ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์ ความผิดปกติของความดันโลหิตสูงของการตั้งครรภ์เป็นโรคที่เฉพาะกับการตั้งครรภ์รวมถึงความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ pre-eclampsia, eclampsia, ความดันโลหิตสูงเรื้อรังซับซ้อนโดย pre-eclampsia และความดันโลหิตสูงเรื้อรัง อัตราอุบัติการณ์ในประเทศจีน 9.4% และรายงานต่างประเทศ 7% ถึง 12% โรคนี้มีผลต่อสุขภาพของแม่และเด็กอย่างจริงจังและเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและการตายของมารดาและปริกำเนิด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 30% คนที่อ่อนแอ: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: รกลอกตัวก่อนกำหนดอาการบวมน้ำที่ปอดภาวะไตวายทารกในครรภ์ทุกข์หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันสมองพิการ
เชื้อโรค
สาเหตุของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
Vasospasm (35%):
รกมดลูกขาดเลือดหลายการตั้งครรภ์น้ำคร่ำมากเกินไป primipara ขยายมดลูกมากเกินไปความตึงเครียดของผนังหน้าท้อง ฯลฯ จะเพิ่มความดันของโพรงมดลูกลดหรือชะลอการไหลเวียนของเลือดในมดลูกทำให้เกิดการขาดเลือดและขาดออกซิเจน, vasospasm และความดันโลหิต เพิ่มขึ้น มันยังได้รับการแนะนำว่าหลังจากขาดเลือดหรือขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อรกหรือ decidua สารแรงดันสามารถผลิตก่อ vasospasm และเพิ่มความดันโลหิต
การขาด Prostaglandin (30%):
Prostaglandins สามารถทำให้หลอดเลือดขยายตัวโดยทั่วไปสารกดดันของร่างกายและสารลดความดันโลหิตจะอยู่ในภาวะสมดุลทำให้ความดันโลหิตอยู่ในระดับหนึ่ง vasodilator prostaglandin จะลดลงและปฏิกิริยาของผนังหลอดเลือดไปยังสารที่มีแรงดันเพิ่มขึ้นเพื่อให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
ภูมิคุ้มกันและพันธุกรรม (15%):
ทางการแพทย์ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ของมารดานั้นพบได้น้อย ผู้หญิงที่มีความดันโลหิตสูงเนื่องจากการตั้งครรภ์มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ บางคนคิดว่ามันเกี่ยวข้องกับยีนถอยหรือยีนตอบสนองภูมิคุ้มกันถอยในหญิงตั้งครรภ์
กลไกการเกิดโรค
1. กลไกการเกิดโรค
(1) ทฤษฎีภูมิคุ้มกันวิทยา: การตั้งครรภ์ประสบความสำเร็จกับการปลูกถ่าย allogeneic การบำรุงรักษาการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับความสมดุลของภูมิคุ้มกันระหว่างแม่และเด็กเมื่อสมดุลของภูมิคุ้มกันไม่สมดุลก็สามารถทำให้เกิดการปฏิเสธภูมิคุ้มกันและนำไปสู่ pre-eclampsia
1 ความสัมพันธ์ระหว่าง pre-eclampsia กับแอนติเจนของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ (HLA): การศึกษาบางอย่างพบว่าความถี่ของ HLA-DR4 antigen ในผู้ป่วยที่มี pre-eclampsia อัตราการแบ่งปันแอนติเจน HLA-DR4 ของมารดาสูงกว่าการตั้งครรภ์ปกติ การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของแอนติเจน - นั่นคือแอนติบอดีที่ถูกปิดกั้นการกระทำของ IgG subclass ของแอนติบอดี HLA จะหยุดชะงักสมดุลของภูมิคุ้มกันจะผิดปกติและในที่สุดก็นำไปสู่ pre-eclampsia
