บล็อก atrioventricular องศาที่สอง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับบล็อก atrioventricular ระดับที่สอง ระดับที่สองบล็อก atrioventricular (II ° AVB) เป็นบางส่วนในกระบวนการของการนำความปั่นป่วนจากความวุ่นวายจากเอเทรียมไปที่โพรงนั่นคือกระเป๋าหน้าท้องรั่วพร้อมด้วย atrioventricular ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เจ็บแปลบ
เชื้อโรค
บล็อก atrioventricular ระดับที่สอง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. สาเหตุที่พบบ่อยของบล็อกประเภท atrioventricular ระดับที่สองฉันคนส่วนใหญ่ที่มีฟังก์ชั่นการเหนี่ยวนำ atrioventricular ปกติการเต้นของหัวใจห้องบนอย่างรวดเร็วสามารถทำให้เกิดบล็อก ventricular atrioventricular 2: 1 หรือระดับสูงของบล็อก atrioventricular, คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกพบว่าบล็อก atrioventricular ประเภทที่สองระดับฉันเช่นบล็อก atrioventricular ระดับแรกสามารถเกิดขึ้นได้ในคนหนุ่มสาวปกติ (โดยเฉพาะนักกีฬา) และอื่น ๆ เกิดขึ้นในเวลากลางคืนการออกกำลังกายหรือการใช้ atropine อย่างมีนัยสำคัญสามารถปรับปรุงฟังก์ชั่นการนำของโหนด atrioventricular เพื่อให้ระดับที่สองฉันพิมพ์ของบล็อก atrioventricular หายไปบอกว่าปรากฏการณ์นี้มีความสัมพันธ์กับน้ำเสียงที่เพิ่มขึ้น บล็อกหัวใจห้องล่างสามารถพัฒนาไปสู่ระดับสูงของบล็อก atrioventricular หลังจากหลายปี (กลไกของการเกิดขึ้นไม่ชัดเจน)
ยาหลายชนิดสามารถยืดอายุการทนไฟของโหนด atrioventricular เช่นยา digitalis, ตัวปิดกั้นเบต้า, คู่อริแคลเซียมและตัวปิดกั้นขี้สงสารกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงสามารถทำให้บล็อก atrioventricular ในระดับที่สอง อุบัติการณ์ของการบล็อก atrioventricular ระดับที่สองในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันคือ 2% ถึง 10% (รายงานที่ 6.9% ในโรงพยาบาลต่างประเทศปักกิ่ง) และระดับที่สองฉันพบมากในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายด้อยกว่าและส่วนใหญ่มาจากห้องเดี่ยว การพัฒนาของบล็อกการนำกระเป๋าหน้าท้องมักจะเกิดจากการทำงานที่ผิดปกติของโหนด atrioventricular กลไกอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของเสียง vagal และการกระทำ adenosine เวลาลักษณะสั้นและหายไปภายใน 1 สัปดาห์ระดับที่สองฉันไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ผนังกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้าเมื่อมันเกิดขึ้นบ่งบอกถึงความหลากหลายของการรวมกลุ่มของเขาความเสียหายของเส้นใย Purkinje และง่ายต่อการพัฒนาระดับสูงของบล็อก atrioventricular นอกจากนี้ไข้รูมาติกสามารถมีองศาที่แตกต่างกันของบล็อก atrioventricular บล็อกการนำกระเป๋าหน้าท้องเป็นเรื่องธรรมดาและ myocarditis, cardiomyopathy ฯลฯ นอกจากนี้ยังมีแนวโน้มที่จะบล็อก atrioventricular
2. ระดับที่สองประเภท II atrioventricular บล็อกสาเหตุที่พบบ่อยของยาเสพติดเช่น digitalis, quinidine, procainamide, propafenone, metoprolol ฯลฯ สามารถเกิดขึ้นได้ประเภทที่สองบล็อก atrioventricular (อย่างไรก็ตามพวกเขามีแนวโน้มที่จะบล็อก atrioventricular ประเภทที่สองระดับฉัน, ภาวะโพแทสเซียมสูง (โพแทสเซียมโพแทสเซียม 10 ~ 13mmol / L) ในการรบกวนอิเล็กโทรไลสามารถทำให้เกิดบล็อก atrioventricular, hypokalemia (เลือดโพแทสเซียม <2.8mmol / L ยังสามารถทำให้เกิด atrioventricular block ในทุกระดับประมาณ 26% ของผู้ป่วยที่มีไข้รูมาติก myocarditis ไขข้ออักเสบอาจมีระดับและ / หรือบล็อก atrioventricular ระดับที่สองมากกว่าหนึ่งครั้งผู้ป่วยที่มี myocarditis ไวรัสสองครั้ง และระดับที่สามของบล็อก atrioventricular ไม่ใช่เรื่องแปลกบางครั้งมาพร้อมกับบล็อกสาขามัดซึ่งบ่งชี้ว่าแผลที่กว้างขวางการติดเชื้ออื่น ๆ เช่นไวรัส Coxsackie B, โรคหัด, คางทูม, คางทูมติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจส่วนบนติดเชื้อโมโนนิวเคลียร์ cytomegalox, ไวรัสตับอักเสบ, ไทฟอยด์, ฯลฯ อาจทำให้เกิดความเสียหายอย่างกว้างขวางหรือบางส่วนกับระบบการนำความร้อนสามารถบล็อก atrioventricular หนึ่ง, สองหรือสามองศา, ระดับของความเสียหายอาจเบาหรือหนัก แต่บล็อกส่วนใหญ่เป็นการชั่วคราว พลิกกลับได้พัฒนาไม่ค่อยเป็นบล็อก atrioventricular เรื้อรังถาวร
