คลื่นไส้และอาเจียน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน อาการคลื่นไส้และอาเจียน (nauseaandvomiting) เป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดในคลินิกอาการคลื่นไส้และอาเจียนอาจเกิดจากโรคต่าง ๆ และกลไกพยาธิสรีรวิทยาต่าง ๆ ซึ่งอาจมีหรือไม่มีก็ได้ อาการคลื่นไส้เป็นกิจกรรมทางจิตของร่างกายมนุษย์ปัจจัยต่าง ๆ อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ไวรัสกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, แบคทีเรียกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน, ไส้ติ่งอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, อุ้งเชิงกราน ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.5% คนที่อ่อนแอง่าย: เหมาะสำหรับชายและหญิงที่เป็นผู้ใหญ่ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการคลื่นไส้และอาเจียน
การติดเชื้อ (35%):
อาการคลื่นไส้เป็นกิจกรรมทางจิตของร่างกายมนุษย์ปัจจัยต่าง ๆ อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ไวรัสกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, แบคทีเรียกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน, ไส้ติ่งอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, อุ้งเชิงกราน ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้
โรคอวัยวะอื่น ๆ ในช่องท้อง (10%):
(1) อาการปวดอวัยวะ: ตับอ่อนอักเสบ, cholelithiasis, นิ่วในไต, ลำไส้ขาดเลือด, รังไข่ถุงบิดหัวขั้วบิด (2) การอุดตันในทางเดินอาหาร: การอุดตัน pyloric (โรคแผลในกระเพาะอาหาร, มะเร็งกระเพาะอาหาร, การบีบอัดมวล extraluminal), การอุดตันในลำไส้เล็กส่วนต้น (มะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้น, มะเร็งตับอ่อน), adhesions ลำไส้, ภาวะลำไส้กลืนกันบีบรัด, โรคของโครห์น, วัณโรคในลำไส้, เนื้องอกในลำไส้, เพลี้ยในลำไส้, แรงบิดในลำไส้, ดาวน์ซินโดรมการบีบอัดหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า, กลุ่มอาการเสมหะออก, โรคระบบทางเดินอาหารผิดปกติ (gastroparesis, ไม่ใช่โรคเบาหวาน การอุดตัน (โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, ลำไส้, โรคเบาหวาน, โรคระบบประสาทในลำไส้เนื้องอก, amyloidosis, ฯลฯ )
โรคต่อมไร้ท่อและเมตะบอลิก (15%):
Hyponatremia, ภาวะ metabolic acidosis, ภาวะขาดสารอาหาร, ภาวะขาดวิตามิน, ภาวะความเป็นกรดในเลือดสูง, ภาวะ hyperthyroidism, ภาวะพร่อง, ภาวะ hyperparathyroidism, ภาวะ hypopituitarism, ภาวะต่อมหมวกไต, ภาวะต่อมไร้ท่อต่างๆ, Uremia และชอบ
โรคทางระบบประสาท
การติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง (โรคไข้สมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ), เนื้องอกในสมอง, การจัดหาเลือดไม่เพียงพอไปยังสมอง, เลือดออกในสมอง, การบาดเจ็บ craniocerebral, โรคพยาธิในสมอง ฯลฯ
2. ปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีเช่นยา
ยาชา, ดิจิตัล, ยาเคมีบำบัด, ยาปฏิชีวนะ, ตัวรับโดพามีน, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, theophylline, แอลกอฮอล์, รังสี ฯลฯ
3. การอาเจียนทางจิต
polyphagia ประสาท, Anorexia Nervosa
4. โรคขนถ่าย
อาการเมารถ, โรคเมเนียร์, เขาวงกตของหูชั้นใน
5. อาเจียนท้อง
อาเจียนเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ตับไขมันเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์
6. อื่น ๆ
ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, กล้ามเนื้อปอด, ความดันโลหิตสูง, การติดเชื้อในปอดเฉียบพลัน, โรคหัวใจปอด), ความผิดปกติของปัสสาวะ (โรคไตอักเสบเฉียบพลัน, pyelonephritis เฉียบพลัน, uremia), อาเจียนเป็นระยะ, อาการคลื่นไส้อาเจียน
กลไกการเกิดโรค
อาการคลื่นไส้เป็นกิจกรรมทางจิตในร่างกายมนุษย์หลายปัจจัยอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้เช่นอาการปวดอวัยวะภายในความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะการกระตุ้นเขาวงกตปัจจัยทางจิตบางอย่างเป็นต้นการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารอ่อนแอลงหรือหายไปเมื่อเกิดอาการคลื่นไส้ และความตึงเครียด jejunal ใกล้เคียงเพิ่มขึ้น, การเคลื่อนไหวย้อนกลับ, ส่งผลให้เนื้อหาลำไส้เล็กส่วนต้นไหลย้อนเข้าไปในกระเพาะอาหาร, คลื่นไส้มักจะโหมโรงอาเจียน.
