ความเสียหายของไตในข้ออักเสบรูมาตอยด์
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความเสียหายของไตในโรคไขข้ออักเสบ Rheumatoid arthritis (RA) เป็นโรคเรื้อรังที่เกิดจากการอักเสบอย่างเป็นระบบโดยทั่วไปมีสาเหตุมาจากพันธุกรรมการติดเชื้อและปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติของร่างกาย ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นสมมาตรทวิภาคีของข้อบวมนิ้วและปวดด้วยความฝืดในระยะยาวอาจทำให้เกิดความผิดปกติร่วมและความผิดปกติสาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือการติดเชื้อโรคหัวใจและหลอดเลือดและไตได้รับความเสียหาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.12% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อสมองอัมพาตครึ่งซีกตับอ่อนอักเสบเผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของความเสียหายของไตในโรคไขข้ออักเสบ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับสารติดเชื้อ (เช่น Epstein-Barr ไวรัส Mycoplasma ฯลฯ ) และความอ่อนแอทางพันธุกรรมอุบัติการณ์ของแอนติเจนเม็ดเลือดขาวมนุษย์ (HLA) -DR4 สูงกว่าคนปกติ 3-4 เท่า HLA-DR4 กรดอะมิโนบางส่วน มันมีส่วนของยีนที่คล้ายกันกับเชื้อโรค (ไวรัส EB) ดังนั้น HLA สามารถทำหน้าที่เป็นตัวรับสำหรับเชื้อโรคหรือตัวรับสำหรับ autoantibodies ซึ่งเป็นภูมิคุ้มกันต่อความเสียหายกระตุ้นเซลล์เม็ดเลือดขาว B กระตุ้นการผลิตปัจจัยไขข้ออักเสบ (แอนติบอดีของ IgG Fc เซ็กเมนต์) ปัจจัยนี้จับกับ autoantigen เพื่อก่อตัวในแหล่งกำเนิดหรือการหมุนเวียนของภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนเปิดใช้งานการสร้างภูมิคุ้มกันของเซลล์และปล่อย cytokines จำนวนมาก (เช่น IL-1, IL-6, เนื้องอกเนื้อร้ายปัจจัย TNF-α ฯลฯ ) ทำให้เกิด synovitis ของข้อต่อ กระดูกอ่อน, โรคกระดูกพรุน, การทำลายกระดูก, เส้นเอ็นเอ็นในที่สุด, ความผิดปกติร่วม, เลิก, โรคไขข้ออักเสบและ vasculitis, เม็ดเลือดขาวของมนุษย์อัตโนมัติไซโตพลาสซึมไซโตพลาสซึม (ANCA) สามารถพบได้ในเลือด Type P-ANCA คาดการณ์ว่าอุบัติการณ์ของ RV เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและ P-ANCA ซึ่งเป็นสาเหตุของความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันในร่างกายการวิเคราะห์ Voskoy ของผู้ป่วย 69 รายที่เป็น RV และ 138 ผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ง่าย
1. ชาย
2. เซรั่มไขข้ออักเสบปัจจัยในเชิงบวก
3. การทำลายข้อต่อ
4. ก้อนใต้ผิวหนัง
ส่วนใหญ่ของพวกเขามีอาการพิเศษ, ริ้วรอยเล็บและอื่น ๆ กว่า 1 ปีในการวินิจฉัย RV ในขณะที่ Guedes สังเกตผู้ป่วย 420 โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ 2524 ถึง 2537, 66 (16%) มีก้อนใต้ผิวหนัง 5 ปีต่อมา ง่ายต่อการพัฒนาสู่ตาปากแห้งง่ายต่อการพัฒนา vasculitis ความเสียหายของระบบจะรุนแรงมากขึ้น แต่มี 2 กรณีของผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบในระยะยาวนิ่งนิ่งกับ vasculitis (keratitis ulcerative) ประสิทธิภาพส่วนใหญ่เชื่อว่าการไหลเวียนโลหิตที่ซับซ้อนเพิ่มขึ้น ปัจจัยไขข้ออักเสบที่เพิ่มขึ้นมีแนวโน้มที่จะ vasculitis สามารถบุกหลอดเลือดขนาดใหญ่ขนาดกลางและขนาดเล็กส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงกลางและขนาดเล็กและหลอดเลือดดำและเส้นเลือดฝอยและทำให้เส้นเลือดแดงหนาเต็มรูปแบบมันสันนิษฐานว่าเซลล์ mesangial ไตไหลเวียน ฟังก์ชั่นที่ช่วยกระตุ้นความเสียหาย mesangial ทำให้เกิด glomerulonephritis
(สอง) การเกิดโรค
