ความผิดปกติร่วมของ mitral, aortic และ tricuspid valves
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรครวมของ mitral, aortic และ tricuspid valves mitral valve, aortic valve และ tricuspid valve มักจะถูกเรียกว่า triplevalvedisease นอกจากนี้ยังเป็นประเภทที่พบบ่อยของการรวมกันของรอยโรคที่ลิ้นหัวใจโรค Tricuspid valve ส่วนใหญ่อยู่ใน mitral และ aortic valve บนพื้นฐานของแผลที่ปิดการทำงานเนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอดและการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของประชากรคือ 0.6% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อภาวะความดันโลหิตสูงในปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรครวมของ mitral, aortic และ tricuspid valves
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของรอยโรค trivalvular พบมากที่สุดกับโรคไขข้อตามมาด้วยการเปลี่ยนแปลงเสื่อมและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อถ้าทั้งสามวาล์วเป็นแผลอินทรีย์พวกเขาเกือบไขข้อ
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
สำหรับแผลสามวาล์วไม่มีวิธีการจำแนกที่ชัดเจนโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับโรคลิ้น mitral และหลอดเลือดตามธรรมชาติของแผล tricuspid มันแบ่งออกเป็นสองประเภทพื้นฐานพยาธิวิทยาต่อไปนี้:
(1) mitral และ aortic valve โรคคู่วาล์วรวมกับ atricia ฟังก์ชั่น tricuspid: ประเภทนี้เป็นที่พบมากที่สุดคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 95% สาเหตุส่วนใหญ่เป็นโรคไขข้อแผล tricuspid มักจะรอง หลังจากโรค mitral และ aortic valve ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการขยายตัวของ triculusid annulus ที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในปอดและการขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวาและความดันโลหิตสูงในปอดและการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาส่วนใหญ่รองจากโรคลิ้นหัวใจซ้าย ตามคุณสมบัติทางกายวิภาคของวงแหวน tricuspid, ห่วงของผนังห่วงมีขนาดเล็กมากดังนั้นการขยายตัวของ tricuspid วงแหวนที่เกิดจากการขยายตัวของช่องขวาถูกครอบงำส่วนใหญ่โดยด้านหน้าและด้านหลังวงแหวนส่งผลให้ในสาม กลีบด้านหน้าและด้านหลังของยอดอยู่ในสหภาพที่ยากจนกับแผ่นพับลิ้นส่งผลให้ atresia ทำงานและพื้นผิวและกิจกรรมของใบ tricuspid ตัวเองไม่ผิดปกติ
(2) แผลคู่ mitral และหลอดเลือดรวมกับโรคอินทรีย์ tricuspid: ประเภทนี้ค่อนข้างหายากสาเหตุเกือบไขข้อและบางครั้ง mitral และแผลวาล์วเออร์รัคเป็นไขข้อและ Tricuspid valve disease เป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อชนิดและลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของ mitral และ aortic valves ในโรคไขข้ออักเสบ trivalvular รูมาติก (ดูหัวข้อความผิดปกติของ mitral และ aortic valve), โรคไขข้อสาม ส่วนใหญ่ของแผล cuspidal อยู่ร่วมกับตีบและไม่เพียงพอขอบเขตและขอบเขตของรอยโรคเบากว่าของ mitral วาล์วแผล. อาการที่พบบ่อยคือหนาพังผืดของแผ่นพับวาล์ว, จีบขอบฟรี แต่หายากปูน; เขตแดนระหว่างกะบังและฝาพับหน้าจะเห็นได้ชัดบางครั้งก็มีการหลอมรวมเล็กน้อยระหว่างครีบหลังและฝาด้านหน้ามีการผสมและการตัดทอนของ chordae ที่อยู่ใต้แผ่นพนังน้อยกว่าและวงแหวนจะมีองศาการขยายตัวที่แตกต่างกัน
