คาร์ดิโอไมโอแพทีความดันโลหิตสูง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ cardiomyopathy ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูง cardiomyopathy (ความดันโลหิตสูง cardiomyopathy) หมายถึงการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของผนังหน้าท้องด้านซ้ายหรือช่องกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่เกิดจากความดันโลหิตสูงกรณีที่รุนแรงของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายหัวใจขยายช่องซ้ายด้วย diastolic หัวใจ systolic ไม่เพียงพอ Cardiomyopathy, ความดันโลหิตสูง cardiomyopathy เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของความดันโลหิตสูง กล้ามเนื้อหัวใจตายคั่นระหว่างหน้าซ้ายยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องนอกจากยั่วยวนของกล้ามเนื้อหัวใจตายการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายคั่นระหว่างหน้ามักจะเกิดขึ้นและแผลมีความก้าวหน้าซึ่งเป็นการตอบสนองชดเชยเพื่อรักษาฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย Fibrosis เกิดขึ้นและในที่สุดกล้ามเนื้อหัวใจตาย diastolic และ systolic dysfunction และหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย Interstitial fibrosis เป็นหนาของคอลลาเจนเดิมคอลลาเจนใหม่จะถูกวางไว้ในสิ่งของคั่นระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่การทำลายโครงสร้างเครือข่ายคั่นระหว่างหน้าปกติและการเกิดพังผืดคั่นระหว่างหน้า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อุบัติการณ์ของโรคนี้ในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงประมาณ 0.01% -0.08% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลวเสียชีวิตกะทันหัน
เชื้อโรค
สาเหตุของ cardiomyopathy ความดันโลหิตสูง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ซ้ายผนังกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในช่องกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเนื่องจากความดันโลหิตสูงในระยะยาวได้รับการพิจารณาก่อนหน้านี้เป็นกลไกการชดเชยที่มีประโยชน์ แต่ตอนนี้ถือว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจและการตายเพิ่มขึ้น
(สอง) การเกิดโรค
1. ความดันและปริมาณโหลดที่เพิ่มขึ้นตามกฎของ Laplace ความเครียดของผนังนั้นสัมพันธ์โดยตรงกับผลิตภัณฑ์ของเส้นผ่านศูนย์กลางของโพรงหัวใจห้องล่างและความดันซิสโตลิกและมีความสัมพันธ์เชิงลบกับความหนาของผนังแรงกดดันเพิ่มผนังหัวใจห้องล่างและความเครียด sarcomere เกิดจากหัวใจยั่วยวนหัวใจการทดลองแสดงให้เห็นว่าการโหลดปริมาตรมีบทบาทสำคัญในการเจริญเติบโตมากเกินไปการเต้นของหัวใจความดันโลหิตสูง
2. พังผืดคั่นระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนนอกเหนือไปจากการยั่วยวนของกล้ามเนื้อหัวใจตายการเปลี่ยนแปลงคั่นระหว่างหน้าของกล้ามเนื้อหัวใจตายมักจะเกิดขึ้นและพยาธิสภาพของมันจะค่อยเป็นค่อยไปซึ่งเป็นการตอบสนองชดเชยเพื่อรักษาฟังก์ชั่น Fibrosis เกิดขึ้นที่ 20% และในที่สุด myocardial diastolic และ systolic dysfunction และหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย interstitial ของ fibrosis เป็นความหนาของคอลลาเจนดั้งเดิมคอลลาเจนใหม่จะถูกเก็บไว้ใน สัดส่วนที่เพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่การทำลายโครงสร้างเครือข่ายคั่นระหว่างหน้าปกติและการเกิดพังผืดคั่นระหว่างหน้า