โรคหลอดเลือดหัวใจ, อุบัติการณ์ของระดับที่สองบล็อก atrioventricular ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันคือ 2% ถึง 10%, ระดับที่สองประเภทที่สองบล็อก atrioventricular เป็นเรื่องธรรมดาในผนังด้านหน้ากล้ามเนื้อหัวใจตายอัตราการเกิดเป็น 1% ถึง 2% ภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการบล็อกส่วนใหญ่อยู่ด้านล่างมัดของเขาและ cardiomyopathy พองเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 4% โรคอื่น ๆ เช่น cardiomyopathy hypertrophic, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด Hyperthyroidism และอาการบวมน้ำเมือก, หลอดเลือดตีบแคลเซียม ฯลฯ สามารถมองเห็นได้ในระดับต่าง ๆ ของบล็อก atrioventricular ในปีที่ผ่านมาก็พบว่าประมาณครึ่งหนึ่งของบล็อก atrioventricular ด้อยกว่าเรื้อรังไม่ได้เป็นภาวะหลอดเลือด เนื่องจาก myocarditis หรือยาเป็นพิษการเปลี่ยนแปลง fibrotic ที่ไม่เฉพาะเจาะจงเกิดขึ้นในสองกลุ่มหรือสามกลุ่มบางครั้งแผลสามารถบุกรุกแยกไปสองทางของกลุ่มของเขาและโหนด atrioventricular และชุดของเขามักจะบุกไม่ค่อย เหตุผลไม่ชัดเจน
(สอง) การเกิดโรค
Atrioventricular block ที่เกิดจากการตกขาวมากเกินไปมักจะเป็นหนึ่งหรือสององศา I, ไม่ค่อยเป็นรองประเภท II, และแทบจะไม่ได้ผลิต atrioventricular block สูงหรือเกือบสมบูรณ์ดังนั้นระดับที่สองจึงสูง บล็อก atrioventricular ระดับที่สามนั้นส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายอินทรีย์
การปิดล้อมของบล็อก atrioventricular ระดับ II แบบที่สองนั้นเกือบทั้งหมดในระบบ He-Pu electrogram ของเขายืนยันว่าบล็อกนั้น 35% อยู่ตรงกลางหรือส่วนล่างของมัดของเขาและจำนวนใต้มัดของเขา 65% เฉินซินและคณะ (1997) ชี้ให้เห็นว่าไม่มีการอุดตันของบล็อกที่โหนดหรือ atrium atrioventricular บนคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าบนพื้นผิวประมาณ 29% ของผู้ป่วยมีคลื่น QRS แคบ (≤0.10s) ประมาณ 71% คลื่น QRS ของผู้ป่วยกว้าง (≥0.12s)
ระดับของการปิดล้อมของบล็อก atrioventricular ระดับที่สองชนิดที่สองสามารถเบาและหนักและคลื่น P ไม่สามารถส่งช่อง (เช่น 3: 2, 4: 3, 5: 4 บล็อก ฯลฯ ) จนคลื่น P ส่วนใหญ่ถูกปิดกั้น Hysteresis (3: 1, 4: 1, 5: 1 บล็อค) ผู้ป่วยที่มีระดับการปิดล้อมมากขึ้น (3: 1, 4: 1 หรือมากกว่า) สามารถเห็นการหลบหนีหรือหลบหนีจากด้านล่างบล็อก จังหวะการเต้นของหัวใจ 3: 1, 4: 1 การนำไฟฟ้าด้านบนนั้นมีระดับบล็อก atrioventricular ในระดับสูง
การป้องกัน
การป้องกันบล็อก atrioventricular ระดับที่สอง
1. การป้องกันและรักษาโรคเบื้องต้นการควบคุมทันเวลาการกำจัดสาเหตุและแรงจูงใจเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการเกิดโรคนี้
2. คุ้นเคยกับกายวิภาคของระบบการนำและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เข้มงวดในระหว่างการผ่าตัดหัวใจสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคนี้
3. ระดับที่สองประเภทที่สองบล็อก atrioventricular ควรขึ้นอยู่กับที่ตั้งของบล็อกและอัตราของกระเป๋าหน้าท้องเช่นอัตรากระเป๋าหน้าท้องช้าอัตราการเต้นของหัวใจ <40 ครั้ง / นาทีและกว้าง QRS และพิการบล็อก atrioventricular ไซต์ดังกล่าวอยู่ใต้มัดของเขาและตอบสนองต่อยาได้ไม่ดีนักวางเครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจเทียมจะต้องถูกวางไว้เพื่อป้องกันการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนระดับบล็อก atrioventricular ที่สอง ภาวะแทรกซ้อน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, เป็นลมหมดสติ
ผู้ป่วยที่มีบล็อก atrioventricular ประเภทที่สองระดับที่สองอาจมีลมหมดสติ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกและภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเช่นโรค A-S อาจเกิดขึ้น
อาการ
อาการบล็อก atrioventricular ระดับที่สองอาการที่พบบ่อย ความเหนื่อยล้าสมองขาดเลือดชักหัวใจเต้นช้าความดันชีพจรวิงเวียนขยับขยายบล็อก atrioventricular
อาการทางคลินิกของระดับที่สองบล็อก atrioventricular ขึ้นอยู่กับระดับของบล็อกการนำและอัตราการมีกระเป๋าหน้าท้องและระดับของบล็อกเป็นแสงเมื่อรั่วกระเป๋าหน้าท้องมีขนาดเล็ก hemodynamics จะไม่ได้รับผลกระทบและไม่มีอาการชัดเจน หรือเพียงความรู้สึกใจสั่นหัวใจหากมีการรั่วไหลของกระเป๋าหน้าท้องมากขึ้นส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจช้ากว่า 50 ครั้ง / นาทีอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะอ่อนแอความดันโลหิตและอาการอื่น ๆ ของการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลง
สัญญาณ: พบมากที่สุดคือมีการหยุดชั่วคราวเป็นครั้งคราวในชุดของ heartbeats ปกติไม่มีจังหวะก่อนวัยอันควรก่อนที่จะมีช่วงเวลา auscultation อาจจะแข็งแรงหรืออ่อนแอเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในความสัมพันธ์ระหว่างเอเทรียมและ ventricle หัวใจและชีพจรเต้น เมื่อการรั่วไหลเป็น 3: 2 เสียงของหัวใจและชีพจรจะคล้ายกับสองกฎที่เกิดจากการหดตัวก่อนซิสโตลิกและบล็อก 2: 1 จะมาพร้อมกับอัตราการเต้นของหัวใจที่ช้าและสม่ำเสมอ
