ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ ความเสียหายของไตติดเชื้อ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคติดเชื้อไวรัสเอชไอวีในมนุษย์ทำให้เกิดความเสียหายต่อไต การติดเชื้อไวรัสเอชไอวีของมนุษย์ยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรคเอดส์คือการทับศัพท์ของโรคเอดส์ชื่อเต็มถูกซื้อมาแล้ว immunodeficieneysyndrome, หมายถึงกลุ่มอาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มาผู้ป่วยโรคเอดส์เกิดจากโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มาส่วนใหญ่ประจักษ์ว่า มักจะมาพร้อมภาวะแทรกซ้อนของไตตามการตรวจชิ้นเนื้อไตหรือผลการชันสูตรศพพบว่า 20% ถึง 30% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: ความน่าจะเป็นของการเจ็บป่วยคือ 0.0002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การร่วมเพศการฉีดยาการถ่ายเลือดหรือการส่งเลือด ภาวะแทรกซ้อน: Pneumocystis carinii โรคปอดบวมท้องเสียวัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากโรคไตอักเสบคั่นระหว่างความดันโลหิตต่ำโรคเบาหวานวิกฤตต่อมหมวกไต
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ทำให้เกิดความเสียหายต่อไต
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ในปี 1983 เชื้อที่แยกได้จาก Montanier ในฝรั่งเศสมีชื่อว่า LAV เชื้อก่อโรคเอดส์ที่ค้นพบโดย Gallo ในสหรัฐอเมริกาในปี 1983 และรายงานในปี 1984 ได้ชื่อว่า HTIV-III การศึกษาพิสูจน์ว่าไวรัสทั้งสองเป็นไวรัสเดียวกัน คณะกรรมการการตั้งชื่อเอชไอวีแนะนำว่าเชื้อไวรัสเอดส์ (HIV) ได้รับการตั้งชื่อว่าเป็นเชื้อโรค
เอชไอวีเป็นไวรัส retrovirus RNA ซึ่งส่วนใหญ่เป็นทรงกลมหรือเป็นวงรีมีโครงสร้างของนิวคลีโอไทด์ 9213 และ 9749 คู่เบส HIV เป็นแอนติเจนสูงและสามารถครอบครองอิมมูโนโกลบูลินอิสระได้อย่างรวดเร็วหลังจากการบุกรุกร่างกายมนุษย์ มันจะกระตุ้นให้ร่างกายผลิตแอนติบอดีซึ่งแบ่งออกเป็นแอนติบอดีต่อต้านไวรัสและ neutralizing แอนติบอดี titers แอนติบอดีในซีรั่มของแต่ละคนมีความแตกต่างกันอย่างมาก The titer ของโรคเอดส์ที่ร้ายแรงน้อยกว่ากรณีที่ไม่รุนแรงในระยะแรกของโรค เซลล์เม็ดเลือดขาวตัวช่วย T (เซลล์ CD4) จะถูกฆ่าตายการทำงานของเซลล์ตัวช่วย B หายไปและการทำงานของแอนติบอดีลดลงดังนั้นการทำลายเซลล์ CD4 โดยเอชไอวีจึงเป็นจุดเชื่อมโยงที่สำคัญของโรคเอดส์
(สอง) การเกิดโรค
เอชไอวีเป็นไวรัส T-lymphocyte ที่เลือกจู่โจมเซลล์ CD4 หลังจากการติดเชื้อหลังจากที่เอชไอวีบุกรุกเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 ไวรัสจะผูกกับตัวรับเอชไอวีในเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อและเข้าสู่เซลล์และเอาซองจดหมาย RNA เซลล์ในเซลล์ ย้อนกลับการถอดรหัสใน DNA ซึ่งจะรวมเข้ากับโครโมโซมเซลล์โฮสต์เมื่อเปิดใช้งานเซลล์ที่ติดเชื้อ DNA proviral แบบบูรณาการจะถ่ายยีน RNA สังเคราะห์โปรตีนและในที่สุดก็กลายเป็นอนุภาค HIV ที่สมบูรณ์ซึ่งถูกปล่อยออกมาจากผิวเซลล์ในรูปตา การไหลเวียนของเลือดการติดเชื้อใหม่ของเซลล์ CD4 ใหม่ส่งผลให้เซลล์ CD4 ถูกทำลายอย่างใหญ่หลวงในผู้ป่วยนำไปสู่โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในเวลาเดียวกันการสูญเสียผู้ช่วยที่มีผลต่อเซลล์เม็ดเลือดขาว B ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในร่างกาย การผกผันของ (ยับยั้ง T lymphocytes)