อาเจียนเป็นกระบวนการสะท้อนพยาธิสรีรวิทยาที่ซับซ้อนซึ่งรวมถึง:
1. ข้อมูลถูกส่งผ่าน
การนำเส้นประสาทอัตโนมัติ (ที่เส้นใยประสาทเวกัสมีบทบาทมากกว่าเส้นใยประสาทขี้สงสาร)
2. อาเจียนสะท้อนศูนย์
ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าทั้งสองภูมิภาคของระบบประสาทส่วนกลางสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับอาเจียนหนึ่งคือศูนย์อาเจียนไขกระดูกและอื่น ๆ ที่เป็นโซนทริกเกอร์ทางเคมี (CTZ)
3. เส้นประสาทที่มีประสิทธิภาพรวมถึงเส้นประสาทเวกัสเส้นประสาทขี้สงสารเส้นประสาทร่างกายและเส้นประสาทสมอง
โดยปกติแล้วการอาเจียนที่เกิดจากแรงกระตุ้นของปลายเส้นประสาท Splanchnic เรียกว่า reflex vomiting การอาเจียนที่เกิดจากการกระตุ้น CTZ เรียกว่าการอาเจียนตอนกลางศูนย์อาเจียนที่เกี่ยวกับไขกระดูกตั้งอยู่ในด้าน dorsolateral ของการสร้างตาข่ายเกี่ยวกับไขกระดูกใกล้กับนิวเคลียสเส้นประสาทเวกัส จากแรงกระตุ้นอวัยวะของเส้นประสาทย่อยอาหารและ splanchnic, เปลือกสมอง, อวัยวะขนถ่าย, ประสาทตา, ผู้รับความเจ็บปวดและ CTZ, chemoreceptor โซนทริกเกอร์ (CTZ) ตั้งอยู่ในภูมิภาคขั้วด้านหลังที่ด้านล่างของช่องที่สี่ที่มีความหนาแน่นโดพามีน ตัวรับตัวรับโดพามีนมีบทบาทสำคัญในกระบวนการ CTZ อาเจียนเนื่องจากการใช้ apomorphine, levodopa, bromocriptine และตัวรับโดปามีนตัวเอกอื่น ๆ ที่สามารถทำให้เกิดการอาเจียนและศัตรูของ metoclopramide เอมีน (หลอดกระเพาะอาหาร), มอร์ฟีนและยาอื่น ๆ มีฤทธิ์ต้านการอาเจียนและสารสื่อประสาทเช่นเซโรโทนิน, norepinephrine, สาร neuropeptide และกรด r-aminobutyric ในภูมิภาคทริกเกอร์ chemosensory ก็อาจมีส่วนร่วมในกระบวนการอาเจียนและสะท้อน CTZ ส่วนใหญ่ได้รับสัญญาณกระตุ้นการอาเจียนจากด้านเคมีและยาของการไหลเวียนโลหิตและส่งแรงกระตุ้นเส้นประสาทที่ทำให้อาเจียน แต่ CTZ เองไม่สามารถ มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะทำให้เกิดการอาเจียนในศูนย์อาเจียนไขกระดูกและอาเจียนไกล่เกลี่ยของมัน แต่ความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองยังไม่ทราบ CTZ อยู่นอกกำแพงกั้นน้ำไขสันหลังเลือดและยาเสพติดหรือความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารจำนวนมากสามารถ CTZ ยาเสพติดเช่นยาชา, ยาเคมี, อนุพันธ์ ergot, น้ำเชื่อม ipecac, และสารโพลีเปปไทด์บางชนิดในร่างกายเช่นฮอร์โมนไทรอยด์ปล่อยฮอร์โมน, สาร P, angiotensin, gastrin, vasopressin, เปปไทด์ลำไส้ ฯลฯ ทำหน้าที่ CTZ ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียนนอกจากนี้อาการคลื่นไส้และอาเจียนที่เกิดจากโรคบางอย่างเช่น uremia, hypoxemia, ketoacidosis, โรคจากรังสีและอาการเมารถก็มีความเกี่ยวข้องกับ CTZ
เส้นประสาทที่ปล่อยออกมาจะส่งสัญญาณอาเจียนไปยังอวัยวะผลต่าง ๆ ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียนเมื่อเริ่มอาเจียนกระเพาะอาหารจะปิดลงและเนื้อหาของกระเพาะอาหารไม่สามารถถูกปล่อยออกสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นในเวลาเดียวกัน cardia จะหลวมกล้ามเนื้อในท้อง การหดตัวของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง, ความดันในลำไส้และความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น, และกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างผ่อนคลาย, ทำให้เนื้อหาของกระเพาะอาหารถูกขับออกมา.