ตรวจสอบ
บล็อก atrioventricular ระดับที่สอง
การตรวจคลื่นไฟฟ้า
(1) ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของระดับที่สองฉันบล็อก atrioventricular:
1 คุณสมบัติ ECG ทั่วไป:
ช่วงเวลา AP-R ถูกขยายจนกระทั่งคลื่น P ไม่สามารถส่งได้และเกิดการรั่วของคลื่น QRS (รูปที่ 1)
การเพิ่มขึ้นของช่วงเวลา BP-R จะลดลงตามจังหวะและในแต่ละช่วงเวลา Venturi การเพิ่มขึ้นของช่วงเวลา PR ที่สองนั้นใหญ่ที่สุดและจากนั้นจังหวะจะลดลง
C. ช่วงเวลา RR ก่อนที่มิสจะย่อให้สั้นลงซึ่งสัมพันธ์กับการเพิ่มช่วงเวลา PR ที่เพิ่มขึ้น
D. เนื่องจากช่วงเวลาที่ยาวนานของการรั่วไหลของ heartbeat มีช่วงเวลา PR ที่สั้นที่สุดช่วงเวลาที่ยาวนานจะต้องเท่ากับหรือน้อยกว่าผลรวมของช่วงเวลา RR ที่สั้นที่สุดสองช่วง
E. ช่วงเวลา PR แรกหลังจากช่วงเวลาการรั่วไหลนานเป็นปกติหรือใกล้ปกติ
2 คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับคุณสมบัติ ECG ทั่วไป:
A. ลักษณะของวัฏจักร Venturi: เนื่องจากโหนด atrioventricular เองนั้นมีความเป็นไปได้สูงที่สุดที่จะนำการลดลงปรากฏการณ์นี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อฟังก์ชันการนำความร้อนของโหนด atrioventricular ลดลงและโหนด atrioventricular ไม่สามารถกู้คืนได้อย่างสมบูรณ์หลังจากการตีแต่ละครั้ง เมื่อการปั่นป่วน atrial ครั้งแรกในวัฏจักร Venturi ถูกส่งการนำโหนด atrioventricular เป็นปกติหรือยืดเยื้อการกวนที่สองเกิดขึ้นพร้อมกับระยะเวลาทนไฟสัมพัทธ์ของโหนด atrioventricular ทำให้ช่วงเวลา PR ยาวกว่าช่วง PR แรก เมื่อความตื่นเต้นครั้งที่สามถูกส่งไปยังโหนด atrioventricular โหนด atrioventricular จะอยู่ในระยะต่อมาของช่วงเวลาที่ทนไฟสัมพัทธ์ซึ่งทำให้ช่วงเวลา PR ยืดเยื้อมากขึ้นในที่สุด atrial กวนในที่สุดก็ตกอยู่ในช่วงเวลาอาละวาดสัมบูรณ์ของ atrioventricular ภายใต้ช่องมีการรั่วไหลเกิดขึ้นและในช่วงเวลานานของการรั่วไหลฟังก์ชั่นการนำของโหนด atrioventricular กู้คืนเพื่อให้มันถูกทำซ้ำ
ในแต่ละช่วงเวลา Venturi อาจจะมีหรือไม่มีการคงที่และไม่ว่าจะได้รับการแก้ไขหรือไม่ที่เกี่ยวข้องกับอัตราส่วนของการนำ atrioventricular นั่นคืออัตราส่วนของคลื่น P และคลื่น QRS ส่งดาวน์สตรีมซึ่งสามารถแสดงตัวเลข 3: 2 บล็อกทุก 3 P คลื่นมีการดาวน์สตรีม 2 ครั้งและมีการรั่วไหล 1 ครั้งอัตราการเกิด atrioventricular conduction ที่มากที่สุดคือ 3: 2 แต่อัตราส่วนใด ๆ ของ (X 1): X สามารถมองเห็นได้เช่น 4: 3, 5: 4, 6: 5 หรือ 7 : 6 และอื่น ๆ บางคนใช้แผนภาพลำแสงมัดและการเต้นของหัวใจห้องบนเพื่อสังเกตในการเกิดขึ้นตามธรรมชาติของบล็อก Venturi 3: 2 การนำความร้อนระดับสองทั่วไปประเภทที่ฉันบล็อกคิดเป็นเพียง 34% มากกว่าข้อความทั่วไป วงจร (ระดับที่สองผิดปรกติ I) คิดเป็น 66% เมื่อสัดส่วนของระบบ atrioventricular เกิน 6: 5 ระยะเวลา Venturi ทั่วไปคิดเป็นเพียง 14% ดังนั้นอัตราทั่วไปของการนำ atrioventricular ในประเภทที่สองระดับทั่วไปบล็อกฉันคือ 3: 2, 4: 3 และ 5: 4; ในขณะที่ 6: 5, 7: 6 พบได้น้อยกว่า (รูปที่ 2)
B. ประเภทที่สองระดับทั่วไปบล็อกที่ฉันสามารถชั่วคราว, เป็นระยะ ๆ หรือยาวนาน, paroxysmal, แต่ส่วนใหญ่ชั่วคราว
3 ระดับปริญญาตรีประเภทที่ 1 บล็อก atrioventricular ECG ชนิดพิเศษ:
A. การเพิ่มจำนวนของปรากฏการณ์ Wending อย่างไม่ จำกัด (ปรากฏการณ์ Venn ที่แตกต่าง) คุณสมบัติ ECG:
a. แต่ละ Venturi รอบนั้นจบลงด้วยการมีกระเป๋าหน้าท้องรั่ว
การเพิ่มขึ้นของช่วงเวลา bP-R โดยทั่วไปจะค่อยๆลดลงก่อน แต่การเพิ่มขึ้นก่อนการรั่วไหลจะเพิ่มขึ้น
c. โดยทั่วไปการเพิ่มขึ้นของช่วงเวลา PR ครั้งที่สองและครั้งสุดท้ายมีขนาดใหญ่และการเพิ่มขึ้นของช่วงเวลา PR กลางนั้นมีขนาดเล็ก
ช่วงเวลา dR-R จะสั้นลงเรื่อย ๆ ยาวขึ้นและมีการเปลี่ยนแปลงตามปกติ
e. ช่วงเวลาที่ยาวนานของการรั่วไหลสั้นกว่าผลรวมของไซนัสสองรอบ
f. ช่วงเวลา RR แรกหลังจากที่พลาดจะสั้นกว่าช่วง RR สุดท้ายก่อนที่จะพลาดการเกิดปรากฏการณ์ของตัวแปรของเหวินจะสูงกว่าปรากฏการณ์ของเหวินทั่วไปมากเนื่องจากการเพิ่มขึ้นไม่แน่นอนประสิทธิภาพสามารถ Diverse (รูปที่ 3)
B. คุณสมบัติ Venturi ปรากฏการณ์ ECG ที่เพิ่มขึ้น:
การเพิ่มช่วงเวลา aP-R ค่อยๆเพิ่มขึ้นนั่นคือช่วงเวลา PP จะค่อยๆลดลงจากนั้นก็จบลงด้วยการมีกระเป๋าหน้าท้องรั่วตรงข้ามกับ Venturi Electrocardiogram ทั่วไป
b. การเพิ่มครั้งล่าสุดของช่วงเวลา PR สุดท้ายคือค่ามากที่สุด
ช่วงเวลา cR-R จะค่อยๆขยายออกไปจากนั้นขยายอย่างมีนัยสำคัญ (เพิ่มความยาว)
