การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

แนะนำสั้น ๆ เกี่ยวกับการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว Transientcerebralischemicattacks (TCIA) เป็นความผิดปกติทางระบบประสาทที่ย้อนกลับได้ที่เกิดจากการขาดเลือดของสมองโฟกัส อาการชักเป็นเวลาไม่กี่นาทีและมักจะฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ภายใน 30 นาทีการขาดดุลทางระบบประสาทมักจะถูกทิ้งไว้นานกว่า 2 ชั่วโมงหรือตรวจพบสัญญาณการขาดเลือดของสมองโดย CT และ MRI TCIA แบบดั้งเดิมถูกกำหนดไว้ภายใน 24 ชั่วโมง TCIA เกิดขึ้นได้ดีในอายุ 34-65 ปีคิดเป็น 25.3% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีมีผู้ชายมากกว่าผู้หญิง การโจมตีอย่างกะทันหันส่วนใหญ่ในการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย hyperactivity หมุนคอฉับพลันหรืองอและการขยาย ฯลฯ ไม่มีออร่าในการโจมตีมีสัญญาณแปลระบบประสาทชั่วคราว, ความผิดปกติของสติโดยทั่วไปนาน 5 ~ 20 นาทีสามารถทำซ้ำได้ แต่การกู้คืนโดยทั่วไปภายใน 24 ชั่วโมงไม่มีผลสืบเนื่อง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กระดูกความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานปากมดลูก

เชื้อโรค

สาเหตุของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ความดันโลหิตสูง (35%):

ปัจจุบันความดันโลหิตสูงได้รับการยอมรับว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองที่สำคัญที่สุดซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับความดันโลหิตสูงโดยไม่คำนึงถึงอายุและเพศไม่ว่าจะเป็นความดันโลหิต systolic หรือ diastolic หรือการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตเฉลี่ย ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองสมองส่วนใหญ่ไวต่อความดันโลหิตสูงผลกระทบต่อสมองเกิดจากผลของความดันโลหิตสูงต่อความเสียหายของหลอดเลือดสมองและความเครียด

(1) ระดับการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตเป็นสัดส่วนโดยตรงกับการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองหากความดันโลหิต diastolic ยังคงเป็น≥12 kPa (90 mmHg) ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจและการตายเพิ่มขึ้นและถ้าความดันโลหิต diastolic ลดลงถึง 12 ~ 14kPa (90 ~ 105mmHg) สามารถลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง 35% ~ 40% เหตุการณ์โรคหลอดเลือดหัวใจโดย 15% ~ 20% การทดสอบการแทรกแซงพิสูจน์ว่าเมื่อความดันโลหิตซิสโตลิก≥ 21.33kPa (160mmHg) การรักษาความดันโลหิตสูงสามารถ เพื่อลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองโดยทั่วไปถือว่าความดันโลหิตซิสโตลิคพื้นฐานเพิ่มขึ้น 1.33 kPa (10 mmHg) ความดันโลหิต diastolic เพิ่มขึ้น 0.66 kPa (5 mmHg) และความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น 49% และ 46% ตามลำดับ พลเมืองอเมริกันมีการปรับปรุงการรักษาและควบคุมอัตราความดันโลหิตสูงลดอัตราการตายของโรคหลอดเลือดสมองโดย 60% และอัตราการตายของโรคหลอดเลือดหัวใจโดย 53% ทั้งหมดเหล่านี้พิสูจน์ว่าการลดความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพสามารถลดโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือด ความชุกของ)

(2) ความสัมพันธ์ระหว่างความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากความดันโลหิตสูงและอายุและเพศ: อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นตามอายุข้อมูลจากการสำรวจในเมืองและชนบทในประเทศจีนระบุว่าอัตราอุบัติการณ์ของกลุ่มอายุ 75-74 ปีคือ 1.6 เท่าของกลุ่มอายุ 65-74 ปี เป็น 4 เท่าของกลุ่มอายุ 55-64 ปี, 8-9 เท่าของกลุ่มอายุ 45-54 ปี, และกลุ่มอายุ 35-44 ปี 30-50 ครั้งกลุ่มอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองและความตายสูงกว่าผู้ชายในผู้หญิงประเทศตะวันตก อัตราส่วนของชายกับหญิงคือ 1.35: 1 ในปี 1985 ผลการสำรวจสำมะโนประชากรคืออัตราส่วนของอุบัติการณ์มาตรฐานของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ชายและผู้หญิงคือ 1.27: 1

(3) หากผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงมีโรคหัวใจอื่น ๆ ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจะเพิ่มขึ้นตามลำดับเช่นซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน, อวัยวะที่ผิดปกติของอวัยวะ, การเต้นผิดปกติ ฯลฯ หรือเมื่อรวมกับความดันโลหิตสูงบนพื้นฐานของโรคหัวใจเดิมเช่น ในผู้ป่วยโรคหัวใจรูมาติกกล้ามเนื้อหัวใจตายและหัวใจเต้นผิดจังหวะความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

