วัณโรคเคราติน
บทนำ
keratopathy วัณโรคเบื้องต้น วัณโรคเป็นโรคติดต่อเรื้อรังโบราณที่ยังคงเป็นหนึ่งในโรคติดเชื้อที่สำคัญที่สุด วัณโรคส่วนใหญ่ทำให้เกิดการติดเชื้อในปอด, เปลือกตา, เปลือกตา, น้ำตา, เยื่อบุตา, กระจกตา, ตาขาว, uvea, จอประสาทตาและเส้นประสาทตาและเนื้อเยื่อตาอื่น ๆ สามารถติดเชื้อโดยตรงหรือโดยอ้อม ความหลากหลายของรอยโรควัณโรคสามารถเกิดขึ้นได้ในกระจกตา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อแพร่กระจาย ภาวะแทรกซ้อน: แผลที่กระจกตา
เชื้อโรค
สาเหตุของการ keratopathy วัณโรค
สาเหตุ:
Mycobacterium tuberculosis (MTB) เป็นเชื้อโรคที่ก่อให้เกิดวัณโรคโดยส่วนใหญ่จะแบ่งออกเป็นมนุษย์, วัว, นก, และเมาส์เชื้อโรคส่วนใหญ่เป็นเชื้อแบคทีเรียของมนุษย์ส่วนใหญ่มีประเภทวัวน้อยลงและนกน้อยลง
กลไกการเกิดโรค
keratopathy วัณโรคเกิดขึ้นบนพื้นฐานของวัณโรคในส่วนอื่น ๆ ของตาดังนั้นจึงเป็นเรื่องรองส่วนใหญ่และสามารถเกิดขึ้นได้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:
1. แพร่กระจายจากรอยโรควัณโรครอบเยื่อบุตาขาวหรือตาขาว
2. จากไอริสก้อนที่เป็นวัณโรคของเลนส์ปรับเลนส์จะติดเชื้อตามหลอด Schlemm
3. เชื้อวัณโรค Mycobacterium เผยแพร่โดยวัณโรค uveal, บุกรุกโดยตรงเนื้อเยื่อหลังของกระจกตา
การป้องกัน
การป้องกัน keratopathy วัณโรค
เพื่อควบคุมการแพร่ระบาดของวัณโรคเราควรเริ่มต้นจากการควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อตัดเส้นทางของการแพร่กระจายและเสริมสร้างภูมิคุ้มกันและลดความอ่อนแอ
1. จัดทำระบบป้องกัน
จัดตั้งและปรับปรุงหน่วยงานป้องกันน้ำท่วมในทุกระดับรับผิดชอบในการจัดระเบียบและดำเนินงานด้านการกำกับดูแลการจัดการการป้องกันและการสืบสวนกำหนดแผนการป้องกันและควบคุมดำเนินการเผยแพร่การป้องกันน้ำท่วมให้ความรู้แก่มวลชนเพื่อพัฒนานิสัยสุขอนามัยอารยธรรมที่ดี การป้องกันและรักษาแผนการป้องกันและรักษาวัณโรค (NTP)
2. การตรวจหาและรักษาผู้ป่วยอย่างมีประสิทธิภาพ
การตรวจสุขภาพเป็นประจำสำหรับโรงงานเหมืองแร่อุตสาหกรรมบริการเจ้าหน้าที่สถานรับเลี้ยงเด็กโรงเรียนและผู้ผลิตของเล่นเด็กผู้ป่วยที่พบในการสำรวจสำมะโนประชากรหรือคลินิกผู้ป่วยนอกควรได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและทั่วถึงเพื่อปรับปรุงการวินิจฉัยเบื้องต้นของสถาบันทางการแพทย์ ตรวจสอบสมาชิกในครอบครัวของการทดสอบวัณโรคเชิงบวกที่แข็งแกร่งหรือการสัมผัสอย่างใกล้ชิดของเชื้อแบคทีเรียในวัณโรคและพบว่าจะต้องมีการควบคุมอย่างสมบูรณ์เพื่อลดแหล่งที่มาของการติดเชื้อและป้องกันการก่อตัวและการสะสมของกรณีดื้อยาเรื้อรัง
3. การฉีดวัคซีนด้วย BCG