เนื่องจากการยับยั้งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์โรคเอดส์มีแนวโน้มที่จะเกิดการติดเชื้อต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคตามเงื่อนไขเนื่องจากการสูญเสียการเฝ้าระวังภูมิคุ้มกันและฟังก์ชั่นการรักษาตัวเองเนื้องอกเนื้องอกมักจะเกิดขึ้น
การเกิดโรคของ HIVAN ยังไม่ได้รับการอธิบายนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าเชื้อ HIV มีส่วนเกี่ยวข้องโดยตรงกับการบุกรุกของไตทำให้เซลล์เนื้อเยื่อไตทั้งหมดมีส่วนร่วมทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของไต Cohen et al. พบเชื้อ HIV และ HIV ในเลือด เซลล์เยื่อบุผิวไตและท่อบวกในผู้ป่วยที่มีการแบ่งส่วนโฟกัสและเส้นโลหิตตีบ tubulointerstitial แผลและ DNA ล่าสุดในการผสมพันธุ์กำเนิดยืนยันว่าการตรวจชิ้นเนื้อไตและตัวอย่างการชันสูตรศพของเซลล์เยื่อบุไตไตและการติดเชื้อ HIV การปรากฏตัวของจีโนมอย่างยิ่งแสดงให้เห็นว่าทฤษฎีการบุกรุกของไวรัสของ HIVAN รวมถึงความเสียหายทางภูมิคุ้มกัน, การติดเชื้อ, เนื้องอก, ความเป็นพิษของยา, การใช้ยาทางหลอดเลือดดำในระยะยาว, และการเปลี่ยนแปลงของเลือดไหลเวียนของไต สาเหตุทางอ้อม
การติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรค (37%):
การติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยโรคเอดส์ ได้แก่ Pneumocystis carinii pneumonia, cytomegalovirus (CMV), การติดเชื้อ mycobacterium avium, การติดเชื้อในช่องปากหรือหลอดอาหาร Candida albicans และไวรัสเริม, Cryptococcus neoformans meningitis , Toxoplasmosis, การติดเชื้อ Giardia, ฯลฯ ตามวรรณคดี, CMV สามารถตรวจพบในโรคไตที่ซับซ้อนของระบบภูมิคุ้มกัน, ซึ่งพิสูจน์ได้ว่าการติดเชื้อ CMV ยังสามารถทำให้เกิดโรคไตอักเสบซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับรอยโรค tubulointerstitial ที่รุนแรงบางคนพบว่า CMV สามารถยืมได้ การแพร่กระจายของการปลูกถ่ายไตในวัฒนธรรมหลอดทดลองพบว่า CMV สามารถติดเชื้อและสืบพันธุ์เซลล์ mesangial และมีรายงานของ HBsAg และ HBeAg ที่พบใน glomeruli
ยาเสพติด (25%):
การฉีดยา diacetal morphine ทางหลอดเลือดดำนั้นมีรายงานมานานแล้วและผู้ป่วยโรคเอดส์ประมาณ 50% มีประวัติติดยาและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของ HIVAN และ HAN นั้นคล้ายคลึงกันบ่อยครั้งยากที่จะแยกแยะการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคไตทั้งสองนี้ มีรอยโรคของไตเช่นเส้นโลหิตตีบส่วนไต, การยุบหลอดเลือดฝอยและการขยายบอลลูนเป็นระยะและแผลท่อเล็ก ๆ รวมถึงการขยายตัวของ microcapsule, หลอดโปรตีนชนิดพลาสม่า, ร่างกายรวมของไซโตพลาสซึมในโครงสร้างพื้นฐาน การเปลี่ยนแปลงของนิวเคลียร์รวมถึงโครงสร้างเครือข่ายท่อทั่วไป Chander เชื่อว่า HAN ไม่มีเครือข่ายท่อ