(4) อัตราการเกิดและการตายของโรคหลอดเลือดสมองสอดคล้องกับการกระจายทางภูมิศาสตร์ของความดันโลหิตสูงอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองในประเทศจีนอยู่ที่ประมาณ 130 / 100,000 โดยเฉลี่ยพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงคือเฮยหลงเจียงจี๋หลินเหลียวหนิงและเหอเป่ย์ จังหวัดมีความสอดคล้องกับการกระจายของความดันโลหิตสูงและอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองลดลงจากเหนือจรดใต้จากสูงไปต่ำและเมืองสูงกว่าชนบท

โรคหัวใจ (27%):

โรคหัวใจเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สามสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง, โรคหัวใจต่างๆเช่นโรคไขข้ออักเสบ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรคหัวใจ atherosclerotic, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและประเภทต่าง ๆ ของหัวใจที่อาจมีความซับซ้อน ความเสียหายเช่นภาวะหัวใจห้องบน, บล็อก atrioventricular, หัวใจไม่เพียงพอ, ยั่วยวนหัวใจซ้าย, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, ฯลฯ ปัจจัยเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองโดยมีผลกระทบต่อ hemodynamics และ emboli โดยเฉพาะความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด

โรคเบาหวาน (25%):

10% ถึง 30% ของผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองตีบที่เกิดขึ้นอีกมีประวัติของโรคเบาหวานอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยเบาหวานสูงกว่าที่ไม่มีโรคเบาหวานประมาณ 10 เท่าโรคเบาหวานไม่เพียง แต่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือด รอยโรคหลอดเลือดซึ่งก่อให้เกิดความผิดปกติของหลอดเลือดและจุลภาคจึงส่งเสริมการเกิดโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด

(1) ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีไขมันในเลือดสูงชนิดต่าง ๆ เนื่องจากอินซูลินไม่เพียงพอหรือเพิ่มขึ้นหรือระดับไขมันในเลือดปกติ, ไลโปโปรตีนผิดปกติ (เช่น LDL เพิ่มขึ้น) ในการขนส่งไขมันสามารถทำให้เกิดและส่งเสริมหลอดเลือด เกิดขึ้น, LDL สามารถผลิตได้โดยเซลล์โฟมเพื่อส่งเสริมการก่อตัวของภาวะหลอดเลือด

(2) ความผิดปกติทางเมตาบอลิกของโรคเบาหวานส่วนใหญ่เกิดจากอินซูลินไม่เพียงพอและน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอาการทางพยาธิวิทยาของภาวะหลอดเลือดขนาดเล็กในอวัยวะพิเศษส่วนใหญ่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์นอกร่างกาย - การปรากฏตัวของโปรตีน glycated เพื่อเพิ่มความดันออสโมติกของเซลล์, การทำงานของเซลล์ลดลง, การสูญเสียโปรตีนเกิดขึ้นและต้อกระจกปรากฏในเนื้อเยื่อตาการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นการเปลี่ยนแปลงเมตาบอลิซึมทั้งหมดในเซลล์

หลอดเลือดสมอง

หลอดเลือดในสมองเป็นส่วนหนึ่งของระบบหลอดเลือดอุดตัน, คราบจุลินทรีย์สีเทา - เหลืองบน intima ของหลอดเลือดแดง, เส้นใยคอลลาเจนบนพื้นผิวของแผ่นโลหะยังคงแพร่กระจายและเซลล์กล้ามเนื้อเรียบที่มีไขมันทำให้แคบลงของรูหลอดเลือดแดงและแม้แต่โล่ลึกของเส้นใย เซลล์จะกลายเป็นเศษเล็กเศษน้อย, ก่อตัวของ atheromatous plaques, fibrous caps บนพื้นผิวของ atheromatous plaques คือ necrotic, ทำให้เกิดแผลเล็ก ๆ เป็นแผล, และ necrotizing atherosclerotic plaques สามารถปล่อยออกมาในกระแสเลือดเพื่อทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตัน หลอดเลือดตีบหรือแม้กระทั่งการอุดตัน, ความผิดปกติของการจัดหาเลือด, สาเหตุหลักของหลอดเลือด: ความดันโลหิตสูง, ไขมันในเลือดสูง, การสูบบุหรี่, เบาหวาน, โรคอ้วน, ความต้านทานต่ออินซูลินและปัจจัยอื่น ๆ , การเกิดโรคหลอดเลือดตีบ เช่นทฤษฎีการแทรกซึมของไขมันทฤษฎีการบาดเจ็บ intimal ทฤษฎีตัวรับชั้นกลางเซลล์กล้ามเนื้อเรียบทฤษฎี hyperplasia ทฤษฎี hemodynamics ฯลฯ นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าการเกิดโรคของหลอดเลือดมีความซับซ้อนเป็นกระบวนการที่ครอบคลุมยาว .

2. ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น

ผู้ป่วยที่มีความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นไหลเวียนของเลือดในสมองค่อนข้างช้าเพื่อให้สมองเมื่อเทียบกับการขาดเลือดและขาดออกซิเจนในขณะที่ hematocrit, fibrinogen, เกล็ดเลือด ฯลฯ สามารถเพิ่มความหนืดของเลือดลดลงการไหลเวียนของเลือดในสมองนำไปสู่ อุปสรรคสำหรับผู้สูงอายุสามารถนำไปสู่การก่อตัวของการโจมตีขาดเลือดในสมองหรือกล้ามเนื้อสมองเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง

3. ไขมันในเลือดสูง

ในหมู่ประชากรอายุ 15 ถึง 69 ปีที่ผ่านการตรวจระดับไขมันในเลือด, ไขมันในเลือดสูงคิดเป็น 40% โรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่เกิดจากหลอดเลือดและมากกว่า 80% ของไขมันในเลือดเกิดจากไขมันในเลือดสูง ไขมันในเลือดสูงเป็นปัจจัยสำคัญที่นำไปสู่หลอดเลือดไขมันสะสมมากเกินไปใน intima หลอดเลือดแดง, intimal เส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน hyperplasia, หนาหน่วงหน่วง, การก่อตัวของคราบไขมันเพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้น ผนังของหลอดแข็งขึ้นลูเมนจะลดลงหรืออุดตันทำให้เกิดความเสียหายต่อเลือดไปยังบริเวณที่ส่งเลือดและในที่สุดความผิดปกติของอวัยวะต่างๆก็จะเกิดขึ้น

4. การดำเนินชีวิตที่ไม่ดีเช่นการสูบบุหรี่และการดื่มสุรา

(1) การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองหลายชนิดโดยเฉพาะโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดและจำนวนเงินและระยะเวลาในการสูบบุหรี่ทุกวันยังเป็นสัดส่วนกับอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองการสูบบุหรี่ระยะยาวสามารถเพิ่มความหนืดของเลือด ความเสียหายของผนังหลอดเลือดส่งเสริมการเกิดและการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองการสูบบุหรี่สามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์และการลดลงของไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงปรากฏการณ์นี้มีความเด่นชัดมากขึ้นในผู้ติดสุราในเวลาเดียวกัน

(2) อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ติดสุราเป็น 4 ถึง 5 เท่าของประชากรทั่วไปมีรายงานว่าพิษของเอทานอลมีความเสี่ยงในการส่งเสริมโรคหลอดเลือดสมองเช่นความดันโลหิตสูงเบาหวานการสูบบุหรี่เป็นต้น แคลอรี่สูง, การดื่มมากเกินไปสามารถเพิ่มความอ้วน, การดื่มมากเกินไปสามารถเพิ่มความเสี่ยงของโรคมะเร็ง, โรคตับแข็ง, ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายและฉับพลัน แต่แอลกอฮอล์จำนวนเล็กน้อยอาจลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมอง

5. โรคหลอดเลือดแดง carotid ที่ไม่มีอาการ

เสียงบ่นของหลอดเลือดในลำคอเป็นข้อบ่งชี้ที่เป็นอันตรายสำหรับโรคหลอดเลือดสมองเมื่ออยู่ร่วมกับความดันโลหิตสูงอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองจะสูงขึ้นและเสียงพึมพำไม่มีอาการประมาณ 5% ของประชากรที่มีอายุมากกว่า 45 ปี และเมื่ออายุมากขึ้นโรคหลอดเลือดสมองและเสียงบ่นก็มีความสัมพันธ์กันและช่วงเสียงบ่นนั้นสัมพันธ์กับตำแหน่งของโรคหลอดเลือดสมอง

6. โรคอ้วน

โรคอ้วนเป็นโรคซึ่งเป็นโรค dystrophic ที่พบได้บ่อยในคนที่มีสภาพความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นมันเกิดจากการกินมากเกินไปมันเป็นลักษณะไขมันในร่างกายมากเกินไปและเนื้อเยื่อไขมันซึ่งเกินความต้องการทางสรีรวิทยาปกติและเป็นอันตรายต่อ สุขภาพที่ดีไม่ว่าโรคอ้วนสามารถใช้เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองได้หรือไม่ผลการศึกษาแต่ละครั้งไม่สอดคล้องกันนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าโรคอ้วนนั้นสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานโรคหัวใจและปัจจัยอื่น ๆ ซึ่งอาจทำงานผ่านปัจจัยเหล่านี้ ปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับโรคหลอดเลือดผู้ป่วยโรคอ้วนไม่เพียง แต่มีอัตราการตายสูงขึ้น แต่ยังมีศักยภาพสำหรับโรคเบาหวานแฝง, หลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจและโรคอื่น ๆ

7. อายุและเพศ

อายุและเพศชายเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญที่เป็นอิสระสำหรับโรคหลอดเลือดสมองอุบัติการณ์และการตายของโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นตามอายุเมื่ออายุมากขึ้นอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองจะเพิ่มขึ้นเป็นทวีคูณและเพิ่มขึ้นทุก 5 ปี อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองเกือบสองเท่าและอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองสูงในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง 30% อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองในวัยหมดประจำเดือนสูงกว่าผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนอย่างมีนัยสำคัญ