2. พยาธิสรีรวิทยา
รอยโรคสามวาล์วไม่เพียง แต่สามารถทำให้เกิดการหยุดชะงักของระบบหัวใจซีกซ้ายอย่างเห็นได้ชัด แต่ยังทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตในระบบหัวใจที่ถูกต้องดังนั้นมันจึงมีผลชัดเจนต่อการทำงานของหัวใจปอดตับและไตและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ โรคลิ้นของ mitral และ aortic valve มีความซับซ้อนมากขึ้นและระดับของอิทธิพลขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของรอยโรคลิ้นหัวใจแต่ละอัน
รอยโรควาล์ว mitral และหลอดเลือดในแผลสามวาล์วส่วนใหญ่ทำให้เกิดการรบกวนการไหลเวียนโลหิตของระบบหัวใจซ้ายและการเปลี่ยนแปลงปริมาณและ / หรือความดันโหลดของห้องหัวใจด้านซ้ายจึงมีผลต่อการทำงานของหัวใจ (ดู mitral วาล์วสำหรับรายละเอียด) และโรคลิ้นหัวใจตัวหลัก), โรคลิ้น tricuspid ส่วนใหญ่ทำให้เกิดการรบกวนระบบไหลเวียนโลหิตของระบบหัวใจที่เหมาะสมส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นระบบหลอดเลือดดำของความแออัดและตับและไตการเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบทางเดินอาหาร
เมื่อตีบ tricuspid เกิดขึ้นเลือดหัวใจห้องบนขวาเข้าช่องด้านขวาในช่วง diastole ทำให้เลือดสะสมในห้องโถงด้านขวาส่งผลให้ความดันหัวใจห้องบนขวาเพิ่มขึ้นและห้องหัวใจขยายเมื่อเทียบกับระบบหัวใจด้านซ้ายหัวใจด้านขวาเป็นระบบความดันต่ำ ด้านล่างพื้นที่ของวาล์ว tricuspid คือ 6 ~ 8cm2 ความแตกต่างของความดันระหว่างห้องโถงด้านขวาและช่องด้านขวาในช่วง diastolic มีขนาดเล็กมากและมีความไวต่อการหายใจเมื่อตีบ tricuspid ไปยังพื้นที่ของวาล์วด้านล่าง 2cm2 ด้านขวาและด้านขวา เมื่อความแตกต่างของความดัน diastolic เฉลี่ยระหว่างห้องคือ> 4 ~ 5 mmHg ความแออัดของหลอดเลือดดำอาจเกิดขึ้นได้ดังนั้นในมือข้างหนึ่งตีบ tricuspid จะลดการอุดตันของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาซึ่งจะทำให้การไหลเวียนของปอดลดลง ในมือข้างหนึ่ง, การไหลเวียนของเลือดดำที่เกิดจากการไหลเวียนของช่องทางด้านขวาเพิ่มความต้านทานของเอเทรียมที่เหมาะสมปริมาณของเลือดกลับไปที่หัวใจ แต่เนื่องจากความล้มเหลวของหัวใจ, ความแออัดหลอดเลือดดำในการไหลเวียนของระบบ Tricuspid stenosis ช่วยลดปริมาณเลือดจากหัวใจด้านขวาไปสู่การไหลเวียนของปอดและในระดับหนึ่งจะช่วยลดผลกระทบของ mitral stenosis ต่อการไหลเวียนของปอด
Tricuspid atresia ไม่ว่าจะเป็นแผลทำงานหรือสารอินทรีย์เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดบางส่วนจากช่องขวาไปยังห้องโถงด้านขวาในช่วง systole ส่งผลให้ความดันเพิ่มขึ้นและห้องหัวใจเพิ่มขึ้นและตีบ tricuspid เนื่องจากปริมาณเกินพิกัดในห้องโถงด้านขวา เดียวกันอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและความแออัดของระบบหลอดเลือดดำเนื่องจากสำรอก tricuspid มักมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงในปอด, ฟังก์ชั่นการชดเชยกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาไม่ดีและดังนั้นในที่สุดก็สามารถนำไปสู่
