หลอดอาหารอักเสบจากรังสี
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลอดอาหารอักเสบจากรังสี การรักษาด้วยรังสีนั้นใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาเนื้องอกมะเร็งของเมดิแอสตินัมในโพรงทรวงอกอย่างไรก็ตามเนื่องจากผลกระทบของการไอออไนเซชันของรังสีต่อสิ่งมีชีวิตเนื้อเยื่อและเซลล์ปกติอาจได้รับความเสียหายและถูกทำลาย เนื่องจากเยื่อบุผิว squamous ของหลอดอาหารมีความไวต่อวัสดุกัมมันตรังสีความเสียหายหลอดอาหารกัมมันตรังสีอาจเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาด้วยรังสีโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัดจะดำเนินการพร้อมกัน ความเสียหายหลอดอาหารประเภทนี้เกิดจากรังสีเรียกว่ากัมมันตภาพรังสีหลอดอาหาร ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.004% -0.008% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งหลอดอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด esophagitis จากรังสี
การรักษาด้วยรังสีเนื้องอก (40%):
esophagitis กัมมันตรังสีมักจะเกิดขึ้นในระหว่างหรือหลังจากการรักษาด้วยรังสีสำหรับมะเร็งปอดและมะเร็งทรวงอก mediastinal บางครั้งทางอ้อมในการรักษาด้วยรังสีของเนื้องอกมะเร็ง oropharyngeal รังสีบำบัดมากกว่า 30 Gy สามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดอาหารกล้ามเนื้ออ่อนแรง หายไปด้วยการเพิ่มขึ้นของปริมาณรังสีที่ได้รับบาดเจ็บหนักหลอดอาหารไอออนไนซ์ของรังสีตัวเองสามารถทำให้เกิดความเสียหายและเนื้อร้ายของเซลล์เยื่อบุผิวหลอดอาหารบนพื้นฐานนี้เนื่องจากการชะลอตัวของหลอดอาหาร peristalsis สารอันตรายผ่าน agophagus เวลาซึ่งเป็นกำเริบ ความเสียหายนี้
ภูมิคุ้มกันต่ำ (20%):
การรักษาด้วยรังสีสามารถทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาวของร่างกายลดลงภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงทำให้เกิดการติดเชื้อหลอดอาหารและมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบของหลอดอาหารซึ่งเกี่ยวข้องกับการฝ่อของต่อมน้ำลายที่เกิดจากรังสีและการลดลงอย่างรุนแรงของน้ำลาย สิ่งกีดขวางที่ต้านทานต่อกรดที่อ่อนแอสามารถทำให้ปัจจัยความเสียหายทำหน้าที่ได้ดีกว่าปัจจัยป้องกันจึงทำให้เกิดกรดไหลย้อน esophagitis
รังสี (30%):
การแผ่รังสีสามารถทำให้เกิดอิออไนเซชันของสิ่งมีชีวิตและทำให้เกิดชุดของปฏิกิริยาพยาธิสรีรวิทยาทำลายและทำลายเซลล์เนื้อเยื่อประมาณ 50% ถึง 70% ของผู้ป่วยที่ได้รับรังสีจะพัฒนาคลื่นไส้, อาเจียน, เจ็บหน้าอก, ไข้อ่อนเพลียและอาการอื่น ๆ ภายในไม่กี่นาที .
การแสดงละครทางพยาธิวิทยา
(1) ระยะตาย (Necrotic phase): หลังจากหลอดอาหารถูกฉายรังสีด้วยรังสีเซลล์ฐานจะหยุดการแบ่งตัวและในไม่ช้าก็มีการเสื่อมสภาพและการตายของเนื้อเยื่อเนื้อร้าย, บวม submucosal, การขยายตัวของหลอดเลือดและเยื่อบุผิวในระยะนี้
(2) ระยะเวลาการเหี่ยวแห้ง: หลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ของการรักษาด้วยรังสีเนื้อเยื่อฉีกขาดจะถูกแยกออกผนังของหลอดจะบางลงและเยื่อเมือกจะเรียบเนียนผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อเรียบหลอดอาหารในหลอดอาหาร
(3) ระยะเวลาการงอกใหม่: หลังจากผ่านไปหลายเดือนของการรักษาด้วยรังสีเซลล์ที่เหลืออยู่ในชั้นฐานเริ่มงอกใหม่ค่อยๆขยายตัวสูงขึ้นโยกย้ายและชั้นผิวใหม่ครอบคลุมเซลล์เยื่อบุผิวทารกแรกเกิดในช่วงเวลานี้เนื่องจากความเสียหายของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อพังผืด มันผอมแคบและ eskageia dyskinesia กำเริบ
การป้องกัน
การป้องกันหลอดอาหารอักเสบกัมมันตภาพรังสี
บางคนคิดว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีในปริมาณสูงอาจมีการลดการทำงานของต่อมหมวกไตดังนั้นผู้ป่วยที่มี esophagitis รังสีอาจพิจารณาใช้ glucocorticoids เพื่อลดความเสียหายจากรังสีและปรับปรุงหลักสูตรของโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากหลอดอาหารอักเสบกัมมันตภาพรังสี ภาวะแทรกซ้อนของ โรคมะเร็งหลอดอาหาร
เช่นผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงอย่างต่อเนื่องถาวรไข้ความเร็วชีพจร ฯลฯ ควรแจ้งเตือนไปยังหลอดอาหารทะลุต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมและรักษาอย่างเหมาะสมผู้ป่วยมะเร็งหลอดอาหารที่มีการเจาะหลอดอาหารหลังจากการรักษาด้วยรังสี, เลือดออกและทวาร อาจเป็นผลมาจากการถอนตัวหลังจากการบุกรุกของเนื้องอกและการรักษาด้วยรังสี
อาการ
อาการหลอดอาหารกัมมันตรังสีอาการที่พบบ่อย อาการปวด โพสต์ - นิรันดร์, ไข้, อาการปวดอย่างรุนแรง, หลอดอาหารหลอดลม, หายใจลำบาก, อาการบวมน้ำเยื่อเมือกหลอดอาหาร, ความแออัด
อาการทั่วไปของ esophagitis รังสีเช่นปวดกลืนหรือปวดหลังนิรันดร์มักจะเกิดขึ้นภายใน 1 สัปดาห์หรือสัปดาห์หลังจากรังสีบำบัดอาการทั่วไปไม่รุนแรงในกรณีที่รุนแรง, เจ็บหน้าอก, มีไข้, หายใจลำบาก, อาเจียนอาจเกิดขึ้น hematemesis ฯลฯ ควรระวังการเกิดหลอดอาหารทะลุหรือทวารหลอดอาหาร
ตรวจสอบ
การตรวจกัมมันตภาพรังสีหลอดอาหาร
การทดสอบในห้องปฏิบัติการตามปกติที่มีนัยสำคัญในการวินิจฉัยคือจำนวนเม็ดเลือดขาวที่สามารถลดลงได้
1. ผู้ป่วยที่มีอาการในระยะแรกการตรวจสอบการกลืนหลอดอาหารแสดงให้เห็นว่าคลื่น peristaltic อ่อนแอลงแผลในหลอดอาหาร ฯลฯ และการตีบหลอดอาหารถูกมองในระยะปลาย
2. หลอดอาหารสามารถมองเห็นได้ในเยื่อบุหลอดอาหารที่มีหรือไม่มีความแออัด, แผล, เนื้องอก, เส้นเลือดขอด, ตีบ, ขยาย, ฯลฯ เพื่อดูประสิทธิภาพของหลอดอาหารในระยะเวลาที่แตกต่างกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรค esophagitis รังสี
ตามประวัติของผู้ป่วยและอาการของการรักษาด้วยรังสีการวินิจฉัยไม่ยากในระยะแรกการตรวจสอบการกลืนหลอดอาหารสามารถมองเห็นได้ว่าคลื่น peristaltic ลดลงแผลในหลอดอาหารจะสังเกตเห็นและหลอดอาหารตีบในระยะปลาย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. esophagitis หนอง: esophagitis หนองเป็นความเสียหายทางกลที่พบมากที่สุดที่เกิดจากสิ่งแปลกปลอมแบคทีเรียคูณในผนังหลอดอาหารทำให้เกิด exudation การอักเสบในท้องถิ่นระดับที่แตกต่างกันของเนื้อเยื่อเนื้อร้ายและการก่อหนองและยังสามารถกว้างขวางมากขึ้น เซลลูไล
2. ผู้ป่วยวัณโรคหลอดอาหาร: ผู้ป่วยวัณโรคหลอดอาหารโดยทั่วไปมีอาการบุกเบิกอื่น ๆ ของวัณโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งวัณโรคอาการของหลอดอาหารมักจะสับสนหรือปกปิดโดยอาการอวัยวะอื่น ๆ เพื่อให้พวกเขาไม่สามารถค้นพบในเวลาตามกระบวนการทางพยาธิวิทยาของวัณโรค มีอาการอ่อนเพลียมีไข้ต่ำเพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง แต่ยังมีอาการที่ไม่ชัดเจนตามมาด้วยการกลืนความรู้สึกไม่สบายและ dysphagia ก้าวหน้ามักจะมาพร้อมกับคอถาวรและปวด retrosternal ทำให้รุนแรงขึ้นเมื่อกลืนแผลแผลประเภทแผลในกระเพาะอาหาร ส่วนใหญ่มีอาการปวดเมื่อกลืนอาหารที่หกลงในหลอดลมควรพิจารณาการก่อตัวของหลอดอาหารหลอดอาหารทวารความยากลำบากในการกลืนแสดงให้เห็นว่าพังผืดของแผลทำให้เกิดรอยแผลเป็น
3. เชื้อรา esophagitis: อาการทางคลินิกของเชื้อรา esophagitis ผิดปกติผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการทางคลินิกอาการที่พบบ่อยคือการกลืนอาการปวดกลืนลำบากลำบากในช่องท้องไม่สบายท้องตอนบนปวดหลังและการเผาไหม้เพทนา มันเป็นเหมือนอาการจุกเสียดเหมือนมีดซึ่งสามารถแผ่ไปทางด้านหลังเหมือนโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Candida esophagitis สามารถทำให้เกิดเลือดออกรุนแรง แต่ไม่ธรรมดาผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาอาจมีการหลั่งของเยื่อบุผิวการเจาะหรือแม้แต่การแพร่เชื้อ candidiasis การอักเสบ mediastinal, ทวารหลอดอาหารและตีบหลอดอาหารผู้ป่วยที่มี granulocytopenia ไข้สูงถาวรควรตรวจสอบสำหรับผิว, ตับ, ม้าม, ปอดและเชื้อราอื่น ๆ แพร่กระจายเฉียบพลัน
4. ไวรัส esophagitis: การติดเชื้อ HSV ของหลอดอาหารมักมีอาการทางจมูกและโรคเริมที่ริมฝีปากอาการหลักคือการกลืนความเจ็บปวดอาการปวดมักจะกำเริบเมื่อกลืนอาหารอาหารของผู้ป่วยช้าลงในหลอดอาหารหลังจากกลืน อาการหลักของการติดเชื้อที่ไม่รุนแรงอาจไม่มีอาการ