2 การเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ในช่วงก่อน eclampsia: Th ลดลงและ Ts เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งลดอัตราส่วนของ Th / Ts เพื่อรักษาความสัมพันธ์ภูมิคุ้มกันของมารดาและทารกในครรภ์ปกติและป้องกันทารกในครรภ์จากการถูกปฏิเสธ TS ในผู้ป่วยที่ ระดับในขณะที่ฟังก์ชั่นจะลดลงและอัตราส่วน Th / Ts จะเพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าการตอบสนองการป้องกันความไม่สมดุลของภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์มารดาจะลดลงใน pre-eclampsia
3 การเปลี่ยนแปลงของอิมมูนคอมเพล็กซ์ (IC) ใน preeclampsia: ในระหว่างการเตรียมพื้นผิว trophoblasts ในหลอดเลือดดำมดลูกเข้าสู่การไหลเวียนของแม่ในปริมาณมากและการก่อตัวของไอซีกับแอนติบอดีของผู้ปกครองเพิ่มขึ้นอย่างมากและฝากในไตและรกของผู้ป่วย หลอดเลือดที่มีความบกพร่องในสิ่งที่แนบทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในรก, การสะสมของไอซีในเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไต, เพิ่มการซึมผ่านของมัน, การรั่วไหลของโปรตีนจำนวนมาก, การสะสมไอซีในเส้นเลือดของอวัยวะต่างๆ, การเปิดใช้งาน DIC
(2) การขาดเลือดของรก: ในการตั้งครรภ์ปกติ trophoblasts villus คงที่จะถูกแทรกซึม retrogradely พร้อมหลอดเลือดแดงเกลียวค่อยๆเปลี่ยนเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดและแทนที่ชั้นยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อเรียบหลอดเลือดด้วยสารเส้นใยเพื่อขยายเซลล์ของหลอดเลือด เพิ่มการไหลเวียนของเลือดเพื่อบำรุงทารกในครรภ์ให้ดีขึ้นกระบวนการนี้เรียกว่า remould of vascular ความลึกของการบุกรุกสามารถไปถึง 1/3 ของ myometrium เมื่อ pre-eclampsia การบุกรุก trophoblast จะไปถึงเส้นเลือดที่ decidual เท่านั้น หลอดเลือดจำนวนน้อยไม่ได้สร้างใหม่ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าการฝังของผิวเผินของรกซึ่งนำไปสู่การขาดออกซิเจนในเซลล์ trophoblast ในช่วงต้นซึ่งมีผลต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์
(3) ความผิดปกติของสารประกอบ vasoactive: มีปัจจัยด้านกฎระเบียบที่ควบคุมเส้นเลือดในพลาสมาเช่น vasoconstrictor, endothelin (ET) และ thromboxane (thromboxane A2, TXA2) ด้วยกัน Vasoconstriction, vasodilating factor ไนตริกออกไซด์ (NO), prostaglandin (PGI2), เปปไทด์ atrial natriuretic (ANP), ฯลฯ , ด้วยความคืบหน้าของการตั้งครรภ์ปกติ, PGI2 และ TXA2, วิตามินอี ( มีกิจกรรมต่อต้านเปอร์ออกไซด์) และ lipid peroxide อัตราส่วนของ ET ต่อ ANP เพิ่มขึ้นใน pre-eclampsia อัตราส่วนข้างต้นจะลดลงและเพิ่ม TXA2, เปอร์ออกไซด์, ET ฯลฯ ทำให้รุนแรงขึ้นการทำลายของ endothelium ของหลอดเลือด มันก่อให้เกิดการรวมตัวของเกล็ดเลือดและมีความไวต่อปัจจัย vasoconstriction, การหดตัวของหลอดเลือดต่อไป, และการทำลายต่อของ endothelium ของหลอดเลือด, นำไปสู่ความผิดปกติของการแข็งตัวและ fibrinolysis. ดังนั้น, ผู้ป่วยที่มีอาการ
