์ทำงานลดลง T3, T4 และ TSH เพิ่มขึ้น
4. การทดสอบแบบไดนามิก Prolactin:
(1) การทดสอบการกระตุ้น TRH: นอกเหนือจากการกระตุ้นการปล่อย TSH จากต่อมใต้สมอง TRH ยังกระตุ้นการหลั่งของ PRL ในผู้หญิงปกติการฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำหนึ่ง TRH คือ 100-400 μg, 15 ถึง 30 นาที PRL คือ 5 ถึง 10 เท่าสูงกว่าก่อนการฉีด ครั้งเนื้องอกในต่อมใต้สมองไม่เพิ่มขึ้นหรือระดับ PRL น้อยกว่าค่าฐานซึ่งน้อยกว่า 1.5 เท่าซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย prolactinoma ยาเสพติดทั้งหมดที่รบกวนการหลั่ง PRL ควรหยุดก่อนการทดสอบ ผลลัพธ์ไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ แต่การเตรียมชะเอมหรือชะเอม (ส่วนใหญ่ของใบสั่งยาการแพทย์แผนจีนโบราณที่มีชะเอม) ยับยั้งการหลั่งพื้นฐานของ PRL และการหลั่งสูงสุดหลังจากการกระตุ้น TRH
(2) การทดสอบ Chlorpromazine: Chlorpromazine ยับยั้งการดูดซึม norepinephrine การเปลี่ยนแปลงและการทำงานของโดปามีนผ่านตัวรับดังนั้นจึงส่งเสริมการหลั่ง PRL หลังจากเลือดในฐานแรกรับคลอริฟมีซีน 25 ~ 50 มก., 60 นาทีและ 120 นาทีหลังจากทำการเจาะเลือดเพื่อวัดค่า PRL หลังจากที่ผู้หญิงปกติรู้สึกตื่นเต้นโดย chlorpromazine, ค่าสูงสุดของ PRL เพิ่มขึ้น 2-5 เท่าเมื่อเทียบกับค่าพื้นฐานและเนื้องอกต่อมใต้สมองไม่เพิ่มขึ้น
(3) การทดสอบ Metoclopramide (การทดสอบ Metoclopramide): ยานี้เป็นศัตรูตัวรับโดปามีนซึ่งสามารถส่งเสริมการสังเคราะห์และการเปิดตัวของ PRL และถูกฉีดด้วย metoclopramide หลังจากการเก็บตัวอย่างเลือดอย่างรวดเร็ว chlorpyrifos 10 มก. ถ่ายที่ 20, 30 และ 60 นาทีหลังฉีดและใช้ PRL หลังฉีด metoclopramide ปกติ (หลอดกระเพาะอาหาร) ยอด PRL ปรากฏที่ 20-30 นาทีและค่าสูงสุดของ PRL เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับค่าพื้นฐาน 7 ถึง 16 เท่าและ galactorrhea ทำงาน PRL เพิ่มขึ้นเป็น 2 ถึง 3 เท่าของค่าพื้นฐานโปรแลคติโนมาไม่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ PRL สูงสุดควรมีค่าพื้นฐานอย่างน้อย 3 เท่าถือได้ว่าเป็นปกติต่ำกว่าด้านบน มาตรฐานแนะนำว่าอาจมีโปรแลคติโนมา
(4) การทดสอบสารกระตุ้น Verapamil: Verapamil เป็นตัวป้องกันแคลเซียมแชนเนลหลังจาก verapamil ทางหลอดเลือดดำ (isopidine) ไม่สามารถกระตุ้นการหลั่ง PRL ปกติของมนุษย์ แต่ PRL ที่ไม่ทราบสาเหตุสูง PRL ในซีรั่มของผู้ป่วยที่มีเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกต่อมใต้สมอง PRL ไม่ตอบสนอง Barbaro et al. พิจารณาว่าไม่มีการซ้อนทับกันระหว่างผู้ป่วยสองกลุ่มซึ่งเป็นการทดสอบที่ดีสำหรับการระบุเนื้องอก hyper-PRL และ PRL สูงขึ้นแล้วการเพิ่มขึ้นสุทธิใน PRL อาจไม่ปรากฏชัดเจนและการทดสอบ verapamil (ทางเดินหายใจ) ไม่ได้แยกแยะความแตกต่างของเนื้องอก Pseudo-PRL (เช่นกระตุ้น dopaminergic impulses)