d. ระยะเวลาการรั่วไหลสั้นกว่าผลรวมของไซนัสสองรอบ
e. ช่วงเวลา RR แรกหลังจากที่พลาดจะสั้นกว่าช่วง RR สุดท้ายก่อนที่จะพลาด
C. คุณลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบคงที่ปรากฏการณ์ที่เพิ่มขึ้นของเหวิน:
a. ช่วงเวลา PR แรกเริ่มที่จะส่งเป็นเรื่องปกติและช่วงเวลา PR ต่อมาจะขยาย แต่พวกเขาจะเท่ากันทั้งหมด
ช่วงเวลา bR-R มีค่าเท่ากันและคงที่จนกว่าคลื่น P จะไม่สามารถส่งผ่านไปยังช่องได้
D. คุณสมบัติของ Venturi electrocardiogram ที่มีค่า PR ลบเพิ่มขึ้นก่อนการรั่วไหล:
a. การเพิ่มช่วงเวลา PR ก่อนพลาดคือค่าลบดังนั้นช่วงเวลา PR ก่อนพลาดจะสั้นกว่าช่วง PR ของจังหวะดาวน์สตรีมอื่น ๆ หลังจากการพลาด
b. อาจเกิดจากการนำความผิดปรกติ
E. Venturi ปรากฎการณ์ที่ช่วง PR หลังจากหัวใจหยุดเต้นไม่สั้นลง: โดยปกติจะมีบล็อกระดับที่สองในเวลาเดียวกันในสองส่วนที่แตกต่างกันและเมื่อส่วนปลายถูกบล็อกจะมีการนำสื่อวีนัสในส่วนที่ใกล้เคียง ในอีกส่วนหนึ่งของกรณีคลื่นที่ถูกบล็อกนี้ (ไม่ถูกส่งไปยัง ventricle) สามารถอธิบายได้ด้วยการนำความลึกลับที่เกิดขึ้นในทางแยก atrioventricular
F. Alternating Venturi Cycle: วงจร Venturi ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่โหนด atrioventricular มีสองส่วนบนและส่วนล่างของบล็อกและมีสองประเภทของ Venturi วงจร ECG
a- ประเภทสลับ Venturi วัฏจักร: ประจักษ์เป็น 2: 1 บล็อกในส่วนบน (ใกล้เคียง) ของระบบการนำ atrioventricular และ Venturi ประเภทการนำในล่าง (ปลาย) (รูปที่ 4) เนื่องจาก P ถูกบล็อกในตอนท้ายของวงจร Venturi หรือ F) ก่อนและหลังคลื่นแต่ละคนมีคลื่น P (หรือ F) ที่ถูกบล็อกโดยส่วนบนและคลื่น P (หรือ F) ที่ถูกบล็อกเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องนั่นคือชนิด A สลับวงจร Venturi แสดงในโหนด atrioventricular ส่วนบน (พื้นที่โหนด) คือบล็อกการนำกระแส 2: 1 และพื้นที่โหนด atrioventricular เป็นช่วงเวลา Venturi ชนิดสูตรการนำคือ X = (n: 2) -1 หรือ n / 2-1 และ X คือจำนวนของกระเป๋าหน้าท้องเต้น n คือผลรวมของจำนวนของ atrial beats ที่ส่งและไม่ส่งในช่วง Venturi เนื่องจากส่วนบนของโหนด atrioventricular (บริเวณโหนด) คือ 2: 1 สัดส่วนของห้องที่มี X = n: 2 จะเกิดขึ้นส่วนล่างเป็นข้อความ วัฏจักรถูกดำเนินการแล้วรั่วไหลออกมาอีกครั้งเพื่อสร้างอัตราส่วนของ X = (n: 2) -1 และในที่สุดวงจร Venturi จะถูกยกเลิกโดยการเปิดใช้งาน atrial ที่ไม่ได้รับการติดต่อสามครั้งติดต่อกันและ atrial flutter (F wave) คือ 2: เมื่อดำเนินการสลับ 1 และ 4: 1 ส่วนใหญ่เกิดจากวงจร Venturi สลับประเภท A และควรให้ความสนใจเพื่อระบุตัวตน
ประเภท bB สลับวงจร Venturi: (ใกล้) ของระบบการนำไฟฟ้า atrioventricular บล็อก Venturi - ประเภทบล็อก; ล่าง (ปลาย) คือบล็อก 2: 1 เพราะคลื่น P ที่ปลาย Venturi วงจรถูกบล็อก ความตื่นเต้นจะรบกวนความสม่ำเสมอของบล็อก 2: 1 ดังนั้นวัฏจักร Venturi จะสิ้นสุดลงในคลื่น P สองบล็อกที่ถูกบล็อกนั่นคือวัฏจักร Venturi ชนิด B-type จะแสดงในโหนด atrioventricular สำหรับวัฏจักร Venturi ส่วนล่าง ( พื้นที่รอยต่อหรือปลายสุดของมัดของเขาคือ 2: 1 และสูตรการนำ Venturi ของโหนด atrioventricular คือ: X = n-1 ความสัมพันธ์ atrioventricular ซึ่งส่งเป็นการนำ 2: 1 ดังนั้น X = ( กฎของ n-1): 2 ในที่สุดก็สิ้นสุดวัฏจักร Venturi โดยการกระตุ้น atrial หนึ่งหรือสองครั้งติดต่อกัน (รูปที่ 5)
วงจรสลับ Venturi เป็นบล็อกสองระดับในการนำ atrioventricular โดยทั่วไปพื้นที่ปมเป็นเรื่องง่ายในการก่อตัว Venturi ในขณะที่ภูมิภาคชุมทางและภูมิภาคโหนดเป็นเรื่องง่ายในรูปแบบ 2: 1 การนำในชุมทาง atrioventricular นอกจากนี้ยังมีสามระดับของโซนบล็อกโดยปกติจะเป็น 2: 1 การนำทางในบริเวณชุมทางและวงจรเวนทูรีมีการนำและ 2: 1 ในบริเวณชุมทางพร้อมกันและปัจจุบันมีชุมทางแบ่งเป็น 3 ระดับ การปิดกั้นเป็นเรื่องธรรมดาในจังหวะ atrial atopic อย่างรวดเร็วเช่นกระพือ atrial เมื่อสัดส่วนของ atrioventricular จะซับซ้อนมากขึ้นและตัวแปรสามระดับของความไม่เสถียรบล็อกเมื่ออัตราห้องช้าลงเล็กน้อยก็สามารถกลายเป็น 2 การปิดกั้นในระดับ
บล็อก atrioventricular สองระดับในพื้นที่ชุมทาง atrioventricular มักจะเป็นปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาประเภท A สลับวงจร Venturi เป็นเรื่องธรรมดาน้อยเพราะระยะเวลาทนไฟของส่วนบนของโหนด atrioventricular สั้นและมันไม่ง่ายที่จะแบบ 2: 1 การนำ มันง่ายที่จะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเต้นเร็วหากมีอัตราการนำไฟฟ้า 2: 1 เมื่ออัตราการเต้นช้าจะถือเป็นพยาธิสภาพโดยทั่วไปถือว่าระยะเวลาสลับ Venturi คือเมื่ออัตรา atrial ≤135ครั้ง / นาที บล็อกการนำทางพยาธิวิทยาสลับวงจร Venturi เกิดขึ้นในแผลพื้นฐาน atrioventricular การพยากรณ์โรคไม่ดีเนื่องจากการพัฒนาของบล็อก atrioventricular ระดับที่สามเป็นลมหมดสติ, ซินโดรม A-S