(4) ความบกพร่องทางพันธุกรรม: เป็นที่รู้จักจากการสังเกตทางคลินิกว่าหญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติครอบครัว pre-eclampsia มีอุบัติการณ์ของ pre-eclampsia สูงกว่าหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีประวัติครอบครัวในลักษณะทางพันธุกรรมปัจจุบัน pre-eclampsia ได้รับการพิจารณา มันเป็นมรดกตกทอดยีนเดียวยีนเดียวสามารถมาจากแม่ทารกในครรภ์หรือสามารถรวมกันโดยสองยีน แต่มรดกหลายปัจจัยไม่สามารถยกเว้น
(5) ทฤษฎีการขาดสารอาหาร: ในปีที่ผ่านมาเป็นที่เชื่อกันว่าการขาดแคลเซียมอาจจะเกี่ยวข้องกับการโจมตีของ pre-eclampsia ในระหว่างตั้งครรภ์มีการเพิ่มแคลเซียม 2 กรัมทุกวันและความชุกของ pre-eclampsia อาจลดลงจาก 18% ถึง 4% ในกรณีของโรคลมชัก, ไตดูดซับแคลเซียม, แต่นักวิชาการบางคนสังเกตว่าแม้หลังจาก 2 กรัม / วันของการเสริมแคลเซียมสำหรับ pre-eclampsia ที่ไม่รุนแรง, มันไม่สามารถป้องกันการลุกลามอย่างรุนแรงก่อน eclampsia.
2. พยาธิสรีรวิทยาสภาพพยาธิสภาพพื้นฐานของ pre-eclampsia เป็นอาการกระตุกของระบบหลอดเลือดแดงขนาดเล็กซึ่งนำไปสู่การไหลเวียนของเลือดไม่ดีในร่างกายการจัดหาเลือดไม่เพียงพอต่อจุลชีพทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะเนื่องจากขาดเลือดและขาดออกซิเจน อุปสรรค
(1) รก: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของรกใน pre-eclampsia แต่เส้นเลือดตีบเกลียวใน myometrium และ aponeurosis มีความไม่สม่ำเสมอความหนาไม่สม่ำเสมอลูเมนบางและเป็นหลอดเลือดเฉียบพลัน อาการขาดเลือดไซนัส, ปริมาณไซนัสในรกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ, ซึ่งส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการพัฒนา, อาการทางคลินิกของความผิดปกติของรกและข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (FGR), ถ้ามีเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดแดง, เนื้อตาย มันสามารถนำไปสู่การลอกตัวของรกและการคลอดก่อนกำหนดได้หากรกมีความผิดปกติเนื่องจากการขาดเลือด
(2) สมอง: กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือด arteriolar สมองขาดเลือดเนื้อเยื่อสมอง, บวมสามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำสมองสมองพิการอย่างรุนแรง MAP ≥ 140mmHg, การสูญเสีย autoregulation ในสมองหลอดเลือดสมอง microvascular ลิ่มเลือดอุดตันสามารถก่อให้เกิดข้อ จำกัด หรือกระจายกล้ามเนื้อสมองเมื่อเส้นเลือดแตกอาจมีเลือดออกในสมองครึ่งหนึ่งของการชันสูตรปัจจัยการตายของโรคลมชักปัจจัยมีสมองบวมและสมองพิการ