8. ประวัติครอบครัว

ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองในสมาชิกในครอบครัวทันทีมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองสูงเนื่องจากความชุกของโรคความดันโลหิตสูงโรคหัวใจและโรคเบาหวานในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองยังคงมีบทบาทที่เป็นอิสระจากปัจจัยทางพันธุกรรม สำหรับการศึกษาต่อไปอาจเป็นโรคทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม

9. โครงสร้างอาหารที่ไม่ดี

การบริโภคไขมันสัตว์มากเกินไปโดยเฉพาะอาหารที่มีคอเลสเตอรอลสูง, แคลอรี่สูง, เกลือโซเดียมสูง, เกลือโพแทสเซียมต่ำ, อาหารเกลือแคลเซียมต่ำและอาหารที่ผิดปกติเป็นต้น, ทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน, น้ำ, อิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล การเกิดโรคเช่นโรคอ้วนไขมันในเลือดสูงและความดันโลหิตสูง

10. ปัจจัยอื่น ๆ

เช่นโรคหลอดเลือด, ยาคุมกำเนิดฮอร์โมนเอสโตรเจนชนิดเข้มข้นในช่องปาก, อุณหภูมิเย็น, ขาดการออกกำลังกาย, จำเจชีวิต, ปวดหัวหลอดเลือด, ความเครียดจากเหตุการณ์เชิงลบบ่อยครั้ง, พฤติกรรมประเภท, การคว่ำบาตรทางจิตและการติดเชื้อ (โดยเฉพาะ การติดเชื้อในสมอง ฯลฯ สามารถเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง

(สอง) การเกิดโรค

พื้นฐานทางพยาธิวิทยาของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TCIA) คือการตีบชั่วคราวของหลอดเลือดสมองที่เกิดจากสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงส่งผลให้การกระจายของสมองสมองบกพร่องชั่วคราวและการทำงานของเนื้อเยื่อสมองของเลือดที่ให้มาก็ปรากฏขึ้น ข้อบกพร่องการทำงานย้อนกลับได้เนื่องจากการขาดเลือดอุดตันที่สมบูรณ์และการไหลเวียนของหลักประกันที่สอดคล้องกันดังนั้นหลังจากการโจมตีของปัจจัยการเกิดโรคการทำงานของสมองของข้อบกพร่องนี้ยังกู้คืนกลไกหลักดังต่อไปนี้

1. การไหลเวียนโลหิตและส่วนประกอบของเลือดผิดปกติ

หลอดเลือดในสมองและสาเหตุอื่น ๆ สามารถอุดตันหรือตีบของหลอดเลือดแดง carotid และระบบหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง - basal ในเวลานี้ในรัฐที่ปริมาณเลือดไปยังสมองสามารถรักษาได้แทบจะไม่หากมีความผิดปกติของการไหลเวียนของหลักประกันเช่นผู้ป่วยก็เกิดขึ้น ความดันโลหิตทางเพศต่ำเกินไปการไหลเวียนของเลือดในสมองจะลดลงซึ่งนำไปสู่การโจมตีของ TCIA เมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของหลักประกันกู้คืนอาการทางคลินิกจะหายไป

ดังนั้นบางคนคิดว่าความดันโลหิตลดลงเร็วเกินไปและแอมพลิจูดมีขนาดใหญ่เกินไปซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของการขาดเลือดในสมองอย่างไรก็ตามเนื่องจากกฎระเบียบอัตโนมัติของการไหลเวียนของเลือดในสมองเมื่อความดันโลหิตลดลง เฉพาะในหลอดเลือดตีบในสมองการไหลเวียนของเลือดในสมองจะปรับความผิดปกติโดยอัตโนมัติและความดันโลหิตจะลดลงต่ำกว่าระดับวิกฤติ

นอกจากนี้ผลกระทบต่าง ๆ ที่ส่งผลกระทบต่อออกซิเจนในเลือดน้ำตาลในเลือดไขมันในเลือดและการเปลี่ยนแปลงในความหนืดของเลือดและการแข็งตัวของเลือดและพยาธิสภาพของเลือด (เม็ดเลือดแดง, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โปรตีนที่ผิดปกติ thrombocytopenia) และโรคที่มีผลต่อการเต้นของหัวใจเช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะบล็อก atrioventricular ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจยังสามารถทำให้ลดลงอย่างฉับพลันในการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นเพื่อปัจจัย predisposing TCIA, สมองหลอดเลือดแดงไมโครภายใต้อิทธิพลของเสมหะในระยะยาวและแรงกระแทกเชิงกลเส้นใย การอุดตัน luminal เนื้อเยื่อสมองที่โดดเด่นสามารถทำให้เกิดการโจมตีขาดเลือดเนื่องจากการหยุดชะงักชั่วคราวของปริมาณเลือด

2. ทฤษฎีไมโคร - เส้นเลือดอุดตัน

พยาธิกำเนิดที่สำคัญของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวคือทฤษฎี microembolism