นอกจากนี้ขนาดของไตของ HIVAN นั้นสูงกว่าปกติในระยะแรกหรือช่วงปลายในขณะที่ไตในช่วงปลาย HAN จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเวลาในการไตวายระยะสุดท้ายนั้นส่วนใหญ่จะอยู่ระหว่างเดือนมีนาคมถึงเมษายนและหลังจาก 2 ถึง 4 ปี ไม่มีความดันโลหิตสูงหลังมักจะมีความดันโลหิตสูงการพยากรณ์โรคของทั้งสองก็แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระยะเวลาของ HIVH สั้นและอัตราการตายสูงในขณะที่เงื่อนไขของ HAN ค่อนข้างคงที่และชีวิตสามารถยืดเยื้อโดยการล้างไต
เนื้องอก (13%):
ในการชันสูตรศพของผู้ป่วยโรคเอดส์ 36 ราย Pardo พบว่ามี 17 รายของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของไตและ 10 รายมี Kaposi sarcoma เบนเน็ตต์และคณะพบว่า 25 รายของ FSGS มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผู้ป่วยโรคเอดส์ 170 รายรวม 2 ราย มี Kaposi sarcoma, และกรณีของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเซลล์ไต
1. ยาเสพติดพิษต่อไตยาเสพติดพิษต่อไตสามารถทำให้เกิดความเสียหายไตในผู้ป่วยโรคเอดส์ดังนั้นยาเสพติดไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาปฏิชีวนะ aminoglycoside, amphotericin B, cyclosporine และยาเคมีบำบัดด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคเอดส์ นอกจากความเป็นพิษโดยตรงของไตยาเสพติดยังสามารถทำให้เกิดโรคไตอักเสบสิ่งของคั่นระหว่าง
2. การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาในการสูญเสียของเหลวในร่างกายหรือการกระจายผิดปกติการติดเชื้อช็อก ฯลฯ อาจทำให้เกิดความเสียหายไตในผู้ป่วยโรคเอดส์ดังนั้นสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงปริมาณเลือดควรให้ความสนใจ
3. ความผิดปกติของภูมิคุ้มกันผู้ป่วยโรคเอดส์ที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าอุบัติการณ์ของกลุ่มอาการของโรคไตอาจจะเกี่ยวข้องกับการทำงานของ T lymphocyte, lymphocytes ที่ผลิตโดยเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดและมีความเป็นพิษโดยตรง บทบาทเกี่ยวกับบทบาทของการสร้างภูมิคุ้มกันของร่างกายใน HIVAN นั้นเชื่อว่าการเกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันไม่เกี่ยวข้อง แต่ในบางกรณีการสะสมของอิมมูโนโกลบูลินและส่วนเสริมสามารถตรวจพบได้ในเส้นเลือดฝอยหรือ mesangium .
ในบรรดาปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ ข้างต้นบางคนค่อนข้างชัดเจนเช่นพิษต่อไต แต่ปัจจัยบางอย่างมีความซับซ้อนเนื่องจากโรคเอดส์เป็นโรคหลายปัจจัยความเสียหายต่อไตจะต้องเกิดจากหลายปัจจัย
การป้องกัน
ไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์การป้องกันความเสียหายไตติดเชื้อ
การป้องกันโรคเอดส์ได้รับความสนใจจากทุกประเทศทั่วโลกทุกประเทศมีการจัดตั้งสถาบันการป้องกันและการวิจัยที่สอดคล้องกัน
1. มาตรการจัดการ
(1) การจัดตั้งองค์กรจัดการเพื่อการป้องกันและรักษาปัจจุบัน WHO ได้จัดตั้งคณะกรรมการพิเศษขึ้นในปี 2529 จีนได้จัดตั้งคณะทำงานด้านการป้องกันโรคเอดส์ขึ้น
(2) การ จำกัด พฤติกรรมเช่นรักร่วมเพศ
(3) ห้ามใช้ยาและห้ามใช้ยาในทางที่ผิด
(4) ทำงานได้ดีในการจัดการผู้ป่วยและผู้ติดเชื้อผู้ป่วยและผู้ติดเชื้อควรแยกทางเพศผู้ป่วยเอดส์ที่ตั้งครรภ์หรือผู้ติดเชื้อควรหยุดตั้งครรภ์
5 ทำงานที่ดีในการประชาสัมพันธ์เผยแพร่ความรู้เรื่องเอดส์ป้องกันตัวเองอย่างมีสติและต่อต้านการรักร่วมเพศและการใช้ยาเสพติด