(3) หัวใจ: เนื่องจาก vasospasm ขนาดเล็กเพิ่มความต้านทานต่อพ่วงเพิ่มขึ้น afterload การเต้นของหัวใจเพิ่มอัตราการเต้นหัวใจลดการไหลเวียนที่มีประสิทธิภาพลดความเข้มข้นของเลือดและความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นภาระภาระของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อาการบวมน้ำคั่นระหว่างและเนื้อร้ายเลือดออกเกิดขึ้น pre-eclampsia รุนแรงมีแนวโน้มที่จะบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันและหัวใจล้มเหลว
(4) ไต: กล้ามเนื้อกระตุกของไต arteriolar ซึ่งช่วยลดการไหลเวียนของเลือดในไตก่อให้เกิด renin จำนวนมากในการขาดเลือดของไตและขาดออกซิเจนทำให้ Ang II เพิ่มขึ้นความดันโลหิตเพิ่มขึ้นต่อไปภาวะขาดออกซิเจนไตยังทำให้เกิดอาการบวมไต ของเสียจากเมแทบอลิซึมเช่นยูเรียไนโตรเจนและการขับถ่ายกรดยูริคในร่างกายลดลง แต่สะสมอยู่ในร่างกายภาวะขาดออกซิเจนยังเพิ่มการซึมผ่านของไตและลดการทำงานของการดูดซึมของท่อไตส่งผลให้โปรตีนในปัสสาวะ เงื่อนไขเป็นสัดส่วนโดยตรงและเนื้อร้ายไตเยื่อหุ้มสมองเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงซึ่งเป็นลักษณะของภาวะไตวายเฉียบพลัน
(5) ตับ: กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดในตับ, เนื้อเยื่อขาดเลือดและขาดออกซิเจน, ความเสียหายของตับ, เซรั่มอะลานีนอะมิโนทรานเฟอเรสอาจเพิ่มขึ้น, ดีซ่านเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรง, และการชันสูตรพลิกศพ Eclampsia สามารถเกิดขึ้นได้ตกเลือด subhepatic และ hematoma หรือแม้กระทั่งการแตกที่นำไปสู่การตกเลือดในช่องท้องและความตายความเสียหายของตับและ coagulopathy เกิดขึ้นพร้อมกันนั่นคือโรค HELLP (ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเอนไซม์ตับสูงและ thrombocytopenia) ชีวิตเด็ก
(6) กลไกการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติ: เลือดเป็น hypercoagulable ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ปกติใน pre-eclampsia รุนแรงเนื่องจาก vasospasm รุนแรง, การขาดเลือดและขาดออกซิเจนของอวัยวะต่าง ๆ , เซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดแดงหลอดเลือดถูกทำลายไม่เพียง สารแข็งตัวเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดกินปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและเกล็ดเลือด, การขาดเลือดของรก, ปล่อยสารการแข็งตัวของเลือดจำนวนมากและความเข้มข้นของเลือด, ไขมันในเลือดสูง, ฯลฯ ทั้งหมดส่งผลกระทบต่อการทำให้รุนแรงขึ้นของ DIC
การป้องกัน
การป้องกันความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
ไม่ทราบสาเหตุของ PIH แต่ไม่สามารถป้องกันได้อย่างสมบูรณ์อย่างไรก็ตามสามารถใช้มาตรการต่อไปนี้เพื่อลดการเกิดและการพัฒนาของ pre-eclampsia ในกรณีที่รุนแรง
1. สร้างและปรับปรุงเครือข่ายการดูแลสุขภาพแม่และเด็กในทุกระดับและทำหน้าที่ได้ดีในการดูแลการตั้งครรภ์ความดันโลหิตควรจะถูกวัดในช่วงต้นของการตั้งครรภ์และควรดำเนินการตรวจสุขภาพปกติความดันโลหิตน้ำหนักตัวและปัสสาวะประจำทุกครั้ง เหตุการณ์