การป้องกัน
ป้องกันอาการคลื่นไส้และอาเจียน
1, การตรวจหาต้นของการวินิจฉัยโรคหลักเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
2 พยายามหลีกเลี่ยงการบุกรุกของความเย็นและความชื้นหรือความขุ่นหลีกเลี่ยงการกระตุ้นจิตหลีกเลี่ยงการกินแมลงสาบไม่กินมากเกินไปหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารเย็นและเผ็ดกลิ่น ผู้ที่มีอาการอาเจียนรุนแรงควรนอนพักบนเตียง
3 ควรอธิบายให้กับผู้ป่วยลักษณะของโรคการเกิดโรคและการพยากรณ์โรคขจัดความตึงเครียดและสามารถให้ความร่วมมือกับแพทย์เพื่อให้บรรลุผลลัพธ์ที่น่าพอใจ
โรคแทรกซ้อน
คลื่นไส้และอาเจียนแทรกซ้อน โรค แทรกซ้อนของ อิเล็กโทรไลต์
อาเจียนอย่างรุนแรงที่เกิดจากการแตกของหลอดอาหารหรือเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารมักจะเกิดขึ้นหลังจากอาเจียนอย่างรุนแรงคนส่วนใหญ่คิดว่าการอาเจียนเป็นสาเหตุของการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้อหูรูดและไซนัสหดตัวและเสมหะและกล้ามเนื้อหน้าท้องหดตัว แรงและแรงดันสูงกระทำต่อ cardia กระเพาะอาหารและทางแยกหลอดอาหารในเวลาเดียวกันเนื่องจากหลอดอาหารอยู่ในสภาวะหดตัวอุ้งเชิงกรานปลายส่วนปลายของมันอาจมีการขยายตัวเมื่อความดัน intragastric ถึง 13-20 kPa อาจทำให้เกิดการฉีกขาดของเยื่อเมือก กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการตกเลือดและแม้กระทั่งเสียชีวิต
การอาเจียนซ้ำหลายครั้งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการขาดน้ำน้ำและอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ
อาการ
อาการที่เกิดจากอาการคลื่นไส้และอาเจียน อาการที่ พบบ่อย ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารมวลท้องกล้ามเนื้อหน้าท้องความตึงเครียดในลำไส้พบไข่ในอุจจาระ ... อาการปวดท้องภาวะวิกฤตทางเดินปัสสาวะระบบสืบพันธุ์ภาวะคลื่นไส้ Prerenal ภาวะไตแปรปรวน
1. มาพร้อมกับการอาเจียนอาเจียนด้วยไข้ควรให้ความสนใจกับโรคติดเชื้อเฉียบพลันอาเจียนด้วยอาหารที่ไม่สะอาดหรือโรคโดยรวมในอาหารเดียวกันควรพิจารณาอาหารหรือยาพิษอาเจียนด้วยอาการเจ็บหน้าอกพบบ่อยในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือเฉียบพลัน กล้ามเนื้อปอด ฯลฯ อาเจียนด้วยอาการปวดท้องพบบ่อยในการอักเสบของอวัยวะในช่องท้อง, การอุดตันและการแตกปวดท้องในการบรรเทาชั่วคราวหลังจากอาเจียนแนะนำแผลในกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะเฉียบพลันและโรคทางเดินอาหารอุดตันปวดท้องไม่สามารถบรรเทาหลังจากอาเจียน ที่พบบ่อยในความผิดปกติของทางเดินน้ำดี, ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ฯลฯ .; อาเจียนด้วยอาการปวดหัว, นอกเหนือไปจากการพิจารณาอาการของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, ควรพิจารณาไมเกรน, โรคจมูกอักเสบ, โรคต้อหิน, ต้อหินและการหักเหของแสง; ขนถ่าย, โรคเขาวงกต, ปริมาณเลือดไม่เพียงพอที่จะหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังพื้นฐาน, ปริมาณเลือดไม่เพียงพอที่จะหลอดเลือดแดงสมองน้อยที่ด้อยกว่า, และความเสียหายของเส้นประสาทสมองที่เกิดจากยาบางชนิด (ยาปฏิชีวนะ aminosteroid)
2. วิธีการและลักษณะของการอาเจียน