ตามทฤษฎีก้อนผนังของหลอดเลือดภายใน carotid หรือกระดูกสันหลังหลอดเลือดแดงตีบหลอดเลือดแดงอุดตันหลอดเลือดแดงโป่งพอง, ผลึกคอเลสเตอรอลตกออก, โล่แข็งหลุดออกมาและสารสลายตัวในเลือด, เกล็ดเลือด ฯลฯ การบล็อกหลอดเลือดแดงในสมองทำให้เกิดอาการขาดเลือดเนื่องจากการควบคุมตนเองของร่างกาย, micro-thrombus ในหลอดเลือดเป็นกระบวนการของการผลิตอย่างต่อเนื่องและการสลายอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดสมอง, โล่คอเลสเตอรอลอย่างต่อเนื่อง เศษเล็ก ๆ ถูกหลั่งเข้าสู่กระแสเลือดอนุภาคขนาดเล็กเหล่านี้มักจะถูกลำเลียงเข้าสู่หลอดเลือดล่างล่างในเลือดลามินาร์เมื่อการไหลขนาดเล็กนี้ไม่ผ่านหลอดเลือดแดงขนาดเล็กหลอดเลือดสมองขนาดเล็กจะปรากฏขึ้น Embolization ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมผู้ป่วยที่มี TCIA เกิดขึ้นอีกมักจะแสดงอาการทางคลินิกเดียวกันเนื่องจากสาเหตุของ TCIA ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด, microemboli ของหลอดเลือดเหล่านี้สามารถมาจากส่วน extracranial ของหลอดเลือดแดงภายใน นอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากแรงกดดันหรือความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงคอ (เช่นการนวดคอ)

3 vasospasm สมอง

vasospasm ในสมองเกิดจาก atherosclerotic plaque ใน carotid artery system หรือ vertebral-basal artery system การตีบของ lumen ทำให้เกิดกระแสน้ำวน vortex เพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดในสมอง ผนังหลอดเลือดแดงทำให้เกิดการกระตุ้นเชิงกลส่งผลให้เกิดการโจมตีของสมองขาดเลือดชั่วคราวในหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงเมื่อ Vortex ชะลอตัวการไหลเวียนของเลือดจะกลับสู่ปกติและอาการทางคลินิกจะหายไป

4. ทฤษฎีปัจจัยหลอดเลือด

หลอดเลือดแดงคอถูกบิดเบี้ยวนานเกินไปและหลอดเลือดแดงปมหรือกระดูกสันหลังถูกบีบอัดโดยกระดูกสันหลังส่วนคอเมื่อหัวหันไป

การป้องกัน

การป้องกันการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว

ควบคุมสาเหตุของ TCIA อย่างแข็งขันเช่นควบคุมความดันโลหิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในระดับที่เหมาะสมควบคุมน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยเบาหวานควบคุมหัวใจวายและเต้นผิดปกติลดความหนืดของเลือดทั้งหมด hematocrit พลาสมาความหนืดพลาสมาและการรวมตัวของเกล็ดเลือด เพศบรรเทา vasospasm และทันเวลารักษากระดูกปากมดลูก

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนสมองขาดเลือดชั่วคราว ภาวะแทรกซ้อน, ความดันโลหิตสูง, กระดูกปากมดลูกเบาหวาน

ผู้ป่วยมักจะมีประวัติความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, โรคหัวใจ, กระดูกปากมดลูก ฯลฯ , อาการทางคลินิกจำนวนมากของโรคหลักเช่นอาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูง, อาการทางคลินิกของโรคเบาหวาน, อาการทางคลินิกของโรคหัวใจ, ฯลฯ

อาการ

อาการการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวอาการที่พบบ่อย สะดุดวิสัยทัศน์สองครั้งเดียวตาก็ปรากฏขึ้น ... หลอดเลือดอุดตันความรู้สึกผิดปกติความรู้สึกหูอื้อหูอื้อเลือดการเปลี่ยนแปลงความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น

ประเภทคลินิก

(1) การโจมตีขาดเลือดภายในสมองชั่วคราวของระบบหลอดเลือดภายใน carotid: TCIA ของระบบหลอดเลือดแดง carotid มี TCIA น้อยกว่าระบบหลอดเลือดกระดูกสันหลัง - ฐาน แต่มันเป็นเวลานานและเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองที่สมบูรณ์อาการที่พบบ่อยที่สุดคือเสมหะเดียว อัมพาตครึ่งซีก, รบกวนประสาทสัมผัสบางส่วน, ความพิการทางสมอง, ความบกพร่องทางสายตาตาข้างเดียว, ฯลฯ , นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นในทิศทางเดียวกันของ hemianopia และเป็นลม.