2. มาตรการทางเทคนิค
(1) ห้ามนำเข้าและใช้เลือดที่นำเข้าและผลิตภัณฑ์เลือด
(2) การพัฒนาวัคซีน: วัคซีนเอดส์กำลังได้รับการพัฒนาโดยใช้พันธุวิศวกรรมและได้รับผลเบื้องต้นแล้ว
(3) ทำงานได้ดีในการตรวจสอบศุลกากรและตรวจโรคเอดส์และค้นหาผู้ป่วยและผู้ติดเชื้อในเวลา
(4) ทำงานได้ดีในการฆ่าเชื้อของครอบครัวผู้ป่วยและโรงพยาบาลการทดลองยืนยันว่าเชื้อ HIV มีความไวต่อยาฆ่าเชื้อมากควรฆ่าเชื้อในสถานที่ที่ผู้ป่วยโรงพยาบาลและผู้ป่วยมลพิษเช่นเอทานอล 70% ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% และ Pentane 1% Dialdehyde, 0.2% ถึง 0.5% โซเดียมไฮโปคลอไรต์, 0.9% ฟอร์มาลดีไฮด์, 0.08% แอมโมเนียมคลอไรด์สี่ส่วน, คลอรีนที่มีคลอรีนและอื่น ๆ ล้วนมีผลในการฆ่าเชื้อเอชไอวี
ในระยะสั้นการดำเนินการตามมาตรการป้องกันข้างต้นเพื่อควบคุมการติดเชื้อเอชไอวีเช่นเดียวกับการรักษาผู้ป่วยเอชไอวีในช่วงต้นสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดโรคไตและการพัฒนาได้อย่างมีประสิทธิภาพ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ทำให้เกิดความเสียหายต่อไต ภาวะแทรกซ้อน Pneumocystis carinii โรคปอดบวมท้องเสียวัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบสิ่งของคั่นระหว่างความดันโลหิตต่ำโรคเบาหวานวิกฤตต่อมหมวกไต
ภาวะแทรกซ้อนของโรคเอดส์ส่วนใหญ่รวมถึงการติดเชื้ออย่างรุนแรงภาวะไตวายไม่เพียงพอและระบบหลายระบบความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนและเนื้องอกมะเร็งระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิต่าง ๆ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ :
1. Pneumocystis carinii pneumonia: ภาพยนตร์ X-ray แสดงเงาเป็นหย่อมรอบสอง hilars แสดงอาการปอดอักเสบคั่นระหว่างหน้า
2. ลำไส้: อาการท้องเสีย
3. วัณโรค: ในหมู่พวกเขาวัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
4. ผิวหนังความเสียหายของเยื่อเมือก
5. การติดเชื้อราที่มองเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีลิ้น, เยื่อบุแก้ม, เพดานอ่อนและผนังคอหอยหลังด้วยฟิล์มสีขาวหนา
6. ความผิดปกติของไตพร้อมกันสามารถทำให้เกิดโรคไตอักเสบสิ่งของและเนื้อร้ายท่อ, โปรตีน, oliguria, อาการบวมน้ำสูง, azotemia และไตวาย
7. ความเสียหายของระบบต่อมไร้ท่อ: ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอและ Hyporenalemia, ความดันเลือดต่ำ, ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดต่ำและภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะพร่องไทรอยด์, เบาหวานและภาวะต่อมหมวกไต
อาการ
ไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ติดเชื้อไตเกิดอาการเสียหายอาการที่พบบ่อย อาการ ติดเชื้อเอชไอวีต่อมน้ำเหลืองโปรตีนในลำไส้อาการท้องร่วงโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง Hypoproteine mia อ่อนเพลียไม่มีอำนาจความเหนื่อยล้ากลางคืนเหงื่อออกและอาการบวมน้ำ
1. อาการทางคลินิกของโรคเอดส์มีความซับซ้อนมากเนื่องจากภูมิคุ้มกันบกพร่องกลับไม่ได้โรคเอดส์มีอาการทางระบบที่เห็นได้ชัดมักมีความซับซ้อนจากการติดเชื้อแบบมีเงื่อนไขและเนื้องอกมะเร็งเนื่องจากไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงผลสุดท้ายคือความตาย
