ไซนัส reentrant อิศวร
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอิศวรย้อนอิศวร sinustrial reentry tachycardia (SART) หรือที่รู้จักกันในชื่อ sinusnodisreentrant tachycardia (SNRT) ซึ่งหมายความว่า agonism ที่เกิดขึ้นใหม่จะเกิดขึ้นระหว่างโหนดไซนัสและเนื้อเยื่อ atrial ที่อยู่ติดกันโดยเฉพาะไซนัส ผู้ป่วยที่มีรอยโรคในห้อง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: อายุที่ดีคือ 40 ถึง 60 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดอิศวรย้อนหลังไซนัส
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ส่วนใหญ่ของพวกเขาเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคหัวใจโครงสร้างที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสป่วยและโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่ยังอยู่ใน cardiomyopathy, โรคหัวใจรูมาติก, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดปอด โรคหัวใจเป็นต้นซ้ำไซนัสโหนดเดียวหรือสองครั้งก็เกิดขึ้นในโรคดังกล่าวข้างต้น
(สอง) การเกิดโรค
เซลล์ P ในโหนดไซนัสเป็นเซลล์ที่ทำปฏิกิริยาช้าอัตราการสลับขั้วช้า, แอมพลิจูดต่ำและการนำ agonistic ช้าในสภาวะปกติมีความแตกต่างในการเว้นระยะความถี่และประสิทธิภาพการนำไฟฟ้าระหว่างเซลล์ P ของแต่ละกลุ่ม มีความแตกต่างการทำงานระหว่างกลุ่มซึ่งสามารถนำไปสู่ช่วงเวลาที่ทนไฟที่แตกต่างกันระหว่างกลุ่มเซลล์ซึ่งทำให้โหนดไซนัสรูปแบบการนำทางหลายเส้นทางในการทำงานซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการก่อตัวของ reentry นอกจากนี้ยังมีรอบโหนดไซนัส มีบริเวณระหว่างโหนดไซนัส (การตอบสนองช้า) และกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน (การตอบสนองอย่างรวดเร็ว) นั่นคือโหนดไซนัสและเส้นใย periorbital ในภูมิภาค periorbital มีการแยกการทำงานระยะยาวของสองเส้นทาง ความหลากหลายของการนำและระยะเวลาทนไฟสามารถกลายเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นของการย้อนเข้าหาและเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของการเข้าร่วม
ภายใต้เงื่อนไขของโรคความแตกต่างของช่วงเวลาทนไฟของเซลล์ในโหนดไซนัสและภูมิภาค periorbital จะเพิ่มขึ้นและความเร็วการนำในเซลล์เหล่านี้ยังชะลอตัวลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วงแรกของวงจรการเต้นของหัวใจเงื่อนไขเหล่านี้สามารถชัดเจนมากขึ้นทันเวลา หลังจากการหดตัวของหัวใจห้องบนสู่โหนดไซนัสอาการกระสับกระส่ายจะถูกส่งช้าๆไปยังบล็อกดั้งเดิมของโหนดไซนัสหากพื้นที่และห้องโถงตื่นเต้นก่อนหน้านี้ถูกลบออกจากระยะเวลาทนไฟไซนัสจะตื่นเต้นอีกครั้ง เสียงสะท้อนทางเพศซ้ำการไหลเวียนโลหิตซ้ำในรูปแบบอิศวรย้อนกลับอิศวรอาการทางคลินิกและการกระตุ้นการเต้นของหัวใจสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดซ้ำ ๆ และสิ้นสุดแสดงให้เห็นว่ากลไกของอิศวรฉับพลันกลับเข้ามาใหม่ แต่ยัง พบในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจแบบโครงสร้าง
การป้องกัน
การป้องกันอิศวรย้อนกลับไซนัส