ประสิทธิภาพหลักคือ:

1 ทันใดนั้นดวงตาสีดำก็ปรากฏขึ้นในตาเดียวหรือสูญเสียการมองเห็นหรือแสงกะพริบสีขาวหรือความบกพร่องในการมองเห็นหรือการมองเห็นสองครั้งสามารถกู้คืนได้ในไม่กี่นาที

2 แขนขา contralateral เป็นเพียงเล็กน้อยหรือบางส่วน

3 ซีกโลกที่โดดเด่นได้รับความเสียหายจากความพิการทางสมองชั่วคราวหรือการใช้ในทางที่ผิดหรือการสูญเสียการอ่านหรือการสูญเสียการเขียนหรือในเวลาเดียวกันกล้ามเนื้อใบหน้าและกล้ามเนื้อภาษาที่อ่อนแอ

4 hemianopia ipsilateral เป็นครั้งคราวซึ่งในลักษณะที่ปรากฏอย่างฉับพลันของตาเดียวเป็นอาการของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวของระบบหลอดเลือดภายใน carotid

(2) การโจมตีขาดเลือดชั่วคราวของระบบหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง: TCIA ของระบบหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง - ฐานเป็นเรื่องธรรมดามากกว่า TCIA ของระบบหลอดเลือดแดง carotid และจำนวนตอนยังมากขึ้น แต่เวลาจะสั้นลงส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นก้านสมองสมองน้อยและท้ายทอยกลีบ กลีบขมับและ ischemia ไขสันหลังใกล้เคียงอาการขาดดุลทางระบบประสาท

อาการหลักคือ:

1 อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการวิงเวียนศีรษะชั่วคราวอาตายืนหรือเดินไม่แน่นอน

2 การมองเห็นที่ดีเยี่ยมเป็นภาพซ้อนหรือตาเหล่, ตาพร่ามัว, ภาพผิดเพี้ยน, ความบกพร่องของภาพ

3 กลืนลำบากชั่วคราว, ไอน้ำดื่ม, ภาษาที่ไม่ชัดเจนหรือเสียงแหบ

4 ชั่วคราวแขนขาเดียวหรือทวิภาคีอ่อนแอรู้สึกผิดปกติ

5 สูญเสียการได้ยินชั่วคราวอัมพาตไขกระดูกเสมหะข้าม hemiparesis และเสมหะอ่อนทวิภาคี

6 การหลงลืมอย่างสมบูรณ์แบบชั่วคราวแสดงให้เห็นว่าสูญเสียความจำ แต่มีทักษะการเขียนและการคำนวณที่ดี

7 มีการรบกวนหรือการเดินทางเล็กน้อย

ระบบ carotid TCIA มีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคหลอดเลือดสมองที่สมบูรณ์กว่า TCIA vertebrobasilar และกำเริบตอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนสั้น ๆ กำเริบตอนที่อันตรายมากขึ้นอาการส่วนใหญ่ของทั้งสองระบบข้างต้นไม่สมบูรณ์มักปรากฏสอง สามอาการประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มี TCIA อาจมีอาการของทั้งสองกลุ่มและ 10% ถึง 75% ของ TCIA อาจเกิดขึ้นหลังจากสองสามวันของกล้ามเนื้อสมอง

(3) ชนิดพิเศษของ TCIA: ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยการประยุกต์ทางคลินิกอย่างกว้างขวางของ CT และ MRI พบว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มี TCIA นั้นมีความเสียหายในสมองที่มีขนาดเล็กโฟกัสนักวิชาการต่างประเทศรายงานว่า CT สแกนสมองแสดงอาการที่มีความหนาแน่นต่ำ ~ 40% และการตรวจ MRI สามารถเปลี่ยน parenchyma ในสมองได้มากถึง 84% ดังนั้นจึงมีการเสนอว่า "กล้ามเนื้อสมองที่มีสัญญาณชั่วคราว (CTTS)" ควรได้รับการอธิบายว่ามีความสอดคล้องทางคลินิกกับ TCIA แต่ CT ของสมอง การสแกนหรือสมอง MRI แสดงกรณีของกล้ามเนื้อสมอง

2. หลักสูตรของโรค

โดยทั่วไปประมาณครึ่งหนึ่งของ carotid TCIA จะได้รับการวินิจฉัยภายใน 1 เดือนใน 5 ปีผู้ป่วย 25% ถึง 40% มีโรคหลอดเลือดสมองที่สมบูรณ์แล้วยิ่งมีประวัติของ TCIA นานเท่าใดยิ่งมีกล้ามเนื้อมากขึ้นและ CT scan ของสมองและ MRI ในสมอง ผู้ป่วยมากขึ้นประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อสมองมีประวัติของ TCIA ก่อนโรคประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีการโจมตี TCIA สามารถหายไปตามธรรมชาติหรือยังคงโจมตี

3. นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่า TCIA เป็นสารตั้งต้นของภาวะกล้ามสมองในสมองนักวิชาการบางคนเชื่อว่า TCIA เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบที่ขาดเลือดผู้ที่มีความผิดปกติของสมองที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนั้นมีอายุน้อยกว่า 24 ชั่วโมง

