อัมพาตของกางเกงดาวน์ข้างเดียวและทวิภาคี
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของตาเดียวสองครั้งเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อลดลง อัมพาตคู่ depressor หมายถึงอัมพาตพร้อมกันของกล้ามเนื้อ rectus ด้อยกว่าและกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าที่ตาข้างหนึ่งทำให้เกิดการเอียงหรือ exudation ของตา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อตาข้างเดียวคู่ล่าง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
อัมพาตของกล้ามเนื้อตาเดียวเป็นสองเท่ามีมา แต่กำเนิดและได้มาซึ่งธรรมชาติและสาเหตุที่แท้จริงยังไม่ชัดเจน
(สอง) การเกิดโรค
จากการผ่าตัดผู้ป่วยที่เป็นอัมพาต แต่กำเนิดพบว่ากล้ามเนื้อ rectus เป็น dysplasia กล้ามเนื้อแคบกล้ามเนื้อตึงลดลงอย่างมีนัยสำคัญจุดยึดกล้ามเนื้ออยู่ไกลกว่าปกติผู้ป่วยบางรายมีพังผืดของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ rectus ส่วนใหญ่หดตัว กล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อ rectus เฉียงและด้อยกว่าอ่อน Electromyography ยังคงมีปรากฏการณ์ตกขาวในกล้ามเนื้อ rectus และกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงที่เหนือกว่ายกเว้นการขาดกล้ามเนื้อ rectus ด้อยกว่าและกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงที่ดีกว่า มันแสดงให้เห็นว่าสาเหตุของการเกิดโรคพิการ แต่กำเนิดมีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของกล้ามเนื้อ rectus ด้อยกว่าและกล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่าผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตที่ได้มามีประวัติของการบาดเจ็บและการอักเสบ intrasacral (เช่นฝีลูกโพสต์)
การป้องกัน
การป้องกันอัมพาตของกล้ามเนื้อตาข้างเดียวคู่ล่าง
การลดและหลีกเลี่ยงความเสียหายที่เกิดการระคายเคืองและอุบัติเหตุจากปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์สามารถมีบทบาทป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอัมพาตของกล้ามเนื้อตาล่างสองเท่า โรคแทรกซ้อน
สามารถใช้ร่วมกับ esotropia หรือ exotropia
อาการ
ตาเดี่ยวสองครั้งอาการกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตลดลงอาการที่พบบ่อย อาการ ตาเหล่ตาพร่ามัวตาเหล่ตาพร่าคู่
1. เมื่อตำแหน่งตาอยู่ในตำแหน่งตาแรกดวงตาที่ได้รับผลกระทบมีตำแหน่งเอียงบนความเอียงด้านบนคือ 10 △ 80 80 △และส่วนใหญ่มากกว่า 20 △อาจรวมกัน Exotropia และ esotropia และความเอียงภายนอกคือ 10 △ ~ 60 △ ความชันภายในคือ 30 △ถึง 60 Δ
2. การเคลื่อนไหวของดวงตาส่งผลกระทบต่อดวงตาในการหมุน, หมุน, หมุนลงและหมุนลงด้านล่างอย่างมีนัยสำคัญ จำกัด การตรวจสายตาด้วยเครื่องเดียวกันแสดงให้เห็นว่าดวงตาที่มีสุขภาพดีในทิศทางซ้ายล่างและขวาล่างนั้นต่ำกว่าดวงตาที่ได้รับผลกระทบ
3. เมื่อผู้ป่วยที่มี ptosis จ้องมอง, เปลือกตาจะหลบตา
4. ตาวิสัยทัศน์สามารถใช้ร่วมกับมัวและความผิดพลาดของการหักเหของแสง, มัวนั้นเป็นส่วนใหญ่ปานกลาง, มัวอย่างรุนแรง
5. การมองเห็นคู่ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการซ้อนมีอยู่โดยไม่มีมัวลักษณะของการซ้อนประเภทนี้คือ: หากอัมพาตของ rectus ด้อยกว่าเป็นที่โดดเด่นตำแหน่งตาแรกถือว่ามีความสำคัญโดย crossover แนวตั้งและเมื่อมองลงไป ระยะห่างของภาพที่ซับซ้อนจะเพิ่มขึ้นและระยะห่างของภาพที่ซับซ้อนจะมีขนาดเล็กลงหรือไม่มีการมองเห็นสองเท่าเมื่อมองภายในและภายนอกหรือกลายเป็นการมองเห็นสองครั้งในแนวตั้ง ipsilateral หากกล้ามเนื้อเฉียงเอียงเหนือ การมองเห็นระยะห่างของภาพที่ซับซ้อนจะเพิ่มขึ้นเมื่อมองจากด้านในและด้านล่างและระยะห่างของภาพที่ซับซ้อนจะมีขนาดเล็กลงหรือไม่มีการมองเห็นสองเท่าหรือการมองข้ามแนวตั้งเมื่อมองจากด้านนอกและด้านล่าง