2. ให้ความสนใจกับการเสริมโภชนาการของหญิงตั้งครรภ์และพักผ่อนในระหว่างตั้งครรภ์กินโปรตีนวิตามินและสารอาหารต่าง ๆ ในอดีตถือว่าการเสริมแคลเซียม (600-2000mg / วัน) และ / หรือแอสไพรินขนาดต่ำ (50-150mg / d) สามารถเพิ่มได้หลังจาก 20 สัปดาห์ ลดอุบัติการณ์ของ pre-eclampsia แต่ Levine และคณะ (1997) สรุป 3 รายจาก 13 231 กรณีของแคลเซียมและ 3 รายจากทั้งหมด 22064 กรณีของหญิงตั้งครรภ์แอสไพรินพบว่าไม่มีการลดลงของ pre-eclampsia
3. เสริมสร้างการตรวจสอบของประชากรที่มีความเสี่ยงสูงในช่วงกลางของการตั้งครรภ์ความดันโลหิตแดงเฉลี่ยอยู่ที่> 85mmHg และการทดสอบแบบม้วนจะเป็นไปในเชิงบวกมีแนวโน้มที่จะเกิด pre-eclampsia ในไตรมาสที่สามผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง pre- eclampsia มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปประชากรที่กล่าวถึงข้างต้นควรมีความเข้มแข็งในระหว่างตั้งครรภ์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อน, การ หยุดชะงักของรก, อาการบวมน้ำที่ปอด, ภาวะไตวาย, ความทุกข์ของทารกในครรภ์, ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, สมองพิการ
1. อันตรายต่อมารดามารดาความชุกของการเสียชีวิตของมารดาในประเทศจีนคือ 7.5 / 100,000 (1989) ซึ่งเป็นสาเหตุอันดับที่สองของการตายของมารดาการมีครรภ์ก่อนครรภ์มารดารุนแรงรวมกับการหยุดชะงักของรก, coagulopathy, HELLP syndrome, ตับ การแตกของเยื่อเมมเบรน, โรคหลอดเลือดสมอง, ปอดบวม, หัวใจ, ไตวาย, การผ่าตัดและการตกเลือดหลังคลอดเพิ่มขึ้นการเจ็บป่วยของมารดาและการเสียชีวิต, การตายของมารดาของ eclampsia คือ 1% ถึง 20% และกลุ่มอาการของโรค HELLP 2% ถึง 4%
2. เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ที่รุนแรงก่อน eclampsia เนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอที่จะรก, ความทุกข์ของทารกในครรภ์, FGR, คลอดก่อนกำหนด, น้ำหนักแรกเกิดต่ำ, คลอดบุตร, อัตราตายทารกแรกเกิด, การตายปริกำเนิดสามารถสูงถึง 150 ‰ ~ 300 ‰
หญิงตั้งครรภ์อาจมีอาการหายใจไม่ออกเนื่องจากการชัก, การแตกหัก, การบาดเจ็บด้วยตนเอง, อาการบวมน้ำที่ปอด, ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, สมองพิการ, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, โรคปอดบวม, การตายของทารกในครรภ์, ทารกในครรภ์ โรค
อาการ
อาการที่เกิดจาก การตั้งครรภ์ - โรคความดันโลหิตสูงที่ ตั้งครรภ์ อาการที่ พบบ่อยความดันโลหิตสูงที่เกิดจาก การตั้งครรภ์, ชัก, ความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูงที่เกิดการตั้งครรภ์, น้ำในช่องท้องปิด, โปรตีนในปัสสาวะ, ความทุกข์ของทารกในครรภ์, pre-eclampsia, อาการโคม่า
1. ประวัติความเป็นมา
สอบถามรายละเอียดผู้ป่วยก่อนตั้งครรภ์และ 20 สัปดาห์ก่อนการตั้งครรภ์ไม่ว่าจะเป็นความดันโลหิตสูงโปรตีนในปัสสาวะและ (หรือ) อาการบวมน้ำและอาการชักและอาการอื่น ๆ ความดันโลหิตสูงก่อนหน้าโรคไตเรื้อรังโรคต่อมหมวกไต หลังจากที่มีหรือไม่มีความผิดปกติ