3. ระบบ Renin-angiotensin-aldosterone ระบบ renin-angiotensin-aldosterone มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของการเต้นของหัวใจมากเกินไป Angiotensin II สามารถส่งเสริมการเจริญเติบโตมากเกินไปของ cardiomyocytes ผ่านการแสดงออกของ fos oncogene และการสังเคราะห์โปรตีนและสามารถส่งเสริมไฟโบรบลาสต์คั่นระหว่างเซลล์และการเพิ่มจำนวนเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและการสังเคราะห์คอลลาเจนการฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่องของ angiotensin II (200ng ต่อนาที) ในหนูปกติสามารถทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูง หลังจากอะดรีนาลีนก็สามารถทำให้เกิดการตอบสนองอย่างรวดเร็วของยีนการตอบสนองในช่วงต้นหลังจาก 30 นาทีของอะดรีนาลีนทางหลอดเลือดดำ mRNA ยีน c-fos สามารถเพิ่มขึ้น 15 ครั้ง mRNA ยีน c-Jun เพิ่มขึ้น 3 เท่า eR mRNA ยีนเพิ่มขึ้นและปกติหลังจาก 2 ชั่วโมง การเพิ่ม norepinephrine ในอาหารเลี้ยงเชื้อ cardiomyocyte สามารถเพิ่มการถอดรหัสของยีน c-myc ได้ 5 ถึง 10 เท่าซึ่งสามารถส่งเสริมการแสดงออกของยีนα-actin
การป้องกัน
การป้องกันความดันโลหิตสูง cardiomyopathy
1. มาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับโรคนี้คือการป้องกันความดันโลหิตสูง (รวมถึงความดันโลหิตสูงที่จำเป็นและความดันโลหิตสูงทุติยภูมิต่างๆ)
2. เมื่อพบความดันโลหิตสูงควรใช้มาตรการที่ครอบคลุมเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อน
cardiomyopathy ความดันโลหิตสูง ภาวะแทรกซ้อน, ภาวะ หัวใจล้มเหลว, หัวใจเต้นผิดจังหวะฉับพลัน
อาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจล้มเหลวเสียชีวิตอย่างกะทันหันและเต้นผิดปกติ
อาการ
อาการของ cardiomyopathy ความดันโลหิตสูง อาการที่ พบบ่อย ภาวะ หัวใจล้มเหลวหายใจลำบากความดันโลหิตสูงเต้นผิดปกติเอเพ็กซ์เต้นยอดกระจายปอดแออัดกล้ามเนื้อหัวใจที่สวยงาม
1. อาการและอาการแสดง
(1) ระยะการชดเชยของการทำงานของหัวใจ: ขั้นตอนนี้มักจะไม่มีอาการที่ชัดเจนเมื่อการวินิจฉัยทางกายภาพหรือโรคอื่น ๆ ได้รับการวินิจฉัยและรักษา, ความดันโลหิตสูงและ cardiomyopathy ความดันโลหิตสูงจะพบถ้ามาพร้อมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจมีอาการใจสั่น ขยายไปทางซ้ายล่างจุดสูงสุดเต้นอย่างทรงพลังและมีความรู้สึกถึงการยก
(2) ขั้นตอนการเต้นของหัวใจผิดปกติที่ถูก จำกัด : อาการทางคลินิกสัญญาณคล้ายกับ cardiomyopathy จำกัด
(3) ขั้นตอนของความผิดปกติของหัวใจ systolic: ขั้นตอนนี้แสดงให้เห็นว่าอาการของโรคหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้นอาการหายใจลำบากเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ อวัยวะ hypoperfusion หัวใจขยายไปทางซ้ายสัญญาณความแออัดของปอด
ตรวจสอบ
การตรวจหัวใจอักเสบความดันโลหิตสูง
1. คลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจเป็นปกติซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและความเครียด RV5 SV1 มากกว่า 4.0mV (ชาย) RV5 SV1 มากกว่า 3.5mV (หญิง) ส่วน ST ของคลื่น R นำที่โดดเด่นสามารถย้ายลงหรือ T คลื่นกลับด้านและแกนไฟฟ้าถูกทิ้ง
2. ขอบกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายของฟิล์ม X-ray หน้าอกเต็มรอบและทื่อและยังสามารถขยายไปทางซ้าย
3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
(1) echocardiography M-mode:
ช่วงเวลา 1 ห้องและกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มความหนาของผนัง: กะบังกระเป๋าหน้าท้องและผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายแสดงให้เห็นความหนาสมมาตรเครื่องแบบเมื่อกะบัง interventricular และผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านหลังกระเป๋าหลังหนาแน่นอนมากกว่า 12 มม. สามารถวินิจฉัยซ้ายกระเป๋าหน้าท้อง