เนื่องจากการโจมตีของโรคลิ้น tricuspid มักจะถูกปกปิดและบ่อยครั้งที่รองลงมาเป็นโรคลิ้นหัวใจซ้าย, โรคดำเนินไปอย่างช้าๆดังนั้นการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ของระบบหัวใจด้านขวาที่เกิดจากแผลในช่วงต้นจะอ่อนมองข้ามหรือลิ้นหัวใจซ้าย การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาที่เกิดจากแผลจะถูกปกปิดเฉพาะเมื่อรอยโรควาล์ว tricuspid ชัดเจนการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาที่เห็นได้ชัดในระบบหัวใจขวาจะเกิดขึ้นในเวลานี้มันมักจะแนะนำว่าโรคได้เข้าสู่ระยะกลางและปลายนอกจากนี้ลิ้นหัวใจซ้ายและ ฟังก์ชั่นหัวใจซ้ายยังมีผลอย่างมีนัยสำคัญในวาล์ว tricuspid และฟังก์ชั่นหัวใจขวาเมื่อซ้ายความผิดปกติของหัวใจห้องล่าง, atricia tricuspid และความผิดปกติของหัวใจห้องล่างขวาสามารถกำเริบ
การป้องกัน
การป้องกันโรครวมของ mitral, aortic และ tricuspid valves
โรคหัวใจรูมาติกสามารถป้องกันได้อย่างมีประสิทธิภาพมาตรการหลัก ได้แก่ :
1. การป้องกันหลักและรองที่มีประสิทธิภาพ
(1) การป้องกันหลักที่มีประสิทธิภาพ: หมายถึงการป้องกันครั้งแรกของโรคไขข้อไข้ที่สำคัญคือการวินิจฉัยและการรักษาต้นของต่อมทอนซิลอักเสบโซ่เมธิล, ยาเสพติดที่แนะนำสำหรับ penicillin นักวิชาการ Huang Zhendong เพื่อดำเนินการระดับกลุ่มโรคไขข้อไข้และการวิจัยป้องกัน ห่วงโซ่อักเสบต่อมทอนซิลชนิดและการแทรกแซงยาเสพติดในช่วงต้นผลแสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงของครึ่งปีสามารถลดจำนวนผู้ป่วยอักเสบต่อมทอนซิลเมธิลโซ่ในประชากรได้มากถึง 95.4% ถึง 100% ถึงผลการป้องกันหลักของกลุ่มไขข้อไข้
(2) การป้องกันแบบทุติยภูมิ: หมายถึงการป้องกันการกำเริบของโรคไขข้อไข้ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับความเดือดร้อนจากหัวใจอบอุ่นหรือโรคไขข้อที่มีอยู่การกำเริบของโรคไขข้อไข้เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดใน 5 ปีแรกหลังจากครั้งแรก เพียง 5% เป้าหมายการป้องกันส่วนใหญ่หมายถึงผู้ป่วยที่มีโรคไขข้อไข้ที่มีประวัติที่ชัดเจนของโรคไขข้อไข้และ / หรือการวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยที่มีไข้รูมาติกครั้งแรกโดยไม่มีโรคหัวใจอักเสบป้องกัน 5 ปีหลังจากตอนสุดท้ายของโรคไขข้อไข้ ถึงอายุ 18 ถึง 20 ปีหากมีการอักเสบควรยืดหรือยืดชีวิตสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคลิ้นหัวใจรูมาติกเรื้อรังระยะเวลาในการป้องกันควรยาวนานจนถึงอายุ 50 ปีหรือแม้กระทั่งตลอดชีวิตแม้แต่ PBMV (บอลลูน mitral แบบ percutaneous) การผ่าตัดยังคงมีความจำเป็นเพื่อป้องกันโรคไขข้ออักเสบหลังการผ่าตัด
2. มาตรการป้องกัน
(1) การป้องกันโรคไขข้อไข้: มันเป็นกุญแจสำคัญการใช้งานส่วนบุคคลควรใช้เมื่อใช้ยาเสพติดการฉีดเพนิซิลลินควรจะแจ้งเตือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเกิดขึ้นของช็อกช็อกเมื่อคลินิกฉีดควรมีสิ่งอำนวยความสะดวกการปฐมพยาบาล
(2) หลีกเลี่ยงการเบียดเสียด: โดยเฉพาะอย่างยิ่งในห้องนอนของครอบครัวและห้องเรียนโรงเรียนมีการระบายอากาศที่ดีไม่เหมาะสำหรับสถานที่แออัดเนื่องจากการแพร่กระจายของเชื้อสเตรปโทคอกคัสอย่างรวดเร็วระหว่างผู้คนอาจเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อ
