ดาวน์ซินโดรม P-R สั้น

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

โรค PR เบื้องต้นระยะสั้น Lown, Ganong และ Levine รายงานในปี 1952 คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบกราฟิก QRS ปกติที่มีช่วง PR สั้น ๆ (<0.12 s) และไม่มีคลื่นเดลต้าซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับ paroxysmal supraventricular อิศวรหรือหัวใจเต้นกระพือ ภาวะหัวใจห้องบนมีความเกี่ยวข้องกับอัตราการมีกระเป๋าหน้าท้องอย่างรวดเร็วดังนั้นจึงเรียกว่ากลุ่มอาการของโรค PR สั้นหรือที่เรียกว่าดาวน์ซินโดรม pre-excitation เจมส์หรือกลุ่ม LGL ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันเลือดต่ำตายอย่างกะทันหัน

เชื้อโรค

กลุ่มอาการ PR สั้น

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการ PR สั้นไม่มีโรคหัวใจโครงสร้างและมีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่พบในโรคต่อม sinoatrial, mitral valve disease, mitral valve ย้อยและ cardiomyopathy

(สอง) การเกิดโรค

พื้นฐานทางกายวิภาคของโรค PR สั้นคือการปรากฏตัวของ James บายพาส (หรือเรียกว่า atrioventricular โหนดบายพาส) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเส้นใยระหว่าง internodes หลังผ่านด้านบนของโหนด atrioventricular และสิ้นสุดที่ส่วนล่างของ atrioventricular node หรือ atrioventricular bundle atrioventricular ดังนั้นช่วงเวลา PR จะสั้นลงและไม่ได้ป้อนช่องโดยตรงดังนั้นจึงไม่มีคลื่นเดลต้าเวลา QRS ของคลื่นจึงเป็นเรื่องปกติและมีเงื่อนไขพื้นฐานสำหรับการป้อนซ้ำดังนั้น atrioventricular tachycardia หรือภาวะหัวใจเต้นเร็ว atrial อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมามีความแตกต่างในจุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของชุดเจมส์แม้ว่ามันจะมีอยู่จริง

การป้องกัน

การป้องกันกลุ่มอาการของโรค PR สั้น

สาเหตุของการโจมตีควรหลีกเลี่ยง สาเหตุประกอบด้วยการออกกำลังกายอ่อนเพลียมากเกินไปอารมณ์แปรปรวนการตั้งครรภ์แอลกอฮอล์หรือสูบบุหรี่มากเกินไป ในเวลาเดียวกันก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าโรคนี้ไม่สามารถมีส่วนร่วมในการประกอบอาชีพพิเศษเช่นการขับรถดำน้ำ ฯลฯ ก่อนที่จะรักษาที่รุนแรงเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดอุบัติเหตุเมื่อเริ่มมีอาการฉับพลัน

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของโรค PR สั้น ภาวะแทรกซ้อน ความดันเลือดต่ำตายอย่างกะทันหัน

เพราะกลุ่มอาการของโรค PR สั้น ๆ นั้นง่ายต่อการรวมกับอิศวร paroxysmal อิศวรและความถี่ที่เร็วขึ้นมันสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเลือดไหลเวียนโลหิตความดันเลือดต่ำ atach tachyarrhythmia (atrial flutter, atrial fibrillation), ventricle ภาวะแทรกซ้อนเช่นตัวสั่นหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

อาการ

อาการของโรค PR สั้นอาการที่พบบ่อย อาการ วิงเวียนศีรษะใจสั่นหน้าอกรัดกุมเต้นผิดปกติอิศวรหายใจถี่, เป็นลมหมดสติ