(5) การทดสอบการยับยั้ง Prolactin: levodopa เป็นสารตั้งต้นของ dopamine ซึ่งผลิต DA โดย decarboxylase และยับยั้งการหลั่ง PRL หลังจากการบริหารช่องปากปกติ 500 มก. ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ 2 ~ 3hPRL, เนื้องอกต่อมใต้สมองจะไม่ลดลงและ bromocriptine ตัวรับ Agonists สามารถยับยั้งการสังเคราะห์และการปลดปล่อย PRL อย่างรุนแรงในผู้หญิงปกติหลังจาก 2.5-5.0 มก. รับประทาน 2 ถึง 4 ชั่วโมง PRL ลดลง≥50% เป็นเวลา 20-30 ชั่วโมงและการทำงานของ hyperprolactinemia และ PRL adenoma ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การลดลงของ GH และ ACTH นั้นต่ำกว่าในอดีต
5. Sella X-ray เอกซ์เรย์: มันมีประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยเนื้องอกของต่อมใต้สมอง แต่ไม่สามารถหาเนื้องอก adenomas ได้ในผู้หญิงปกติมีเส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior <17 มม., เส้นผ่านศูนย์กลางลึก <13 มม., พื้นที่ <130 มม. 2 และปริมาตร <1100mm3 การตรวจ CT: บอลลูนเหมือนบอลลูน 1 คู่ก้นอานคู่หรือพื้นสองชั้น 3 อานในพื้นที่ที่มีความหนาแน่นสูง / ต่ำหรือมีความหนาแน่นของสิ่งไม่มีชีวิตความผิดเพี้ยนของแผ่นเปลือก 4 รูปร่าง 5 ขบวนการสร้างกระดูกแบบอาน Hyperostosis) 6 โรคกระดูกพรุนหน้าและหลังส่วนล่างหรือ vacuolization ของอานม้า 7 การทำลายกระดูก (การพังทลาย)
6. CT และ MRI: การหาตำแหน่งของรอยโรคในกะโหลกศีรษะอย่างแม่นยำ
7. การตรวจสอบความคมชัด: รวมถึง angiography โพรงไซนัส, angiography สมองก๊าซ, angiography สมองและการสุ่มตัวอย่าง sub-sinus และ angiography
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของ amenorrhea และ galactorrhea
เกณฑ์การวินิจฉัย
ตามประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและการตรวจทางห้องปฏิบัติการโดยทั่วไปมีการวินิจฉัยว่ากลุ่มอาการของโรค amenorrhea-galactorrhea และระบุและแยกแยะสาเหตุของกลุ่มอาการของโรค amenorrhea-galactorrhea เพื่อเป็นแนวทางในการรักษา
1. ก่อนถามเกี่ยวกับประวัติของยาเพราะ chlorpromazine, methyldopa, piperazine, perphenazine, haloperidol (fluoperidol) เลือดและเลือดอาจทำให้เกิด prolactin เพิ่มขึ้นหลังจากหยุดเสียงข้างมาก อาการจะค่อยๆหายไปยกเว้นความผิดปกติของผนังเต้านมและหน้าอก (เช่นการผ่าตัดการบาดเจ็บแผลเริมงูสวัด ฯลฯ ) รวมถึงการระคายเคืองหัวนมการดูดในระยะยาวและอื่น ๆ
2. หากโรคเกิดขึ้นหลังคลอดบุตรอาจเป็น "กลุ่มอาการของโรค Chiari-Frommel"
3. การตรวจ X-ray อานบ่งชี้ว่ามีเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองเป็นของกลุ่มอาการของ Forbes-Albright
4. พร่องประถมศึกษาพร้อมด้วยอาการของระบบการกำหนดภาวะพร่อง, การรักษาที่มีประสิทธิภาพด้วยฮอร์โมนไทรอยด์
5. กลุ่มอาการ Sella ที่ว่างเปล่าผ่านแก๊สแอนเจโอกราฟสมองพบว่าก๊าซเข้าสู่อานได้อย่างอิสระซึ่งบางครั้งระดับของเหลวที่มองเห็นได้
ผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องปฐมภูมิอาจมีเพียงกลุ่มอาการ galactorrhea-menopausal และความเข้มข้นของ PRL ในเลือดจะไม่เพิ่มขึ้น