1. ในระหว่างการรักษาเรื้อรังการรักษาด้วยยาอาจควบคุมการกำเริบของโรคโดยการทำหน้าที่โดยตรงกับ reentry loop ตัวชี้วัดสำหรับการรักษาด้วยยา ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีตอนบ่อยครั้งส่งผลกระทบต่อชีวิตปกติหรือมีอาการรุนแรงและไม่เต็มใจหรือไม่ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเป็นระยะสั้นหรือไม่รุนแรงอาจไม่จำเป็นต้องใช้ยาหรืออาจจำเป็นต้องใช้ยาเมื่อจำเป็นต้องใช้ตอนอิศวร
2. หลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ดระคายเคืองเลิกสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์กาแฟควรเบา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอิศวรย้อนไซนัสย้อน โรคแทรกซ้อน
มักจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนพิเศษ
อาการ
อาการที่เกิดจากอิศวรย้อนกลับอิศวร อาการที่ พบบ่อย อาการ วิงเวียนศีรษะใจสั่น, hemodynamics, อิศวร, หายใจถี่, ความหนาแน่นหน้าอกสั้น, อิศวร
โรคนี้สามารถมองเห็นได้ทุกเพศทุกวัยด้วยอายุ 40 ถึง 60 ปีทั่วไปในผู้สูงอายุเพศชายมากขึ้นคิดเป็นประมาณ 60%
การเริ่มต้นของอิศวรคือ paroxysmal นั่นคือการยุติอย่างฉับพลันและฉับพลันระยะเวลาของแต่ละตอนจะแตกต่างกันไปจากไม่กี่วินาทีจนถึงไม่กี่ชั่วโมงและอัตราการเต้นของหัวใจระหว่างการโจมตีคือ 100 ถึง 200 ครั้ง / นาทีส่วนใหญ่คือ 100 ถึง 130 ครั้ง / นาที โดยเฉลี่ยคือ 130 ครั้ง / นาทีอาการในเวลาที่ถูกโจมตีจะถูกกำหนดโดยอัตราการเต้นของหัวใจในเวลาที่เริ่มมีอาการระยะเวลาและสภาพของโรคหัวใจพื้นฐานส่วนใหญ่มาพร้อมกับใจสั่นหายใจถี่รัดกุมหน้าอกเวียนศีรษะและมีเพียงไม่กี่คน ความผิดปกติแบบไดนามิกมักจะเกิดจากความตื่นเต้นทางอารมณ์ความเครียดออกกำลังกายและอิศวรอื่น ๆ บางกรณีไม่มีแรงจูงใจที่ชัดเจนความถี่ของการชักสามารถเพิ่มขึ้นทุกปีระยะเวลาของการชักค่อยๆเป็นเวลานานกับหลักสูตรของโรค
ตรวจสอบ
อิศวรย้อนกลับอิศวร
การตรวจคลื่นไฟฟ้า
(1) ประสิทธิภาพ ECG ทั่วไป:
1 อิศวรประกอบด้วยการหดตัวของไซนัสสามลำดับติดต่อกัน: ความถี่คือ 100-160 ครั้ง / นาทีโดยเฉลี่ย 130 ครั้ง / นาที
สัณฐานคลื่นของ 2P นั้นเหมือนกันหรือคล้ายกับคลื่นไซนัส P ทั่วไป
ความยาวของช่วง 3P'-R นั้นสัมพันธ์กับความถี่ของอิศวร แต่โดยทั่วไปแล้วจะมากกว่า 0.12 วินาทีและน้อยกว่า 0.20 วินาที
4R-P 'ช่วงเวลา> ช่วงเวลา P'-R
5 ช่วงเวลา P'-P 'สามารถยืดระยะเวลาได้ทันทีก่อนที่จะสิ้นสุดของอิศวร
6 อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างอาจผิดปกติ: ที่จุดเริ่มต้นของอิศวรอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างมักจะไม่สม่ำเสมอและมีแนวโน้มที่จะเรียบร้อยในอนาคตการโจมตีระยะสั้นมักจะไม่สม่ำเสมอ
7 อิศวรเป็น paroxysmal: การโจมตีอย่างฉับพลันการยุติอย่างฉับพลันระยะเวลาของการโจมตีโดยทั่วไปจะสั้นเพียง 10 ถึง 20 ครั้งในการระเบิดครั้งเดียวและระยะเวลาของการจับกุมโดยทั่วไปนานกว่าวงจรไซนัสควบคุม
8 การหดตัวก่อนวัยอันควร atrial สามารถกระตุ้นและยุติอิศวร