ผู้ป่วยที่มีอาการ PR สั้นโดยไม่มีหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจไม่มีอาการทางคลินิกและผู้ป่วยโรค PR สั้นที่มีหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจมีอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องเนื่องจากประเภทของหัวใจเต้นผิดจังหวะและพื้นหลังทางคลินิกของโรคหัวใจและหลอดเลือด และการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาเช่นใจสั่น, ความหนาแน่นหน้าอก, หายใจถี่, เวียนศีรษะ, เป็นลมหมดสติและอาการอื่น ๆ , โรค PR สั้นที่มี paroxysmal อิศวร supraventricular อิศวร (AVNRT, ฯลฯ ), อุบัติการณ์ของกลุ่มอาการ WPW รวมกับห้อง อิศวรตอนบนควรอยู่ในระดับต่ำเพียง 50% หรือน้อยกว่าความถี่จะเร็วมากมากกว่า 200 ครั้ง / นาทีกฎจังหวะผู้ป่วยบางรายอาจมีกระพือหัวใจเต้นหรือภาวะหัวใจห้องบน

ตรวจสอบ

การตรวจกลุ่มอาการ PR สั้น

การตรวจคลื่นไฟฟ้า

(1) ลักษณะ ECG ทั่วไปของโรค PR สั้น

ช่วงเวลา 1P-R คือ <0.12 s (รูปที่ 1)

คลื่น 2QRS เป็นปกติและไม่มีคลื่นเดลต้า

ช่วงเวลา 3P-J สั้นลง

4 ไม่มีการเปลี่ยนแปลง ST-T สำรอง

(2) คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของโรค PR สั้น:

1 PR สั้นดาวน์ซินโดรมส่วนใหญ่คือการลดเวลาการนำใน atrioventricular ปมดังนั้นช่วง PR คือ <0.12s แต่ส่วนใหญ่ของพวกเขาคือ 0.08 ~ 0.11s บางครั้งคลื่น P กว้างขึ้นและแม้แต่เข้าสู่คลื่น QRS และช่วงพีอาร์หายไป

2P-R ช่วงเวลา <0.12 วินาทีซึ่งไม่ซ้ำกับกลุ่มอาการ PR สั้นควรใส่ใจกับการระบุ:

A. จังหวะหัวใจห้องบนมดลูกเช่นแรงกระตุ้นที่ปลายไซนัสใกล้กับไซนัสหลอดเลือดช่วง PR อาจน้อยกว่า 0.12 วินาทีและหัวใจห้องโถงเดินไปเดินมาไซนัสก็สามารถปรากฏขึ้นได้เช่นกัน

B. การแยกห้องแบบมีมิติเท่ากันการกระตุ้นการทำงานของหัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้องจะถูกแยกและช่วงเวลา PR สั้นลง

C. ช่วงเวลาการประชาสัมพันธ์สามารถยืดเยื้อเมื่อมาพร้อมกับโรคหัวใจห้องบน

D. หากเกิดการหดตัวของหัวใจห้องบนช่วงเวลา PR จะไม่ยืดออก

E. อาการ PR สั้นไม่แสดงการเปลี่ยนแปลง ST-T สำรองและถ้า ST-T เปลี่ยนแปลงจะไม่เกี่ยวข้องกับอาการ PR สั้น

F. กลุ่มอาการ PR สั้นเช่นบล็อกรวมกลุ่มมัดคลื่น QRS สามารถกว้าง

G. บางครั้งคุณสมบัติทางไฟฟ้าของโรค PR สั้น ๆ อาจหายไปและลึกลับในเวลานี้การวินิจฉัยเป็นเรื่องยากชี้ให้เห็นว่าภาวะหัวใจห้องบนบางอย่างไม่ได้อธิบายเกิดจากภาวะ PR สั้น ๆ ที่ไม่สามารถอธิบายได้

(3) คลื่นไฟฟ้าชนิดพิเศษในกลุ่มอาการ PR สั้น:

1 กลุ่มอาการของโรค PR สั้นสั้น: บางคนคิดว่าประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการของโรค PR สั้นมักอยู่ในภาวะปกปิดและในบางกรณีเช่นการกระตุ้นการหดตัวของหัวใจห้องบนก่อนกำหนด, การทดสอบ atropine เป็นต้น (รูปที่ 2, 3,4) กลไกอาจเป็น: A.James bundle มีบล็อกแบบ 4 เฟสดังนั้น atrial arousal ที่เกิดขึ้นในช่วงต้นอาจถูกส่งไปยัง ventricle ล่วงหน้าและไซนัสล่าช้าที่สัมพันธ์กันไม่สามารถผ่านกลุ่ม James ได้ Downcast แต่ใช้วิธีปกติเท่านั้นกลุ่ม B.James มีบล็อกไปข้างหน้าบางที่ แต่จังหวะ atrial อยู่ต่ำกว่าระดับบล็อกดังนั้นความตื่นเต้นของมันจึงสามารถส่งผ่านมัดเจมส์ได้และตั้งอยู่ ความปั่นป่วนของไซนัสเหนือระดับบล็อกถูกปิดกั้นโดยมัดเจมส์และ atropine ไม่ขนานกับเส้นประสาทเวกัสของ atrioventricular และบายพาสมันมีผลกระทบมากกว่าบายพาสกว่าบนโหนด atrioventricular ระยะเวลาทนไฟที่มีประสิทธิภาพนั้นสั้นกว่าช่วงเวลาทนไฟที่มีประสิทธิภาพของโหนด atrioventricular ความรู้สึกของไซนัสนั้นถูกส่งผ่านทางบายพาสอย่างมีนัยสำคัญและกลุ่มอาการ PR สั้น ๆ แบบถอยกลับก็มีอิทธิพลเหนือกว่า ระยะเวลาทนไฟที่มีประสิทธิภาพโดยธรรมชาติของพวกเขาสั้น PR ซินโดรมจะเป็น เพศและกลายเป็นไสย

2 ความถี่ขึ้นอยู่กับกลุ่มอาการ PR สั้น: ลักษณะคล้ายกับความถี่ WPW ซินโดรม

3 James bundle ปรากฏการณ์ Nevin: คล้ายกับระยะลำแสง Kent ในบันเดิล Kent

4 กลุ่มอาการของโรค PR สั้นที่มีการเต้นผิดปกติ: กลุ่มอาการของโรค PR สั้น ๆ สามารถเกี่ยวข้องกับการเต้นของหัวใจเหลียง Shoupeng รายงานกรณีของโรค PR สั้น 106 ราย (38%) ที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วอิศวร supraventricular อิศวร 22.5%, pre-atrial contraction คิดเป็น 20%, atrial fibrillation คิดเป็น 20%, contraction พื้นที่หดตัวคิดเป็น 7.5%, อิศวร junctional พร้อมกับบล็อกระดับที่สองลง 2.5%, กระเป๋าหน้าท้องหดก่อนวัยอันควร 12.5%, Pre-atrial contraction + กระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัย 7.5%, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร 7.5%, ผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย 18 จาก 40 กรณีมีโรคหัวใจโครงสร้าง 55 กรณีของ PR สั้นรายงานโดยโรงพยาบาลปักกิ่ง Fuwai ในกลุ่มอาการผู้ป่วย 13 รายมีการเร่งการนำโหนด atrioventricular คิดเป็น 24% คิดเป็น 9% มีความสัมพันธ์กับไสยและอาละวาด atrioventricular reentry tachycardia 5 คนเป็น atrioventricular pathway atrioventricular อิศวร reentrant, 3 รายของกระพือหัวใจห้องบน / atrial fibrillation, 9 กรณีของโหนด atrioventricular เร่งการนำความร้อนและ cis- ประเภท atrioventricular ย้อนอิศวรหัวใจเต้นรัว, เฉลี่ยรอบของอิศวรคือ 283 ± 15) มิลลิวินาที

2. คุณสมบัติการตรวจด้วยไฟฟ้า

(1) คุณสมบัติของอิเล็กโทรกำกำของเขา: ดาวน์ซินโดร PR สั้นนั่นคือลักษณะของผนังกั้น interventricular ควรจะสั้นลงของเวลาการนำ atrioventricular มากกว่า 90% เกิดจากการเร่งความเร็วการนำไฟฟ้าในโหนด atrioventricular การมีกระเป๋าหน้าท้อง, การนำ atrial และการนำระบบ He-Pu เป็นเรื่องปกติ, และช่วงเวลา AH มักจะน้อยกว่า 60ms