Bacillus Calmette-Guérin (BCG) เป็นวัคซีนวัณโรคแบบไม่ใช้สารพิษจากเชื้อวัณโรคหลังจากฉีดวัคซีนแล้วปฏิกิริยาของร่างกายจะเหมือนกับการติดเชื้อเบื้องต้นของวัณโรคพิษต่ำสร้าง DTH และได้รับภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงแม้ว่าจะไม่เพียงพอที่จะป้องกันวัณโรค แต่สามารถลดอุบัติการณ์ของเด็กหรือลดโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งอุบัติการณ์ของวัณโรคร้ายแรงเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบจีนกำหนดว่าทารกแรกเกิดจะได้รับการฉีดวัคซีน BCG และทุก ๆ 5 ปีเชื้อวัณโรคจะถูกสร้างใหม่จนกระทั่งอายุ 15 ปี BCG ซึ่งเป็นลบสำหรับทารกแรกเกิดและรับสมัครที่เข้าสู่พื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงในพื้นที่ที่พัฒนาจากระยะไกลก็จะต้องได้รับการฉีดวัคซีนด้วย BCG มันมีข้อห้ามสำหรับเด็กที่ได้รับความเดือดร้อนจากวัณโรคโรคติดเชื้อเฉียบพลันน้อยกว่าหนึ่งเดือนหรือมีโรคเรื้อรัง การศึกษาสรุปว่าไม่มีความหมายที่จะฉีดวัคซีนบีซีจีในประเทศที่มีอัตราการติดเชื้อต่ำและอัตราความชุกต่ำในประเทศที่มีอุบัติการณ์สูงโดยเฉพาะในประเทศจีนทารกแรกเกิดยังคงต้องได้รับการฉีดวัคซีนบีซีจีและรวมอยู่ในช่วงการสร้างภูมิต้านทาน ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาการวิจัยและพัฒนาวัคซีนใหม่ ๆ ได้กลายเป็นเทรนด์ใหม่เพื่อปรับปรุงการปกป้องระบบภูมิคุ้มกันของ BCG เช่น BCG recombinant DNA วัคซีนวัณโรค DNA
4. การสกัดด้วยเคมี
ประเทศจีนได้กำหนดวิธีป้องกันการติดเชื้อแบบใหม่ของเด็กและวัยรุ่นและผู้ป่วยวัณโรคที่มีปัจจัยเสี่ยงสูง INH 300 มก. / วันทางปากเป็นเวลา 1 ปีการตรวจสอบการทำงานของตับเป็นประจำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน keratopathy วัณโรค ภาวะแทรกซ้อนที่ กระจกตาเป็นแผล
รอยแผลเป็นกระจกตาที่กว้างขวางและการเจาะกระจกตา
อาการ
อาการของ keratopathy วัณโรค อาการที่ พบบ่อย keratitis กระจกตาแผลในกระเพาะปัสสาวะกลายเป็นปูน uveitis ชุบแข็งตัวดีแออัดแออัดหลอกหลอกด้านหน้าห้อง empyema ก้อนสีเหลือง
1. sclerokeratosis วัณโรคและ keratitis sclerosing
จากการแพร่กระจายของวัณโรค scleral ที่อยู่ติดกันแออัดปรับเลนส์เริ่มต้นที่ limbus ตามด้วยการแทรกซึมลึก (keratitis ร่อแร่) ในขอบเขตกระจกตาที่สอดคล้องกันและจากนั้นรวมเป็นรูปสามเหลี่ยมหรือลิ้นแทรกซึมลึกซึ่งเป็นสีขาวเมื่อรุนแรง ( Sclerosing keratitis) การลุกลามของโรคช้าดีหรือไม่ดีแผลเป็นและ neovascularization จะถูกทิ้งไว้ในแต่ละตอนและในที่สุดแผลเป็นกระจกตาที่กว้างขวางหรือ uveitis ที่กระจกตาจะเกิดขึ้นนำไปสู่การตาบอด
2. keratitis วัณโรค (keratitis parenchymatous วัณโรค)