G. วงจรต่อต้านเหวิน: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามการเปลี่ยนแปลงผกผันของเหวินปรากฏการณ์ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของมัน: ในบล็อก atrioventricular 2: 1 จะเห็นได้ว่าช่วงเวลา PR จะสั้นลงเรื่อย ๆ เมื่อช่วง PR สั้นลงในระดับหนึ่ง ความรู้สึกหัวใจห้องบนยังคงดำเนินต่อเนื่องกัน 2 ครั้งซึ่งกลายเป็นการนำ 3: 2 และสิ้นสุดกลุ่มของรอบระยะเวลา PR ถูกขยายหลังจากการกระตุ้นหัวใจห้องบน 2 ติดต่อกันและมันก็ส่ง 2: 1 และซ้ำแล้วซ้ำอีก (รูปที่ 6) )
ก้อง atrial (กระเป๋าหน้าท้อง) ของเหวินเหวิน (อะคูสติก): ในระหว่างกระบวนการนำพา Venturi-type เวลาการนำของห้อง - ห้อง, ห้อง - ห้อง, บริเวณทางแยก - ห้องโถงใหญ่หรือพื้นที่ทางแยกเป็นระยะยาวเมื่อขยายไปถึง ในระดับหนึ่งเสียงสะท้อนของ atria (หรือ ventricle) เกิดขึ้นและเสียงสะท้อนนี้ถูกบล็อกในพื้นที่ชุมทางเมื่อมันถูกส่งกลับไปยัง ventricle (หรือ atrium) สิ้นสุดรอบ Venturi และก่อให้เกิดวงจร Venturi ความผิดปกติประสิทธิภาพของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นเหมือนปรากฏการณ์ Venturi ทั่วไปช่วงเวลา PR ยืดเยื้อและรั่วไหลออกมาในที่สุด แต่คลื่น P หายไปไม่ได้เป็นคลื่นไซนัส P แต่สะท้อน atrial (หรือกระเป๋าหน้าท้อง echo) หรือที่เรียกว่าเหวิน การเต้นของหัวใจห้องล่างครั้งสุดท้ายในรอบจะถูกส่งไปยังช่องที่มีช่วงเวลา P'-R ที่ยาวที่สุดและวัฏจักร Venturi จะสิ้นสุดลงด้วยเสียงก้อง atrial (หรือ ventricular) echo (รูปที่ 7) การเต้นผิดปกตินี้อยู่ในแนวต้าน Venturi ปรากฏเป็นครั้งคราวในรูปแบบความเมื่อยล้า
I. บล็อกระดับ atrioventricular ประเภทที่สองที่รวมกับการหดตัวก่อนซิสโตลิก: ช่วงเวลาชดเชยของการหดตัวก่อนซิสโตลิกสามารถขัดขวางการขยายช่วงเวลาปกติของ PR ได้ตัวอย่างเช่นการหดตัวก่อนเกิดจากหัวใจสามารถทำให้ระดับที่สองทั่วไป I ประเภทของบล็อก atrioventricular เป็นบล็อกประเภท atrioventricular ฉัน
J. บล็อกระดับ atrioventricular ประเภทที่สองที่มีความแตกต่างของพัลส์พัลส์: เมื่อบล็อก atrioventricular ประเภทที่สองในระดับที่ฉันสร้างช่วงเวลาที่มีการรั่วไหลการหลบหนีอาจเกิดขึ้นได้ (ทางแยก atrioventricular หรือการหลบหนีกระเป๋าหน้าท้อง) จังหวะ) การหลบหนีสามารถส่งในคลื่นไซนัส P แรกหรือคลื่น atrial P 'หลังจากการรบกวนในพื้นที่ส่งมอบและระยะเวลาทนไฟที่เกิดขึ้นในพื้นที่ส่งมอบยังสามารถขัดขวางห้องประชาสัมพันธ์ที่สอง ความสม่ำเสมอของช่วงเวลาการเกิดขึ้นของการหลบหนีสามารถทำให้ระดับที่สองของบล็อก atrioventricular ที่จะหลบหนี - จับกฎหมายที่สอง
K. ประเภทที่สองระดับบล็อก atrioventricular ฉันรวมกับความแปรปรวนบล็อกไซนัส: เนื่องจากการรั่วไหลของหัวใจห้องบนทำให้เกิดการรั่วไหลของกระเป๋าหน้าท้องไม่สามารถประจักษ์เพื่อให้ระดับที่สองฉันบล็อก atrioventricular กลายเป็นบล็อก atrioventricular .
ลิตรระดับที่สองฉันพิมพ์บล็อก atrioventricular รวมกับการเปลี่ยนแปลงไซนัสจังหวะที่สำคัญ: สามารถรบกวนความสม่ำเสมอของปรากฏการณ์ Venturi ทั่วไปช่วง RR เมื่อเกิดช้าระยะไซนัสจังหวะ เมื่อใช้ช่วงเวลาก่อนการรั่วไหลซึ่งมีการเพิ่มขึ้นน้อยที่สุดช่วงเวลา RR ที่สั้นที่สุดสามารถทำได้อีกต่อไปแม้กระทั่งช่วงเวลาก่อนการรั่วไหลที่ยาวที่สุดและช่วงเวลาการรั่วไหลอาจนานกว่าไซนัสสองช่วง
(2) ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของระดับที่สองประเภทบล็อก atrioventricular:
1 คุณสมบัติ ECG ทั่วไป:
คลื่น AP ถูกขัดจังหวะและถูกขัดจังหวะการรั่วของกระเป๋าหน้าท้อง
ช่วงเวลา BP-R ได้รับการแก้ไขและในกรณีส่วนใหญ่ช่วงเวลา PR เป็นเรื่องปกติ แต่ก็สามารถขยายได้ (รูปที่ 8)
C. คลื่น QRS ที่ดาวน์สตรีมสามารถเป็นปกติได้การ จำกัด เวลาเป็นเรื่องปกติ (แคบ) นอกจากนี้ยังสามารถเป็นมัดสาขาย่อยหรือรูปแบบบล็อกสาขาและมีการขยายขอบเขตเวลา QRS (รูปที่ 9)
D. อัตราส่วน Atrioventricular, QRS complex นั้นมีการรั่วไหลเป็นระยะและอัตราส่วนของการนำไฟฟ้า atrioventricular สามารถแสดงเป็น 2: 1, 3: 1, 3: 1, 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, 7: 6 และอื่น ๆ
