อิศวร multifocal atrial
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอิศวร atrial หลายแหล่ง Multifocalatrial tachycardia (MAT) หรือที่เรียกว่า chaoticatrialtachycardia (CAT) เป็นภาวะหัวใจห้องบนเต้นที่หายากและไม่เหมือนใครซึ่งสามารถพบได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ อิศวรทางเพศ แต่ทั้งสองแตกต่างกันในแง่ของสาเหตุ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: เหมาะสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
อิศวร atrial หลายแหล่ง
สาเหตุของผู้ใหญ่:
โรคนี้พบมากในการเจ็บป่วยที่รุนแรงสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยสูงอายุมีดังนี้
(1) โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง: 60% ถึง 85% ของทุกกรณีซึ่งโรคหัวใจปอดเรื้อรังเป็นที่พบบ่อยที่สุดพื้นฐานทางพยาธิวิทยาอาจเป็นถุงลมโป่งพองอุดกั้นความดันหลอดเลือดปอดสูงเกินไปขวารอง กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและการขยายตัวของเอเทรียมด้านขวาขาดเลือดพังผืด ฯลฯ
(2) ภาวะหัวใจล้มเหลว: ผู้ป่วย MAT มักจะมาพร้อมกับภาวะหัวใจล้มเหลวมากถึง 13% ถึง 32%, การขาดออกซิเจนในภาวะหัวใจล้มเหลวและอะดรีนาลีนในเลือดในระดับสูงอาจทำให้เกิด MAT, ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีหัวใจล้มเหลว มีแนวโน้มที่จะ MAT
(3) พิษ digitalis: โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหัวใจปอดด้วยพิษ digitalis มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น MAT และมักจะมาพร้อมกับองศาที่แตกต่างของบล็อก atrioventricular
(4) การผ่าตัด: โดยเฉพาะผู้ที่มีประวัติของการผ่าตัดที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงเช่นโรคปอดบวมความทะเยอทะยานแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียแกรมลบ
(5) สาเหตุที่หายาก: เช่น hypokalemia, เส้นเลือดอุดตันในปอด, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคลิ้นหัวใจ, การติดเชื้อ, เบาหวาน, mitral วาล์วย้อย, การติดเชื้อ, ความผิดปกติของการเผาผลาญหรือ aminophylline สามารถทำให้รุนแรงขึ้นเงื่อนไข
สาเหตุของเด็ก:
(1) การพัฒนาของระบบนำหัวใจยังไม่สมบูรณ์: หลังคลอดของทารกแรกเกิด, ระบบการนำของหัวใจยังคงมีกระบวนการของการดำเนินการต่อเนื่องเพื่อเป็นผู้ใหญ่ในกระบวนการนี้การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อวิทยากายวิภาคและพยาธิสรีรวิทยาสามารถนำไปสู่การเต้นผิดปกติ ทารกในครรภ์ของหัวใจสามารถเกิดขึ้นได้ในมดลูก
(2) Viral myocarditis: อาการหัวใจวายที่ไม่รุนแรงและย้อนกลับได้อาจเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อไวรัสคอกซากีในช่วงทารกแรกเกิดส่งผลให้เกิดการเต้นผิดปกติในทารกบางคน
(3) โรคหัวใจขั้นพื้นฐานของเด็กที่มีอิศวร atrial หลายอิศวรสามารถเป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดต่าง ๆ , cardiomyopathy, โรคไขข้อ ฯลฯ : มีรายงานว่า MAT ปรากฏขึ้นหลังจากใช้ digitalis แต่ไม่มีปฏิกิริยาเป็นพิษ digitalis หลังจากหยุด digitalis แล้ว MAT ก็ยังคงมีอยู่ดังนั้นจึงไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับ digitalis
กลไกการเกิดโรค:
มันไม่ชัดเจนนักวิชาการบางคนเชื่อว่าเนื่องจากแรงกระตุ้นหลายอย่างในห้องโถง, แรงกระตุ้นสลับ, หรือ ischemia ระบบการนำ intraventricular, ความยาวของระยะเวลาของการทนไฟของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนจะแตกต่างกัน, และความตื่นเต้นง่าย การรบกวนและฟิวชั่นร่วมกันนำไปสู่ MAT ในปีที่ผ่านมาพบว่าในการโจมตีของ MAT มักจะมีการเพิ่มขึ้นของพลาสม่า catecholamines ซึ่งส่งเสริมการสะสม Ca2 ใน cardiomyocytes ส่งผลให้โหลด Ca2 มากเกินไปนำไปสู่ เกิดจาก atrial rhythm สามารถทำให้เกิดภาวะ atrial
การป้องกัน
การป้องกันอิศวร atrial หลายแหล่ง
1. ใช้รักษาโรคหลักกำจัดปัจจัยจูงใจและห้ามดื่มแอลกอฮอล์และยาสูบอย่างเคร่งครัด
2. สำหรับอิศวร atrial หลายแหล่งควรรักษาด้วยยาเพื่อควบคุมอาการชัก
3. หลีกเลี่ยงความเครียดทางจิตใจงานปานกลางและการพักผ่อนการใช้ชีวิตตามปกติและการรับประทานอาหารที่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอิศวร atrial หลายแหล่ง ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลว
เต้นผิดปกตินี้มีความซับซ้อนโดยภาวะ atrial ประเภทที่พบมากที่สุดของโรคหลอดเลือดหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายตามด้วย cardiomyopathy, หัวใจล้มเหลว, mitral วาล์วย้อยและโรคลิ้นหัวใจ ในบางกรณีก็สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจที่มีโครงสร้างในผู้ป่วยเหล่านี้ที่มีโรคหัวใจโครงสร้างที่เห็นได้ชัด ทันใดนั้นความตายอาจเกิดขึ้นได้หากภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจล้มเหลวรุนแรง
อาการ
หลายแหล่งที่มาอิศวรหัวใจห้องบนมีอาการอะไร? อาการที่พบบ่อย เฉียบพลันภาวะหัวใจห้องบนจมูกจมูก atrial ก่อนวัยอันควรเต้นหน้าซีดซีด
1. ผู้ใหญ่: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 65 ปีอาการส่วนใหญ่มาจากโรคหลักในขณะที่ MAT มีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นมากกว่า 100 ครั้ง / นาทีสูงถึง 150 ครั้ง / นาทีและน้อยกว่า 100 ครั้ง / นาทีการโจมตีของ MAT สามารถคงอยู่ได้ไม่กี่นาทีชั่วโมงวันหรือแม้กระทั่งเดือนมีรายงานว่านานถึง 9 ปี แต่บ่อยครั้งจะคงอยู่จนถึง 2 สัปดาห์เพื่อหยุดหรือกลายเป็นจังหวะไซนัสหรือกลายเป็นภาวะหัวใจเต้น atrial สามารถทำซ้ำกระพือหัวใจห้องบนบ่อยครั้ง 64% ของผู้ป่วยมีการหดตัวของหัวใจห้องบนก่อนที่จะกลายเป็น MAT และยังสามารถเปลี่ยนจากจังหวะไซนัสเป็น MAT ประมาณ 55% ของ MAT สามารถเปลี่ยนเป็นภาวะหัวใจห้องบนหรือหัวใจเต้นกระพือ การเคลื่อนไหวบางครั้งในตะกั่วเดียวกันสามารถบันทึกไว้ก่อนการหดตัวของหัวใจห้องบน, MAT, ภาวะหัวใจเต้นหรือหัวใจเต้นสลับกัน
2. เด็ก: ลักษณะทางคลินิกแตกต่างจากผู้ป่วยผู้ใหญ่:
(1) อายุที่เริ่มมีอาการน้อย: ส่วนใหญ่ของเดือนต่ำกว่า 7 เดือน
(2) มีผู้ป่วยจำนวนมากที่ติดเชื้อทางเดินหายใจในเวลาเดียวกัน (ประมาณ 90% ของผู้ป่วย)
(3) สภาพทั่วไปดีหลังจากการควบคุมโรคและไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้น
(4) MAT มักจะคงอยู่เป็นเวลานาน แต่ส่วนใหญ่สามารถหายไปได้ภายใน 1 ถึง 4 เดือน
(5) คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่ายกเว้น MAT ส่วนใหญ่จะมีอาการกระพือหัวใจห้องบนสั้น ๆ และภาวะ atrial fibrillation เกิดขึ้นน้อยมาก
(6) ประสิทธิภาพของยา antiarrhythmic ไม่ชัดเจน
(7) การพยากรณ์โรคที่ดี: อัตราการตายต่ำมาก
อาการของเด็กส่วนใหญ่เป็นอาการระบบทางเดินหายใจเช่นไอหายใจถี่ขึ้นน้ำมูกไหลหงุดหงิดชักชักซีดอาการอื่น ๆ เช่นอาเจียนชักชักเป็นลมหมดสติ ฯลฯ การตรวจร่างกาย: หัวใจเต้นผิดจังหวะหัวใจต่ำ เสียงปอดและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
อิศวร atrial หลายแหล่ง