เจ็ทอาเจียนเป็นเรื่องธรรมดาใน intracranial อักเสบอาการบวมน้ำเลือดออกพื้นที่ที่มีบาดแผล - การอักเสบและการยึดเกาะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ ที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นมักจะไม่มีอาการคลื่นไส้นอกจากนี้ต้อหินและกะโหลกแปดแปดเส้นประสาท การอาเจียนไม่ลำบากเกิดขึ้นหลังอาหารและปริมาณของอาเจียนมีขนาดเล็กเมื่อมีอาการอาเจียนทางจิต
ควรให้ความสนใจกับปริมาณของอาเจียนลักษณะและกลิ่นของอาเจียนจำนวนมากและมีอาหารเน่าแนะนำอุดตันกระเพาะอาหารที่มีการเก็บรักษาในกระเพาะอาหาร, gastroparesis และการอุดตันของลำไส้ส่วนบนอาเจียนเป็นเหมือนกาแฟหรือเลือดในทางเดินอาหารส่วนบน อาหารที่ย่อยไม่สมบูรณ์แนะนำให้อาเจียน esophageal (หัวใจ achalasia, esophageal fistula, มะเร็ง esophageal cancer ฯลฯ ) และ neuropathic vomiting; ผู้ที่มีน้ำดี, พบบ่อยในอาเจียนรุนแรง, duodenum ใต้ตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้เล็กหรือลำไส้อุดตัน, ถุงน้ำดีอักเสบ, cholelithiasis และผลรวมย่อย gastrectomy, บางครั้งเห็นใน hyperemesis ของการตั้งครรภ์, เป็นลมหมดสติ, อาเจียนมีกลิ่นกรด, หรือกระเพาะอาหารมีกลิ่นอุจจาระแนะนำอุจจาระลำไส้ต่ำ, อืดอัมพาตการอุดตันของลำไส้ใหญ่และลิ้นไม่เพียงพอหรือทวารลำไส้ใหญ่ในกระเพาะอาหาร
3. ความสัมพันธ์ระหว่างการอาเจียนและการรับประทานอาหาร
การอาเจียนเกิดขึ้นระหว่างการรับประทานอาหารหรือการกิน แต่เช้ามักจะอยู่ในกระเพาะอาหารหรืออาเจียนโรคจิตอาเจียนหลังรับประทานอาหารหรือหลังอาหารหลายมื้อพบในการอุดตันของกระเพาะอาหารลำไส้อุดตันลำไส้ gastroparesis หรือการบีบตัวของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า อาเจียนในตอนเช้าเป็นเรื่องธรรมดามากในการตั้งครรภ์อาเจียนบางครั้งใน uremia, โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบอาการคลื่นไส้และอาเจียน
ส่วนใหญ่จะรวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ, การเผาผลาญต่อมไร้ท่อและน้ำ, เกลือและอิเล็กโทรไลต์การเผาผลาญผิดปกติ
สามารถใช้สำหรับ B-ultrasound, gastroscope, ERCP, ultrasound endoscopic, CT, ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและการตรวจพิเศษอื่น ๆ B-ultrasound: การสั่นสะเทือน 20,000-100 ล้านครั้งต่อวินาทีคลื่นเสียงที่ไม่ได้ยินกับหูของมนุษย์เรียกว่าคลื่นอัลตราโซนิก วินัยการถ่ายภาพที่ใช้คุณสมบัติทางกายภาพของอัลตร้าซาวด์สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาที่เรียกว่ายาอัลตราซาวด์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการคลื่นไส้และอาเจียน
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ประวัติ:
(1) ประวัติความเป็นมาของยาหรือการได้รับรังสี: ยาที่ใช้กันทั่วไปที่ทำให้เกิดการอาเจียน ได้แก่ ยาปฏิชีวนะบางตัวดิจิดิโอดิฟฟีลลีนยาเคมีบำบัดยาชายาสลบแอลกอฮอล์เครื่องดื่มแอลกอฮอล์การฉายรังสีลึกการฉายรังสีเรเดียมและการบำบัดด้วยการฉายรังสีโคบอลต์ 60 ครั้ง อาเจียน
(2) อื่น ๆ : การอาเจียนสามารถเป็นหนึ่งในอาการของโรคทางระบบหลายอย่างรวมถึงโรคเบาหวาน, hyperthyroidism หรือพร่อง, โรคต่อมไร้ท่อเช่นภาวะต่อมหมวกไต, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่น scleroderma, เลือดไม่เพียงพอในสมองและสมองตกเลือด เนื้องอกในสมอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, การบาดเจ็บที่สมองและโรคระบบประสาทส่วนกลางอื่น ๆ , uremia และโรคไตอื่น ๆ