โรคนี้มักเกิดจากการติดเชื้อเอชไอวีไปจนถึงการผลิตแอนติบอดีเอชไอวีเป็นเวลา 2 เดือนและ 10% ถึง 15% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีสามารถพัฒนาเป็นผู้ป่วยเอดส์ได้ระยะฟักตัวไม่ 1 ถึง 3 ปีก่อนมีอาการทางคลินิก ในช่วง 6 เดือนที่สั้นที่สุดผู้สูงอายุสามารถเข้าถึงได้ 4 ถึง 8 ปีและโดยทั่วไปขั้นตอนทางคลินิก:
(1) ระยะเวลาถอย: ยังเป็นที่รู้จักระยะเวลาการติดเชื้อแบบไม่แสดงอาการผู้ที่มีเชื้อเอชไอวี แต่ไม่มีอาการทางคลินิกถอย แต่สามารถตรวจจับแอนติบอดีเอชไอวีหรือแยกไวรัสเอชไอวีและเซลล์ CD4 ในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ มีความเป็นไปได้สามประการสำหรับช่วงเวลานี้: หนึ่งคือสถานะถอยในระยะยาวและอีกหนึ่งเป็นสถานะร้ายกาจในระยะยาวส่วนที่สามเป็นกลุ่มอาการของโรคเอดส์หลังจากฟักตัวนาน 1 ถึง 3 ปี
(2) ที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ (ARC): ร่างกายอาจมีไข้ผิดปกติเหงื่อออกตอนกลางคืนเบื่ออาหารอ่อนเพลียท้องเสียและอาการอื่น ๆ ระบบต่อมน้ำเหลืองระบบการตรวจชิ้นเนื้อแสดงให้เห็น lymphocytosis, follicular ความเสื่อม, เซลล์พลาสมาเพิ่มขึ้น, ฝ่อเนื้อเยื่อน้ำเหลือง, การเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกัน, การผกผันของ CD4 / CD8, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ฯลฯ
(3) ระยะเวลาของโรคเอดส์ทางคลินิก: หรือที่เรียกว่าตอนโรคเอดส์ผู้ป่วยได้รับการทำลายเซลล์ CD4 จำนวนมากก่อให้เกิดโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ไม่สามารถรักษาได้กลับคืนมาอย่างรุนแรงอาการทางระบบมีความชัดเจนมากขึ้นไข้เหงื่อออกอ่อนเพลียทั่วไป การติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ และการติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคตามเงื่อนไข (เช่น PCP) เช่นเดียวกับความหลากหลายของมะเร็งหลักและรอง, Kaposi sarcoma, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ประเดี๋ยวประด๋าว, เนื้องอกในสมอง mediastinal lymphosarcoma มะเร็งต่อมลูกหมาก ฯลฯ
2. อาการทางคลินิกของ HIVAN ประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคไตโดยผู้ป่วยมีโปรตีนในปัสสาวะสูง (> 3g / d), hypoproteine mia (<2.5g / L) ที่มีการทำงานของไตปกติหรือ องศาที่แตกต่างของการทำงานของไตวายบางครั้งประจักษ์เป็นปัสสาวะ (กล้องจุลทรรศน์หรือขั้นต้น), 25% ถึง 35% ของผู้ป่วยที่มีโปรตีนในระดับปานกลางอาการบวมน้ำโดยทั่วไปไม่ชัดเจนผู้ป่วยส่วนใหญ่ (> 95%) ที่จุดเริ่มต้น ความดันโลหิตเป็นปกติและความดันโลหิตยังคงเป็นปกติเมื่อการทำงานของไตลดลงไต B-ultrasound และการชันสูตรพลิกศพพิสูจน์ให้เห็นว่าไตนั้นขยายใหญ่ขึ้นและ echo parenchyma echo จะเพิ่มขึ้นกระบวนการทางคลินิกทั่วไปของ HIVA คืออัตราการกรองไตอย่างรวดเร็ว ลดลงมักจะพัฒนาไปสู่ภาวะไตวายระยะสุดท้ายภายใน 8 ถึง 16 สัปดาห์แม้ว่าจะมีการรักษาด้วยการล้างไต แต่ระยะเวลาการรอดชีวิตมักน้อยกว่า 1 ปีผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้ายจำนวนเล็กน้อยมีชีวิตที่ยืดเยื้อโดยการล้างไตหรือการปลูกถ่ายไต .