ส่วนใหญ่พึ่งพาการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:
1. ผู้ใหญ่หลายแหล่งอิศวรอิศวรอิศวรคุณสมบัติ:
(1) มีคลื่น P 'ในรูปแบบที่แตกต่างกัน 3 รูปแบบขึ้นไปและคลื่น P' สามารถมองเห็นได้ชัดเจนไม่มีคลื่น P 'ใดที่ถือว่าโดดเด่นนั่นคือไม่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจที่โดดเด่น
(2) ช่วงเวลา P'-P 'มีเส้น equipotential, ช่วงเวลา P'-P' และช่วงเวลา RR แตกต่างอย่างสิ้นเชิง
(3) ช่วงเวลา P'-R แตกต่างกันไปและแตกต่างกันไป
(4) อัตรา atrial 100 ~ 250 ครั้ง / นาทีโดยทั่วไปมากกว่า 160 ครั้ง / นาทีบางครั้งน้อยกว่า 100 ครั้ง / นาทีช้ากว่าหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นปกติการโจมตีส่วนใหญ่ไม่ได้เริ่มทันทีทันใด การสิ้นสุดมีน้อยมากที่สามารถโจมตีได้ในทันที
(5) มักจะมาพร้อมกับบล็อก atrioventricular ชัดเจนมากขึ้นดังนั้นอัตรากระเป๋าหน้าท้องก็ช้าลง
(6) Atrial agitation P 'wave สามารถส่งไปยัง ventricle แต่บางครั้ง P' wave ไม่สามารถส่งไปยัง ventricle
(7) รูปแบบคลื่น QRS ส่วนใหญ่อยู่ในช่วงปกติและแม้กระทั่งรูปแบบคลื่นของบล็อกสาขามัดสามารถใช้
เนื่องจากรูปแบบที่แตกต่างกันของคลื่น P 'มันหมายถึงความตื่นเต้นจากส่วนต่าง ๆ ของห้องโถงดังนั้นจึงเรียกว่าอิศวรหัวใจเต้นหลายแหล่งที่มานักวิชาการบางคนเชื่อว่ามันมักจะพัฒนามาจากการหดตัวก่อนวัยอันควรหลายแหล่ง
MAT มักมาพร้อมกับชนิดอื่น ๆ ของ atrial arrhythmia ซึ่งเป็นหนึ่งในลักษณะของคลื่นไฟฟ้ามักจะมาพร้อมกับแหล่งเดียวหรือหลายแหล่งหดตัวก่อนวัยอันควรหัวใจเต้น atrial ภาวะหัวใจเต้นกระพือหัวใจเต้น แต่ไม่มีลำดับที่ชัดเจนระหว่างพวกเขา ความสัมพันธ์
บนคลื่นไฟฟ้าของ MAT การยับยั้งของ sinoatrial node สามารถมองเห็นได้เช่นการจับกุมไซนัสบล็อกไซนัสหรือแม้กระทั่งภาวะหัวใจหยุดเต้นอาจเกิดขึ้นซึ่งอาจเกิดจากการยับยั้ง overspeed ที่เกิดจากจังหวะ atrial atopic มากเกินไป
2. ลักษณะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายแหล่ง: โดยทั่วไปเหมือนกับผู้ใหญ่ แต่อัตราหัวใจเต้นเร็วกว่าเด็ก 140-300 ครั้ง / นาทีโดยเฉลี่ย 210 ครั้ง / นาทีอัตรากระเป๋าหน้าท้อง 110-200 ครั้ง / นาทีเฉลี่ย 131 ครั้ง / นาที
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของอิศวรหัวใจห้องบนหลายแหล่ง
ตามประวัติทางการแพทย์อาการสัญญาณและประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้าสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ภาวะหัวใจห้องบน, กระพือหัวใจห้องบน: อิศวรหัวใจห้องบนหลายแหล่งเนื่องจากช่วงเวลา P'-P ', ช่วง RR และช่วงเวลา P'-R มักจะผิดปกติ, ง่ายต่อการเต้นของหัวใจห้องบนเต้นหัวใจเต้นกระพือ สับสน แต่ถ้าคุณสามารถยืนยันการมีอยู่ของคลื่น ectopic P 'มันจะง่ายต่อการระบุ
2. กระเป๋าหน้าท้องอิศวร: เมื่อมีหลายอิศวร atrial อิศวรกับการนำความแตกต่างก็สามารถเรียกว่ากระเป๋าหน้าท้องอิศวรถ้าคุณสามารถหาคลื่น ectopic P 'ของแต่ละ QRS wavefront แล้ว ยากที่จะระบุ
3. จังหวะการย้ายถิ่นของไซนัส: จุดเดินไปเดินมาในโหนดไซนัสสัณฐานคลื่น P อาจเปลี่ยนแปลงได้ แต่ช่วงพีอาร์, ช่วง RR มีค่าเท่ากันและอิศวร atrial อิศวรหลายแหล่งสมบูรณ์ เป็นต้น
4. เดินไปรอบ ๆ จังหวะระหว่างโหนดไซนัสและโหนด atrioventricular: ลักษณะคือคลื่น P จากโหนดไซนัสตั้งตรงค่อยๆกลายเป็นโหนด atrioventricular ซึ่งเป็นคลื่น P ลบ, ช่วง PR สามารถน้อยกว่า 0.12 วิ, P คลื่นเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจที่โดดเด่น