2. อาการทางคลินิก:
3. การตรวจร่างกาย:
(1) สถานการณ์ทั่วไป: ควรให้ความสนใจกับจิตใจภาวะโภชนาการการขาดน้ำการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวโลหิตจางและมีไข้
(2) สัญญาณท้อง: ควรให้ความสนใจกับประเภทกระเพาะอาหาร, คลื่น peristaltic กระเพาะอาหาร, สั่นน้ำและประสิทธิภาพการอุดตัน pyloric อื่น ๆ ลำไส้เสียง hyperthyroidism ฟังก์ชั่นประเภทลำไส้และลำไส้อุดตันเฉียบพลันอื่น ๆ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนโยนเด้งปวดและประสิทธิภาพหน้าท้องเฉียบพลันอื่น ๆ นอกจากนี้คุณควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีก้อนในช่องท้อง, เสมหะและอื่น ๆ
(3) อื่น ๆ :
1 ตรวจตาให้ความสนใจกับอาตาวัดความดันลูกตาไม่มีอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงในอวัยวะ
2 มีหรือไม่มีการสะท้อนทางพยาธิวิทยาและการระคายเคืองทางช่องท้อง
การวินิจฉัยแยกโรค
การติดเชื้อเฉียบพลัน
มีสาเหตุหลายอย่างของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันเช่นการติดเชื้อแบคทีเรีย, การติดเชื้อไวรัส, การกระตุ้นทางเคมีและทางกายภาพ, ปัจจัยการแพ้และปัจจัยความเครียดการติดเชื้อ Salmonella ที่ไม่ใช่ไทฟอยด์เฉียบพลันเป็นสาเหตุของการอาเจียน, กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน การอาเจียนที่เกิดขึ้นมักจะมาพร้อมกับไข้ปวดศีรษะปวดกล้ามเนื้อปวดท้องท้องเสีย ฯลฯ นอกจากนี้อาการคลื่นไส้และอาเจียนก็เป็นอาการ prodromal ของไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันการติดเชื้อไวรัสบางชนิดอาจทำให้เกิดการแพร่ระบาดของโรค คลื่นไส้และอาเจียนบ่อยบ่อยในตอนเช้ามักตามมาด้วยอาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะปวดเมื่อยกล้ามเนื้อเหงื่อออก ฯลฯ โรคฟื้นตัวอย่างรวดเร็วโดยปกติอาการอาเจียนจะหยุดประมาณ 10 วัน แต่อาจกำเริบหลังจาก 3 สัปดาห์
2. คลื่นไส้และอาเจียนที่เกิดจากอาการปวดอวัยวะ
อาเจียนแบบสะท้อนเช่นการอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน, นิ่วในท่อน้ำดี, นิ่วในท่อไต, การบิดของลำไส้, แรงบิดในถุงน้ำรังไข่, การอักเสบของอวัยวะภายใน (ไส้ติ่งอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, ลำไส้ใหญ่อักเสบ, โรคลำไส้อักเสบ การอักเสบและอื่น ๆ ) มักจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนผู้ป่วยมักมีอาการที่สอดคล้องกันเช่นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ความอ่อนโยน, ความอ่อนโยนเด้ง, การเปลี่ยนแปลงของลำไส้เสียง ฯลฯ การทดสอบในห้องปฏิบัติการแสดงเซลล์เม็ดเลือดขาวสูงและผู้ป่วยบางราย ตับอ่อนอักเสบ) หรือบิลิรูบินสูง (cholelithiasis)
3. การอุดตันทางกล
(1) การอุดตันกระเพาะอาหาร: pyloric เฉียบพลันหรือลำไส้เล็กส่วนต้นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถทำให้เกิดความแออัด pyloric และอาการบวมน้ำกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อกระตุกที่เกิดจากการอุดตันกระเพาะอาหารประจักษ์เป็นคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องอาเจียนมักจะเกิดขึ้น 3-4 ชั่วโมง บรรเทาหลังจากการรักษาป้องกันแผลในกระเพาะอาหารและการควบคุมอาหารอาการคลื่นไส้และอาเจียนจะหายไป