(2) การตรวจสอบการเจริญเติบโตของการเต้นของหัวใจห้องบน: เพียงแค่ใช้แผนภาพลำแสงกำของเขาไม่สามารถเปิดเผยลักษณะของโรค PR สั้นได้อย่างชัดเจนสามารถได้รับการยืนยันต่อไปโดยวิธีการเดินของหัวใจห้องบนและปฏิกิริยายาบางโรคสั้น PR หลังจากการเต้นของหัวใจห้องบน atrial มีลักษณะดังต่อไปนี้: ระยะเวลาทนไฟที่มีประสิทธิภาพของโซนเปลี่ยน 1 ช่องจะสั้นลง 2 ความเร็วของการนำชุมทางช่องแยกเป็นไปอย่างรวดเร็วเมื่อความถี่เดินไปเดินบนหัวใจเต้น atrial เพิ่มขึ้นนั่นคือเมื่อวงจรเดิน ปฏิกิริยาสามประเภทต่อไปนี้ถูกนำเสนอ:

1 ประเภทที่ 1: รอบการเดินไปเดินมาของหัวใจเต้นสั้นลง แต่ LRA-H นั้นไม่ได้ยืดออกไปหรือขยายออกไปเพียงเล็กน้อยเท่านั้นนี่เป็นการชี้ให้เห็นว่ามีการลัดวงจรที่สำคัญมากในชุมทาง atrioventricular นั่นคือ atrial-His ภาวะหัวใจเต้นอย่างรวดเร็ว, หัวใจเต้นรัว ฯลฯ ได้รับรายงานว่าทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้น atrial เมื่อเดินไปเดินมา atrial เป็น 170 ครั้ง / นาที

2 แบบที่ 2: เมื่อความถี่ในการเดินเพิ่มขึ้น LRA-H จะค่อยๆยืดออก แต่ส่วนขยายไม่ใหญ่มากมักจะ <100ms เมื่อความถี่ในการเต้นของหัวใจเต้นถึง 200 / นาทีมันยังสามารถรักษาห้อง 1: 1 ได้ ventricular conduction ซึ่งเป็นเส้นทางในการเร่งการนำไฟฟ้าในโหนด atrioventricular แต่ไม่จำเป็นต้องมีบายพาสทางกายวิภาค

3 ประเภทที่สาม: ชนิดผสมนั่นคือเมื่ออัตราการเติบโตของ atrial ถูกปรับเมื่อช่วงเวลาเริ่มสั้นลง LRA-H จะไม่เปลี่ยนแปลงหรือขยายออกเล็กน้อย แต่เมื่อระยะเวลาเดินสั้นลงในระดับหนึ่ง LRA-H สามารถขยายได้ในทันที ปรากฏการณ์ของการกระโดดเกิดขึ้นนี่อาจเป็นเพราะความจริงที่ว่ามีสองช่องทางการนำวัสดุทนไฟที่มีประสิทธิภาพที่แตกต่างกันในพื้นที่ชุมทาง atrioventricular บางคนคิดว่านี่เป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดและมันก็เป็นประเภทที่มีแนวโน้มที่จะย้อนอิศวร

3. Pre-stimulation of atrial procedure นี้คล้ายกับการตอบสนองต่อการกระตุ้นของ atrial growth pacing ที่พบมากที่สุดคือช่วง interatrial (A1-A2) สั้นลงด้วย atrial pre-stimulation และ AH ขยายช่วงเล็กน้อย ผู้ป่วยที่มีการตอบสนองแบบสองทาง atrioventricular nodal นั้นมีสิ่งเร้ามากกว่า atrial pacing โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเส้นรอบวงการกระตุ้นขั้นพื้นฐาน (S1-S1 และ A1-A1) สั้นเนื่องจากเส้นรอบวงฐานสั้นระยะเวลาการทนไฟของโหนด มันเป็นเรื่องง่ายที่จะเปิดเผยปรากฏการณ์ทางอิเล็กโทรไซม์ของทางเดินคู่ของโหนด atrioventricular เมื่อ A1-A2 นั้นสั้นลงเรื่อย ๆ A2-H2 จะค่อย ๆ ขยายออกไปเป็นเส้นโค้งที่อ่อนโยนบางครั้งก็มีปรากฏการณ์กระโดด