(3) การจัดการที่เหมาะสมของชีวิตและการทำงาน: ใส่ใจกับการทำงานและการพักผ่อนหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไปทางจิตใจและร่างกายและการกระตุ้นที่ไม่ดี, ความปั่นป่วนอารมณ์, การนอนไม่หลับ, เลิกสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์หลีกเลี่ยงการกินมากเกินไปและอ้วน การออกกำลังกายและการออกแรงกระทันหันเช่นการวิ่งว่ายน้ำการยกน้ำหนักการขับรถ ฯลฯ ระดับการทำงานของหัวใจฉันสามารถใช้ชีวิตปกติได้ แต่ไม่ควรมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายการแข่งขันการทำงานของหัวใจ≥ระดับ II ควรหลีกเลี่ยงการใช้แรงงานขนาดกลางและหนักเช่น ไม่มีเวลาพักและรักษาผู้ป่วยหญิงที่มีการทำงานของหัวใจ I ~ II สามารถพิจารณาการตั้งครรภ์ได้ แต่ต้องสังเกตอย่างใกล้ชิดระหว่างตั้งครรภ์ระดับการทำงานของหัวใจ III หรือสูงกว่าไม่ควรตั้งครรภ์
(4) การตรวจปกติ: เป้าหมายหลักคือการชดเชยการทำงานของหัวใจและผู้ป่วยที่มีระดับ II หรือสูงกว่าควรได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดและการผ่าตัด
(5) ควบคุมความสามารถในการดูแลตนเองของโรคไขข้อไข้และโรคหัวใจรูมาติก: ผู้ป่วยโรคหัวใจรูมาติกควรเรียนรู้ความรู้และทักษะการป้องกันอย่างง่ายเช่นการวัดอุณหภูมิของร่างกายนับชีพจรฟังอัตราการเต้นของหัวใจวัดความดันโลหิต ฯลฯ และคุ้นเคยกับอาการทางคลินิกที่สำคัญเช่นกิจกรรมรูมาติก, หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคแทรกซ้อนที่ mitral, aortic, และ tricuspid ภาวะแทรกซ้อน โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ภาวะ หัวใจล้มเหลวความดันโลหิตสูงในปอด
ภาวะหัวใจล้มเหลวที่พบบ่อย, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, หัวใจเต้นผิดปกติ, ซ้าย atrial thrombosis และ thromboembolism, ความดันโลหิตสูงในปอด, หัวใจตายกะทันหัน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อีกมากมาย
อาการ
อาการที่พบบ่อยของ mitral, aortic, และภาวะแทรกซ้อน tricuspid อาการที่ พบบ่อย คอเมื่อยล้าความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำสูญเสียความกระหาย, หนาวาล์ว, ห้วนของอากาศ, ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจ
อาการทางคลินิกของรอยโรค trivalvular คือการรวมกันของอาการทางคลินิกของวาล์วที่เป็นโรคต่าง ๆ แผล Mitral และ aortic valve ส่วนใหญ่ผลิตอาการและสัญญาณของความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายและไม่เพียงพอของหลอดเลือดในขณะที่โรค tricuspid วาล์วส่วนใหญ่ อาการและอาการแสดงของความผิดปกติของหัวใจขวาและความแออัดของระบบหลอดเลือดดำส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยความรุนแรงของแต่ละวาล์วที่เป็นโรคและการรวมกันของมันโดยทั่วไปอาการและสัญญาณของโรคลิ้น mitral และหลอดเลือด มันปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้และชัดเจนมากขึ้นและอาการและอาการของโรคลิ้น tricuspid ปรากฏค่อนข้างช้าและเบาระยะแรกจะถูกปกปิดได้อย่างง่ายดายโดยอาการหรือสัญญาณของลิ้นหัวใจซ้ายเมื่ออาการทางคลินิกของหัวใจผิดปกติขวาชัดเจนปรากฏขึ้นก็มักจะได้รับแจ้ง ฟังก์ชั่นหัวใจซ้ายและขวามีความเสียหายที่เห็นได้ชัดมันเป็นที่น่าสังเกตว่าเมื่อมีการตีบ tricuspid ที่เห็นได้ชัดหรือภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมอาการทางเดินหายใจและสัญญาณที่เกิดจาก mitral ตีบสามารถบรรเทา
อาการหลัก