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความเสียหายของไตจากการติดเชื้อไวรัสเอดส์
ตรวจเลือดประจำวัน
(1) จำนวนเม็ดเลือดขาว: เม็ดเลือดขาวในผู้ป่วยเอดส์มักจะน้อยกว่า 4 × 10 9 / L
(2) จำนวนเม็ดเลือดขาว: น้อยกว่า 1 × 10 9 / L (คนปกติสูงกว่า 1.5 × 10 9 / L)
(3) จำนวนเกล็ดเลือด: น้อยกว่า 0.1 × 10 12 / L
(4) Eosinophilia
2. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน
(1) อัตราส่วนของ CD4 / CD8 ลดลงอัตราส่วนมักจะน้อยกว่า 1 และความรุนแรงลดลงเหลือ 0.02 ส่วนใหญ่เนื่องจากการลดลงของเซลล์ CD4
(2) เซลล์เม็ดเลือดขาวทำปฏิกิริยากับ PHA, ConA, PWM และ mitogens อื่น ๆ และทำปฏิกิริยากับแอนติเจนเช่น tuberculin
(3) ปริมาณของอินเตอร์เฟียรอนที่ลดลงและความสามารถในการฆ่าไวรัสจะลดลง
(4) จำนวนเซลล์ NK เป็นปกติ แต่กิจกรรมจะลดลง
(5) ปฏิกิริยาการแพ้ที่ผิวหนังช้าหรือผิดปกติ
(6) แอนติบอดีต่อต้านเม็ดเลือดขาวแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์และแอนติบอดีต่อต้านสเปิร์มในเชิงบวก
3. ตรวจสอบเชื้อโรค
(1) การตรวจเอชไอวี: เอชไอวีสามารถพบได้โดยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนของตัวอย่างเลือดหรือเนื้อเยื่อการตรวจชิ้นเนื้อ
(2) การตรวจสอบ Pneumocystis carinii: เปื้อนเสมหะตรวจชิ้นเนื้อปอด
(3) การตรวจสอบ Candida albicans: การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยตรงและวัฒนธรรมของรอยโรคและสารคัดหลั่ง
(4) การตรวจสอบเชื้อโรคของการติดเชื้ออื่น ๆ
4. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน
การตรวจทางซีรัมวิทยาของโรคเอดส์สามารถตรวจสอบการปรากฏตัวของแอนติบอดีเอชไอวีเป็นเครื่องมือหลักในการตรวจจับโรคเอดส์และยังเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคเอดส์และวิธีการที่สำคัญของการตรวจสอบทางระบาดวิทยา
(1) Enzyme-Immunosorbent Assay (ELISA): เป็นหนึ่งในวิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและใช้งานง่ายและละเอียดอ่อน
(2) อิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ (IFA): หลังจากการติดเชื้อเอชไอวีแอนติเจนของไวรัสมักจะแสดงออกบนเยื่อหุ้มเซลล์และตรวจพบแอนติบอดีของแอนติเจนโดยอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์วิธีนี้ง่ายและสามารถใช้ในการคัดกรองผู้บริจาคโลหิต
(3) Western blot (WB): วิธีนี้มีความไวสูงและเฉพาะเจาะจง แต่การดำเนินการมีความซับซ้อนมากขึ้นโดยทั่วไปสามารถใช้เป็นวิธีการตรวจสอบการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาอื่น ๆ
(4) การทดสอบการตกตะกอนด้วยคลื่นวิทยุ (RIP): รวมถึงเรดิโออิมมูโนมิเตอร์แบบแข็งและการแข่งขันแบบเรดิโออิมมูโนแอสเซย์ที่มีความไวและความจำเพาะสูงและมีค่าสูงสำหรับการวินิจฉัยโรคเอดส์
(5) การทดสอบการเกาะติดกันของอนุภาคเจลาติน (GPAT): วิธีนี้รวดเร็วง่ายและละเอียดอ่อน แต่อาจมีผลบวกปลอม
(6) ปฏิกิริยาลูกโซ่ Polyribozyme (PCR): การขยายลำดับเอชไอวี DNA ในหลอดทดลองสำหรับการผสมพันธุ์โมเลกุล DNA ซึ่งเป็นวิธีการตรวจจับที่เฉพาะเจาะจงและละเอียดอ่อนที่สุดกำลังได้รับการส่งเสริมอย่างรวดเร็ว
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
1. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของ HIVAN พบว่าการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของไตใน 30% ถึง 50% ของการตรวจชิ้นเนื้อไตและการชันสูตรศพในผู้ป่วยโรคเอดส์ Proliferative glomerulonephritis คิดเป็น 6%, แผลน้อยที่สุดคิดเป็น 3% และรอยโรคไตอื่น ๆ (รวมถึงเส้นโลหิตตีบไตเบาหวาน, glomerulonephritis หลังการติดเชื้อ, เยื่อหรือ glomerulonephritis) คิดเป็น 6%
2. การตรวจชิ้นเนื้อไตเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใน FSGS ในโรคไตโรคเอดส์
(1) กล้องจุลทรรศน์แสง: บวมที่มองเห็นและ hyperplasia ของเซลล์เยื่อบุผิวอวัยวะภายใน glomerular กับการก่อ vacuole ขนาดใหญ่หรือการดูดซับโปรตีน microdroplets ในไซโตพลาซึมยุบผนังเส้นเลือดฝอยที่กว้างขวางและมักจะล่มสลายทรงกลมเส้นเลือดยุบ ช่องท้องคือ "มงกุฎ" โดยชั้นของเซลล์เยื่อบุผิว hypertrophic ภายในอวัยวะภายในเซลล์โฟมจะมองเห็นในลูเมนเปิดยังคงที่เมทริกซ์ mesangial proliferates และมีจำนวนมากของการบุกรุกแผลแคปซูลไตมักจะขยายและเต็มไปด้วยโปรตีนนอกจากนี้ มีรอยโรคท่อที่เห็นได้ชัดเช่นการหายตัวไปของขอบเหมือนแปรงของท่อเล็ก ๆ ที่ซับซ้อนใกล้เคียงเซลล์แบน microtubules จะพองตัวและเซลล์เยื่อบุผิวของท่อมีจำนวนมากของโปรตีนดูดซึมลดลงมาพร้อมกับการเสื่อมสภาพต่างๆเนื้อร้ายและการฟื้นฟู tubules ที่ขยายจะพบได้ทั่วเยื่อหุ้มสมองและไขกระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ทางแยกของเยื่อกระดาษและเยื่อกระดาษเซลล์ที่เต็มไปด้วยบรรยากาศขนาดใหญ่ แต่ tubules บางส่วนยังคง atrophied อาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าในทางตรงกันข้ามแผล fibrotic คั่น การแทรกซึมเพียงเล็กน้อยกับ monocytes และการขาดรอยโรคหลอดเลือดแดงความดันโลหิตสูง
(2) อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์: IgM, C3 และ C1q มีการตรวจพบในบริเวณปล้องและ mesangial ของเส้นโลหิตตีบไต, แสดงให้เห็นการสะสมของเม็ดละเอียดและการไหลเวียนของภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนของ IgG หรือ IgA, C3 ยังสามารถตรวจพบได้ ลักษณะทางอิมมูโนวิทยานั้นคล้ายคลึงกับชนิดของเยื่อบุผิว proliferative
(3) กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน: มองเห็นฟิวชั่นกระบวนการภายในเซลล์เยื่อบุผิวที่มองเห็นอวัยวะภายในเซลล์เยื่อบุผิวและการแยกเมมเบรนชั้นใต้ดินโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนของเส้นโลหิตตีบไตมีร่างกายรวมที่ซับซ้อนต่างๆในนิวเคลียสและพลาสซึมของเซลล์ต่างๆ โครงสร้างเครือข่ายท่อรวย (TRS) ปรากฏในเซลล์บุผนังหลอดเลือดและเซลล์คั่นระหว่างร่างกายรวมนี้เป็นจำนวนมากขนาดใหญ่และหลอมรวมกันการปรากฏตัวของร่างกายรวมดังกล่าวในการตรวจชิ้นเนื้อไตที่ติดเชื้อ HIV ที่ไม่มีอาการ มันถือได้ว่าเป็นหลักฐานที่แข็งแกร่งของสถานะของการติดเชื้อเอชไอวี, เงินฝากแบบขนานและการเปลี่ยนแปลงคอลัมน์ไปยังเซลล์ (CCC) ก็จะเห็นในพลาสซึมของเซลล์เยื่อบุผิวไตท่อไตและเซลล์อื่น ๆ ซึ่งเป็นที่รู้จักกันว่า
คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาดังกล่าวข้างต้นของ FSGS ในโรคไตโรคเอดส์มีส่วนร่วมในการระบุ FSGS ที่เกิดจากโรคไตอื่น ๆ แต่ยังขาดความจำเพาะโดยเฉพาะอย่างยิ่งคล้ายกับ diacetal morphine nephropathy (HAN) ซึ่งควรระบุอย่างระมัดระวัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ความเสียหายของไตติดเชื้อ
การวินิจฉัยโรค