การอุดตัน pyloric ที่เกิดจากแผลเป็นของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรังมีลักษณะโดยความรู้สึกของความแน่นในช่องท้องส่วนบนหลังจากรับประทานอาหาร, อาเจียนล่าช้า, อาเจียนจำนวนมาก, กลิ่นเปรี้ยว, อาจมีอาหารค้างคืนและกระเพาะอาหารและคลื่น peristaltic ของช่องท้องส่วนบนอาจขยาย กลิ่นและเสียงของน้ำ
เนื้องอกขั้นสูงในภูมิภาค pyloric ของ antrum ยังสามารถทำให้เกิดการอุดตัน pyloric, ประจักษ์เป็นคลื่นไส้และอาเจียน, การสูญเสียความอยากอาหาร, โรคโลหิตจาง, การสูญเสียน้ำหนัก, ความเหนื่อยล้าและปวดท้องตอนบน
(2) การบีบอัดลำไส้เล็กส่วนต้นหรือตีบ: แผลที่ก่อให้เกิดการตีบลำไส้เล็กส่วนต้นรวมถึงโรคมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้น, โรค Crohn ของวัณโรคลำไส้ ฯลฯ โรคที่ก่อให้เกิดการบีบอัด extraluminal รวมถึงหัวตับอ่อนมะเร็งตับอ่อนร่างกายและน้ำเหลือง กลุ่มอาการของโรคการบีบอัดของหลอดเลือดส่วนบนชนิดของการอาเจียนนี้มีลักษณะโดยการอาเจียนล่าช้าหลังอาหารพร้อมด้วยความรู้สึกไม่สบายท้องส่วนบนตอนบนบางครั้งมาพร้อมกับตะคริวในช่องท้องส่วนบน, อาเจียนบ่อยกับน้ำดีบรรเทาอาการท้องอย่างรวดเร็วหลังจากอาเจียน กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงส่วนบนเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในการลดน้ำหนักเมื่อเร็ว ๆ นี้ส่วนที่เหลือเตียง lordosis อาเจียนสามารถหายไปหลังจาก anteversion หรือตำแหน่งหน้าอกและหัวเข่าและ angiography ระบบทางเดินอาหารแสดงตัดคมแนวตั้งทางด้านขวาของกึ่งกลางของลำไส้เล็กส่วนต้น กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นใกล้เคียงขยายตัวและบางครั้งผู้ป่วยจำเป็นต้องคลายหรือลัดวงจร
(3) การอุดตันของลำไส้: เนื้องอกในลำไส้วัณโรคและโรค Crohn ฯลฯ หรือ adhesions ลำไส้อาจทำให้เกิดความผิดปกติของลำไส้ตะกอนนำไปสู่การอุดตันของลำไส้มักจะประจักษ์เป็นอาการปวดท้องท้องอืดคลื่นไส้และอาเจียนและทวารหนักถ่ายอุจจาระ ไอเสีย, อาเจียนโจมตีซ้ำ ๆ จะรุนแรงมากขึ้น, อาเจียนเริมต้นคืออาหาร, น้ำย่อยหรือน้ำดี, หลังจากที่อาเจียนเป็นสีน้ำตาลหรือสีเขียวอ่อน, เหมือนอุจจาระตอนปลาย, มีกลิ่นเหม็น, อาการปวดท้องหลังจากอาเจียนมักจะไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อ่อนโยนเห็นได้ชัดสามารถเลียและมวลลำไส้ฟังเสียง hyperthyroidism รวมกับภาพยนตร์ X-ray ท้องและการตรวจสอบอื่น ๆ สามารถทำให้การวินิจฉัย
4. โรคต่อมไร้ท่อหรือเมแทบอลิซึม
โรคต่อมไร้ท่อจำนวนมากสามารถทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียนเช่น gastroparesis, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, hyperthyroidism, hypothyroidism, ไตไตต่อมใต้สมอง, ภาวะเลือดเป็นกรดในสมอง ฯลฯ , คลื่นไส้และอาเจียนเป็นสาเหตุหลักในช่วงต้นของผู้ป่วยจำนวนน้อย อาการภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียนได้อย่างชัดเจนนอกจากนี้อาการคลื่นไส้และอาเจียนมักเกิดขึ้นในระยะแรกของ uremia พร้อมกับการสูญเสียความอยากอาหารสะอึกท้องเสียและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ ตามลักษณะทางคลินิกของโรคต่างๆ สามารถระบุสาเหตุของอาการคลื่นไส้และอาเจียนได้