คำจำกัดความของ Mobitz ในระดับที่สองระบุว่าช่วงเวลา PR ของจังหวะการเต้นทั้งหมดก่อนและหลังการเต้นของหัวใจนั้นคงที่ แต่ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าช่วง PR ของจังหวะนั้นอาจไม่รุนแรงเช่นกัน เป็นเวลานาน แต่จะต้องได้รับการแก้ไขยกเว้นสำหรับช่วงจังหวะการตีครั้งแรกหลังจากคลื่น P ถูกปิดกั้นช่วงเวลา PR สามารถสั้นลงเล็กน้อยและส่วนที่เหลือของช่วง PR จะถูกเก็บไว้อย่างต่อเนื่องเนื่องจากการปรับปรุงการนำสื่อหลังจากบล็อกนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่า ควรใช้เกณฑ์การวินิจฉัยที่เข้มงวดของ Mohs type II
2 ชนิดพิเศษของการศึกษาระดับปริญญาที่สองประเภทที่สองบล็อก atrioventricular คลื่นไฟฟ้าหัวใจ:
A. 2: 1 บล็อก atrioventricular: มันเป็นประเภทพิเศษของบล็อก atrioventricular ระดับที่สองซึ่งอาจเป็นบล็อกประเภท atrioventricular ในระดับที่สองหรือบล็อกระดับ atrioventricular ประเภทที่สอง ความล่าช้ามีลักษณะดังต่อไปนี้:
a. 2: 1 บล็อก atrioventricular สามารถเกิดขึ้นได้ในโหนด atrioventricular นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในระบบ Xi-Pu, 33% ของบล็อกที่โหนด atrioventricular (ระดับ AH), 17% ในชุดของเขา ภายใน (ระดับ H) 50% ภายใต้ระดับมัดของเขา (ระดับมัดระดับทวิภาคีระดับ HV)
b. คลื่น QRS แคบลง 47%, 53% กว้าง 2: 1 บล็อก (ระบบ HI-Pu) เกิดขึ้นที่ระดับ HV คลื่น ECG QRS ขยายเป็นรูปแบบบล็อกสาขามัดคลื่น QRS เป็นปกติ (แคบ ) มักจะบล็อกไซต์ที่โหนด atrioventricular
c. สำหรับบล็อก atrioventricular 2: 1 เป็นปัญหาที่เกิดจากการศึกษาระดับปริญญาที่สองของฉันหรือประเภทที่สองบล็อก atrioventricular, ไฟฟ้าคลื่นพื้นผิวแสดงให้เห็นถึงบล็อก atrioventricular 2: 1 หรือ 3: 1 ในเวลานั้นมันมักจะยากที่จะแยกแยะความแตกต่างขององศาที่สองชนิดที่ฉันหรือระดับที่สองประเภทที่สองหากการเปลี่ยนแปลงของอัตราส่วนของการนำ atrioventricular สามารถสังเกตได้ว่ามันเป็นข้อได้เปรียบสำหรับการพิมพ์
B. หากช่วง Venturi ทั่วไปและบล็อกการนำไฟฟ้า 2: 1 ปรากฏสลับกันหรือเรียงตามลำดับบล็อก 2: 1 นี้เป็นบล็อกประเภท I ที่สองและนอกจากนี้เมื่อวงจร Venturi เปลี่ยนจาก 5: 4 เป็น 4 เมื่อ 3 หรือ 4: 3 ถูกแปลงเป็น 3: 2 พวกเขาทั้งหมดสามารถแปลงเป็น 2: 1 ซึ่งเป็นบล็อก atrioventricular 2: 1 ของระดับที่สอง
a. 2: 1 บล็อก atrioventricular เช่นส่วนขยายเล็กน้อยของช่วงเวลา PR แต่คงที่โดยมีหรือไม่มีบล็อกสาขามัดเป็นประเภทที่สองที่สอง แต่บางคนคิดว่าการต่อต้าน 2: 1 ล่าช้าช่วงเวลา PR ยืดเยื้อคงที่และไม่มีบล็อกสาขามัดเป็นประเภทที่สององศาฉัน atrioventricular บล็อก (รูปที่ 10)
b. 2: 1 บล็อก atrioventricular เช่นช่วง PR ปกติคงที่และบล็อกสาขากำเป็นบล็อกประเภท atrioventricular ระดับสองทั่วไป (รูปที่ 10)
c. เมื่อเปลี่ยนจากบล็อก 2: 1 เป็นบล็อก 3: 2 หากช่วงเวลา PR คงที่ควรพิจารณาบล็อก atrioventricular ระดับ II ประเภทที่สอง (รูปที่ 9)
d. หลังจากออกกำลังกายหรือ atropine เร่งอัตราการเต้นของหัวใจไซนัสถ้าบล็อกการปรับปรุงดีขึ้นก็จะเปลี่ยนจาก 2: 1 เป็น 3: 2, แนะนำระดับที่สองฉันถ้าบล็อกกำเริบเปลี่ยนจาก 2: 1 เป็น 3: 1 องศา II, PR คงที่ 2: 1 หรือ 3: 1 QRS คลื่นสามารถเป็นปกติหรือผิดปกติกว้าง 35% ของการอุดตันที่เกิดขึ้นในโหนด atrioventricular และ 65% เกิดขึ้นที่ระดับ subventricular
C. การศึกษาระดับปริญญาที่สองประเภทที่สองบล็อก atrioventricular (อัตราส่วนห้อง 2: 1) กับการสลับช่วง PR, การสลับช่วง RR สลับกัน: บล็อก atrioventricular แสดงบล็อกสองระดับ มีตำแหน่งสูงในจุดตัดของห้องและมีระดับต่ำในจุดตัดของห้องการเปิดใช้งานที่ถูกบล็อกจะถูกขัดจังหวะสลับกันที่ทั้งสองระดับเช่นตำแหน่งสูงคือการนำ 4: 3 และตำแหน่งต่ำคือ 4: 3 การนำกระแสไฟฟ้าสลับกันและผลลัพธ์ก็คืออัตราส่วนของ atrioventricular คือ 2: 1 พร้อมกับความยาวสลับของช่วงเวลา PR (คงที่) และช่วง RR ก็มีความยาวสั้นสลับกันนอกจากนี้คลื่น QRS ของคลื่นไฟฟ้าเป็นมัดสาขาบล็อกกราฟ ช่วงเวลา PR สั้น ๆ คือบล็อกสาขาย่อยชุดเดียวในขณะที่ช่วง PR มีบล็อกสาขาย่อยด้านซ้ายหรือขวาไม่สมบูรณ์
D. ระดับที่สองประเภทบล็อก atrioventricular II ที่มีช่วงเวลาการประชาสัมพันธ์ที่แตกต่างกัน (ซึ่งบางส่วนมีการแก้ไขเพิ่มเติม): ช่วงเวลา PR แตกต่างกันไปและมีความสัมพันธ์กับองศาที่แตกต่างกันของการเหนี่ยวนำลึกลับและช่วงเวลาประชาสัมพันธ์ แสดงให้เห็นว่าเวลาการนำของ atrioventricular ไม่ได้รับผลกระทบจากการนำความลึกลับ
E. คลื่น P ที่ถูกบล็อกทับซ้อนกันในคลื่นลูกที่สองของบล็อก atrioventricular ประเภท II: สามารถคล้ายไซนัสหัวใจเต้นช้าประเภทอันดับสองบล็อกจังหวะจังหวะที่แน่นอนหรือกฎพื้นฐานและหัวใจไซนัส ทันใดนั้นจังหวะมักจะมาพร้อมกับไซนัสเต้นผิดปกติสัณฐานคลื่น T ผิดปกติเนื่องจากการทับซ้อนกับคลื่น P ซึ่งทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหรืออัตราการเต้นของหัวใจช้าลงคลื่น T และ P สามารถแยก