การกระตุ้นก่อนขั้นตอน atrial โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเส้นรอบวงฐานสั้นในระหว่างกระบวนการกระตุ้น AH ช่วง HV สั้นและไม่เปลี่ยนแปลงแนะนำการมีอยู่ของ atrial-bundle bypass ของเขาเพราะบายพาสเป็น myocardium ทั่วไปพื้นฐาน เส้นรอบวงสั้นนั้นสั้นและระยะเวลาของวัสดุทนไฟสั้นดังนั้นการกระตุ้นที่มีอยู่เดิมจะไม่ยืดเวลาการนำไฟฟ้าหากวงจรการเต้นของหัวใจของจังหวะพื้นฐานนั้นสั้นการกระตุ้นของหัวใจห้องบนสามารถนำไปสู่การขยายอย่างมีนัยสำคัญของ A2-H2 เร่งเส้นใยหรือยึดติดกับโหนด atrioventricular)

4. propranolol ปฏิกิริยาของยาสามารถชะลอการนำของ atrioventricular node แต่ไม่มีผลต่อกล้ามเนื้อบายพาสและ atrial หลังจาก propranolol ทางหลอดเลือดดำ AH เป็นเวลานานแนะนำว่าลัดวงจรอยู่ในเนื้อเยื่อใน atrioventricular node หรือ ไฟฟ้าลัดวงจรที่ติดกับโหนด atrioventricular

5. การกำหนดระยะเวลาทนไฟที่มีประสิทธิภาพของโหนด atrioventricular เมื่อเทียบกับช่วงเวลา PR สั้น (PR <0.12s) กับประวัติของอิศวร supraventricular, ช่วงเวลาทนไฟที่มีประสิทธิภาพของโหนด atrioventricular มีประสิทธิภาพมากกว่าช่วงเวลา PR ปกติ ระยะเวลาควรสั้นลงเล็กน้อย แต่ความแตกต่างนั้นไม่มีนัยสำคัญและระยะเวลาการทนไฟของโหนด atrioventricular ในผู้ป่วยที่เร่งการนำโหนด atrioventricular และประวัติของอิศวรหัวใจเต้นเร็วจะดีกว่า interventricular tachycardia ในช่วง PR ประวัติย่อ

6. กระเป๋าหน้าท้องการนำสั้น PR ซินโดรมการนำห้องพักนั่นคือการวัดเวลาถอยหลังเข้าคลองห้องแสดงผู้ป่วยที่มีการนำเร่งของโหนด atrioventricular การนำห้องพักของพวกเขาเป็นสิ่งที่ดีมีหรือไม่มีเส้นทางคู่มีหรือไม่มีห้องประกอบ supraventricular tachycardia ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในเวลากลับห้องผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี atrial - บายพาสมัดของเขาไม่ได้มีการนำห้องและผู้ป่วยไม่กี่คนที่มีกระเป๋าหน้าท้องมีการนำความร้อนกว่าคนไข้ ข้อแตกต่าง

ทางการแพทย์มักพบว่าผู้ป่วยบางรายมีช่วงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ PR ของ≤0.12 s และประวัติของภาวะหัวใจเต้นเร็ว paroxysmal supraventricular อิศวรไม่เป็นบวกมากมันไม่สามารถวินิจฉัยว่าเป็นกลุ่มอาการของโรค LGI ควรทำการตรวจทางอิเล็กโทรวิทยาในเวลานี้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุกลุ่มอาการของโรค PR สั้น

พื้นฐาน electrophysiological สำหรับการวินิจฉัยของโรค PR สั้น ๆ ส่วนใหญ่รวมถึง:

1. ช่วงเวลา AH ของแผนภาพลำแสงบันเดิลของเขาคือ <60ms และช่วงเวลา HV เป็นปกติ

2. การเพิ่มขึ้นของช่วง PR (หรือ AH) ระหว่างการเต้นของหัวใจห้องบนคือ <100ms

3. เมื่อความถี่ในการเต้นของหัวใจห้องบนเป็น 200 ครั้ง / นาทีสามารถรักษาได้ที่ 1: 1

4. EC ช่วงเวลา PR ช่วงเวลา≤ 0.12 วินาที