2. สัญญาณ
ปรากฏขึ้นหลังจาก 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์:
(1) ความดันโลหิตสูง: หากวัดความดันโลหิตจะต้องพัก 0.5 ~ 1 ชม. แล้วทดสอบซ้ำผู้เชี่ยวชาญของ WHO เชื่อว่าควรเพิ่มความดันโลหิตเป็นเวลานานกว่า 4 ชั่วโมงเพื่อวินิจฉัย แต่ในกรณีฉุกเฉินหรือความดันต่ำ> 110mmHg แม้ว่าส่วนที่เหลือน้อยกว่า 4 ชั่วโมง สามารถวินิจฉัยได้ในอดีตความดันโลหิตเพิ่มขึ้น 130/90 มม. ปรอทและตอนนี้เปลี่ยนเป็น 140/90 มม. ปรอทให้สอดคล้องกับมาตรฐานสากลในขณะเดียวกันไม่มีการวินิจฉัยผิดปกติสำหรับผู้ที่มีความดันโลหิตสูงกว่า 30/15 มม. ปรอท เนื่องจากมีการศึกษาที่คาดหวังมากกว่า 5,700 รายการที่ดำเนินการโดย North et al (1999) และ Levine (2000) ยืนยันว่าความดันโลหิตเพิ่มขึ้น แต่ยังคงต่ำกว่า 140/90 mmHg จึงไม่มีความผิดปกติในผลลัพธ์ของมารดาและเด็กดังนั้นจึงไม่อยู่ในเกณฑ์การวินิจฉัย
(2) โปรตีนในปัสสาวะ: ควรจะอยู่ในช่วงกลางของการทดสอบปัสสาวะสะอาดเช่นโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง≥ 0.3g มันผิดปกติ
(3) อาการบวมน้ำ: อาจมีอาการบวมน้ำทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์หากไม่มีการหายตัวไปหลังจากพักผ่อนก็เป็นอาการบวมน้ำทางพยาธิวิทยาและมีอาการบวมน้ำเว้าที่ข้อเท้าและน่องซึ่งแสดงโดย“ 1+” อาการบวมน้ำจะขยายไปถึงต้นขาด้วย“ 2+” บ่งชี้; อาการบวมน้ำขยายไปถึงช่องคลอดและผนังหน้าท้องซึ่งแสดงเป็น "3+"; "4+" เป็นอาการบวมน้ำที่ระบบหรือเกี่ยวข้องกับน้ำในช่องท้องเช่นอาการบวมน้ำไม่ชัดเจน แต่การเพิ่มน้ำหนักมากกว่า 0.5 กก. ต่อสัปดาห์ควรให้ความสนใจ เนื่องจากปัจจัยหลายอย่างที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำการตั้งครรภ์อุบัติการณ์สูงและไม่มีความเฉพาะเจาะจงจึงไม่ได้ใช้ในระดับสากลเป็นคุณสมบัติในการวินิจฉัยอาการครรภ์ก่อนวัยอันควร
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
ตรวจเลือด
(1) Hematocrit (HCT) <0.35 ในระหว่างตั้งครรภ์ปกติและ> 0.35 ระหว่าง pre-eclampsia แสดงถึงความเข้มข้นของเลือด
(2) การนับจำนวนเกล็ดเลือดคือ <100 × 109 / L และลดลงอย่างต่อเนื่องเมื่อสภาพแย่ลง
(3) ภาวะ pre-eclampsia รุนแรงหากโปรตีนจำนวนมากในปัสสาวะหายไปโปรตีนในพลาสมาจะอยู่ในระดับต่ำและอัตราส่วนอัลบูมิน / โกลบูลินจะกลับด้าน
(4) กรดยูริคในเลือดสูง, creatinine และยูเรียไนโตรเจนแนะนำให้ฟังก์ชั่นการทำงานของไตบกพร่อง, อะลานีน aminotransferase (ALT) สูงและลดลง fibrinogen แนะนำการทำงานของตับบกพร่อง, ความผิดปกติของไซนัสหัวใจบ่งบอกว่าการมีส่วนร่วมของหัวใจ
(5) ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกสามารถเกิดขึ้นได้ใน pre-eclampsia รุนแรงซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดงและบิลิรูบินในเลือด> 20.5 μmol / L และการเพิ่มขึ้นของ LDH นั้นเร็วที่สุด หาก DIC เกิดขึ้นจะมีการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกัน
(6) สำหรับผู้ป่วยที่มี eclampsia ควรทำการวิเคราะห์เลือดอิเล็กโทรไลต์และแก๊สในเลือดเพื่อทำความเข้าใจว่ามีความผิดปกติของเมแทบอลิซึมของอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบสหรือไม่
2. ตรวจปัสสาวะ
ความรุนแรงของโรคขึ้นอยู่กับระดับของโปรตีนในปัสสาวะที่ผิดปกติ หากความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะคือ> 1.020 แสดงว่ามีความเข้มข้นของเลือดหากได้รับการแก้ไขที่ 1.010 หรือมากกว่านั้นแสดงว่าภาวะไตวาย การตรวจปัสสาวะของผู้ป่วย pre-eclampsia เป็นเรื่องปกติหากมีเซลล์เม็ดเลือดแดงและปลดออกมากที่สุดก็ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นภาวะไตวายเฉียบพลันหรือโรคร้ายแรงในไต
3. การตรวจสอบอวัยวะ
จอประสาทตาหลอดเลือดแดงสามารถสะท้อนให้เห็นถึงสภาพของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กของร่างกายทั้งหมด เส้นผ่านศูนย์กลางของท่อเรตินาของจอประสาทตาคือ 2: 3 มากกว่าปกติและ 1: 2 หรือ 1: 4 สำหรับความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ กรณีที่รุนแรงที่มีอาการบวมน้ำที่จอประสาทตา, สารหลั่งและตกเลือดและแม้กระทั่งการลอกจอประสาทตา
4. การตรวจสอบหัวใจและสมอง
สำหรับผู้ป่วยที่มี pre-eclampsia และ eclampsia อย่างรุนแรงสามารถพบ ECG และ EEG ได้ทันเวลา สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดในสมองหรือเส้นเลือดอุดตันในสมองที่น่าสงสัยการตรวจ CT (หรือ MRI) ควรเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น
5. การตรวจอัลตราซาวนด์ชนิด B
การตรวจอัลตราซาวนด์ B- โหมดปกติของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการพัฒนา, FGR สามารถพบได้ในเวลาและปริมาณของน้ำคร่ำและวุฒิภาวะของรกสามารถเข้าใจได้ ปริมาณของน้ำคร่ำจะลดลงเช่นดัชนีน้ำคร่ำ (AFI) ≤ 5 ซม. การพัฒนาของทารกในครรภ์น้อยกว่าอายุครรภ์, มดลูกมดลูก, การไหลของเลือดในหลอดเลือดแดงสะดือความต้านทานสูงทั้งหมดแนะนำให้ขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
6. การตรวจสอบหัวใจของทารกในครรภ์
การตรวจหัวใจทารกในครรภ์ควรทำทุกสัปดาห์หลังจากตั้งครรภ์ 32 สัปดาห์เพื่อทำความเข้าใจทารกในครรภ์ หากผลการทดสอบแบบไม่เครียด (NST) หรือการทดสอบออกซิโตซิน (OCT) มีข้อสงสัยควรทำการทดสอบซ้ำภายใน 3 วัน
ในผู้ป่วยที่ใช้แรงงานหากการทดสอบความเครียดการหดตัว (CST) ผิดปกติแสดงว่าทารกในครรภ์มีภาวะเป็นพิษและไม่ทนต่อการหดตัวในระหว่างคลอดควรใช้การผ่าตัดคลอดทันทีเพื่อยุติการตั้งครรภ์
7. ครบกําหนดยาง
การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์เป็นเงื่อนไขพื้นฐานสำหรับการอยู่รอดของทารกในครรภ์หลังคลอด ไม่ว่าจะเป็นปอดของทารกในครรภ์ที่เป็นผู้ใหญ่มีอิทธิพลอย่างมากในการรักษา pre-eclampsia การทำความเข้าใจความสมบูรณ์ของปอดของทารกในครรภ์และยุติการตั้งครรภ์ในเวลาที่เหมาะสมจะเป็นประโยชน์ในการลดภาวะแทรกซ้อนของมารดาและลดการเสียชีวิตจากการคลอดก่อนกำหนด ในปัจจุบันการใช้น้ำคร่ำเพื่อใช้ในการตรวจน้ำคร่ำเพื่อการตรวจด้วยน้ำคร่ำ (FST) และการใช้น้ำคร่ำเลซิตินในอัตราส่วน sphingomyelin (L / S) หากปอดของทารกในครรภ์โตเต็มที่การตั้งครรภ์ก็สามารถยุติลงได้
ตามประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกการวินิจฉัยของ pre-eclampsia สามารถทำได้โดยทั่วไป แต่การตรวจสอบต่างๆดังกล่าวข้างต้นจะต้องตรวจสอบความเสียหายของอวัยวะทั้งหมดของร่างกายไม่ว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนเพื่อตรวจสอบประเภททางคลินิกและกำหนดแผนการรักษาที่ถูกต้อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
เกณฑ์การวินิจฉัย
เมื่อเปรียบเทียบกับมาตรฐานสากลแล้วการจำแนกและเกณฑ์การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ในประเทศจีนยังขาดการประเมินที่ครอบคลุมของมารดาและทารกในครรภ์และการเชื่อมต่อกับผลลัพธ์การตั้งครรภ์เพื่อสื่อสารกับชุมชนระหว่างประเทศได้ดีขึ้น มันจะต้องทำ
1. ความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์หมายถึงครั้งแรกหลังจาก 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ความดันโลหิต≥ 140 / 90mmHg แต่ไม่มีโปรตีนการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะต้องได้รับการพิจารณาหลังจาก 4 สัปดาห์ความดันโลหิตหลังคลอดภาพกลับมาเป็นปกติ
2. pre-eclampsia
(1) อ่อน: ความดันโลหิต≥ 140 / 90mmHg ด้วยโปรตีน protein 300mg / 24h หรือ 1 + วิธีทดสอบกระดาษ
(2) รุนแรง: ความดันโลหิต systolic ≥ 160mmHg หรือความดันโลหิต diastolic ≥ 110mmHg โปรตีนโปรตีน≥ 2.0g / 24h หรือ 2+ กระดาษทดสอบซีรั่ม creatinine> 106μmol / L หรือสูงกว่าเกล็ดเลือด <100 × 109 / L; โรคโลหิตจาง (แลคเตทดีไฮโดรจีเนสที่สูงขึ้น), ALT หรือ AST ที่ยกระดับ, ปวดหัวหรือสมองหรืออาการทางสายตาอื่น ๆ , อาการไม่สบายท้องส่วนบนแบบถาวร
3. eclampsia: ชักและอาการโคม่าบนพื้นฐานของ pre-eclampsia ที่พบบ่อยทางคลินิกสำหรับการแก้ไขลูกตาขยายนักเรียนหัวบิดไปข้างหนึ่งปิดกรามแล้วตามด้วยปากและกล้ามเนื้อใบหน้ากระตุกแขนขาตรงมือประสานคู่ แขนตรงและพัฒนาอย่างรวดเร็วจนกลายเป็นอาการชักอย่างรุนแรงเมื่อชักผู้ป่วยจะหยุดและใบหน้าของเขาช้ำความกว้างของการกระตุกนั้นลดลงในเวลาประมาณ 1 นาทีกล้ามเนื้อของร่างกายทั้งหมดจะค่อยๆคลายตัวและหายใจเข้าลึก ๆ นานอาจมีอาการโคม่าในเวลานี้หญิงตั้งครรภ์อาจมีอาการหายใจไม่ออกเนื่องจากการชัก, การแตกหัก, การบาดเจ็บด้วยตนเองและอาจมีภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เช่นปอดบวมหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันภาวะไตวายเฉียบพลัน, สมองพิการ, โรคหลอดเลือดสมองปอดบวม , รกลอกตัวก่อนกำหนด, ความทุกข์ของทารกในครรภ์, การตายของทารกในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
ส่วนใหญ่แตกต่างจากการตั้งครรภ์หลักเช่นความดันโลหิตสูงและโรคไต หากการระบุเป็นเรื่องยากจริงๆคุณสามารถรักษาด้วย pre-eclampsia ก่อนและทำการวินิจฉัยหลังจากการติดตามหลังคลอด