5. ยาอาเจียน
ยาเสพติดเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการคลื่นไส้และอาเจียนยาและ / หรือสารของพวกเขาในมือข้างหนึ่งกระตุ้นผู้รับ CTZ (เช่นโดปามีนรับ) จึงสร้างแรงกระตุ้นและส่งพวกเขาไปยังศูนย์อาเจียนทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียน เช่นยาเคมีบำบัดยาชายา Digitalis ฯลฯ สามารถกระตุ้นระบบทางเดินอาหารทำให้ประสาทระบบทางเดินอาหารตื่นเต้นและส่งแรงกระตุ้นไปยังศูนย์อาเจียนทำให้เกิดอาเจียนตื่นเต้นศูนย์คลื่นไส้และอาเจียนเช่นเคมีบำบัดบางส่วน ยาเสพติดยาแก้อักเสบและยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
6. โรคทางระบบประสาทส่วนกลาง
โรคหลอดเลือดสมอง, กระดูกปากมดลูกและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ สามารถทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียน
(1) โรคหลอดเลือดสมอง: โรคที่พบบ่อย ได้แก่ ไมเกรนและ vertebrobasilar ไม่เพียงพอไมเกรนอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของ vasomotor ที่เกิดจากสาร vasootor เช่น serotonin และ bradykinin สาเหตุที่พบบ่อยคืออารมณ์ปั่นป่วนนอนไม่หลับและการดื่ม และการสูบบุหรี่มากเกินไป ฯลฯ อาการทางคลินิกหลักของอาการปวดหัวข้างเดียว paroxysmal, อาเจียนมักจะฉีดพ่นเนื้อหาในกระเพาะอาหารอาเจียน, ปวดหัวสามารถบรรเทาหลังจากอาเจียนพร้อมกับซีดเหงื่อเย็นเปลี่ยนภาพและง่วงการประยุกต์ใช้ การเตรียมอนุพันธ์ของ ergot สามารถบรรเทาอาการได้อย่างรวดเร็วความไม่เพียงพอของกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังอาจเกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียนและมีอาการวิงเวียนศีรษะความบกพร่องทางสายตา ataxia ปวดศีรษะรบกวนจิตสำนึกและอาการอื่น ๆ
(2) ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น: การแตกของหลอดเลือดสมองหรือการอุดตัน, การติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง (เช่นโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลัน, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) และเนื้องอกในสมองสามารถทำให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและอาเจียนซึ่งเป็นลักษณะคลื่นไส้อาเจียน คลื่นไส้เล็กน้อย, อาเจียนเป็นแบบสเปรย์ฟรีและไม่มีอาหาร, อาเจียนเป็นเนื้อหาในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่มักจะมาพร้อมกับอาการปวดหัวอย่างรุนแรงและระดับของการรบกวนของจิตสำนึกที่แตกต่างกัน, ปวดหัวไม่ชัดเจนหลังจากอาเจียนอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองมักจะมี อัมพาตครึ่งซีก ฯลฯ นอกจากอาการปวดศีรษะอาเจียน แต่ยังมีอาการหนาวสั่นมีไข้ผู้ป่วยรุนแรงอาจเกิดอาการช็อกการอาเจียนของเนื้องอกในสมองมักจะเกิดขึ้นเมื่อปวดศีรษะรุนแรงปวดศีรษะสามารถบรรเทาได้ชั่วคราวหลังจากอาเจียน ระดับของอาการสมองถูกทำลาย
7. อาเจียนตั้งครรภ์