F. ระดับที่สองประเภทที่สองบล็อก atrioventricular (อัตราส่วนการนำคือ 3: 2): คลื่น P บล็อกมีลักษณะคล้ายกับคลื่น U หรือคลื่น T ซึ่งสามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้ว่าเป็นขั้วต่อการหดตัวก่อนวัยอันควรหรือ atriality ในพื้นที่ชุมทาง atrioventricular การแบ่งขั้วก่อนการหดตัว
2. การวินิจฉัยด้วยไฟฟ้า
(1) ลักษณะของการศึกษาระดับปริญญาตรีประเภทที่สองฉัน atrioventricular บล็อกการตรวจสอบ electrophysiological: ตามตำแหน่งบล็อกของการศึกษาระดับปริญญาที่สองประเภทที่ฉันบล็อก atrioventricular ก็สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทต่อไปนี้ลักษณะมีดังนี้ แต่ ยืนยันโดยฮิสโทแกรม
1 โหนด atrioventricular II พิมพ์ I บล็อก atrioventricular: ระดับที่สองที่เกิดขึ้นเองฉันพิมพ์บล็อก atrioventricular โหนดโหนด atrioventricular ยังเป็นเว็บไซต์บล็อกที่พบมากที่สุดลักษณะลำแสงมัดของเขา: AH ช่วงเวลา ความก้าวหน้าเป็นเวลานานจนกระทั่งคลื่น A ไม่ติดตามคลื่น H บ่งบอกว่าการกระตุ้น atrial นี้ถูกบล็อกในโหนด atrioventricular นี่คือประสิทธิภาพที่เป็นลักษณะเฉพาะในช่วง Venturi ทั่วไปการเพิ่มขึ้นของช่วงเวลา AH จะลดลงอย่างต่อเนื่อง เล็กในขณะที่ช่วงเวลา VV (RR) สั้นลงเรื่อย ๆ แต่ช่วงเวลา Venturi ทั่วไปไม่ธรรมดา แต่ไม่ปกติเมื่ออัตราส่วนการนำไฟฟ้า atrioventricular เพิ่มขึ้นเป็น 5: 4 หรือมากกว่านั้นขึ้นกับการเดิน วงจร Venturi ผิดปกติที่เกิดขึ้นจะเพิ่มขึ้น
2 ประเภทที่สององศาฉันบล็อกในมัดของเขา: เห็นใน 7% ถึง 9% ของผู้ป่วย, ลักษณะลำแสงมัดของเขา: แยกศักยภาพมัดของเขาระหว่างคลื่น H ใกล้เคียงและปลายคลื่น H 'ไกล มันจะขยายอย่างต่อเนื่องจนกว่าจะไม่มีคลื่น H 'หลังจากคลื่น H หากบล็อกสาขามัดไม่รวมกันรูปร่างคลื่น QRS เป็นเรื่องปกติ
ลักษณะของบล็อก I-type ระดับที่สองภายใต้ Bundle His คือ:
ช่วงเวลา AH-V จะถูกขยายอย่างต่อเนื่องจนกระทั่งคลื่น AH ของจังหวะไซนัสไม่ได้ตามมาด้วยคลื่น V (การสลับขั้วหัวใจห้องล่าง)
B. คลื่น QRS เปลี่ยนจากกราฟบล็อกสาขาแบบก้าวหน้าแบบธรรมดาไปเป็นกลุ่มที่ไม่สมบูรณ์จากนั้นแปลงเป็นกราฟบล็อกสาขาแบบบันเดิลที่สมบูรณ์: พร้อมด้วยการขยายช่วงเวลาแบบ HV แบบก้าวหน้าการต้านทานการนำกระแสไฟฟ้าแบบ I-type ในระดับที่สอง ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะนำเสนอวงจรของเหวินผิดปรกติในความซบเซา
atrioventricular type I ระดับที่สองในกลุ่มของเขาและภายใต้กลุ่มของเขามักจะสามารถพัฒนาไปสู่ระดับ atrioventricular ในระดับสูงหรือสามได้
4 ลักษณะของลำแสงมัดของเขา: 35% ของประเภท II ประเภท II แผล atrioventricular บล็อกเกิดขึ้นในชุดของเขาและ 65% เกิดขึ้นในปลายสุดของมัดของเขา (มัดของเขา)
A. เมื่อบันเดิลของเขาถูกปิดกั้นที่ใกล้สิ้นสุดแผนภาพคานมัดของเขาแสดงให้เห็นว่าช่วงเวลา AH ยาวขึ้น แต่ช่วงเวลา HV ของการส่งข้อมูลดาวน์สตรีมเป็นปกติและไม่มีคลื่น H และไม่มีคลื่น V หลังจากคลื่น A ที่ไม่สามารถส่งได้
B. เมื่อบันเดิลของเขาถูกปิดกั้นที่ปลายสุดไดอะแกรมมัดคานของเขาแสดงให้เห็นว่าช่วงเวลา AH เป็นปกติช่วงเวลา HV ยาวและไม่มีคลื่น V หลังจากคลื่น H ของหัวใจเต้นที่ไม่สามารถถ่ายทอดได้
ความสัมพันธ์ระหว่างบล็อก atrioventricular ระดับ 5 วินาทีและบล็อก II atrioventricular: ก่อนหน้านี้บล็อกบล็อก atrioventricular พิมพ์ครั้งที่สองและบล็อก II มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกและ electrophysiological กล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดขึ้นในเว็บไซต์ต่าง ๆ ยกตัวอย่างเช่น type I นั้นพบได้ในกล้ามเนื้อหัวใจตายด้อยคุณภาพซึ่งมีสาเหตุมาจากภาวะขาดเลือดแบบกลับด้านของ atrioventricular node การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี Type II ถูกพบในกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้านี้ ปริญญา I และ II ประเภทที่สองบล็อก atrioventricular ไม่ได้สองกระบวนการที่แตกต่างกัน electrophysiological ของธรรมชาติที่แตกต่างกันและอาจจะเป็นองศาที่แตกต่างของประสิทธิภาพการทำงานในกระบวนการ electrophysiological พื้นฐานดังต่อไปนี้สามารถอธิบายได้
A. ในกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันพบว่าระบบ Greek-Pu ค่อยๆสูญเสียลักษณะการตอบสนองที่รวดเร็วตามปกติและค่อยๆเริ่มแสดงลักษณะการตอบสนองช้าในระยะแรกของการเบี่ยงเบนจากปกติระบบใกล้เคียงของ He-Po สามารถแสดงความต้านทานอันดับสองได้ Hysteresis พร้อมด้วยการเพิ่มขึ้นของความล่าช้าการนำความล่าช้าหรือไม่กี่มิลลิวินาที (เทียบเท่ากับบล็อก II ระดับที่สอง) เมื่อเบี่ยงเบนไปจากปกติปลายเพิ่มเติมของระบบกรีก - ปูจะมีช่องว่างที่คล้ายกันก่อนที่บล็อกจะเกิดขึ้น ทางแยกมีการเพิ่มความล่าช้าการนำไฟฟ้าอย่างมีนัยสำคัญ (เทียบเท่ากับ Venturi ระยะที่สองระดับ I- ประเภท I)