(2) คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับคุณสมบัติ ECG ทั่วไป:
สัณฐานวิทยาของคลื่น 1P ระยะเวลาและช่วงเวลา P'-R นั้นสอดคล้องกับคลื่นไซนัส P ก่อนอิศวรนี่เป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัย แต่บางครั้งมันอาจแตกต่างกันเล็กน้อย เส้นทางของการนำเข้าสู่โหนดไซนัสส่งผลกระทบต่อลำดับของไซนัสสะท้อนนอกเหนือจากเอเทรียมหรือไม่ถ้าเส้นทางออกจากอวัยวะจะเหมือนกับไซนัสปกติและการสลับขั้วหัวใจห้องบนจะไม่เปลี่ยนแปลงมากไซนัสสะท้อนสัณฐานสอดคล้องกับไซนัสปกติหรือไม่ แตกต่างกันเล็กน้อย
2 มักจะมาพร้อมกับปรากฏการณ์การอุ่นเครื่องนั่นคือใน 3 ถึง 5 ครั้งแรกอัตราการเต้นของหัวใจศูนย์สามารถผิดปกติมักจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและมีเสถียรภาพมีการระบายความร้อนในตอนท้ายของอิศวรนั่นคือในช่วง 3-5 หัวใจศูนย์อัตรา หลังจากการชะลอตัวช้าๆอิศวรจะถูกยกเลิก
3 การหดตัวก่อนวัยอันควร atrial ของอิศวรย้อนกลับอิศวรเท่ากับช่วงเวลาระหว่างไซนัสและการหดตัวก่อน systolic ไม่มีช่วงเวลาชดเชยซึ่งสามารถหดตัวโดยไซนัสก่อนกำหนดหรือบางครั้ง การเหนี่ยวนำล่วงหน้าและการเลิกจ้างล่วงหน้า
4 เมื่อความตื่นเต้นและการกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัสอัตราการเต้นของหัวใจอาจช้าลงหรืออิศวรสามารถหยุดลงได้ทันที
5 เพราะ atrioventricular node และ ventricle ไม่ได้อยู่ใน reentry path, ในเวลาเดียวกัน, atrioventricular block หรือ atrioventricular split หรือ bundle branch block สามารถรวมกันได้พวกเขาไม่ยุติอิศวรและไม่มีผลต่อความถี่ของอิศวร
6 อิศวรย้อนหลังไซนัสบางคนมีปัญหาบางอย่างในการพึ่งพาการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจดังนี้:
A. เมื่อไซนัสก้องแตกต่างจากสัณฐานคลื่น P เล็กน้อยมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากอิศวรย้อนกลับในห้อง
B. ไซนัสกลับเข้าสู่จังหวะไซนัสอย่างมีนัยสำคัญ
C. เมื่อความกว้างของคลื่นไซนัส P และไซนัสสะท้อนต่ำ
D. เมื่อเสียงสะท้อนไซน์คาบเกี่ยวคลื่น T ของวัฏจักรหัวใจก่อนหน้ารูปร่างของมันมักจะจดจำได้ยาก
การตรวจทางอิเล็กโทรวิทยาต้องใช้สำหรับเงื่อนไขข้างต้นเพื่อการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้
2. คุณสมบัติการตรวจด้วยไฟฟ้า
(1) การกระตุ้นหัวใจห้องบนทันเวลาสามารถกระตุ้นและยุติอิศวร
(2) อาจเห็นได้ชัดว่ามีหน้าต่างที่กว้าง
(3) อิศวรสามารถเหนี่ยวนำและยกเลิกซ้ำแล้วซ้ำอีก
(4) การกระตุ้นทางช่องคลอดสามารถยุติอิศวร
(5) การเหนี่ยวนำของอิศวรไม่เกี่ยวข้องกับความล่าช้าในการนำ atrioventricular หรือความล่าช้าในการนำในห้อง
ขั้นตอนการวินิจฉัยสำหรับอิศวรย้อนกลับอิศวรเป็นดังนี้:
1 หากมีอาการชักฉับพลัน: รวมกับประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปในเวลาที่เริ่มมีอาการมันสามารถวินิจฉัยได้ แต่เนื่องจากระยะเวลาของอิศวรมักจะมีอายุสั้นคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าบนพื้นผิวไม่ง่ายต่อการจับสามารถพึ่งพาคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิกในการจับและยืนยัน .
2 สามารถทำการตรวจสอบ electrophysiological หลอดอาหาร: สามารถกระตุ้นและยุติอิศวรผ่านการกระตุ้นโปรแกรม S1S2 หรือ RS2 อาจพบการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาคลื่น P หรือบัตรประจำตัวที่ไม่ดีต้องดำเนินการตรวจสอบ electrophysiological intracardiac
3 Intracardiac electrophysiological การตรวจสอบมีค่าของการวินิจฉัยที่ชัดเจนส่วนใหญ่จะสังเกตและวัดลำดับของการกระตุ้นการเต้นของหัวใจห้องบนหลังจากการเหนี่ยวนำอิศวรเมื่อลำดับที่สอดคล้องกันจากบนลงล่างจากขวาไปซ้ายและสอดคล้องกับลำดับการเปิดใช้งานของไซนัสจังหวะ ในขณะนั้นสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยอิศวรย้อนหลังอิศวร
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. รูปร่างของคลื่น P ลำดับการเปิดใช้งานจะเหมือนกับจังหวะไซนัสความถี่คือ 100-160 ครั้ง / นาทีจังหวะอาจเป็นระเบียบหรือไม่สม่ำเสมอและอิศวรก็ฉับพลัน
2. การหดตัวของหัวใจห้องบนก่อนกำหนดทันเวลา, กระเป๋าหน้าท้องหดก่อนวัยอันควรสามารถกระตุ้นหรือยุติการจับกุม
3. การปรากฏตัวของบล็อก atrioventricular ไม่ส่งผลกระทบต่อการปรากฏตัวของอิศวรย้อนกลับไซนัส
4. ช่วงเวลาหลังจากการสิ้นสุดของอิศวรตอนเท่ากับหรือยาวกว่ารอบไซนัสเล็กน้อย
5. การกระตุ้นทางเส้นประสาททางช่องคลอดสามารถยุติการโจมตีได้
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การระบุไซนัสอิศวรด้วยตนเองเพิ่มขึ้น - วินัย
(1) SNRT มักจะเป็นโหนดไซนัสที่มีแผลในขณะที่ไซนัสอิศวรคือการตอบสนองทางสรีรวิทยานอกจากนี้ยังอาจเป็นภาพสะท้อนของสภาพพยาธิสภาพบางอย่าง แต่โหนดไซนัสเป็นปกติ
(2) SNRT เป็นการโจมตีอย่างฉับพลันการยุติอย่างกะทันหันระยะเวลาส่วนใหญ่ของการโจมตีสั้นมากและไซนัสอิศวรมักเกิดขึ้นทีละน้อยค่อย ๆ หยุดไม่มีลักษณะการหยุดอย่างกะทันหันในระยะเวลานานถึงหลายชั่วโมง ไม่กี่วันหรือนานกว่านั้น
(3) การกระตุ้นการเดินไปเดินมาของหลอดอาหาร SNRT สามารถกระตุ้นหรือยุติในขณะที่ไซนัสอิศวรไม่สามารถเหนี่ยวนำและยกเลิก
(4) เส้นประสาทเวกัสที่ถูกกระตุ้น SNRT สามารถถูกยกเลิกหรือความถี่นั้นช้าลงอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่ไซนัสอิศวรความถี่นั้นสามารถชะลอตัวลงได้ชั่วคราวเท่านั้น แต่ก็ไม่สามารถยกเลิกได้ในทันที
2. บัตรประจำตัวของอิศวรไซนัสที่ไม่ใช่ paroxysmal
อิศวรไซนัสที่ไม่ใช่ paroxysmal สามารถมองเห็นได้ว่าเป็นไซนัสอิศวรที่รุนแรงและดื้อรั้นโดยมีอัตราการเต้นของหัวใจเร็วขึ้น (> 140 ครั้ง / นาทีในระหว่างวัน) และระยะเวลานานขึ้น (เดือนหรือปี) ) การตอบสนองของยาที่ไม่ดีมักจะนำไปสู่ cardiomyopathy อิศวรวิธีการระบุเป็นเช่นเดียวกับข้างต้น
3. บัตรประจำตัวที่มีอิศวรย้อนกลับ atrial reentry (IART)
(1) ในช่วงเวลาของ IART ช่วงเวลาที่ทนไฟสัมพัทธ์ของห้องโถงนำไปสู่การนำช้าในห้องในขณะที่ไซนัสของ SNRT ไม่มีการนำความล่าช้าอื่น ๆ ในห้อง
(2) Atrial echo นั้นแตกต่างอย่างมากจากคลื่นไซนัส P ใน IART
(3) การบันทึกอิเล็กโทรกา intracardiac แสดงให้เห็นว่าลำดับการเปิดใช้งาน atrial แตกต่างจากคลื่นไซนัส P
(4) การเปลี่ยนแปลงในเว็บไซต์กระตุ้นหัวใจห้องบนขวาในช่วง IART ไม่สามารถทำซ้ำได้และการกระตุ้นไซต์หัวใจห้องบนที่แตกต่างกันสามารถกระตุ้นซ้ำไซนัสซ้ำได้
4. บัตรประจำตัวที่มีอิศวร atrial อิสระ (AAT)
อิศวร atrial อัตโนมัติมีลักษณะของการจับกุมอย่างฉับพลันทันที แต่ความถี่ของการโจมตีได้เร็วขึ้นสัณฐานวิทยาของคลื่น P atrial P แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากคลื่นไซนัส P วิธีการอื่น ๆ เช่นเดียวกับไซนัสอิศวรข้างต้น
5. การระบุของอิศวรย้อนกลับ atrioventricular เร็วช้าอิศวร
ในกรณีหลังช่วงเวลา RP คือ> ช่วงเวลา P - R แต่คลื่น P 'ถูกย้อนกลับจากช่องดังนั้นทิศทาง P-wave อยู่ตรงข้ามก่อนและหลังการโจมตีของอิศวร II, III, aVF นำคลื่น P' การผกผันสามารถแตกต่างจาก SNRT
