Mitral วาล์วไม่เพียงพอ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ mitral ไม่เพียงพอ เนื่องจากความผิดปกติทางกายวิภาคและ / หรือหน้าที่การทำงานของ mitral valve, ventricle ด้านซ้ายจะส่งกลับไปยัง atrium ซ้ายบางส่วนเมื่อ ventricle contract contract ซึ่งเรียกว่า mitral regurgitation สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคไขข้อเป็นเรื่องธรรมดาในภาคเหนือของจีนส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 20-40 ปีที่พบมากในผู้หญิง โรคหัวใจรูมาติกไม่เพียงพอ mitral เกิดจากความเสียหายวาล์ว mitral ซ้ายหลังจากการอักเสบรูมาติกซ้ำแล้วซ้ำอีกทำให้เกิดความมั่นคงความผิดปกติและการดัดงอของวาล์วฟิวชั่นและการลดลงของทางแยกวาล์วพร้อมกับ chordae การทำให้สั้นลงฟิวชั่นหรือการแตกของกล้ามเนื้อ papillary ทำให้วาล์ว mitral ปิดไม่สนิททำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิต สาเหตุทั่วไปอื่น ๆ ได้แก่ mitral valve ย้อย, mitral วาล์วเสื่อม, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, endocardium ติดเชื้อ, และจนผิดรูป แต่กำเนิด อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นแบบเรื้อรัง การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระดับของความไม่เพียงพอของวาล์ว, การขยายตัวของหัวใจห้องล่าง atrial, ฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจ, สาเหตุพื้นฐาน, การเกิดซ้ำของกิจกรรมไขข้อและไม่ว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อน การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆเป็นกุญแจสำคัญ ไม่มีวิธีรักษาเฉพาะสำหรับโรคนี้และการผ่าตัดรักษาก็สามารถรักษาได้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของประชากรคือ 0.006% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลว, ภาวะ atrial fibrillation, การติดเชื้อทางเดินหายใจ
เชื้อโรค
สาเหตุไม่เพียงพอ Mitral
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เทพนิยาย Mitral เกิดจากกำเริบตอนของโรคไขข้อไข้หนาของวาล์ว, การก่อตัวของรอยแผลเป็นและวาล์วใบ contracture เช่นเดียวกับการยึดเกาะ tendon chordae การแตกและการก่อตัวของแผลเป็นเนื้อเยื่อ papillary และ shortening ซึ่ง จำกัด การเคลื่อนไหวของวาล์วและส่งผลกระทบต่อการปิด การสะสมหรือการทับถมของหินปูนที่ไม่รุนแรงเท่านั้น
(สอง) การเกิดโรค
1. กลไกการเกิดโรค
โครงสร้างของวาล์ว mitral รวมถึงแผ่นพับ, ห่วง, chordae และ papillary muscle การทำงานของ mitral valve โดยเฉพาะอย่างยิ่งฟังก์ชั่นปิดขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของโครงสร้างและการประสานงานของชิ้นส่วนด้านบนเมื่อส่วนใดส่วนหนึ่งข้างต้นเสียหายหรือใช้งานได้ ความผิดปกติอาจทำให้เกิดความไม่เพียงพอนำไปสู่การไหลย้อนกลับของเลือดในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย, สร้าง mitral เทพนิยายหรือ mitral เทพนิยาย
ก่อนที่จะมี mitral valve แบบธรรมดาประมาณ 1 ใน 3 ของแผ่นพับในกลีบด้านหลังในระยะ systolic และการหดตัวของกล้ามเนื้อ papillary และ tendon chordae ถูกทำให้แน่นเพื่อรักษาสถานะการปิดที่ดีการสำรอก mitral ไขข้อมีพยาธิสภาพต่อไปนี้ เปลี่ยน:
1 ใบปลิวกล้ามเนื้อ papillary และสั้นลง chordae;
2 แผ่นพับและกล้ามเนื้อ papillary ยึดเกาะคอร์ด;
3 ใบวาล์วยึดเกาะการเปลี่ยนแปลงข้างต้นทำให้เกิดวาล์วไม่สามารถปิดได้อย่างถูกต้องโรคมักจะอยู่ในแผลอีกต่อไปมักจะมีการสะสมแคลเซียม
2. พยาธิสรีรวิทยา
ตามการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาที่สอดคล้องกันในระดับของ mitral เทพนิยายมันสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน
(1) ระยะเวลาการชดเชยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย: mitral เทพนิยายง่ายไม่สมบูรณ์ในระยะกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย systolic ยกเว้นส่วนใหญ่ของเลือดเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่เลือดบางส่วนจะไหลย้อนกลับไปยังห้องโถงด้านซ้ายเพื่อให้ห้องโถงด้านซ้าย กลับเลือดและช่องทางซ้ายเคาน์เตอร์เลือดออกดังนั้นปริมาณการกรอก atrial ซ้ายและความดันสามารถเพิ่มขึ้นหากสำรอก mitral เป็นเรื่องง่ายโดยไม่ต้องตีบ mitral ใน diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายแม้ว่ากระแสหัวใจห้องล่างซ้ายเป็นเรื่องปกติ เพิ่มขึ้น แต่เลือดที่เพิ่มขึ้นยังคงสามารถเติมช่องทางซ้ายได้อย่างรวดเร็วดังนั้นความดันหัวใจห้องบนซ้ายจะลดลงอย่างรวดเร็วสู่ระดับปกติเพื่อให้ห้องโถงด้านซ้ายและความดันเส้นเลือดปอดมีช่องว่างบัฟเฟอร์บวกช่องซ้ายมีกลไกการชดเชยที่ดีขึ้น ในช่วงระยะเวลาชั่วคราว mitral regurgitation นั้นแตกต่างจาก mitral stenosis อย่างง่ายและไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของการขยายตัวของ atrial ซ้ายและความแออัดของปอดในระยะเวลานานในกรณีของปริมาณ diastolic ในระยะยาวเกินช่องทางซ้าย การเจริญเติบโตผิดปกติทยอยค่อยเป็นค่อยไปและการขยายในช่วงเวลาชดเชย echocardiography พบว่าดัชนีปริมาณปริมาตรกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายปลายเพิ่มขึ้นและกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอัตราการลดลงของกระเป๋าหน้าท้องลดลงสะท้อนให้เห็นถึงช่องซ้าย ฟังก์ชั่นลดลงในผู้ป่วยที่มีไขข้อ mitral เทพนิยายความคืบหน้าทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับระดับของกิจกรรมไขข้อและการปรากฏตัวหรือไม่มี endocarditis ด้วยกันที่เกิดจากการแตกใบวาล์ว, การแตก chordae และสาเหตุอื่น ๆ ของความรุนแรงของความผิดปกติ หากสถานการณ์ข้างต้นรวมกันช่องซ้ายและ mitral วงแหวนจะได้รับผลกระทบและขยายเพิ่มขึ้นทำให้เกิดการไหลย้อนกลับเพิ่มขึ้นซึ่งก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์ซึ่งทำให้เกิดโรคขึ้นและเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว
(2) ซ้ายระยะเวลาความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้ายระยะเวลา decompensation กระเป๋าหน้าท้องในมือข้างหนึ่งเนื่องจากการส่งออกการเต้นของหัวใจที่ลดลงทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายปลายแรงดัน diastolic (LVEDP) ในมืออื่น ๆ เพิ่ม mitral เทพนิยาย เพิ่มขึ้นนำไปสู่ความแออัดของปอดและอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันความแออัดของปอดในระยะยาวสามารถทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงในปอดหดตัวและค่อยๆเพิ่มความดันหลอดเลือดแดงปอดความดันโลหิตสูงในปอดในระยะยาว น้ำหนักที่มากเกินไปนำไปสู่กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและการขยายตัวที่เหมาะสม
(3) ความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา: อาการความผิดปกติของหัวใจห้องล่างขวาในช่วงปลายของการสำรอก mitral อาการทางคลินิกของความแออัดของหลอดเลือดดำระบบ
การป้องกัน
การป้องกันไม่เพียงพอ Mitral
การป้องกันโรคหัวใจรูมาติกหากคุณสามารถควบคุมการติดเชื้อของห่วงโซ่อักเสบได้อย่างมีประสิทธิภาพคุณจะไม่ได้รับไข้รูมาติกโรคหัวใจรูมาติกจะไม่เกิดขึ้นมาตรการป้องกันหลักคือ:
การป้องกันเบื้องต้น
หมายถึงการป้องกันครั้งแรกของโรคไขข้อไข้ที่สำคัญคือการวินิจฉัยและการรักษาต้นต่อมทอนซิลอักเสบเมธิลโซ่ที่มีไข้เจ็บคอหรือไม่สบาย, ปวดหัว, ปวดท้อง, ความแออัดของคอหอยและต่อมทอนซิลเสมหะควรหลั่ง เพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีห่วงโซ่การเจริญเติบโตถ้าบวกควรเริ่มต้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทันที
นอกจากการแพ้ยาเพนิซิลินแล้วเพนิซิลลินควรเป็นยาทางเลือกสำหรับผู้ป่วยทุกรายด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:
1 Streptococcus hemolyticus ทุกสายพันธุ์มีความไวต่อยาเพนิซิลลินอย่างเท่าเทียมกัน
2 หลังจากใช้งานมานานกว่า 40 ปีความเข้มข้นเฉลี่ยของแบคทีเรียและแบคทีเรียในเพนิซิลลินต่อแบคทีเรียนี้ไม่เปลี่ยนแปลง แต่ยังคงอยู่ที่ประมาณ0.005μg / ml;
3 ไม่มีสัญญาณของการดื้อยาเพนิซิลลิน;
4 จนถึงขณะนี้ยังไม่มียาปฏิชีวนะอื่น ๆ ต่อกิจกรรมการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส
5 เพนิซิลลินค่อนข้างแพงสเปกตรัมต้านเชื้อแบคทีเรียแคบดังนั้นมันจะไม่ยับยั้งพืชปกติสามารถหลีกเลี่ยงการติดเชื้อสองครั้งและมีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ เบต้าเพนิซิลลินเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถ ประวัติส่วนตัวหรือประวัติครอบครัวหรือสภาพแวดล้อมทางภูมิศาสตร์สังคมเศรษฐกิจในผู้ป่วยที่มีพื้นที่ RF สูงการฉีดเข้ากล้ามเบนซาไทน์เพียงอย่างเดียวนั้นเจ็บปวดมากกว่าการฉีดด้วยเบนซามินเพนิซิลลินบวกกับการฉีดเพนนิซิลิน ขนาดของ benzathine penicillin ควรเป็น: 600,000 U สำหรับผู้ป่วย <27 กิโลกรัมและ 1.2 ล้าน U สำหรับผู้ป่วย> 27 กิโลกรัมสำหรับผู้ป่วยขนาดเล็กส่วนใหญ่มีส่วนผสมของ benzathine penicillin 900,000 U และ procaine penicillin 300,000 U แต่การเตรียมนี้ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่สำหรับพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์ RF ต่ำยาเพนิซิลลิน V สามารถรักษาด้วยวาจาได้ Penicillin V มีความเสถียรของกรดและการดูดซึมและความเข้มข้นของเพนิซิลลินจะสูงขึ้น สูงสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ขนาด 250 มก. 3 ครั้ง / วันรวม 10 วันต้องเน้นความสำคัญของการใช้ยาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 10 วันแม้ว่าอาการจะหายไปหลังจากใช้ยาไม่กี่วัน แต่ควรให้บริการ 10 วันน้อยกว่า 10 วัน ผลกระทบวัน ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่มากกว่า 10 วันไม่สามารถเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาของเชื้อ Streptococcal pharyngitis เหมือนกันหรือเกือบจะเหมือนกับ penicillin ในช่องปากสำหรับผู้ใหญ่ 2 ครั้ง / วันประสิทธิภาพของยาไม่น่าเชื่อถือ 3 ถึง 4 ครั้ง / วันดีกว่า แต่ปริมาณสูงสุดไม่เกิน 1g / d ตามด้วย cephalosporin IV, VI0.25g, 4 ครั้ง / วันรวมเป็น 10 วัน แต่ไม่สามารถใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการช็อกเพนิซิลิน anaphylactic ช็อก tetracycline ไม่ได้ผลิตในประเทศซัลฟาไดอะซีนไม่สามารถกำจัดห่วงโซ่ Cocci ดังนั้นจึงไม่ใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่การใช้ซัลฟาไดอะซีนอย่างต่อเนื่องนั้นมีประสิทธิภาพในการป้องกันการกำเริบของคลื่นความถี่วิทยุ
2. การป้องกันรอง
(การป้องกันการกำเริบของโรคไขข้อไข้) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติชัดเจนของโรคไขข้อไข้หรือโรคไขข้อที่มีอยู่เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคไขข้อไข้
(1) ระยะเวลาข้อควรระวัง: โดยทั่วไปแล้วผู้ที่มีการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบนที่อยู่อาศัยที่แออัดสภาพทางการแพทย์ที่ไม่ดีและประวัติศาสตร์หลายตอนมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดขึ้นอีกและเป็นเวลานานเพื่อป้องกันการใช้ยา ในทางตรงกันข้ามมันสั้นลงได้อย่างเหมาะสมผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคหัวใจอักเสบซ้ำได้ควรได้รับยาปฏิชีวนะในระยะยาวจนกว่าผู้ใหญ่หรือผู้ป่วยกลับมีชีวิตซ้ำในทางกลับกัน ความเสี่ยงของการมีส่วนร่วมอยู่ในระดับต่ำและยาปฏิชีวนะป้องกันสามารถหยุดในไม่กี่ปีโดยทั่วไปการป้องกันควรมีอายุจนถึงอย่างน้อย 5 ปีหลังจากผู้ป่วยมาถึงวัยยี่สิบหรือไข้รูมาติกครั้งสุดท้าย
(2) โปรแกรมป้องกัน:
1 การฉีดเข้ากล้ามเบนซิทีนเพนิซิลิน G: การแก้ปัญหาร่วมกันคือการเตรียมเพนิซิลลินที่ออกฤทธิ์นานเบนซาธานเพนิซิลลินจี 1.2 ล้าน U ฉีดเข้ากล้ามทุก 4 สัปดาห์ในประเทศและภูมิภาคที่มีความเสี่ยงสูง ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้ง
2 ยาปฏิชีวนะในช่องปาก: ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำของการเกิดซ้ำ RF เช่นผู้ที่มาถึงจุดสิ้นสุดของวัยแรกรุ่นหรือวัยรุ่นหรืออย่างน้อย 5 ปีโดยไม่ต้องมีโรคไขข้อไข้กำเริบสามารถเปลี่ยนเป็นยาปฏิชีวนะป้องกันโรคในช่องปากตามปริมาณที่แนะนำ:
A. Sulfadiazine: น้ำหนักตัว> 27 กก., ขนาด 1.0g, 1 ครั้ง / วัน, น้ำหนัก≤ 27 กิโลกรัม, 0.5 กรัมต่อวัน, ผลข้างเคียงมีน้ำหนักเบาและหายาก, บางครั้งอาจทำให้เกิดเม็ดเลือดขาว, ตรวจสอบจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงทุก 2 สัปดาห์, การตั้งครรภ์ ผู้ป่วยขั้นสูงถูกแบนเพราะซัลฟาไดอะซีนสามารถข้ามกำแพงรกและแข่งขันกับบิลิรูบินในทารกในครรภ์เพื่อหาแหล่งจับของอัลบูมิน
B. Penicillin V: ขนาด 250 มก. 2 ครั้ง / วันปฏิกิริยาการแพ้เหมือนกับการฉีดยาเพนิซิลินเข้ากล้ามเนื้อและควรใช้การทดสอบผิวหนังเพนิซิลลินก่อนการใช้งาน
C. Erythromycin: 250 มก. 2 ครั้ง / วันเหมาะสำหรับการแพ้ยาเพนิซิลลินและซัลฟา
D. การแพทย์แผนจีนเช่นสายน้ำผึ้งเบอร์เบอรีแอสตากาลัสจุกดอกแดนดิไลอัน Radix isatidis และฟ้าทะลายโจรฟ้าทะลายโจรยาสิทธิบัตรจีนเช่นเม็ดสีเหลืองเงินเม็ด Yinqiao เม็ดต้านการอักเสบเข็มสีเหลืองสีเงินสีเงิน ฯลฯ มีผลดีต่อการติดเชื้อ ใบสมัคร
จากรายงานของ WH0 เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่ามีผู้ป่วย 33,651 รายที่ได้รับ RF หรือ RHD ในการป้องกันระดับทุติยภูมิเพื่อทำการรักษาในปี 2529-2533 แต่มีเพียง 63.2% ของผู้ป่วยที่ได้รับการป้องกันระดับรอง การฉีดเข้ากล้ามครั้งเดียว, เพนิซิลลินในช่องปาก 2.1%, ซัลฟาไดอะซีน 0.1%, อีริโธรมัยซิน 2.1%, 0.3% ของผู้ป่วยมีอาการไม่พึงประสงค์ต่อยาเพนิซิลิน, 53 ราย RF เกิดซ้ำ, 0.4% ของผู้ป่วย / ปี อัตราการเกิดซ้ำของโรคไขข้อไข้สูงถึง 60% ของผู้ป่วยต่อปี
3. การป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ผู้ป่วยที่มีการสำรอก mitral หรือเปลี่ยนลิ้นเทียมควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
การตรวจทางปาก 1 ครั้งเป็นประจำหากมีการติดเชื้อในช่องปากควรได้รับการรักษาเร็ว
2 ควรใช้ยาแก้อักเสบก่อนการผ่าตัดเล็กน้อย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนไม่เพียงพอ Mitral ภาวะแทรกซ้อน, ภาวะ หัวใจล้มเหลว, ภาวะ atrial fibrillation, การติดเชื้อทางเดินหายใจ
1. เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ: ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของการสำรอก mitral ปานกลางถึงปานกลางคือเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อซึ่งอาจทำให้การทำงานของหัวใจเสื่อมลงอย่างรวดเร็วซึ่งพบได้บ่อยกว่า mitral ตีบง่าย
2 ภาวะหัวใจห้องบนและเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง: เห็นส่วนใหญ่ในเทพนิยาย mitral ขั้นสูงมักจะรวมกับ mitral ตีบ
3, การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ: ความแออัดของปอดในระยะยาวมีแนวโน้มที่จะนำไปสู่การติดเชื้อในปอดสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอีกหรือทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
4 หัวใจล้มเหลว: เป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนและความตาย
5 เส้นเลือดอุดตัน: เนื่องจากสิ่งที่แนบมาของผนังก้อนอุดตันเส้นเลือดอุดตันในสมองเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด
อาการ
อาการไม่เพียงพอ Mitral อาการที่พบบ่อย โรค ลิ้นหัวใจโรคแออัดของปอดเส้นเลือดเส้นเลือดเสียงส่งเสียงดังเอี้ยอ่อนเพลียใจสั่น systolic บ่นวิงเวียนความยากลำบาก
1. อาการ
หลักสูตรธรรมชาติและอาการของ mitral เทพนิยายขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการไหลย้อนกลับการปฏิบัติตามเอเทรียมซ้ายและความดันโลหิตสูงในปอดและไม่ว่าจะมีการรวมกันของโรคหัวใจและหลอดเลือดรวมกับการเปลี่ยนแปลง pathophysiological อาจมีดังต่อไปนี้ อาการ:
(1) ระยะเวลาการชดเชยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย: ระยะเวลาที่ไม่มีอาการของระยะเวลาการชดเชยที่มีความยาวอีกต่อไปก่อนที่จะเกิดความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (หัวใจล้มเหลวซ้าย) อาจจะมีหลายปีหรือมากกว่า 10 ปีของระยะเวลา ปริมาณที่เพิ่มขึ้นและการเต้นที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดอาการใจสั่นเล็กน้อย
(2) ระยะเวลาหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย: เมื่อหัวใจล้มเหลวซ้ายเกิดขึ้นสภาพมักจะพัฒนาอย่างรวดเร็วอาการหลักของการสำรอก mitral เรื้อรังรวมถึง:
1 หัวใจล้มเหลวลดลง: อวัยวะภายในและเลือดแขนขาที่เกิดจากการเต้นของหัวใจต่ำที่เกิดจากหัวใจล้มเหลวซ้าย, ประจักษ์เป็นความเมื่อยล้าอ่อนเพลียเวียนศีรษะและหลังจากกิจกรรม
2 อาการความแออัดของปอด: ประจักษ์เป็นหายใจลำบากแรงงานแออัดปอดอ่อนมักจะอยู่ในการใช้แรงงานหนักออกกำลังกายหนักปานกลางปานกลางแออัดปอดอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้น paroxysmal กลางคืนหายใจลำบาก แต่ mitral วาล์วเรื้อรัง อุบัติการณ์ของอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันและไอเป็นเลือดนั้นพบได้น้อยกว่า mitral stenosis
3 ใจสั่น: มักจะเกิดจากการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงที่เกิดจากการชดเชยอัตราการเต้นของหัวใจหรือเนื่องจากการเต้นผิดปกติร่วมกันเช่นภาวะหัวใจเต้นหรือการหดตัวก่อนวัยอันควร
4 อื่น ๆ :
A. อ่อนปานกลาง mitral สำรอกมีความซับซ้อนจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ: อาจมีอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน
B. ช่องซ้ายอย่างรุนแรงการขยาย atrial ซ้ายอาจทำให้มีอาการเจ็บหน้าอกและกลืนลำบาก
(3) ช่วงเวลาที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาล้มเหลว: เกี่ยวข้องกับช่องทางด้านขวาและความผิดปกติของหัวใจด้านขวาอาจจะมีความแน่นในช่องท้องส่วนบนปวดตับสูญเสียความกระหาย oliguria อาการบวมน้ำแขนขาที่ต่ำกว่า
2. สัญญาณ
(1) ระยะเวลาการชดเชยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย:
1 จุดสุดยอดเต้นไปทางซ้ายและลง
2 บริเวณปลายสามารถเข้าถึงแรงกระตุ้นในการยกที่ จำกัด และทรงพลัง: แนะนำให้กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้าย
3 หัวใจของเสียงที่เปล่งออกจะขยายไปทางซ้ายล่าง
4 ลักษณะของเสียงตรวจคนไข้:
A. บ่น systolic ในภูมิภาคยอด: เสียงดัง (≥3 / VI ระดับ) ได้ยินเสียงในภูมิภาคยอดซึ่งหยาบกว่ามีระดับสูงและมีเวลา จำกัด เสียงบ่นเต็ม systolic มักจะได้ยิน; หรือเสียงของกล้ามเนื้อ papillary อาจเกิดขึ้นตามทิศทางของลำแสง reflux เสียงสามารถซ้ายไปซ้ายไหล่ซ้ายและชายแดน sternal ซ้ายเสียงมักจะอ่อนแอในระหว่างการสูดดมเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในระหว่างการหายใจออกหัวใจซ้าย ลดลงในพร่องเพิ่มขึ้นหลังจากการแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว
B. บริเวณปลายมีเสียงหัวใจที่สาม (S3): พยาธิวิทยา S3 ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนของเลือดในระดับปานกลางถึงรุนแรง mitral ส่วนล่างของหัวใจห้องล่างซ้ายมากเกินไปในช่วงแรกของการอุด diastole ทำให้เกิดการสั่นสะเทือนของผนังห้องล่างซ้าย ครบกำหนด
C. กลางเสียงพึมพำ diastolic บ่น: ผู้ป่วยที่มี mitral เทพนิยายอย่างรุนแรงเนื่องจากอัตราการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นผ่าน mitral วาล์วในช่วง diastole สามารถตามด้วยสั้นบ่นกลาง diastolic รายละเอียดต่ำหลังจาก S3 เสียงบ่นไม่ขยายไปถึง diastole ตอนปลาย
D. พื้นที่วาล์วปอดส่วนที่สองเสียงหัวใจ (P2): ช่วงเวลาที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหดตัวสั้นลงปิดวาล์วเอออร์ตาเป็นขั้นสูงและการแบ่ง P2 เกิดขึ้น P2 hyperthyroidism สามารถ hyperthyroidism
(2) ระยะเวลากระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลว:
1 จังหวะกระจายสามารถเห็นได้ในภูมิภาคก่อน
2 พื้นที่ apical เสียงเบ็ดเตล็ดแบบเต็ม systolic สามารถลดลงได้และ P2 สามารถก้าวหน้าได้อีก
3 สามารถได้ยินส่วนภายในของพื้นที่ปลายในช่วงต้น (ต้น)
4 ฐานของปอดนั้นดีและเปียก
(3) ช่วงเวลาภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา:
1 พื้นที่วาล์ว Tricuspid สามารถได้กลิ่น 3 ~ 4 / VI บ่น systolic มีขนดก
2 ร่างกายไหลเวียนเลือดคั่งสัญญาณ:
A. การคัดตึงเส้นเลือด Jugular, จังหวะ
B. ตับมีขนาดใหญ่
C. ผลบวกสำหรับการกลับหลอดเลือดดำคอ
D. เข้าสู่ระบบ Ascites
E. อาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่าง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ mitral ไม่เพียงพอ
การตรวจเอ็กซ์เรย์
ภายใต้ฟลูออโรสโคป, การเพิ่มประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจห้องล่างซ้ายและจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนซ้ายสามารถมองเห็นได้ใน systole เช่นฟิล์ม X-ray: ตำแหน่งด้านหน้าหลังเห็นเอเทรียมซ้าย, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเงาเพิ่มขึ้น; แสดงให้เห็นว่าเอเทรียมด้านซ้ายขยายตัวและหลอดอาหารเคลื่อนไหวไปข้างหลังเลื่อนไปทางขวาและช่องทางด้านขวาเพิ่มขึ้นในระยะปลายเมื่อเทอร์มิทรีสำรอกเฉียบพลันไม่สมบูรณ์เอเทรียมซ้ายและช่องซ้ายอาจมีขนาดเล็กหรือขยายเล็กน้อย สัญญาณ
2. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ mitral ที่ไม่รุนแรงอาจเป็นเรื่องปกติปานกลางถึงรุนแรงมากเกินไปจากซ้าย atrial ยั่วยวนและซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนความเครียด
3. Echocardiography (UCG)
(1) M-type และ UCG สองมิติ: ผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้อรูมาติกสามารถมองเห็นได้ด้วยความหนาของวาล์ว, chordae, ความหนาของกล้ามเนื้อ papillary, การทำให้สั้นลงหรือยืดออกและการแตกของ chordae สามารถมองเห็นได้ การเปลี่ยนแปลง "เหมือน Hammock"; systolic mitral วาล์วหน้าและหลัง dysplasia และช่องว่างที่มองเห็นระยะห่าง> 2mm, UCG สองมิติสามารถแสดงตำแหน่งที่เฉพาะเจาะจงของการปิดของการแตกหักหรือหลุมใบปลิวเสมหะ ฯลฯ สัญญาณทางอ้อมได้ทิ้งขยายกระเป๋าหน้าท้อง ทางเดินของหัวใจห้องล่างซ้ายจะกว้างขึ้นห้องโถงด้านซ้ายจะขยายและแหวน atrioventricular จะถูกขยาย
(2) Doppler UCG: Pulse Doppler ตรวจพบสเปกตรัมสเปกตรัมปั่นป่วนความเร็วสูงในด้านซ้ายบนของหัวใจห้องบนและสี Doppler แสดงให้เห็นว่ามีการไหลเวียนของโมเสคหลากสีในห้องโถงด้านซ้ายของช่วงเวลา systolic สามารถแสดงที่มาและทิศทางของลำแสงด้านหลังได้
(3) การวินิจฉัยเชิงปริมาณ: UCG เป็นการวินิจฉัยแบบกึ่งปริมาณของ mitral เทพนิยายมีหลายวิธีและควรได้รับการวิเคราะห์อย่างละเอียดในการประยุกต์ใช้ทางคลินิก
1 ใช้การสุ่มตัวอย่างแบบพัลส์ดอปเลอร์ในห้องโถงด้านซ้ายตามความยาวของลำแสงไหลย้อนในห้องโถงด้านซ้าย
2 โดยใช้อัตราส่วนของพื้นที่ลำแสงสี Doppler กับพื้นที่หัวใจห้องบนซ้ายเพื่อประเมินการไหลของน้ำสามารถใช้สูตรต่อไปนี้: MR = พื้นที่ไหลย้อนสูงสุด / พื้นที่หัวใจห้องบนซ้าย <20% อ่อน 20% ถึง 40 % อยู่ในระดับปานกลาง 40% ถึง 60% อยู่ในระดับปานกลางถึงรุนแรงและ> 60% มีระดับรุนแรง
3 วิธีการไหลเวียนของเลือดเป็นการตรวจวัดปริมาณ mitral regurgitation ซึ่งมีการรายงานทั้งในและต่างประเทศและต้องมีการศึกษาทางคลินิกเพิ่มเติม
(4) Transesophageal UCG: นอกจากการสังเกตอย่างละเอียดและแม่นยำมากขึ้นของโครงสร้างสองมิติของ mitral valve และสิ่งที่แนบมา (คอร์ดกล้ามเนื้อ papillary วงแหวน) อัตราการตรวจจับของ atrial thrombus จะสูงกว่าบนปลายที่สอง การตรวจพบการสำรอกมีความไวมากกว่า transthoracic UCG ทั่วไปและมักเป็นไปได้ที่จะตรวจพบกรดไหลย้อนอ่อน ๆ ที่ไม่พบได้ง่ายจาก transthoracic UCG
(5) UCG สามมิติสี่มิติ: สามารถสังเกตโครงสร้างและการเคลื่อนไหวของแผ่นพับในทิศทางสามมิติได้มากขึ้นสังเกตตำแหน่งเริ่มต้นทิศทางและรูปร่างของลำแสง reflux ซึ่งเป็นประโยชน์อย่างมากต่อการวินิจฉัยและสามารถให้แผนการผ่าตัดได้ ให้ข้อมูลที่มีค่ามากขึ้น
4. กระเป๋าหน้าท้อง angiography
ตำแหน่งเฉียงด้านหน้าขวาและตำแหน่งด้านข้างซ้ายตามสถานการณ์ของตัวแทนความคมชัดที่ปรากฏในห้องโถงด้านซ้ายในช่วง angiography หัวใจห้องล่างซ้ายไหลย้อนแบ่งออกเป็น 4 ระดับ:
(1) 1/4 องศา: ลำแสงตัวแทนความคมชัดรีฟลักซ์ไม่ได้อยู่ด้านหลังเอเทรียมซ้ายและจะถูกลบออกเมื่อช่องต่อไปถูกขยาย
(2) 2/4 องศา: สารเพิ่มความคมชัดไหลย้อนไปถึงผนังด้านหลังของห้องโถงด้านซ้าย แต่ไม่ถึงสีเทาเดียวกับช่องซ้าย
(3) 3/4 องศา: เอเจนต์คอนทราสต์ atrial ซ้ายเพิ่มขึ้นถึงระดับสีเทาเดียวกับช่องซ้าย
(4) 4/4 องศา: ตัวแทนความคมชัดของกรดไหลย้อนแรกได้ถึงเอเทรียมซ้ายทั้งหมดและตัวแทนความคมชัดที่มองเห็นได้ในหลอดเลือดดำปอด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไมทอลไม่เพียงพอ
ตามอาการทางคลินิกของมันสัญญาณลักษณะของการสำรอก mitral นั่นคือภูมิภาคปลายมีดัง (/3 / VI), ขรุขระ, สนามที่สูงขึ้นเป็นเวลานานเต็มบ่นบ่น systolic เต็มรูปแบบกับ S3; เมื่อรวมกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการโดยเฉพาะอย่างยิ่ง echocardiography ไม่เพียง แต่การวินิจฉัยเชิงคุณภาพของ mitral เทพนิยาย แต่ยังเป็นการวินิจฉัยกึ่งไหลย้อนของปริมาณ
เทพนิยาย Mitral ต้องให้ความสนใจกับการวินิจฉัยแยกโรคต่อไปนี้ก่อนอื่นควรระบุว่าสำรอก Mitral ทำงานหรืออินทรีย์
1. สำรอก mitral ทำงาน:
ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ (ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary), cardiomyopathy หลัก, สำรอกหลอดเลือดหรือขนาดใหญ่จากซ้ายไปขวา shunt (> การไหลเวียนของปอด 50%) โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง, สวนหลอดเลือด ปิด) และโรคอื่น ๆ ทำให้ช่องซ้ายหรือ mitral ห่วงเพื่อขยายและผลิตสำรอก mitral ญาติสามารถได้ยินเสียงดังมากขึ้น (> 2 / VI) และบ่น systolic หยาบในภูมิภาคปลายเสียงของมัน ในกรณีของภาวะหัวใจหยุดเต้นเสียงบ่นจะลดลงหลังจากการปรับปรุงการทำงานของหัวใจและการลดลงของ ventricle ซ้ายในทางตรงกันข้ามเสียงบ่น systolic ของผู้ป่วยที่มี mitral เทพนิยายอินทรีย์บรรเทาในกรณีของการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอและเห็นได้ชัดว่า ผู้ป่วยที่มีการสำรอก mitral ทำงานแต่ละคนมีลักษณะทางคลินิกที่สอดคล้องกันและสามารถระบุได้
2. เทพนิยาย mitral อินทรีย์:
เมื่อการวินิจฉัย mitral เทพนิยายไขข้ออักเสบทางคลินิกแรกไขข้ออักเสบ mitral รูมาติกไม่ควรระบุ:
(1) mitral วาล์วย้อย: โดยไม่คำนึงถึงหลักหรือรอง (cardiomyopathy, โรคหลอดเลือดหัวใจ, ฯลฯ ) เนื่องจากการเสื่อมสภาพของ mucinous ของ mitral หรือ chordae, วาล์วเป็น hypertrophied, เส้นเอ็นคอร์ดเป็นเวลานาน, ในช่วงกลางของการหดตัวเนื่องจาก chordae ที่มากเกินไปเมื่อ mitral valve prolapses ไปยังจุดที่สูงที่สุดมันก็กระชับทำให้วาล์วหยุดลงอย่างกะทันหันทำให้เกิดเสียงคลิกเมื่อแผ่นพับสองแผ่นถูกแทนที่อย่างชัดเจนเหนือระนาบของวงแหวน สามารถนำไปสู่การหดตัวบ่นไหลย้อนปลายก็เป็นที่รู้จักกันว่า "ซินโดรมกลาง sappy- ซิสโตลิบ่นบ่นปลาย" ซิลิโคนอ่อนนุ่ม mitral วาล์วอาการห้อยยานของอวัยวะเมื่อภูมิภาคปลายเพียง systolic คลิกกลางระยะ เมื่ออาการห้อยยานของอวัยวะหนักขึ้นจะมีเสียงการคลิกระดับกลางและเสียงบ่นตอนปลายเมื่ออาการห้อยยานของอวัยวะรุนแรงอาการวิงเวียนของซิสโตลิกเต็มรูปแบบเกิดขึ้นและมักจะไม่มีเสียงคลิกและเสียงสะท้อนในโหมด M ใบไม้และ / หรือหลังแผ่นพับปิดแถว (เซ็กเมนต์ซีดี) แสดง "เปลญวน - เหมือนการเปลี่ยนแปลง" ภาพอุลตร้าซาวด์สองมิติแสดงให้เห็นว่ามีหนึ่งหรือสองใบของ mitral วาล์วแยกออกจากห้องโถงด้านซ้าย วาล์ว mitral มีลำแสงการไหลย้อนกลับในขณะที่ไม่มีการไหลย้อนกลับในช่วงอาการห้อยยานของอวัยวะที่ไม่รุนแรงซึ่งช่องว่างด้านซ้ายจะพองออก ปัจจัยของการลดกำลังการผลิตขั้นตอนสุดท้าย (เช่นการสูดดมลึกสามมิติระยะเวลาบังคับของการกระทำ Valsalva การสูดดม isoamyl ไนไตรท์ ฯลฯ ) สามารถเพิ่มอาการห้อยยานของแผ่นพับเสียงคลิกสูงและเสียงบ่น systolic กลายเป็นอีกต่อไปและดังขึ้น; ปัจจัยที่เพิ่มขึ้นของปริมาตร - diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (เช่นการหายใจเข้าลึก ๆ , การนั่งยอง, การผ่อนคลายของการเคลื่อนไหวของ Valsalva หรือ propranolol ในช่องปาก) สามารถลดอาการห้อยยานของลิ้นวาล์วที่ล่าช้า, เสียงคลิกที่สั้นลง ลดลง
(2) ชนิดของความไม่สมประกอบของท่อ atrioventricular: ประเภทของความไม่สมประกอบของหลอด atrioventricular เนื่องจากการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของแผ่น endocardial ในช่วงระยะตัวอ่อน, atrial septum หลักหยุดการเจริญเติบโตและล้มเหลวในการหลอมรวมกับแผ่น endocardial ข้อบกพร่องที่ต่ำกว่าและ mitral ก่อนหน้าและรอยแยกลิ้น tricuspid, อาการทางคลินิก: บ่น systolic หยาบในภูมิภาคปลายที่สองในชายแดน Sternal ซ้ายบ่น systolic ในวาล์วปอดระหว่างสามซี่โครงด้วยหลอดเลือดแดงปอด เสียงหัวใจที่สองในบริเวณวาล์วคือ hyperthyroidism และการแยกเสียงหัวใจที่สองได้รับการแก้ไข echocardiogram แสดงการสูญเสียสีเสียงสะท้อนในส่วนล่างของเยื่อบุโพรงหัวใจห้องบนขวาห้องโถงใหญ่ห้องโถงด้านซ้ายและห้องขยาย ดอปเลอร์สามารถมองเห็นการไหลเวียนของเลือดที่มีสีสันในส่วนล่างของเยื่อบุโพรงหัวใจด้านล่างเข้าไปในส่วนล่างของห้องโถงด้านขวาและสามารถแสดงการไหลเวียนของเลือดไหลย้อนที่ด้านบนของหัวใจห้องที่สองและลิ้น tricuspid
(3) กล้ามเนื้อ papillary แตกร้าว chordae: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, การบาดเจ็บของหัวใจและอื่น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้หัวนมแตกเอ็นซึ่งเป็นสาเหตุของการสำรอก mitral รุนแรงทางคลินิกนอกเหนือไปจากอาการของโรคเดิม อาการและสัญญาณของการสำรอก mitral เฉียบพลันเช่นการปรากฏตัวอย่างฉับพลันของบ่น systolic หยาบในภูมิภาคปลายยอดนำไปด้านหลังและการสั่นสะเทือนที่ดีมาก systolic อาการบวมน้ำที่ปอดอย่างรวดเร็วสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วหลังจากที่เกิดขึ้นบ่น โดยไม่มีการขยาย echocardiography สามารถตรวจจับสัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจตายและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเช่นเดียวกับ "ปรากฏการณ์การแกว่ง" ของปลายอิสระของคอร์เดียแตก
3. ควรระบุว่าเป็นสำรอก mitral เฉียบพลันหรือเรื้อรัง
4. ระดับของการสำรอก mitral ควรได้รับการพิจารณาเพิ่มเติม (กึ่งเชิงปริมาณ):
mitral เทพนิยายที่แตกต่างกันและผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายและการรักษาที่แตกต่างกัน Doppler echocardiography pulsed echocardiography ประมาณคร่าว ๆ ของ mitral เทพนิยาย: ปริมาณการสุ่มตัวอย่างคือ 1/3 ของ mitral วาล์วไปที่ห้องโถงด้านซ้าย สเปกตรัมระหว่างการสำรวจและการไหลย้อนคือการไหลย้อนกลับอ่อนสเปกตรัมการไหลย้อนกลับในห้องหัวใจของวาล์วจากวาล์วไปยังห้องด้านซ้ายจะมีการไหลย้อนกลับปานกลางถ้าเอเทรียมซ้ายสามารถแสดงความปั่นป่วนเป็นกรดไหลย้อนรุนแรง Doppler สามารถประมาณระดับผลตอบแทนตามระยะการไหลเวียนของ mitral, ทิศทาง, เวลาและความกว้างเริ่มต้นในปีที่ผ่านมาแนะนำให้ใช้คะแนน reflux เพื่อประเมินคะแนนการไหลย้อนกลับ = mitral regurgitation / การเต้นของหัวใจห้องล่างซ้ายเอาท์พุทเมื่อคะแนนไหลย้อน <35% เว้นแต่โรคหลักมีความคืบหน้าโดยทั่วไปไม่มีผลต่อการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายอย่างมีนัยสำคัญควรให้ความสนใจกับการสังเกตติดตามเมื่อคะแนนไหลย้อน> 50% สามารถทำให้ ฟังก์ชั่นซ้ายของหัวใจมีความบกพร่องอย่างเห็นได้ชัดควรพิจารณาการผ่าตัดรักษา 35% ถึง 50% สามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายควรใช้ยาเพื่อลดการไหลเวียนของหัวใจห้องล่าง Mitral, mitral เทพนิยายในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย Doppler โดยทั่วไปมีความสอดคล้องกันเช่น 1/4 องศาของกระเป๋าหน้าท้อง angiography ซ้ายเท่ากับคะแนนไหลย้อน <20%; 2/4 องศาเป็น 20% ของคะแนนไหลย้อน ~ 40%; 3/4 องศาเป็น 40% ถึง 60% ของคะแนนการไหลย้อนกลับ 4/4 องศาคือ> 60% ของคะแนนการไหลย้อนกลับ
5. ควรสังเกตจุดสองจุดต่อไปนี้ในการวินิจฉัยการไหลเวียนของเลือดไขข้อ mitral:
(1) ไขข้อ mitral ตีบและเทพนิยาย mitral: วิธีการตัดสินว่ามันเป็นส่วนใหญ่ตีบหรือไม่เพียงพอ
(2) ตีบ mitral ไขข้อและเทพนิยาย mitral: บ่น systolic ได้ยินในภูมิภาคปลายควรจะเกี่ยวข้องกับการตีบ mitral ไขข้อและความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดจากกระเป๋าหน้าท้องด้านขวายั่วยวนขยายตัวเกิดจากสามเคล็ดลับ การไหลกลับของความไม่เพียงพอของลิ้นและการเคลื่อนย้ายตามเข็มนาฬิกาของหัวใจเสียงพึมพำของซิสโตลิคของวาล์ว tricuspid ในกระดูกอกล่างจะถูกย้ายไปที่บริเวณลิ้น mitral