เนื่องจากความแตกต่างของความเสียหายของไตที่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันในผู้ป่วย RA การเกิดโรคของความเสียหายของไตประเภทต่างๆก็แตกต่างกันและกลไกส่วนใหญ่ไม่เป็นที่รู้จัก
การป้องกัน
การป้องกันความเสียหายของไตสำหรับโรคไขข้ออักเสบ
โรคไขข้ออักเสบเป็นโรคทางระบบที่มีการอักเสบร่วมกันความเสียหายของไตโรคไขข้ออักเสบส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบเรื้อรังและความเป็นพิษของยาสำหรับการรักษาโรคไขข้ออักเสบถึงแม้ว่าสาเหตุปัจจุบันของโรคไขข้ออักเสบไม่เป็นที่รู้จัก อย่างไรก็ตามควรมีแนวคิดว่าการป้องกันดีกว่าการรักษาและการป้องกันโรคไขข้ออักเสบที่มีประสิทธิภาพสามารถป้องกันการเกิดความเสียหายของไต
1. เสริมสร้างการออกกำลังกายร่างกายออกกำลังกายมักทำยิมนาสติกฝึกชี่กงเล่นไทเก็กหรือออกกำลังกายแอโรบิกเดิน ฯลฯ สามารถเพิ่มความต้านทานและลดการเจ็บป่วย
2. หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับความเย็นป้องกันสภาพแวดล้อมที่เปียกจากความเย็นฝนหรือชื้นตัวอย่างเช่นอย่าสวมเสื้อผ้าเปียกรองเท้าหรือถุงเท้าห้ามอยู่ในที่ชื้นห้ามดื่มน้ำน้ำแข็ง
3. หลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้ามากเกินไปนอกเหนือจากอาหารคุณควรพยายามไม่เหนื่อยเกินไปทำให้ร่างกายป่วยรู้วิธีทำงานและพักผ่อน
4. การรักษาอารมณ์ของความสุขผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบบางครั้งจิตใจหรือจิตใจระคายเคืองทุกข์ทรมานจากความเศร้าโศกมากเกินไปและความทุกข์ทรมานจากโรคนี้ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญในการปรับอารมณ์
5. การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อโรคไขข้ออักเสบมักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อที่ต่อมทอนซิลอักเสบไซนัสอักเสบหรือโรคฟันผุดังนั้นจึงควรป้องกันการติดเชื้อจากโรคต่าง ๆ และควรรักษาให้หายก่อน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากความเสียหายที่ไตวายไขข้ออักเสบ ภาวะแทรกซ้อน ในสมองกล้ามอัมพาตครึ่งซีกตับอ่อนอักเสบกระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด
โรคนี้มักจะนำไปสู่การมีส่วนร่วมของอวัยวะหลายโรคแทรกซ้อนที่สำคัญคือการทำลายข้อต่อและการเสียรูปก้อนใต้ผิวหนังขนาดแตกต่างกันใน kyphosis ร่วม, เฉียบพลันหรือเรื้อรังกล้ามสมองหรืออัมพาตครึ่งซีกที่เกิดจากการมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลาง เลือด, ปวดท้อง, อุจจาระเป็นเลือด, และแม้กระทั่งลำไส้ทะลุ, ผู้ป่วยที่มี mononeuritis หลาย, กล้ามเนื้อใต้ผิวหนัง, exudation ปอด, ตับอ่อนอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, เลือดออกในลำไส้เล็ก, ภาวะไตอย่างรุนแรงและเสียชีวิตจากการแข็งตัวของหลอดเลือด
อาการ
ความเสียหายของไตอาการของโรคไขข้ออักเสบ อาการที่ พบบ่อย ความดันโลหิตสูง nocturia เพิ่มขึ้นความเสียหายไตเรื้อรังปัสสาวะโปรตีนโปรตีนก้อนแข็งตึงร่วม
RA มีความหลากหลายของ onsets สามารถปกปิดการโจมตีนอกจากนี้ยังสามารถเฉียบพลันส่วนใหญ่เรื้อรังผันผวนและมีส่วนร่วมในหลายอวัยวะอาการหลักของความเสียหายที่พบบ่อยร่วมกันคือ synovitis ร่วมสมมาตรผู้ป่วยมักจะมีอาการบวมร่วม อาการปวดตึงข้อต่อเคลื่อนไหวผิดปกติส่วนใหญ่ข้อต่อ interphalangeal ใกล้เคียงข้อต่อ metacarpophalangeal ข้อมือตามด้วยหัวเข่าไหล่ข้อเท้าสะโพกข้อต่อเซรุ่มเหมือนปัจจัยไขข้ออักเสบคนได้อย่างง่ายดายพัฒนาภายใน 2 ปีของการโจมตี เพื่อทำลายข้อต่อ 65% ถึง 70% ของการเสียรูปแบบร่วมก้าวหน้าความผิดปกติ 15% ถึง 20% เป็นอาการชัก 10% สามารถบรรเทาในระยะยาวอาการพิเศษที่เกิดจาก vasculitis และ perivascular อักเสบ 15% ~ 25% ของผู้ป่วยมีก้อนใต้ผิวหนังที่มีขนาดต่างกันใน kyphosis ร่วมกันยึดติดกับเชิงกรานเอ็นหรือปลอกเอ็นมักปรากฏสมมาตรและก้อนใต้ผิวหนังอาจมีอายุหลายเดือนหรือหลายปีแผลพุพองและจ้ำอาจปรากฏขึ้นบนผิวหนัง มีเลือดคั่งหลาย ๆ ฯลฯ อาการหลักของตาแห้งกร้าน scleritis, uveitis, จอประสาทตา, keratitis ulcerative ควรใส่ใจกับประสิทธิภาพการทำงานของตาที่เกิดจากพิษของยารักษาเช่นฮอร์โมนสามารถทำให้เกิดความดันลูกตาเพิ่มขึ้นและ ต้อกระจก
ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีเส้นประสาทส่วนปลายหรือเส้นประสาทส่วนปลายเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อแสดงให้เห็นว่า vasculitis necrotic มักจะมี hypoesthesia และ dyskinesia เมื่อระบบประสาทส่วนกลางสามารถทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อสมองเฉียบพลันหรือเรื้อรังอัมพาตครึ่งซีก
อาการท้องของลำไส้ vasculitis คือลำไส้ขาดเลือด, ปวดท้อง, อุจจาระเป็นเลือด, และแม้กระทั่งการเจาะลำไส้, บางครั้งวินิจฉัยผิดพลาดเป็นไส้ติ่งอักเสบ, แต่สภาพยังคงแย่ลงหลังการผ่าตัด. พยาธิสภาพของไส้ติ่งแสดงให้เห็นว่าระบบตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อ สามารถบรรเทาอาการได้เด็กชายอายุ 15 ปีที่เป็นโรคไขข้ออักเสบมีหลายโรคประจำตัว mononeuritis กล้ามใต้ผิวหนัง exudation ปอด exudation ปอดตับอ่อนอักเสบเลือดออกในลำไส้เล็กและการเสียชีวิตจากการแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC)
ประสิทธิภาพของไตคือปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์, โปรตีน, ความดันโลหิตสูง, 15% ของความผิดปกติของไต, และ 24 ชั่วโมงของโปรตีนในปัสสาวะ, IgG, α-microprotein, 55% ของโรคไขข้ออักเสบที่ตรวจพบโดย radioimmunoassay ปริมาณความผิดปกติของโปรตีนในปัสสาวะรวมถึงการรักษายาเสพติดและ vasculitis คิดเป็น 25% ส่วนที่เหลืออีก 75% โดยไม่มีสาเหตุเจาะไตในช่วงต้นคือการระบุ vasculitis และความเสียหายของไตอักเสบรูมาตอยด์หลักโรคไขข้ออักเสบ amyloidosis ตัวบ่งชี้ที่ทรงพลัง
อาการปอดของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, alveolitis, ปอดพังผืด, ปอดก้อน, ปอดไหลมีโปรตีนเพิ่มขึ้น, น้ำตาลลดลง, LDH สูง, กรด PH, และพบ monocytes และนิวโทรฟิล
อาการหัวใจของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, myocarditis, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, หลอดเลือดหัวใจและเส้นเลือดอุดตันสามารถทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความเสียหายของไตในโรคไขข้ออักเสบ
1. การตรวจปัสสาวะการวิเคราะห์การทดสอบปัสสาวะอย่างระมัดระวังเป็นอีกวิธีหนึ่งที่สำคัญในการแยกแยะความเสียหายของไตในรูปแบบต่าง ๆ พังผืดในไตและ amyloid รองจะกลายเป็นไม่อักเสบโดยปกติจะมีโปรตีนในระดับปานกลางถึงรุนแรง เมื่อเทียบกับความเข้มข้นปกติ creatinine เซรั่ม, glomerulonephritis โฟกัสและ vasculitis รูมาตอยด์มักจะมีเงินฝากปัสสาวะที่ใช้งานมากขึ้น (เซลล์เม็ดเลือดแดง, เซลล์เม็ดเลือดขาวและเม็ดเซลล์อื่น ๆ ) และยาแก้ปวด โรคไตมักจะเกี่ยวข้องกับปัสสาวะจ้า, ปวดซี่โครงที่เกิดจากการตายของไต papillary เนื้อร้ายและไตวายเรื้อรังไตพังผืดชั้นใต้ดินของเยื่อหุ้มไตผอมบางมักจะเกี่ยวข้องกับปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์ที่ไม่มีอาการ แต่ความสัมพันธ์ระหว่างคลินิกและพยาธิสภาพไม่แน่นอน เพื่อยืนยันการวินิจฉัยผู้ป่วยบางรายยังต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อไต
2. ตรวจเลือด