TCIA เป็นตัวแปรของโรคหลอดเลือดสมองซึ่งอาจเทียบเท่ากับสมองขาดเลือดชั่วคราวโดยไม่มีกล้ามเนื้อสมองหรือกล้ามเนื้อเล็ก ๆ ที่มีการฟื้นตัวทางคลินิกอย่างรวดเร็วการโจมตีขาดเลือดที่เกิดขึ้นอีกของหลอดเลือดสมองตีบบางอย่างอาจทำให้เกิดโรคสมองในสมอง ผู้ป่วย TCIA บางรายหากอาการและสัญญาณยังคงอยู่นานกว่า 24 ชั่วโมงจะมีความเสถียรหรือหายเป็นบางส่วนภายในไม่กี่วันข้างหน้าเรียกว่าโรคหลอดเลือดสมองตีบตันโดยสมบูรณ์และผู้ป่วยบางรายสามารถดำเนินการต่อหลังจาก 24 ชั่วโมง Infarction เป็นกระบวนการจากการเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณเป็นการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพแคปซูลภายในและโครงสร้างโดยรอบเป็นบริเวณรอยต่อของปริมาณเลือดแดงในสมองซึ่งมักจะอยู่ในสภาวะเลือดต่ำนอกจากนี้ผนังมีความหยาบและมีรูแคบซึ่งทำให้หลอดเลือดแดงแทรกซึมได้ง่าย ลิ่มเลือดอุดตันแล้ว lacunar กล้ามถ้าพบ infarct ในภาพและสอดคล้องกับทางคลินิก TCIA มันสามารถวินิจฉัยว่าเป็นกล้ามสมองหรือหลายกล้ามสมองสำหรับตอน TCIA สแกน CT สมองสามารถมองเห็นกล้ามสมองซึ่งสามารถวินิจฉัยได้ สำหรับกล้ามเนื้อสมอง, สมองซีเรียประเภท TCIA, นี่แสดงว่า TCIA มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับกล้ามสมองในผู้ป่วยบางรายที่มี TCIA, CT scan และสมอง MRI สามารถตรวจพบกล้ามเนื้อ ดังนั้นสมอง CT scan การวินิจฉัยของกล้ามสมองเป็นเทคนิคการถ่ายภาพที่พบมากที่สุดและมีคุณค่ามากที่สุดก็สามารถรักษาที่มีประสิทธิภาพทางคลินิกเพื่อให้มีหลักฐานเพื่อให้ผู้ป่วยที่ TCIA การวินิจฉัยทางคลินิกของสมอง CT scan ควรจะดำเนินการ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว

จากการตรวจเลือดพบว่าความหนืดของเลือดส่วนใหญ่เพิ่มขึ้นความหนืดของพลาสมาความเข้มข้นของเลือดฮีมาโตคริตไฟบรินและปริมาณเกล็ดเลือด

1. การตรวจสอบปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง: เช่นความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, โรคหัวใจ, หลอดเลือดเป็นต้น

2. การตรวจสอบหลอดเลือดสมอง: เช่นการตรวจ Doppler transcranial, carotid B-ultrasound, DSA, MRI, ฯลฯ

3. การตรวจกระดูกคอ: ภาพยนตร์เอ็กซเรย์ปากมดลูก, การสแกน CT ของปากมดลูกหรือการตรวจ MRI ปากมดลูกสามารถนำมาใช้

4. การสแกน CT สมองหรือการตรวจ MRI ในสมองส่วนใหญ่เพื่อแยกการวินิจฉัย

5. คลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือการเต้นของหัวใจ B- อัลตราซาวนด์: สามารถพบได้ในภาวะ atrial, เต้นก่อนวัยอันควรบ่อย, กล้ามเนื้อหัวใจตายเก่า, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย, echocardiography สามารถมีโรคลิ้นหัวใจเช่นโรคไขข้อลิ้น, โรคลิ้นหัวใจ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว

เกณฑ์การวินิจฉัย

การวินิจฉัยของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ที่มีรายละเอียดนั่นคือฉับพลันซ้ำ ๆ ซ้ำลักษณะชั่วคราวและโปรเฟสเซอร์รวมกับการตรวจสอบเสริมที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยและจะต้องได้รับการยกเว้นหลังจากการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองอื่น ๆ พวกเขาคือ

1. ทันใด, ชั่วคราว, ตอนของการขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัส

2. อาการข้างต้นหลายอย่างสามารถกู้คืนได้อย่างสมบูรณ์ในเวลาไม่กี่นาทีหรือชั่วโมงผู้ป่วยบางคนกินเวลานานกว่าสิบชั่วโมง แต่กลับสู่ปกติภายใน 24 ชั่วโมงโดยไม่มีผลสืบเนื่องทางระบบประสาท

3. อาการหลักของการขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัสคือ:

1 อาการของระบบหลอดเลือดแดงภายในคือ: อัมพาตครึ่งซีก, มึนงงบางส่วน, รู้สึกซีดจาง, ความบกพร่องทางสายตา

2 อาการหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง - ฐานคือ: เวียนศีรษะ, ปวดหัว, หูอื้อ, ตาสีดำ, ชาใบหน้าแขนขาอ่อนแอดื่มไอน้ำไม่ชัดเจน

4. อาการข้างต้นสามารถทำซ้ำได้

5. อาจมีปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง: เช่นหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, โรคหัวใจและประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ

6. ไม่มีสัญญาณของระบบประสาทในตอนนี้

7. การสแกน CT สมองสมอง MRI ไม่สามารถยืนยันหลักฐานของโรคหลอดเลือดสมอง

การวินิจฉัยแยกโรค

TCIA ควรแตกต่างจากโรคลมชักกีฬาโฟกัส, วิงเวียนหูชั้นในและตอนเป็นลมหมดสติ

โรคลมชักโฟกัสกีฬา

มันควรจะแตกต่างจากประเภท carotid carotid ภายใน TCIA ส่วนใหญ่โรคลมชักกีฬาโฟกัสเป็นแผลอินทรีย์สมองซึ่งพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวส่วนใหญ่เป็นชุดของการเคลื่อนไหวกระตุกซ้ำ ๆ ในแขนขาหรือส่วนหนึ่งของร่างกายส่วนใหญ่ด้านหนึ่ง มุมปาก, เปลือกตา, นิ้วมือหรือนิ้วเท้าอาจเกี่ยวข้องกับด้านข้างของใบหน้าหรือปลายปลายของแขนขาหลังจากเหตุการณ์ที่รุนแรงมากขึ้นเว็บไซต์ของการโจมตีอาจปล่อยให้กล้ามเนื้อกระตุกชั่วคราวได้รับผลกระทบนั่นคืออัมพาตของโทดด์ หลายวันหรือหลายสัปดาห์มันเป็นโรคลมชักบางส่วนอย่างต่อเนื่อง, ประวัติของอาการชัก, การสแกน CT สมองหรือ MRI สามารถค้นหารอยโรคในสมอง, EEG มีคลื่นลมชัก, ยาต้านโรคลมชักสามารถควบคุมอาการชัก, สำหรับการระบุอิเลคโตรโฟโตแกรมของ TCT carotid artery type เป็นปกติและระยะเวลาของการโจมตีน้อยกว่า 24 ชั่วโมง

2. หูชั้นในวิงเวียน

ควรระบุด้วยกระดูกสันหลัง TCIA หลอดเลือดแดงจุดร่วมกันคือว่ามีอาการวิงเวียนศีรษะ แต่พบมากในผู้สูงอายุ TCIA วิงเวียนหูชั้นในเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในช่วงกลางคนหนุ่มสาวที่มีหูอื้อตอนหูวิงเวียนเป็นเวลานานสามารถเข้าถึงหลายวันหลังจาก การตรวจทางระบบประสาทจะค่อยๆหายไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปไม่มีสัญญาณในท้องที่โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่มีสัญญาณของการวางตำแหน่งก้านสมองการรักษาด้วยแมนนิทอล

3. ตอนเป็นลมหมดสติ

ตอนเป็นลมหมดสติเป็นเรื่องธรรมดาในหญิงสาวมันหมายถึงการสูญเสียสติอย่างกะทันหันชั่วคราวมันเป็นการชั่วคราวและการสูญเสียสติของสติที่เกิดจากภาวะสมองไม่เพียงพอมักเกิดจากปัจจัยทางร่างกายเช่นภาวะน้ำตาลในเลือดอัลคาไลและสมอง เนื้อเยื่อตัวเองเกิดจากการบาดเจ็บและยังสามารถรองเพื่อความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของสมองลักษณะทางคลินิกของมันคือการโจมตีเฉียบพลัน, การสูญเสียสติชั่วคราวผู้ป่วยมักจะมีอาการ prodromal ประมาณ 1 นาทีก่อนที่จะเริ่มเป็นลมหมดสติ หูอื้อ, คลื่นไส้, ซีด, เหงื่อเย็น, แขนขาอ่อนแรง, ตามด้วยการเป็นลมหมดสติอย่างรวดเร็ว, การเคลื่อนไหวแบบสบาย ๆ และการสูญเสียความรู้สึก, บางครั้งหยุดหายใจขณะ, จังหวะการเต้นของหัวใจช้า, และแม้กระทั่งหัวใจหยุดเต้นยาก การเต้นของหลอดเลือดแดง carotid, อาการทางคลินิกของซีด, การสูญเสียสติและการล่มสลายฉับพลันเป็นอาการทั่วไป, มักจะมาพร้อมอาการวิงเวียนศีรษะวิงเวียน, วิงเวียน, คลื่นไส้, อ่อนแอ, เหงื่อเย็นและอาการออร่าอื่น ๆ โดยทั่วไปนาน 2 ถึง 3 นาทีตามด้วยทั้งหมด ฟังก์ชั่นจะค่อยๆฟื้นขึ้นมาหลังจากที่ผู้ป่วยตื่นขึ้นมาอาจมีความขุ่นเคืองช่วงสั้น ๆ ไม่สบายท้องท้องคลื่นไส้อาเจียนและแม้แต่ขนาด มักมากในกามอ่อนเพลียง่วงช่วงเวลาไม่กี่นาทีถึงครึ่งชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของการตรวจสอบจะไม่มีสัญญาณบวกและ TCIA ตอนเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้สูงอายุระยะเวลาของการโจมตีน้อยกว่า 24 ชั่วโมงสาเหตุของการโจมตีสามารถมากขึ้นในการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย คอหันหรือโค้งงอและยืดเป็นต้นโรคนี้ไม่มีออร่าและโดยทั่วไปจะไม่มีความผิดปกติของสติ