เกิดขึ้นในหญิงสาวการมีส่วนร่วมของตาเดียวอาจเกิดจากการติดเชื้อของแผลที่ติดกันหรือแพ้ tuberculin เกิดขึ้นภายใต้กระจกตาแทรกซึมในชั้นกลางและชั้นลึกของเมทริกซ์มักจะ จำกัด ในบางพื้นที่แสดงก้อนสีเหลืองสีเทาสีเทา การแทรกซึมเนื่องจากการขยายตัวของความขุ่นฟิวชั่นและบางครั้งการแทรกซึมแบบกระจาย neovascularization จะแตกต่างกันหลอดเลือดบนพื้นผิวมีระดับสัณฐานวิทยาที่แน่นอนมีการเกิด vasospasm เหมือนแปรงบางส่วนและผนังด้านหลังของกระจกตามักมีสีเหลือง การก่อตัวของคราบน้ำมันเหมือนหรือ empyema ห้องหลอก, โรคของช้าและเวลาอีกต่อไปมันสามารถอยู่ได้นานหลายปีและในที่สุดแผลเป็น (หรือกลายเป็นปูน) ยังคงขุ่นมัวและสายตารุนแรงอย่างรุนแรง
3. Keratitis วัณโรคกลาง
อาการทางคลินิกจะคล้ายกับของ keratitis ดิสโก้เหมือน monospora แต่ไม่มีประวัติของ keratitis ผิวเผิน, ความรู้สึกที่กระจกตาปกติ, ความแออัดเล็กน้อยหรือไม่มีความแออัดปรับเลนส์หลอดเลือดใหม่ปรากฏครั้งแรกในที่ลึกและผิว neovascularization เกิดขึ้นในระยะปลาย หลังจากการฟื้นตัวพื้นที่ส่วนกลางจะมีจุดสีขาวและจะกลายเป็นปูน
4. แผลในกระจกตาวัณโรค
หายากมากมักจะเกิดขึ้นในส่วนต่อพ่วงของกระจกตาที่อยู่ติดกับเยื่อบุ bulbar แต่ยังเกิดจากการอักเสบของกระจกตา stroma บุกเยื่อบุผิวในรูปแบบแผลแผลกระจกตาตื้นชั้นลึกของหลอดเลือดใหม่บุกรุกโรคปากแข็งรักษาระยะยาวมักจะทำให้เกิดการติดเชื้อ การเจาะกระจกตาเกิดขึ้นกับผลกระทบร้ายแรง
5. keratitis ตุ่ม (keratitis phlyctenular)
ส่วนใหญ่เกิดจากการแพ้โปรตีนวัณโรควัยรุ่นมักพบบ่อยมีวัณโรคที่ใช้งานอยู่ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายมีเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 มม. กลมหรือรูปไข่สีเหลืองเทาแทรกซึมในกระจกตามักมาพร้อมหลอดเลือด มันถูกเรียกว่า keratitis มัดการโจมตีซ้ำ ๆ และแผลจะหายไปดวงตาข้างซ้ายและขวาสลับกันเกิดขึ้นยืดเป็นเวลาหลายปีทิ้งรอยแผลเป็นที่กระจกตาและส่งผลกระทบต่อการมองเห็น
ตรวจสอบ
การตรวจ keratopathy วัณโรค
1. การตรวจจับ MTB
มันเป็นพื้นฐานหลักในการยืนยันวัณโรคกล้องจุลทรรศน์โดยตรงแบบสเมียร์ที่มีกรด - สเมียร์ที่มีความหนาโดยตรงนั้นมีความรวดเร็วง่ายและมีผลบวกที่ผิดพลาดน้อยกว่ามาตรฐานสำหรับผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์คือ: (-) สำหรับทุกมุมมอง bacteria 2 ของจำนวนแบคทีเรียที่รายงาน 3 ถึง 9 สำหรับทุก ๆ 100 มุมมอง (+), 3 ถึง 9 สำหรับทุก ๆ 10 ฟิลด์ (++); 1 ถึง 9 สำหรับแต่ละมุมมอง ( +++); ≥10ต่อการดูเป็น (++++)
2. การทดสอบวัณโรค (เรียกว่าการทดสอบปม)