1. การวินิจฉัยโรคเอดส์นอกเหนือจากข้อมูลทางระบาดวิทยาประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดและการตรวจร่างกายที่ครอบคลุมสิ่งสำคัญคือการดำเนินการทดสอบทางห้องปฏิบัติการของเอชไอวีและการวิเคราะห์อาการทางคลินิกที่ครอบคลุมเพื่อช่วยวินิจฉัยโรคเอดส์
(1) ประวัติเกย์: ไม่ว่าผู้ป่วยจะมีประวัติทางการแพทย์ทั่วไปหรือไม่มีผู้ป่วยโรคเอดส์ที่มีการหลอกลวง
(2) ประวัติความเป็นมาของการใช้ยาทางหลอดเลือดดำ: ไม่ว่าจะเป็นยาขึ้นอยู่กับว่ามีประวัติของการใช้ยาทางหลอดเลือดดำหรือไม่ไม่ว่าจะเป็นเข็มฉีดยาฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัดและไม่ว่าจะใช้เข็มฉีดยาร่วมกัน
(3) การถ่ายเลือดหรือผลิตภัณฑ์เลือด: เป็นแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อเอดส์ให้ความสนใจเป็นพิเศษว่าผู้ป่วยฮีโมฟีเลียใช้ปัจจัย VIII หรือไม่
(4) อื่น ๆ : ปัจจัยการติดเชื้อเอดส์เช่นความสัมพันธ์กับเพศตรงข้ามและความโกลาหลการติดเชื้อเอชไอวีในการตั้งครรภ์การปลูกถ่ายอวัยวะเป็นต้นนอกจากการตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบของผู้ป่วยโรคเอดส์ที่น่าสงสัยส่วนใหญ่สำหรับการติดเชื้อแบบมีเงื่อนไขและการตรวจ Kaposi sarcoma
2. การวินิจฉัยโรค HIVAN ขั้นแรกการวินิจฉัยโรคเอดส์ควรได้รับการพิจารณาตามการวินิจฉัยโรคเอดส์ของศูนย์ควบคุมนานาชาติ (CDC) จากนั้นการวินิจฉัยโรคควรเป็นไปตามการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของอาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการของโรคไต ยืนยันว่ามีการติดเชื้อเอชไอวีผู้ติดเชื้อเอชไอวีจำนวนมาก แต่คนที่มีสุขภาพดีมีอาการทางคลินิกของโรคไตอาการทางคลินิกหลักของ HIVA คือโปรตีนบางคนเป็นโรคไตและการทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ และสาเหตุอื่น ๆ ของการวินิจฉัยรวมถึงการติดยาเสพติด, เนื้องอก, ปัจจัยภูมิคุ้มกันและพิษต่อไตสามารถกระตุ้นและส่งเสริมแผลในไตต่าง ๆ ในผู้ป่วยโรคเอดส์
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
1. โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องเบื้องต้น
2. โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิ, corticosteroids, เคมีบำบัด, โรคทางภูมิคุ้มกันรองที่เกิดจากการรักษาด้วยรังสีหรือเนื้องอกมะเร็ง
3. Idiopathic CD4 T lymphopenia คล้ายกับเอดส์ แต่ไม่มีการติดเชื้อ HIV
4. โรคแพ้ภูมิตัวเองเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโรคเลือด ฯลฯ โรคเอดส์มีไข้และการลดน้ำหนักจะต้องระบุด้วยโรคดังกล่าวข้างต้น
5. โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเช่นแคนซัส, โรคประเดี๋ยวประด๋าว, โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, โรคเลือด
6. Pseudo AIDS Syndrome AIDS อาการกลัวโรคเอดส์, สมชายชาตรีชาวอังกฤษได้เห็นอาการทางระบบประสาทบางอย่างคล้ายกับอาการเริ่มแรกของโรคเอดส์
7. โรคระบบประสาทส่วนกลางสมองถูกทำลายอาจเกิดจากโรคเอดส์หรือสาเหตุอื่นและจำเป็นต้องมีการระบุ
8. คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของ FSGS สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของโรคติดเชื้อเอชไอวีที่เกิดจากโรคไตหรือโรคไตอื่น ๆ มีประโยชน์สำหรับการระบุกับโรคไตอื่น ๆ แต่ก็ยังขาดความจำเพาะโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของ ควรระบุอย่างระมัดระวัง