6. ตำแหน่งหัวชดเชยไม่ว่าจะเป็นมา แต่กำเนิดหรือได้มาเป็นอัมพาตกล้ามเนื้อตาข้างเดียวสองครั้งมีองศาที่แตกต่างกันของตำแหน่งหัวชดเชยมัน (ตาซ้ายเป็นตัวอย่าง) คุณสมบัติ: ถ้าอัมพาตกล้ามเนื้อ rectus ต่อไปนี้เป็นหลักใบหน้าซ้าย เลี้ยว, เอียงศีรษะไปทางซ้าย, adduction ล่าง, หากอัมพาตเฉียงด้านบนเป็นหลัก, เลี้ยวขวา, เอียงศีรษะไปทางขวา, adduction ล่าง
ตรวจสอบ
การตรวจตาเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อตาล่างสองเท่า
นอกเหนือจากคุณสมบัติทางคลินิกข้างต้นแล้วควรมีการตรวจวินิจฉัยอัมพาตของกล้ามเนื้อตาข้างเดียวสองข้างล่างเพื่อช่วยในการวินิจฉัย:
1. การทดสอบแรงดึงการทดสอบแรงดึงแบบพาสซีฟแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่าถูกบีบด้วยกลไกและการทดสอบการหดตัวที่ใช้งานพบว่ากล้ามเนื้อ rectus ด้อยกว่าและกล้ามเนื้อเฉียงที่อ่อนแอนั้นอ่อนแอ
2. การตรวจ EMG ของกล้ามเนื้อ rectus บน EMG ปริมาณการปล่อยยกเว้นปกติของพังผืดของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อ rectus ล่างและกล้ามเนื้อเฉียงเหนือกว่ามีปรากฏการณ์การปลดปล่อย แต่การปลดปล่อยอ่อนแอกำจัดไม่มี rectus ล่างและกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของอัมพาตของกล้ามเนื้อตาข้างเดียวคู่ล่าง
ตามอาการทางคลินิกและผลของการทดสอบแรงดึงและการตรวจคลื่นไฟฟ้าแสดงว่าสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยแยกโรค
1. อัมพาตของกล้ามเนื้อ rectus ต่ำกว่าอัมพาตพิการ แต่กำเนิด rectus อัมพาตล่างมักจะไม่รุนแรงไม่ชัดเจนขึ้นเฉียงในระยะเริ่มต้นเพียงเฉียงบนอ่อนหรือซ้อนเพียงแนวตั้งเมื่อมองลงไปที่ถุงอาจมีหัวชดเชยอ่อน ตำแหน่งเมื่อ decompensated อาจมีการมองเห็นสองครั้งและตาเหล่ภายนอกที่เห็นได้ชัดในตาการเคลื่อนไหวของตาข้างนอกตามี จำกัด การตรวจสอบตาเดียวกันสามารถสูงกว่าตามีสุขภาพดีในตำแหน่งตาที่หนึ่งและตาล่าง
2. การแยกเป็นอัมพาตแบบเฉียงเหนือกว่าเป็นเรื่องปกติในการปฏิบัติทางคลินิกในอาการอัมพาตแบบไม่รุนแรงตำแหน่งตาแรกสามารถรักษาวิสัยทัศน์สองชั้นได้โดยไม่ต้องมีตาเหล่เมื่อตำแหน่งหัวชดเชยมีน้ำหนักเบามากมักจะไม่ดึงดูดความสนใจ เมื่อโดยตรง antagonizing ฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่าตำแหน่งตาจะเบี่ยงเบนไปด้านในเมื่อกล้ามเนื้อเฉียงบนเป็นหนักกว่าการมองเห็นสองครั้งที่เห็นได้ชัดผู้ป่วยใช้ในระดับหนึ่งของการชดเชยสำหรับตำแหน่งหัวเพื่อให้ได้ตาข้างเดียว การทดสอบเป็นบวกนั่นคือฟังก์ชั่นไม่เพียงพอเมื่อศีรษะเคลื่อนเข้าและออกและฟังก์ชั่นนั้นแรงเกินไปเมื่อศีรษะหันขึ้นด้านบน (การทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่าคือ hyperthyroidism) และเครื่องตาเดียวกันสูงกว่าตำแหน่งตาแรกและตำแหน่งด้านในและล่าง ตามีสุขภาพดีพร้อมด้วยการหมุนภายนอก
3. การขาดกล้ามเนื้อ rectus ลดลง แต่กำเนิดเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในกรณีที่ไม่มีกล้ามเนื้อ extraocular พิการ แต่กำเนิดนอกจากนี้ยังสามารถใช้ร่วมกับการขาดหรือภายในของกล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่า, กล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างถูกแทนที่ลงและ dysplasia โรคนี้ควบคุมตั้งแต่แรกเกิดหรือไม่กี่เดือนหลังคลอดและความเอียงด้านบนจะกำเริบตามอายุส่วนใหญ่ของความรุนแรงทางสายตาคือมัวหรือสายตารุนแรงรุนแรงความลาดชันด้านบนโดยทั่วไปจะสูงกว่า 50 combined รวมกับตาเหล่แนวนอน exotropia ที่พบบ่อย, ความโน้มเอียงภายนอก≥ 20 △, ไม่มีตำแหน่งหัวชดเชยที่ชัดเจน, การตรวจอิเลคโตรโมกราฟฟีของกล้ามเนื้อ rectus โดยไม่เกิดปรากฏการณ์, การทดสอบแรงดึงแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อ rectus บนหดตัวชัดเจน .