(1) ความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย: ส่วนใหญ่เกิดจากโรค mitral และหลอดเลือดวาล์วส่วนใหญ่ใจสั่นหายใจถี่, ไอ, ไอเป็นเลือด, ความเมื่อยล้าอ่อนเพลียและอื่น ๆ
(2) ปริมาณเลือดในหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ: หากมีหลอดเลือดตีบหรือการสำรอกที่เห็นได้ชัดก็อาจทำให้เกิดการจัดหาเลือดไม่เพียงพอไปยังหลอดเลือดหัวใจตีบตันทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันถ้าเลือดในสมองหลอดเลือดสมองไม่เพียงพออาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะหรือเป็นลม
(3) ประสิทธิภาพการทำงานของความผิดปกติของหัวใจขวา: ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการระบบความแออัดของระบบหลอดเลือดดำเมื่อตับแออัดทางเดินอาหาร, น้ำในร่างกายและการเก็บรักษาโซเดียมอาจจะมีอาการปวดหรือท้องอืดในพื้นที่ตับสูญเสียความกระหายคลื่นไส้เรอ อาการบวมน้ำ ฯลฯ หากมาพร้อมกับโรคตับแข็ง cardiogenic, ดีซ่าน, เลือดออกเหงือกและเลือดกำเดาไหลอาจเกิดขึ้น
2. สัญญาณ
สัญญาณของรอยโรค trivalvular นั้นเป็นการรวมกันของรอยโรคลิ้นหัวใจซ้ายและสัญญาณของรอยโรค tricuspid, ส่วนใหญ่คัดตึงของหลอดเลือดและการเต้นของหัวใจ, การขยายตัวของหัวใจและแรงกระตุ้นการเปลี่ยนแปลง, การเต้นของหัวใจและจังหวะหัวใจและความแออัดของเนื้อเยื่อและ อาการบวมน้ำและประสิทธิภาพอื่น ๆ
(1) การยกหุนหันพลันแล่น: ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายและขวา, การขยายตัวและการเต้นของหัวใจที่แข็งแกร่ง. เนื่องจากการตีบตันที่ชัดเจนในผู้ป่วยประเภทนี้, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนมักจะเป็น biventricular, ซึ่งเกี่ยวข้องกับ mitral วาล์ว ซ้ายยั่วยวน atrial แตกต่างจากรอยโรคสองวาล์ว aortic. แรงกระตุ้นจากน้อยไปมากส่วนใหญ่อยู่ในภูมิภาคหน้า. ในผู้ป่วยวัยรุ่นบางคนที่มียั่วยวนสองห้องอย่างมีนัยสำคัญ, ผนังกระพุ้งซ้ายหน้าอกอาจปรากฏขึ้นซึ่งมีนัยสำคัญสูงกว่าผนังหน้าอกด้านขวา
(2) การขยายตัวของหัวใจ: ห้องหัวใจซ้ายและขวาของรอยโรคสามวาล์วสามารถขยายอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นการกระทบสามารถพบได้ที่จะขยายไปยังด้านทวิภาคีของหัวใจและแผลสามวาล์วส่วนใหญ่ปิดโดยไม่เพียงพอ ชัดเจนที่สุด
(3) เสียงพึมพำหัวใจเสียงหัวใจและการเปลี่ยนแปลงจังหวะการเต้นของหัวใจ: รอยโรคสามวาล์วทั่วไปสามารถได้ยินในพื้นที่ตรวจคนไข้ของแต่ละวาล์วและพึมพำ systolic และ diastolic ที่สอดคล้องกันเพราะรอยโรควาล์ว mitral และหลอดเลือดส่วนใหญ่เป็นแผลผสมและ รอยโรควาล์ว Tricuspid ส่วนใหญ่จะไม่เพียงพอดังนั้นบริเวณที่ตรวจคนไข้ mitral และ aortic valve ส่วนใหญ่เป็นเสียงพึมพำสองเฟสในพื้นที่ตรวจคนไข้ tricuspid (4, 5 intercostal space หรือ xiphoid ในชายแดน sternal ซ้ายส่วนใหญ่หดตัว พึมพำบ่น, diastolic บ่นเป็นเรื่องยากเพราะความแตกต่างของความดัน transvalvular วาล์ว transvalvular มีขนาดเล็กดังนั้นเสียงพึมพำค่อนข้างเบาเมื่อแผลวาล์ว tricuspid เป็นแสงพึมพำปกปิดได้อย่างง่ายดายด้วยเสียงของรอยโรคหัวใจวาล์วซ้ายนอกจากนี้ S1 และ A2 บ่อยครั้งเนื่องจากกิจกรรมหนาวาล์วไม่ดีจะลดลงหรือถูกหลอกลวงด้วยเสียง P2 มัก hyperthyroidism ส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการรวมกันขององศาที่แตกต่างกันของความดันโลหิตสูงในปอด
โรครูมาติกไตร - วาล์วมักมาพร้อมกับภาวะ atrial fibrillation ดังนั้นการตรวจคนไข้สามารถพบได้ว่าจังหวะการเต้นของหัวใจนั้นไม่สม่ำเสมออย่างสมบูรณ์และเสียงหัวใจจะแตกต่างกัน
(4) คัดตึงเส้นเลือดคอ, การเต้นของชีพจร: นี่คือหนึ่งในสัญญาณลักษณะของการสำรอก tricuspid ที่เห็นได้ชัด, กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาทนไฟเลือดไปยังห้องโถงด้านขวาในช่วง systole, การเต้นเป็นจังหวะจะถูกส่งไปยังหลอดเลือดดำคอปกติ Systole ที่สองแสดงให้เห็นว่าศีรษะขยับไปทางซ้ายเล็กน้อย
(5) การขยายตัวของตับการเต้นเป็นจังหวะเกิดจากปริมาณเลือดตับที่เพิ่มขึ้นที่เกิดจากสำรอก tricuspid และผลของความแออัดและการขยายตัวส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงกลางและช่วงปลายของการหดตัวและส่วนใหญ่จะกระจายการเต้นของตับทั้งหมด สัญญาณเชิงบวกเหล่านี้ยังเป็นสัญญาณหลักของการสำรอก tricuspid
(6) น้ำในช่องท้อง, อาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่าง: นี่คือการรวมตัวของโรคลิ้นหัวใจตีบและหัวใจล้มเหลวทางด้านขวาส่วนใหญ่เกิดจากความแออัดของระบบหลอดเลือดดำระบบ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบวาล์ว mitral, aortic และ tricuspid แบบรวม
การตรวจสอบเสริมของแผลสามวาล์วส่วนใหญ่รวมถึงการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสีคลื่นไฟฟ้าการตรวจ X-ray สวนหัวใจและหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ ซึ่งมักจะใช้ในอดีตที่สามทางคลินิก
echocardiography สี
คุณสมบัติ echocardiographic ของรอยโรคสามวาล์วนั้นโดยทั่วไปสอดคล้องกับรอยโรคเดียววาล์วที่สอดคล้องกัน แต่มันควรจะเพิ่มที่เนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาคก็มักจะยากและไม่ถูกต้องในการกำหนดพื้นที่ปากท่อ tricuspid และขนาดวงแหวนโดยอัลตราซาวด์ เมื่อวาล์ว tricuspid เป็นแผลอินทรีย์ที่เห็นได้ชัด (เช่น stenosis ที่มีไม่เพียงพอ) ก็ยังไม่น่าเชื่อถือในการประเมินความดันหลอดเลือดแดงปอดโดยการวัดลักษณะสำรอก tricuspid ในกรณีนี้การวัดโดยตรงโดยใช้การสวนหัวใจ มีความเหมาะสม
2. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ลักษณะส่วนใหญ่โดยห้องคู่ยั่วยวนสองห้องเช่นยั่วยวนสองห้อง P คลื่นสูงหรือกว้างและมีรอย แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในภาวะหัวใจห้องบนเมื่อยั่วยวนสองห้องคลื่นนำ S V1 ไวปลาย V5 นำคลื่น R สูง
3. การตรวจ X-ray
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นการขยายขนาดของหัวใจและการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในปอด
การขยายตัวของเงาหัวใจส่วนใหญ่เกิดจากการขยายตัวของหัวใจและเงาของห้องที่สอดคล้องกันและส่วนที่สอดคล้องกันของห้องตัวอย่างเช่นการขยายตัวของห้องโถงด้านขวาที่เกิดจากโรคลิ้น tricuspid ส่วนใหญ่ขยายเงาหัวใจไปทางด้านขวา สามารถทิ้งไว้ด้านหลังซ้ายบนขวาหรือขยายทวิภาคีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในปอดหรือโรควาล์ว tricuspid ส่วนใหญ่ขยายไปทางด้านซ้ายและกระเป๋าหน้าท้องขยายตัวด้านซ้ายที่เกิดจากโรค mitral หรือ aortic วาล์วส่วนใหญ่ ด้านล่างซ้ายขยายใหญ่ดังนั้นปรากฏการณ์ "สี่โบว์" ของขอบด้านซ้ายของหัวใจและเงาและสัญญาณทั่วไปของเงาคู่เงาอาจปรากฏขึ้นบนภาพเอ็กซ์เรย์หน้าอก "หัวใจยักษ์ (อัตราส่วนการเต้นของหัวใจ - ทรวงอก> 0.80)" ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการศึกษาระดับปริญญาและการวางแนวของการขยายตัวของโพรงหัวใจแต่ละอันที่เกิดจากรอยโรคลิ้นหัวใจชนิดต่างๆ
การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในปอดส่วนใหญ่เป็นอาการของความดันโลหิตสูงในปอดมักจะมีหลอดเลือดแดงในปอดเส้นเลือดในปอดเส้นเลือดฝอยในปอดการอยู่ร่วมกันของความดันสูงหลายครั้งความดันโลหิตสูงในปอดมีลักษณะส่วนใหญ่โดยการแบ่งส่วนของปอด ด้วยรูปแบบปอดกระจัดกระจายขนาดเล็กความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำในปอดมีลักษณะส่วนใหญ่โดยเงา hilar ขยาย แต่ขอบเป็นเลือนเส้นเลือดในปอดมีความหนาโดยทั่วไปหลอดเลือดดำใบบนจะขยายในขณะที่เส้นเลือดใบล่างทินเนอร์และความดันโลหิตสูงเส้นเลือดปอดเป็นทินเนอร์ ความสว่างจะลดลงมีเงาตาข่ายและเส้น Kerley จะปรากฏขึ้น
4. สายสวนหัวใจและ angiography
การสวนหัวใจที่ถูกต้องมีบทบาทสำคัญในการมีหรือไม่มีการตีบ tricuspid และความดันหลอดเลือดแดงในปอดการไล่ระดับความดัน diastolic เฉลี่ยของวาล์ว tricuspid เป็น≥2 mmHg แสดงให้เห็นการปรากฏตัวของ tricuspid หลอดเลือด angiography ประเภทและความรุนแรงของหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจและความรุนแรง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของวาล์วรวม mitral, aortic และ tricuspid
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการตรวจที่เกี่ยวข้อง การตรวจสอบเสริมช่วยส่วนใหญ่รวมถึง echocardiography สีคลื่นไฟฟ้าการตรวจ X-ray สวนหัวใจและหลอดเลือด angiography
ตามประวัติทางการแพทย์อาการหลักและสัญญาณรวมกับ echocardiography สีคลื่นไฟฟ้าและ X-ray, การวินิจฉัยของโรควาล์ว tricuspid ไม่ยากมันเป็นที่น่าสังเกตว่าโรคลิ้น tricuspid บางครั้งอาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรงหรือไม่ปกติ มันง่ายที่จะพลาดการวินิจฉัยหรือประเมินความรุนแรงของแผลบางครั้งอาการและอาการแสดงของความแออัดของหลอดเลือดดำในผู้ป่วยยากที่จะตัดสินทางคลินิกส่วนใหญ่เนื่องจากโรคลิ้น tricuspid หรือความผิดปกติของหัวใจห้องล่างขวาที่เกิดจากโรคลิ้นหัวใจซ้าย เมื่อมีการปรากฏตัวที่ชัดเจนของรอยโรคของลิ้น mitral และ aortic valve ควรพิจารณาเงื่อนไขต่อไปนี้: โรค tricuspid valve อาจได้รับการพิจารณา:
1. ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 และที่ 5 ของชายแดน sternal ซ้ายและส่วนล่างของ xiphoid สามารถได้ยินเสียงและ systolic บ่นเพิ่มประสิทธิภาพในระหว่างการสูดดมและชัดเจนที่สุดภายใต้ xiphoid
2. mitral stenosis นั้นรุนแรง แต่อาการและอาการแสดงของปอดนั้นไม่รุนแรงซึ่งไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของ mitral stenosis
3. การทำงานของหัวใจด้านซ้ายเป็นเรื่องปกติ แต่อาการและ / หรือสัญญาณของความผิดปกติของหัวใจด้านขวาจะชัดเจน
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีบทบาทชี้ขาดในการวินิจฉัยโรค tricuspid valve และธรรมชาติการตรวจสวนหัวใจมีค่าอย่างมากในการวินิจฉัยโรค tricuspid stenosis และการระบุการสำรอก tricuspid เมื่อสำรอก tricuspid คือ> 60mmHg มันจะแสดงออกโดยทั่วไปว่าเป็นหน้าที่ถ้าความดันของหัวใจห้องล่างที่เหมาะสมคือ <40mmHg มันอาจจะเป็นสารอินทรีย์