B. ในผู้ป่วยบางรายที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันพบว่าบล็อก Type II ที่คล้ายกันนี้และบล็อก Type I ที่เห็นได้ชัดในส่วนที่ใกล้เคียงของระบบ He-Pu นั้นต่อเนื่องในเวลาและระบบ Xi-Pu สามารถสังเกตได้ วิวัฒนาการของบล็อก atrioventricular ระดับที่สองที่เกิดจากการขาดเลือดเฉียบพลันในผู้ป่วยบางรายภายในสองสามชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันระดับที่สองของบล็อก atrioventricular เกิดขึ้นในระบบ He-Pu มีเพียงการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในการนำความล่าช้าก่อนที่บล็อกจะเกิดขึ้นหลังจากสองสามวันบล็อกระดับ atrioventricular ที่สองจะกลายเป็นรูปแบบอื่นนั่นคือการเพิ่มขึ้นของความล่าช้าในการนำสื่อก่อนที่บล็อกจะเห็นได้ชัดเจนมากดังนั้น ในแง่ของกลไกหรือโครงสร้างไม่มีพื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับการแบ่งระดับบล็อก atrioventricular ที่สองออกเป็นสองประเภทที่แตกต่างกัน แต่จากมุมมองของการปฏิบัติจริงบล็อก atrioventricular ระดับที่สองไม่ได้เกิดขึ้นก่อนที่บล็อกจะเกิดขึ้น ด้วยการเพิ่มขึ้นของการนำความล่าช้าซึ่งเป็นลักษณะของระบบ Xi-Pu ทำให้ทั้งสองประเภทของบล็อก I และประเภทที่สอง atrioventricular บล็อกยังคงใช้ในทางคลินิก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของบล็อก atrioventricular ระดับที่สอง
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ตามประวัติอาการและอาการแสดง
2. เกณฑ์การวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
(1) ระดับที่สองประเภทที่ฉันบล็อก atrioventricular: เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับปรากฏการณ์ Venturi ทั่วไป:
ช่วงเวลา 1P-R จะถูกขยายออกไปบวกกับการรั่วไหลของ QRS ซึ่งจะสิ้นสุดช่วงเวลา Venturi
2 Venturi วนซ้ำ
ช่วงเวลา 3P-R ลดลงแบบค่อยเป็นค่อยไป
เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับปรากฏการณ์ Venturi ผิดปกติ: โดยไม่คำนึงว่าการเปลี่ยนแปลงของปรากฏการณ์คลื่น Venturi ผิดปกติและแปรปรวน Venturi คุณลักษณะพื้นฐานคือว่าช่วงเวลา PR แรกหลังจากการรั่วไหลของ QRS มักสั้นลงมากขึ้นหรือน้อยลงก่อนการรั่วไหล ช่วงเวลา PR มักจะยืดเยื้อมากขึ้นเรื่อย ๆ และจุดสองจุดนี้เป็นสัญญาณพื้นฐานที่สุดของบล็อก atrioventricular ประเภท II ที่มีระดับที่สอง
(2) ระดับที่สองประเภทบล็อก atrioventricular II: เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับบล็อก atrioventricular ระดับที่สองประเภทที่สองคือการตรึงช่วงเวลา PR บวกการรั่วไหลของกระเป๋าหน้าท้องบางส่วน
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) การจำแนกชนิดที่สองระดับที่ฉัน atrioventricular บล็อกและไซนัสจังหวะ: ช่วง PR ของไซนัสจังหวะไม่นานค่อย ๆ ยืดความยาวของช่วง PP แตกต่างกันและปรากฏการณ์เวนทูรี่ไม่นานและสั้น อัตรากระเป๋าหน้าท้องไม่สม่ำเสมอ
(2) การแยกแยะปรากฏการณ์ Venturi ที่ถูกชะลอและปรากฏการณ์ Venn ที่รบกวน: การปิดกั้นปรากฏการณ์ Venturi คลื่น P เกิดขึ้นในช่วงกลางและปลายของ diastole โดยมีความล่าช้าในการนำหรือหน่วงเวลาและขัดขวางปรากฏการณ์ของเหวิน เกิดขึ้นในอิศวร atrial, คลื่น atrial P 'ปรากฏใน systolic หรือ diastolic ต้นส่งผลให้เกิดความล่าช้าการนำความล่าช้าหรือการหยุดชะงัก แต่เมื่ออัตรา atrial ช้าลงถึงคลื่น atrial P' ปรากฏใน ในช่วงกลางของ diastole การนำหน้าท้องสามารถเรียกคืนได้โดย 1: 1 หรือปรากฏการณ์ Venturi หายไปเมื่อมีการเรียกคืนจังหวะไซนัส
(3) บัตรประจำตัวของบล็อก atrioventricular 2: 1 และการหดตัวก่อนวัยอันควรที่ไม่ลดลง: 2: 1 บล็อก atrioventricular ทุกรูปแบบคลื่น P มีความสอดคล้องช่วง PP เป็นปกติ แต่ไม่ คลื่น P 'ของการหดตัวก่อนเกิด atrial สองการส่งก่อนกำหนดจะแตกต่างจากคลื่นไซนัส P เนื่องจากคลื่น ectopic P' เกิดขึ้นล่วงหน้าช่วงเวลา PP '
2. บล็อก atrioventricular ประเภทที่สองระดับที่สองและบล็อกไซนัสระดับที่สองในบล็อกที่ atrioventricular ระดับที่สองประเภทที่สองบล็อก P คลื่น atrioventricular, P คลื่นจะซ้อนทับได้ง่ายกับคลื่น T ของวงจรหัวใจก่อนหน้านี้ซึ่งนำไปสู่ความเข้าใจผิดของการรั่วไหลของคลื่น P การวินิจฉัยของไซนัสบล็อกที่สอง แต่ถ้าคุณสังเกตสัณฐานคลื่น T ที่ทับซ้อนกันอย่างระมัดระวังคุณจะพบความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาในขณะที่ไซนัสบล็อกคลื่น P คลื่น QRS หายไป