(1) ปัจจัยรูมาตอยด์เซรั่ม (RF): มี RF สามชนิดเช่น IgG, IgM และ IgA วิธีการเกาะติดกันของน้ำยางที่ใช้ในปัจจุบันตรวจจับ IgM RF และระยะเวลาที่ใช้งานอยู่ที่ 50% -80% ในเชิงบวก
(2) โปรตีน C-reactive เป็นบวกระหว่างช่วงเวลาที่ใช้งานและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น
(3) Serum ANCA: ผู้ป่วย RV บางรายอาจมี P-ANCA เป็นบวกและแอนติเจนเป้าหมายคือ MPO หรือแอนติเจนอื่น ๆ
(4) การตรวจสอบของเหลวร่วม: จำนวนของเซลล์คือ 2000 ~ 75000 / mm3 ส่วนใหญ่นิวโทรฟิความหนืดต่ำน้ำตาลจะลดลง
3. ภาพยนตร์ X-ray ร่วมกันระยะที่ 1: โรคกระดูกพรุนขั้นตอนที่สอง: การตีบพื้นที่ร่วมกันขั้นตอนที่ III: การทำลายฟันเหมือนฟันกระดูกขั้นตอนที่ IV: การร่วมย่อย subluxation เส้นใยและความแข็งแรงของกระดูก
4. การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อการตรวจชิ้นเนื้อของกล้ามเนื้อเส้นประสาทเส้นประสาทแสดงให้เห็นเนื้อร้ายแบบเต็มความหนาโดยมีการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์การตีบและการอุดตัน
5. ภาวะหลอดเลือดสามารถแสดงหลอดเลือดตีบหรืออุดตัน แต่ไม่มีความจำเพาะ
6. การเจาะไตทางไตปล้อง necrotic glomerulonephritis ปล้อง (FSNGN) กับการก่อตัวของเสี้ยวอาจมีภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน IgG, IgM, IgA ทับถมนอกจากนี้อาจจะมีรอยโรคขนาดเล็กที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองของภูมิคุ้มกันโรคไขข้ออักเสบ Mesangial hyperplasia, โรคเยื่อบุตาอักเสบและ amyloidosis ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบยกเว้นโรคไตอักเสบคั่นระหว่างที่เกี่ยวข้องกับยา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความเสียหายของไตในโรคไขข้ออักเสบ
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. มีประสิทธิภาพของโรคไขข้ออักเสบ
2. ความเสียหายของระบบที่รุนแรงมากขึ้นในก้อนใต้ผิวหนัง, แผลที่ผิวหนัง, keratitis ulcerative, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, myocarditis, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ปอดบวม, โรคลำไส้เล็ก, mononeuritis หลาย, ความเสียหายของไต
3. การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังแสดงให้เห็นเนื้อร้ายแบบเต็มความหนาโดยมีการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์
4. พยาธิสภาพของไตแสดงให้เห็นว่ามีลักษณะเป็นก้อนเนื้อร้ายส่วนปลายโฟกัส (FSNGN) ที่มีการก่อตัวของเสี้ยว, อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์อาจมี IgG, IgM, IgA ทับถม
การวินิจฉัยแยกโรค
1. vasculitis หลัก (polyarteritis ก้อนกลม, micro-polyarteritis, granulomatosis ของ Wegener) อาการทางคลินิกและพยาธิสภาพของไตมีความคล้ายคลึงกับ RV แต่ภูมิต้านทานทางพยาธิวิทยาของไตในเชิงลบนั้นมีค่าเป็นบวก ANCA อยู่ในระดับสูง Wegner granuloma คือ CANCA, anti-PR3 positive และ micro polyarteritis คือ P-ANCA ซึ่งเป็นผลบวกต่อ MPO
2. โรคลูปัส erythematosus ระบบมีความเสียหายหลายระบบเช่นเดียวกับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในซีรั่ม: C3 ลดลงแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์บวกต่อต้าน DS-DNA แอนติบอดีต่อต้านสมิ ธ บวกบัตรประจำตัวไม่ยาก
3. โรคเกาต์สามารถมีอาการบวมร่วมและปวดข้อและอื่น ๆ ที่บุกเข้าร่วม metatarsophalangeal ร่วมกันง่ายต่อการโจมตีหลังจากอาหารโปรตีนสูง จำกัด ตัวเองบุกรุกต้นระยะแรกของไตสำหรับโรคไตอักเสบคั่นระหว่างไตแข็งไตขั้นสูงสามารถแสดงโปรตีนปัสสาวะปัสสาวะ uremia สามารถเชื่อมโยงกับ tophi, นิ่วในไต แต่ไม่มีความเสียหายของระบบ