อาการคลื่นไส้และอาเจียนเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ 50% ถึง 90% ของหญิงตั้งครรภ์มีอาการคลื่นไส้ 25% ถึง 55% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการอาเจียน, คลื่นไส้และอาเจียนมักจะเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ การอาเจียนเป็นเรื่องปกติในการอดอาหารในตอนเช้ามักเกิดจากความผิดปกติของการนอนหลับอ่อนเพลียตื่นเต้นทางอารมณ์ ฯลฯ หากหญิงตั้งครรภ์กำลังตั้งครรภ์เป็นครั้งแรกพวกเขามีแนวโน้มที่จะมีการตั้งครรภ์อาเจียนโดยทั่วไปการตั้งครรภ์อาเจียนไม่ทำให้น้ำและสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ และความปลอดภัยและสุขภาพของทารกในครรภ์นั้นประมาณ 3.5% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะ hyperemesis อาจทำให้เกิดความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์น้ำและ ketoacidosis รุนแรงอาเจียนตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์หลายโมล hydatidiform และหญิงสาวที่ไม่แน่นอน กลไกการอาเจียนของการตั้งครรภ์ยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อมไร้ท่อและปัจจัยทางจิต
8. การอาเจียนทางจิต
อาการอาเจียนทางจิตเป็นเรื่องธรรมดาในหญิงสาวที่มีความผิดปกติทางจิตและทางจิตที่ชัดเจนมากขึ้นรวมถึงการอาเจียนทางระบบประสาท, เบื่ออาหาร nervosa และ polyphagia, อาเจียนและความเครียดทางจิต, ความวิตกกังวลหรือการกระตุ้นทางจิตมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด หรือในตอนท้ายของการกิน, ไม่มีอาการคลื่นไส้, อาเจียนได้อย่างง่ายดาย, อาเจียนไม่มาก, บ่อยครั้งที่อาหารหรือเมือก, ถ่มน้ำลายและกิน, ผู้ป่วยสามารถควบคุมตนเองหรือทำให้อาเจียนได้, ยกเว้น anorexia nervosa เพราะกลัวหรือปฏิเสธที่จะกิน การสูญเสียและการขาดสารอาหารนอก amenorrhea ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการทางระบบประสาทอาเจียนมีความอยากอาหารและภาวะโภชนาการปกติและบางครั้งผู้ป่วยก็กินอาหารมากขึ้นนำไปสู่การขาดสารอาหาร
9. โรคขนถ่ายหูชั้นใน
อาการคลื่นไส้และอาเจียนที่เกิดจากโรคขนถ่ายในหูชั้นในนั้นมีอาการของการอาเจียนอย่างรุนแรงบางครั้งก็เป็นเหมือนเจ็ตมีอาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะหูอื้อสูญเสียการได้ยิน ฯลฯ โรคที่พบบ่อย ได้แก่ อาการเมา, labyrinthitis และ Meniere's โรค) และอื่น ๆ
(1) เมาอาการ: อาการทางคลินิกหลักคืออาการวิงเวียนศีรษะคลื่นไส้และอาเจียน ฯลฯ คลื่นไส้มักจะชัดเจนมากขึ้นอาเจียนมักจะเกิดขึ้นหลังจากเวียนศีรษะฉีดพ่นส่วนใหญ่มาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายท้องตอนบนเหงื่อเย็นซีดซีดน้ำมูกไหล ฯลฯ กลไกของการเคลื่อนไหวยังไม่ชัดเจนอาจเป็นเพราะปัจจัยบางอย่างที่กระตุ้นส่วนขนถ่ายของหูชั้นในและการสะท้อนที่เกิดจากศูนย์อาเจียน
(2) labyrinthitis: เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังอาการทางคลินิกหลักนอกเหนือไปจากอาการคลื่นไส้และอาเจียนพร้อมด้วยวิงเวียน paroxysmal, อาตาและอื่น ๆ
(3) โรคของเมเนียร์: อาการทางคลินิกที่โดดเด่นที่สุดคือวิงเวียน paroxysmal พร้อมด้วยอาการคลื่นไส้และอาเจียนหูอื้อหูหนวกตาอาตา ฯลฯ การอาเจียนมักเกิดขึ้นหลังจากอาการรู้สึกหมุนสามารถฉีดพ่นพร้อมกับอาการคลื่นไส้วิงเวียนหลังอาเจียน ไม่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
