ป่วงเขตร้อน
บทนำ
โรคท้องร่วงในเขตร้อนชื้นเบื้องต้น อาการคันเขตร้อน (tropicalsprue) หรือที่รู้จักกันในชื่อเขตร้อน steatorrhea เป็นโรคของโครงสร้างเยื่อเมือกและการทำงานที่เกิดจากแบคทีเรียห้องแถวใน jejunum มันสามารถทำให้เกิด malabsorption ในระยะต่อมามันเป็นลักษณะทางคลินิกโดยอาการท้องเสียและขาดสารอาหารหลาย เป็นที่นิยม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคท้องร่วงในเขตร้อนชื้น
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ไม่ทราบสาเหตุ แต่ปรากฎการณ์บางอย่างทำให้คนสงสัยอย่างมากว่าโรคนี้เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ
1. โรคนี้เป็นไปตามฤดูกาล
2. การแพร่ระบาด
3. นักท่องเที่ยวต่างชาติสามารถเจ็บป่วยได้เช่นกัน
4. อุบัติการณ์ของการอยู่ร่วมกันสูง
5. การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างจะมีประสิทธิภาพ
อย่างไรก็ตามไม่พบแบคทีเรียก่อโรคในอุจจาระและลำไส้เล็กไม่พบเชื้อโรคในเยื่อบุลำไส้ด้วยกล้องจุลทรรศน์แสงและกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนการใช้การดูดซึมของลำไส้เล็กในการแยกเชื้อไวรัสแบคทีเรียและเชื้อราไม่ใช้งานไม่ประสบความสำเร็จ B12 กรดโฟลิก ฯลฯ อาจเป็นปัจจัยรองไม่ใช่สาเหตุหลัก
(สอง) การเกิดโรค
ส่วนใหญ่มีโรคกระเพาะผิวเผินไม่กี่คนที่มีโรคกระเพาะแกร็น, การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารจะลดลง 20% ของผู้ป่วยที่เป็นกรดอย่างสมบูรณ์ส่งผลให้เหล็กและวิตามิน B12 malabsorption, เยื่อเมือกในลำไส้, ความผิดปกติของเยื่อเมือก, แบนบี้ ตัวอย่างถูกวิเคราะห์สำหรับสัณฐานวิทยาเยื่อเมือกดังนี้ปลายนิ้ว 4% รูปร่างใบ 40% สันเขา 26% ขด 28% แบน 2% แบนการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือก jejunal กล้องจุลทรรศน์ทั่วไปต่อมในโพรงหนาและกว้างขึ้น นิวเคลียสของเซลล์ต่อมคือยั่วยวนและเซลล์ argyrophil เพิ่มขึ้น แต่เซลล์ Paneth เป็นปกติเซลล์เยื่อบุผิวจะมีขนาดแตกต่างกันและพวกเขาจะมีขนาดหรือแบนราบเซลล์ถ้วยจะลดลงบนพื้นผิวเยื่อเมือก การแทรกซึมของเซลล์อักเสบการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่าไมโครวิลเลจผิดปกติการรวมตัวกันหรือการแบ่งส่วน microsomes และไมโทคอนเดรียเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์ของเยื่อบุลำไส้ไม่เพียง แต่สารอาหารไม่สามารถดูดซึมได้ . หนึ่งในสามของผู้ป่วยมีอุจจาระไขมันซึ่งสัมพันธ์กับไขมันในอาหารอย่างใกล้ชิดนอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับไขมันประเภทไขมันไขมันสายโซ่ยาวไม่ถูกดูดซึมและขับออกทางอุจจาระได้ง่ายไขมันกลางสายโซ่ถูกดูดซึมได้ง่ายโดยไม่ก่อให้เกิดไขมัน หลักฐานการสูญเสียโปรตีนในลำไส้การทดสอบความทนทานต่อโปรตีนในช่องปากยังแสดงให้เห็นว่าการดูดซึมล่าช้าแน่นอนสาเหตุของ hypoproteine mia ไม่ได้ จำกัด อยู่ที่นี้เพราะผู้ป่วยเหล่านี้สูญเสียความอยากอาหารลดลงและการสังเคราะห์โปรตีนฟังก์ชั่นตับก็ลดลงด้วย 1 / การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสของผู้ป่วย 2 รายไม่ปกติการทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลแลคโตสและซูโครสอื่น ๆ บ่งชี้ว่าการดูดซึมลดลงในการทดสอบการดูดซับไซโลสพบว่า 94% ของผู้ป่วย 300 รายมีปัสสาวะลดลง
การทดสอบการดูดซึมวิตามิน A ไม่ปกติคิดเป็น 3/4 การดูดซึมวิตามินบี 12 ผิดปกติคิดเป็น 59% ถึง 65% กรดโฟลิก malabsorption malabsorption ทำให้เซลล์โลหิตจางขนาดใหญ่
ตามการวิเคราะห์ทางสถิติของ 576 กรณีของโรคท้องร่วง stomatitis ร้อนเรื้อรัง, แผลเยื่อเมือก jejunal มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการดูดซึมของสารอาหาร. แผล jejunum บัญชี 73% -100%, ความผิดปกติของการดูดซึมไขมันบัญชี 50% -90%, ไม้ ความผิดปกติของการดูดซึมน้ำตาลคิดเป็น 73% ถึง 100% ความผิดปกติของการดูดซึมวิตามินบี 12 คิดเป็น 65% ถึง 100%
การป้องกัน
การป้องกันโรคท้องร่วงในเขตร้อนชื้น
1. อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรีย ส่วนใหญ่เกิดจากผู้อยู่อาศัยหรือนักท่องเที่ยวในภูมิภาคเขตร้อนของอินเดียเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และอเมริกากลาง
2 พัฒนานิสัยสุขอนามัยที่ดีล้างมือให้สะอาดด้วยสบู่ก่อนและหลังอาหารเพื่อให้แน่ใจว่าการดื่มน้ำสะอาด
3 ไม่กินอาหารที่มีผลไม้ผลไม้สดควรล้างมันก็เป็นสิ่งสำคัญในการรักษาในแง่ดีและเสริมสร้างการออกกำลังกาย
4. หลีกเลี่ยงการสัมผัสและการติดเชื้อระหว่างคน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคท้องร่วงเปื่อยในเขตร้อน ภาวะแทรกซ้อนของ โรคโลหิตจาง
การทดสอบการดูดซึมวิตามิน A ไม่ปกติคิดเป็น 3/4 การดูดซึมวิตามินบี 12 ผิดปกติคิดเป็น 59% ถึง 65% กรดโฟลิก malabsorption malabsorption ทำให้เซลล์โลหิตจางขนาดใหญ่
อาการ
อาการของโรคท้องร่วงเขตร้อนอาการที่พบบ่อย ท้องเสียลิ้นอ่อนแอปากเปื่อยปากรู้สึกเสียวซ่า, โรคโลหิตจาง, ริมฝีปาก, เพดานปากแหว่ง
โรคนี้มีสามขั้นตอนวิวัฒนาการ: malabsorption ท้องเสียขาดสารอาหารและโรคโลหิตจางและระยะที่ 1 เรียกว่าต้นประจักษ์เป็นท้องเสียอ่อนเพลียอ่อนเพลียและน้ำหนักลดและแม้แต่ steatorrhea; ขาดลักษณะ, ลักษณะทางคลินิกของ glossitis, ปาก, แหว่งริมฝีปากและ hyperkeratosis; ขั้นตอนที่สามเป็นลักษณะของการปรากฏตัวของโรคโลหิตจางเซลล์ขนาดใหญ่, อาการทางคลินิกของช่วงเวลาอื่น ๆ จะกำเริบ, วิวัฒนาการทั่วไปของที่อยู่อาศัยเขตร้อนสำหรับ 2-4 ปี .
ตรวจสอบ
การตรวจท้องเสียปากเปื่อยในเขตร้อน
โลหิตจางเม็ดเลือดแดงยักษ์, เซรั่มแคโรทีน, วิตามินเอ, อัลบูมิน, โคเลสเตอรอลและแคลเซียมมักจะต่ำกว่าปกติ
การทดสอบการดูดซับการทดสอบ D-xylose แสดงให้เห็นว่าการดูดซึมลดลงไขมันในอุจจาระ 24 ชั่วโมงไม่ได้วัดตามปกติและพบว่ามีอาการท้องเสียในไขมัน 50% -90% ซึ่งเป็นผลมาจากข้อบกพร่องในการลำเลียงเซลล์ในลำไส้การทดสอบแลคโตสไฮโดรเจนเป็นบวก หลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะการดูดซึมวิตามินบี 12 จะกลับมาเป็นปกติทันที
การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสต่ำกว่าปกติกรดอะมิโนและไดเปปไทด์การดูดซึมกรดโฟลิกลดลงการดูดซึมแคลเซียมก็ลดลงส่วนหนึ่งเป็นเพราะการขาดวิตามินดีบางคนอาจมี enteropathy สูญเสียโปรตีน hypoalbuminemia
1. ในระยะแรกของการเอ็กซ์เรย์ jejunum อาจมีความผิดปกติของโครงสร้างอย่างมีนัยสำคัญ แต่ลำไส้เล็กทั้งหมดอาจมีส่วนร่วมในอนาคต
2. จุลพยาธิวิทยาสามารถมองเห็นได้ว่าฝังศพใต้ถุนโบสถ์ยาวเหยียด villi จะกว้างขึ้นและสั้นลงที่ propria lamina มีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบเรื้อรังและพื้นผิวเยื่อบุผิวผิดปกติเยื่อเมือก 10% ของผู้ป่วยสามารถแบนอย่างสมบูรณ์เมมเบรนชั้นใต้ดินหนาภายใต้กล้องจุลทรรศน์ สารสะสมในบริเวณใกล้เคียงของชั้นเมมเบรนชั้นใต้ดินปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคท้องร่วงเปื่อยในเขตร้อน
การวินิจฉัยโรค
โรคท้องร่วงเกิดขึ้นในทางคลินิกและสงสัยว่าจะเป็นโรคนี้ในประวัติศาสตร์ของการใช้ชีวิตในเขตร้อนการทดสอบการดูดซึมของลำไส้และการตรวจชิ้นเนื้ออาจช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรคต่อไป
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยโรคท้องร่วง stomatitis เขตร้อนควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
1. โรคพยาธิในลำไส้เช่น Giardia lamblia, อะมีบา, ฯลฯ , การตรวจอุจจาระไข่และการตรวจพยาธิช่วยในการระบุ
2. โรคลำไส้อักเสบโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative สามารถ malabsorption แต่พวกเขาทั้งหมดมีลักษณะ X-ray ของตัวเอง
3. โรคลำไส้ที่เกิดจากเจลาตินข้าวสาลียังสามารถเกิดขึ้นได้ในเขตร้อน
4. การขาดวิตามินบี 12 การขาดวิตามินบี 12 ยังสามารถทำให้เกิดไซโลส malabsorption และทำให้เกิดความผิดปกติของเยื่อบุ jejunal หลังจากการรักษาฟังก์ชั่นการดูดซึมสามารถเรียกคืนได้และการแก้ไขภาวะโลหิตจาง (การรักษา B12) จะเป็นประโยชน์
