บล็อกไซนัส
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับบล็อกการนำกระแสไฟฟ้าไซนัส Sinustrial block (SAB) เรียกว่าไซนัสบล็อก เนื้อเยื่อรอบไซนัสโหนดเป็นแผลที่ทำให้เกิดความเร้าใจของโหนดไซนัสถึงเอเทรียมเป็นเวลานานหรือไม่สามารถที่จะปะทุส่งผลให้เกิดการจับกุม atrial ventricular ไซนัสบล็อกสามารถเกิดขึ้นได้ชั่วคราวและสามารถคงอยู่หรือเกิดขึ้นอีก ผู้ป่วยที่มีไซนัสบล็อกมักจะไม่มีอาการ แต่ก็มีอาการอ่อนเพลียอ่อนเพลียและ "รั่ว" การตรวจคนไข้หัวใจสามารถตรวจจับจังหวะเต้นผิดปกติหัวใจเต้นช้าและ "รั่ว" (ช่วงเวลานาน) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เป็นลมหมดสติ, ความดันเลือดต่ำ
เชื้อโรค
ไซนัสบล็อก
โรคหัวใจอินทรีย์ (38%):
ส่วนใหญ่ของพวกเขาจะเห็นในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจอินทรีย์โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุที่พบมากที่สุดคิดเป็นประมาณ 40% เนื่องจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความเสียหายอินทรีย์รอบโหนดไซนัส, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเฉียบพลัน, อุบัติการณ์ของไซนัสบล็อก 3.5% น้อยกว่าหัวใจเต้นช้าไซนัสสาเหตุที่อาจรองเพื่อเพิ่มช่องคลอดและไซนัสโหนดขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อเป็นเรื่องธรรมดานอกจากนี้ยังเห็นในโรคหัวใจความดันโลหิตสูงหัวใจรูมาติก โรค, cardiomyopathy, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, การอักเสบเรื้อรังหรือโหนดไซนัสที่เกิดจากการขาดเลือดและเนื้อเยื่อรอบแผล
ยาเสพติด (18%):
ยาหลายชนิดสามารถทำให้เกิดโรค: (เช่น digitalis, quinidine, verapamil, propiamine, amiodarone, beta blockers, ฯลฯ ) พิษและ propafenone ในปริมาณที่สูงอาจทำให้เกิดอาการได้เช่นกัน สำหรับชั่วคราว
ภาวะโพแทสเซียมสูงและโรคอื่น ๆ (15%):
ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะไขมันในเลือดสูง, โรคคอตีบ, ไข้หวัดใหญ่, ฯลฯ
1. เส้นโลหิตตีบเสื่อม, พังผืด, ไขมันหรือ amyloidosis ในพื้นที่โหนดไซนัส
2. คนที่มีสุขภาพดีที่สามารถมองเห็นได้ด้วยน้ำเสียงที่เพิ่มขึ้นหรือการแพ้ไซนัส carotid สามารถยืนยันได้โดยการทดสอบ atropine
3. ไม่ทราบสาเหตุบางประการและแต่ละคนสามารถเป็นครอบครัวได้
4. เป็นเรื่องยากที่จะเกิดจากการฉีดยาลูกกลอนของแมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำ (ไม่สามารถตัดออกเพราะความเร็วในการฉีดเร็วเกินไป), ภาวะ hypokalemia (<2.6mmol / L = อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน
5. จำนวนเล็กน้อยของบล็อก atrioventricular สามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาเดียวกันแสดงอาการกำเริบก้าวหน้าที่เรียกว่าซินโดรมปมดับเบิล
กลไกการเกิดโรค
เนื่องจากศักยภาพที่ปรากฏของไซนัสโหนดมีขนาดเล็กมากจึงไม่สามารถตรวจสอบได้บนพื้นผิวคลื่นไฟฟ้าเท่านั้นสามารถบันทึกเฉพาะโหนดไซนัสเท่านั้นโหนดไซนัสรู้สึกตื่นเต้นที่จะผ่านไซนัสแยกไปยังกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน การสลับขั้วของกล้ามเนื้อทำให้เกิดคลื่น atrial เช่นคลื่นไซนัส P เพื่อวัดกิจกรรมของโหนดไซนัสโดยอ้อมบล็อกไซนัสนั้นแตกต่างจากการจับกุมไซนัสโหนดไซนัสยังคงตรงเวลาและตื่นเต้นเป็นประจำ แต่ตื่นเต้น เมื่อผ่านจากจุดแยกไซนัสไปยังกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน, การนำความล่าช้าหรือการไม่ส่งผ่านเกิดขึ้น, ซึ่งเป็นสิ่งกีดขวาง. อดีตแสดงให้เห็นครั้งที่หนึ่งและสองระดับฉันไซนัสบล็อก, และหลังเป็นไซนัสระดับที่สอง. บล็อกไซนัสหรือบล็อกระดับที่สาม
การป้องกัน
การป้องกันไซนัสบล็อก
การพยากรณ์โรคเสริมสร้างการออกกำลังกาย
หากบล็อกไซนัสเกิดขึ้นโดยไม่ตั้งใจเสียงเวกัลหลายบรรทัดจะเพิ่มขึ้นและเวลาส่วนใหญ่หรือเวลายาวนานมักเกิดจากสารอินทรีย์ อัตรากระเป๋าหน้าท้องมากกว่า 50 ครั้ง / นาทีระยะเวลาสั้นไม่มีลมหมดสติไม่มีกลุ่มอาการของโรค A-S การพยากรณ์โรคทั่วไปเป็นสิ่งที่ดี เช่นผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยโรคหัวใจขั้นสูงที่มีบล็อกไซนัสบ่อยหรือถาวรเช่นไม่มีจังหวะการหลบหนี, โรค A-S สามารถเกิดขึ้นได้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนไซนัสบล็อก ภาวะแทรกซ้อน เป็นลมหมดสติความดันเลือดต่ำ
หากมีการนำบล็อกไซนัสซ้ำหรือคงอยู่เป็นเวลานานอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นเป็นลมหมดสติความดันเลือดต่ำและ A-S ดาวน์ซินโดรม
อาการ
อาการไซนัสบล็อกอาการที่พบบ่อย ความเหนื่อยล้าหัวใจเต้นไซนัสบล็อกบล็อกอาการวิงเวียนการนำบล็อกอาการโคม่าไม่สมบูรณ์ atrial บล็อกไซนัสจับกุม
ไซนัสบล็อกสามารถเกิดขึ้นได้ชั่วคราวและสามารถคงอยู่หรือเกิดขึ้นอีก ผู้ป่วยที่มีไซนัสบล็อกมักจะไม่มีอาการ แต่ก็มีอาการอ่อนเพลียอ่อนเพลียและ "รั่ว" การตรวจคนไข้หัวใจสามารถตรวจจับจังหวะเต้นผิดปกติหัวใจเต้นช้าและ "รั่ว" (ช่วงเวลานาน) หากตอนซ้ำหรือปิดกั้นเป็นเวลานาน, การรั่วไหลของหัวใจเต้นอย่างต่อเนื่องและไม่มีการหลบหนีอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะเป็นลมหมดสติโคม่าอาการโคม่า A-S นอกจากนี้ยังมีอาการทางคลินิกของโรคหลัก
เมื่อไซนัสปิดล้อมเป็นลักษณะโดยเวลาการนำไซนัสเป็นเวลานานยากที่จะวินิจฉัยในคลื่นไฟฟ้าพื้นผิวนั้นบล็อกไซนัสระดับที่สองสามารถวินิจฉัยได้ตามประวัติอาการและคลื่นไฟฟ้าไซนัสบล็อกระดับที่สามคือไซนัส P คลื่นหายไปและเป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากการจับกุมไซนัส
ตรวจสอบ
ไซนัสบล็อก
ส่วนใหญ่อาศัยการวินิจฉัยของคลื่นไฟฟ้าบล็อกการนำไซนัสสามารถแบ่งออกเป็นหนึ่งองศาระดับที่สองความสูงและระดับที่สามการนำไซนัสบล็อกตามลักษณะของคลื่นไฟฟ้า นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในการตรวจเลือดประจำวันตรวจปัสสาวะและตรวจประจำ
บล็อกการนำไซนัสครั้งเดียว
เมื่อบล็อกการนำไซนัสเป็นส่วนขยายของเวลาการนำจากโหนดไซนัสไปยังห้องหัวใจ เนื่องจากศักยภาพของโหนดไซนัสนั้นมีขนาดเล็กเกินกว่าที่จะแสดงบนคลื่นไฟฟ้าได้จึงไม่สามารถวัดเวลาการนำทางไซนัสได้ เป็นไปได้ที่จะทำการวินิจฉัยหากช่วงเวลาที่ไซนัสบล็อกหายไปในทันที
2. บล็อกการนำไซนัสที่สอง
บล็อกไซนัสระดับที่สองเป็นที่รู้จักกันว่าบล็อกไซนัสระดับที่สองหรือบล็อกไซนัสบล็อกประเภทไซนัส ระยะห้องไซนัส (ช่วงเวลา SP) หมายถึงเวลาที่โหนดไซนัสถูกส่งไปยังกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนรอบ (P) ผ่านทางแยกไซนัสหรือที่เรียกว่าเวลาการนำไซนัส (เวลาการนำ SP) อย่างไรก็ตามการนำทางของไซนัสแยกไม่สามารถเปรียบเทียบกับช่วงเวลา PR ของบล็อก atrioventricular และระดับที่สองฉันไซนัสบล็อกถูกวิเคราะห์โดย PP ช่วงเวลา
3. การนำไซนัสสูง
หมายความว่าการกวนไซนัส 2 ครั้งขึ้นไปไม่สามารถส่งผ่านไปยัง atria ได้
4. บล็อกไซนัสระดับที่สาม (บล็อกไซนัสสมบูรณ์)
หมายความว่าการกวนไซนัสถูกปิดกั้นในบริเวณชุมทางไซนัสและไม่สามารถถ่ายทอดได้
5. บล็อกไซนัสระดับสอง II รวมกับบล็อกไซนัสแรก
บล็อกไซนัสระดับ II ประเภทที่สองอยู่ในความล่าช้าโดยสมบูรณ์ บริเวณชุมทางไซนัสได้รับการปรับปรุงเนื่องจากการพักผ่อน ความปั่นป่วนของไซนัสของบล็อกการนำไซนัสดั้งเดิมนั้นสั้นลงเมื่อถึงช่วงแยกไซนัส ช่วงเวลา PP ยาวของบล็อกไซนัสระดับสองเป็นสองเท่าของช่วงเวลาสั้น ๆ ของ PP ในขณะที่บล็อกไซนัสแรกรวมกันช่วง PP ยาวนั้นสั้นกว่าช่วงเวลา PP 2 เท่า สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นไซนัสระดับที่สองรวมกับไซนัสก้อนแรก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุบล็อกการนำไซนัส
เมื่อไซนัสปิดล้อมเป็นลักษณะโดยเวลาการนำไซนัสเป็นเวลานานยากที่จะวินิจฉัยในคลื่นไฟฟ้าพื้นผิวนั้นบล็อกไซนัสที่สองได้รับการยืนยันตามประวัติศาสตร์อาการและคลื่นไฟฟ้าไซนัสบล็อกระดับที่สามคือไซนัส P คลื่นหายไปและเป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากการจับกุมไซนัส
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ระดับที่สองฉันบล็อกไซนัสและไซนัสจังหวะ
เนื่องจากความยาวที่แตกต่างกันของ PP ในตัวแปร Venturi sinus block บางครั้งมันก็ยากที่จะแยกแยะจากไซนัสเต้นผิดปกติซึ่งสามารถระบุได้ตามประเด็นต่อไปนี้:
(1) จะต้องเป็นวัฏจักรปั่นป่วนไซนัสที่คำนวณโดยช่วง Venturi: แผนภาพบันไดของช่วง PP คล้ายกับช่วง Venturi ที่เกิดขึ้นในแต่ละตะกั่วของคลื่นไฟฟ้าหัวใจแต่ละคร่าว ๆ สอดคล้องกับการวินิจฉัย บล็อกการนำกระแสไซนัสชนิดนี้
(2) วงจร Venturi เริ่มต้นและสิ้นสุด
(3) เมื่อไซนัสเต้นผิดปกติช่วง PP นั้นสัมพันธ์กับการหายใจซึ่งจะมีลักษณะสั้นลงเรื่อย ๆ และค่อย ๆ ยืดออกไปอย่างไรก็ตามช่วงเวลาในการนำ PP บล็อกประเภทนี้มีความสม่ำเสมอและสั้นลงเรื่อย ๆ ย่อช่วงเวลาที่ยาวนานของช่วง PP
2. การวินิจฉัยแยกโรคของบล็อกไซนัสระดับที่สอง II และบล็อกไซนัสระดับปริญญา 3: 2
ทั้งช่วง PP สั้นและช่วง PP ยาวอาจเกิดขึ้นสลับกัน แต่ช่วง PP ยาวของบล็อกไซนัสชนิดที่สอง I 3: 2 จะน้อยกว่าช่วง PP สั้นสองเท่าและ 3: 2 ช่วงเวลา PP ของบล็อกไซนัส Type II นั้นยาวเป็นสองเท่าของช่วงเวลา PP สั้น ๆ
3. การระบุระดับที่สองของไซนัสบล็อกและไซนัสหดก่อนวัยอันควร
ช่วงเวลา PP ระหว่างไซนัสก่อนการหดตัวและช่วงเวลาที่สองไม่ได้เป็นสองเท่าของช่วงเวลา PP สั้นและช่วงเวลา PP ระหว่างไซนัสบล็อก 2: 2 และช่วงเวลาระดับที่สองเป็นสองเท่าของช่วงเวลา PP ไซนัส
4. การวินิจฉัยแยกโรคของระดับที่สอง III ไซนัสบล็อกและไซนัสจังหวะ
ความแตกต่างก็คือช่วงเวลา PP ของบล็อกไซนัสระดับที่สองนั้นสั้นลงอย่างฉับพลันและยืดเยื้อซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับวัฏจักรการหายใจเมื่อไซนัสเต้นผิดปกติผิดปกติระยะเวลา PP จะค่อย ๆ สั้นลงและค่อย ๆ ขยายซึ่งสัมพันธ์กับวงจรการหายใจ ก๊าซสั้นและเวลาหายใจออกยาว
5. การนำไซนัสสูงและการจับกุมไซนัส
ไม่มีความสม่ำเสมอในการจับกุมไซนัสไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความยาวและความยาวของช่วง PP แบบพับและการจับกุมไซนัสที่มีช่วงเวลาที่เท่ากันระหว่างจังหวะนั้นหายากในคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า แต่ในไซนัสสูงการนำบล็อกโดยไม่คำนึงถึงความต้านทาน ระดับความเมื่อยล้าช่วง PP ยาวมักจะเป็นตัวคูณของช่วง PP สั้น ๆ เสมอและสามารถทำซ้ำช่วง PP ยาวที่ยาวเท่ากันได้และจังหวะต่ำมักจะถูกระงับในระหว่างการจับกุมไซนัส ภายใต้บล็อกการนำไซนัสหัวใจหยุดเต้นนานเกินไปมักจะมีแนวโน้มที่จะหลบหนีการเปลี่ยนผ่าน atrioventricular และจังหวะการหลบหนีหรือหลบหนีกระเป๋าหน้าท้องจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างกระเป๋าหน้าท้อง
6. การจำแนกบล็อกไซนัสระดับที่สามและการจับกุมไซนัสแบบถาวร
บางครั้งบล็อกการนำไซนัสระดับที่สามบางครั้งมีจังหวะการเต้นหรือการหลบหนี atrial การจับกุมไซนัสมีการหลบหนีมากกว่า atrial หรือจังหวะการหลบหนีซึ่งเป็นปัจจัยทางพยาธิวิทยาที่ยับยั้ง autonomicity ของโหนดไซนัสและยับยั้ง เครื่องกระตุ้นหัวใจห้องบนนอกมดลูก แต่จังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนไม่จำเป็นต้องนำไซนัสบล็อกบล็อกการนำไซนัสไม่จำเป็นต้องมีจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนบัตรประจำตัวเป็นเรื่องยากมากในเวลานี้ ในคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบไดนามิกหรือการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจหากเกิดการหยุดไซนัสชั่วคราวหรือนานกว่านั้นก่อนที่จะเห็นคลื่น P เป็นเวลานานสามารถวินิจฉัยว่าเป็นไซนัสจับกุมหากมีไซนัสที่สองหรือที่สอง บล็อก Atrial ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไซนัสระดับที่สาม
7. บล็อกการนำไซนัสสามองศาและการนำไซนัส
มีประเด็นต่อไปนี้:
(1) ไซนัสบล็อกสามารถมีจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนในขณะที่หลังไม่ได้
(2) บล็อกไซนัสส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับจังหวะการเต้นของหัวใจของทางแยก atrioventricular ดังนั้นคลื่น QRS นั้นส่วนใหญ่จะเป็น supraventricular ในขณะที่หลังมีความกว้างและผิดปกติมากขึ้น
(3) หลังมักจะมาพร้อมกับคลื่น T จุดสูงที่เกิดจากภาวะโพแทสเซียมสูงในขณะที่อดีตไม่อยู่
(4) หากมีการเพิ่มขึ้นของโพแทสเซียมในเลือดหรือที่รู้จักกันในทางคลินิกที่จะทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง, การก่อตัวของบล็อก intraventricular สมบูรณ์กระจายมักจะนำไปสู่การนำไซนัส แต่น้อยกว่าโหนดไซนัส