Old knot (OT) เป็นสารสกัดหยาบ, MTB metabolite ที่สกัดจากตัวกลางของเหลวที่ตายแล้วของ MTB ส่วนประกอบหลักคือโปรตีนวัณโรคนอกจากนี้ OT ยังมีแอนติเจนอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้ไม่เฉพาะเจาะจงหลังจากการฉีด Reaction, PPD เป็นอนุพันธ์โปรตีนบริสุทธิ์ของ lignin ซึ่งเหนือกว่า OT มันทำมาจาก PPD-S โดยการตกตะกอนแอมโมเนียมซัลเฟตมันบริสุทธิ์บริสุทธิ์มีประสิทธิภาพสูงและไม่เกิดอาการแพ้ที่เฉพาะเจาะจงมันถูกกำหนดให้เป็นมาตรฐานสากลสำหรับสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมโดย WHO WHO มอบหมายให้ผลิตในประเทศเดนมาร์กชื่อ PPD-RT23 ซึ่งมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในระดับสากลในช่วงปี 1980 และ 1990, PPD-C และ BCG-PPD ที่ผลิตในประเทศจีนปริมาณโปรตีนของ PPD ทั้งสองคล้ายกับ PPD-S สูงกว่า ปัจจุบันมีการใช้ PPD-RT23 ในประเทศจีนปัจจุบันใช้สำหรับคัดกรองวัคซีน BCG การตรวจสอบคุณภาพและการวินิจฉัยทางคลินิกช่วยส่วนหลังใช้สำหรับการตรวจสอบทางระบาดวิทยา
การทดสอบวัณโรคส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการตรวจสอบทางระบาดวิทยาของการติดเชื้อวัณโรค BCG อาจเป็นบวกเล็กน้อยหลังจากการฉีดวัคซีนวิธีการในเชิงบวกในระดับปานกลางว่าติดเชื้อวัณโรคอัตราการติดเชื้อของผู้อยู่อาศัยในเมืองในประเทศจีนสูงถึง 80% ความสำคัญปฏิกิริยาเชิงบวกของการทดสอบวัณโรคในเด็กทารกอายุต่ำกว่า 3 ปีตามทฤษฎีวัณโรคเชิงบวกปฏิกิริยาเชิงบวกที่แข็งแกร่งในผู้ใหญ่ชี้ให้เห็นว่าวัณโรคที่ใช้งานอยู่อาจตรวจสอบต่อไปเช่นการใช้ 1U เจือจางของเหลวสูงสำหรับการทดสอบผิวหนัง มันบอกว่ามีวัณโรคในร่างกายการใช้งานในปัจจุบันของก้อนไม่เฉพาะเจาะจงมันมีผนังเซลล์แอนติเจนร่วมกับ mycobacteria อื่น ๆ เช่น Nocardia และ Corynebacterium และยังสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาบวกอ่อนในการทดสอบ OT (หัด, คางทูม, อีสุกอีใส), การติดเชื้อเอชไอวี, ยาเสพติดภูมิคุ้มกันเช่น glucocorticoids, Sarcoidosis, เนื้องอก, ไตวาย, การขาดสารอาหารและปฏิกิริยา DTH ผู้สูงอายุสามารถบวกยังคงมี จำนวนผู้ป่วยวัณโรครุนแรงน้อยมากที่มีปฏิกิริยาทางลบกลไกยังไม่ชัดเจนเมื่อไม่รวมปัจจัยที่มีผลต่อโรคข้างต้นโดยเฉพาะ ความเข้มข้นสูงของการทดสอบวัณโรค (10 ~ 100U) ปฏิกิริยาเชิงลบสามารถออกกฎวัณโรค
3. เทคโนโลยีการวินิจฉัยใหม่
(1) BACTEC รุ่นใหม่ของ MGIT960 เป็นเครื่องมือในการเพาะเลี้ยงเชื้อมัยโคแบคทีเรียโดยอัตโนมัติซึ่งรวมเอาวัฒนธรรมการเจริญเติบโตที่รวดเร็วการตรวจจับและเทคโนโลยียาไวของมัยโคแบคทีเรียโดย MGIT อาศัยสารเรืองแสงที่ไวต่อออกซิเจนเพื่อตรวจจับการเติบโตของเชื้อมัยโคแบคทีเรีย 7H9 เป็นสื่อกลางที่เสริมด้วยสารประกอบเรืองแสงซิลิกอนซึ่งละลายในสารเรืองแสงของสารประกอบดับออกซิเจนในตัวกลางหลังจากการฉีดวัคซีนแบคทีเรียจะใช้ออกซิเจนและสร้างแสงฟลูออเรสเซนต์เทคนิคนี้สังเกตได้ที่ 365 นาโนเมตรพร้อมหลอด UV คลื่นยาวหรือ UV transilluminator เวลาที่รายงานลดลง 65 วันเอื้อต่อการวินิจฉัยและรักษาวัณโรค
(2) ระบบการวินิจฉัยทางพันธุกรรมของวัณโรควัณโรค: ชิ้นส่วนของกรดนิวคลีอิกที่ติดฉลากหรือโพรบ DNA เพื่อกำหนดลำดับความคล้ายคลึงของกรดนิวคลีอิก MTB เทคนิคการเกิดปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสที่สามารถขยาย ข้อ จำกัด ของคุณสมบัติ endonuclease ของโครโมโซมระบุเทคโนโลยีลายนิ้วมือกรดนิวคลีอิกของไอโซเลตและการวิจัยในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับเทคโนโลยีลายนิ้วมือกรดนิวคลีอิกและเทคโนโลยีโพรบกรดนิวคลีอิกจำเป็นต้องมีความเข้มแข็งมากขึ้น
(3) การวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยา: เทคนิคการวินิจฉัยที่นำมาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกรวมถึงการทดสอบเอนไซม์ immunosorbent assay (ELISA), dot immunobinding assay (DIBA), blotting ตะวันตกและการทดสอบแอนติบอดีเฟสของแข็ง (การทดสอบการแข่งขันแอนติบอดีที่เป็นของแข็ง, SACT) ฯลฯ แต่ยังคงมีปัญหามากมายที่ต้องศึกษา
3. การตรวจ X-ray
รวมถึงมุมมองฟิล์ม X-ray, CT และอื่น ๆ มันช่วยในการวินิจฉัยและตัดสินเกี่ยวกับตำแหน่งขอบเขตธรรมชาติวิวัฒนาการและผลการรักษา
4. การส่องกล้อง
รวมทั้งไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy, thoracoscopy, ลำไส้ใหญ่ไฟเบอร์ออปติก, sigmoidoscopy, laparoscopy, cystoscopy ฯลฯ สามารถให้การวินิจฉัยโรคและพยาธิสภาพของวัณโรคได้
5. การตรวจชิ้นเนื้อ
สำหรับวัณโรคที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อวัณโรคและอวัยวะที่ไม่ได้สื่อสารกับโลกภายนอกการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาและพยาธิสภาพเช่นปอดเยื่อหุ้มปอดเยื่อบุช่องท้องตับและต่อมน้ำเหลืองสามารถทำได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย keratopathy วัณโรค
ตามประวัติของผู้ป่วยวัณโรคผลการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและการทดสอบ OT ในเชิงบวกโรคตาข้างเดียวและอาการของกระจกตาลักษณะการวินิจฉัยไม่ยาก
บัตรประจำตัว:
1. วัณโรคส่วนใหญ่เป็นตาข้างเดียวซิฟิลิสส่วนใหญ่อยู่ในดวงตาทั้งสอง
2. วัณโรคเกิดขึ้นได้ดีภายใต้กระจกตาซิฟิลิสมักจะเข้าทำลายกระจกตาทั้งหมด
3. ความทึบของวัณโรคจะแตกต่างกันในเชิงลึกและไม่สม่ำเสมอความเป็นพิษของลูกพลัมจะกระจายและความขุ่นสีเทาสีขาวสม่ำเสมอ
4. วัณโรคไม่ชัดเจนระยะของโรคซิฟิลิสชัดเจน
5. วัณโรคมีระยะเวลายาวนานของโรค, การโจมตีซ้ำ, เวลาที่ดีและไม่ดีมีการเกิดซ้ำของซิฟิลิสน้อยมาก
6. tuberculin สำหรับการทดสอบ intradermal มีค่าบางอย่างสำหรับวัณโรคและปฏิกิริยา Kang-Hua มีค่าที่แน่นอนสำหรับการวินิจฉัยโรคซิฟิลิส