2 การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้าย: ความมุ่งมั่นของน้ำหนักกล้ามเนื้อหัวใจเป็นดัชนีที่สำคัญในการประเมินการเต้นของหัวใจยั่วยวนในอดีตที่ผ่านมาเพียงค่าที่แท้จริงของน้ำหนักของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถเข้าใจได้ผ่านการชันสูตรพลิกศพ ค่าน้ำหนักมีความสัมพันธ์อย่างมากกับผลลัพธ์การชันสูตรศพดังนั้น American Society of Echocardiography ขอแนะนำให้ใช้สูตรต่อไปนี้ในการคำนวณน้ำหนักกล้ามเนื้อหัวใจและดัชนีน้ำหนักกล้ามเนื้อหัวใจ
น้ำหนักกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (g) = 0.8 × [1.04 × (กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
ดัชนีมวลหน้าท้องด้านซ้าย (g / m2) = น้ำหนักกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย / พื้นที่ผิวของร่างกาย
ดัชนีมวลหัวใจห้องล่างซ้ายปกติอยู่ที่ 135 g / m2 สำหรับผู้ชายและ 125 g / m2 สำหรับผู้หญิง
(2) echocardiography สองมิติ: ซ้ายแกนยาวกระเป๋าหน้าท้องส่วนแกนสั้นแสดงให้เห็นว่าผนังด้านซ้ายยั่วยวนผนังกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายกับยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนผิดปกติไม่กี่ไม่กี่ผิดปกติกะบังกระเป๋าหน้าท้องและ ผนังเป็นยั่วยวนสมมาตรประเภทผิดปกติคือยั่วยวนไม่สมดุลระหว่างกะบังกระเป๋าหน้าท้องและผนังด้านหลังของช่องซ้ายซ้ายโพรงกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเป็นปกติหรือลดลงเล็กน้อยความกว้างของการเคลื่อนไหวผนังจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและเอเทรียมซ้ายสามารถเพิ่มขึ้นเล็กน้อย การวัด Echocardiographic ของความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายมีความแม่นยำมากกว่า M-mode echocardiography และหัวใจล้มเหลวในระหว่างการทำงานผิดปกติของ systolic รวมถึงการขยายตัวของเอเทรียมซ้ายและช่องซ้าย
(3) Doppler echocardiography: systole ในช่วงต้นคือ hyperdynamic ความเร็วสูงสุดของการไหลเวียนเลือดของหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นปริมาตรของหลอดเลือดเป็นปกติส่วนที่ขับออกเป็นเรื่องปกติและคลื่นความถี่ mitral มักจะมีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติแตกต่างกัน เมื่อซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและการลดลงของการปฏิบัติตาม diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มความต้านทานการบรรจุเพื่อรักษาหัวใจเอาท์พุทกลไกการชดเชยหลักคือการเพิ่มความดันไส้ atrial ซึ่งเป็นลักษณะของกระเป๋าหน้าท้อง isovolumic diastolic ยืด E สูงสุดความเร็วสูงสุด ลดลงเวลาเร่งความเร็วเวลาชะลอระยะเวลานานของ diastole ความเร็วสูงสุดที่สูงสุดของ A สูงสุดและลดลงอัตราส่วน E / A สะท้อนให้เห็นถึงการด้อยค่าของฟังก์ชั่น diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย cardiomyopathy ความดันโลหิตสูง
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัยไม่ยากที่จะตรวจสอบ
การวินิจฉัยแยกโรค
จะต้องมีความแตกต่างจาก cardiomyopathy hypertrophic, cardiomyopathy จำกัด , โรคหัวใจอื่น ๆ , การวินิจฉัยแยกโรครวมกับอายุที่เริ่มมีอาการ, ประวัติ, อาการทางคลินิก, การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของการทดสอบในห้องปฏิบัติการ echocardiography สามารถให้พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย
