เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากรังสี

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

บทนำสู่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากกัมมันตภาพรังสี เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการแผ่รังสี (Radic pericarditis) เกิดจากความเสียหายจากการแผ่รังสีของหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจส่วนใหญ่มักจะมีความซับซ้อนของการรักษาด้วยการฉายรังสีสำหรับมะเร็งเต้านมและมะเร็งเต้านมเช่นมะเร็งเต้านมโรค Hodgkin และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบตัว, สำรอกหลอดเลือด, บล็อก atrioventricular, ปริมาตรน้ำเยื่อ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากรังสี

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากกัมมันตภาพรังสีเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของมะเร็งเต้านม, โรค Hodgkin และการรักษาด้วยรังสีมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจโดยรังสีบำบัดขึ้นอยู่กับ:

1 ปริมาณรังสีบำบัด

2 ครั้งการรักษาและเวลาการรักษา;

3 ปริมาตรของหัวใจที่รวมอยู่ในพื้นที่การฉายรังสี

เมื่อเปรียบเทียบกับตัวเร่งเชิงเส้น 460Cobalt (60Co) มีการกระจายการฉายรังสีที่ไม่สม่ำเสมอ 60Co

(สอง) การเกิดโรค

1. 60% ของเงาหัวใจในการรักษาด้วยรังสีของโรค Hodgkin ในด้านการฉายรังสีหลังจาก 4 สัปดาห์ปริมาณน้อยกว่า 40Gy (4000rad) การรักษาอุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรังสีประมาณ 5% ถึง 7% มากกว่าปริมาณของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกัมมันตภาพรังสีนี้ จากน้อยไปหามากเมื่อเยื่อหุ้มหัวใจทั้งหมดสัมผัสกับการฉายรังสีอุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคือ 20% หากหัวใจได้รับการคุ้มครองด้วยแผ่นป้องกันภายใต้โหนกแก้มอุบัติการณ์สามารถลดลงถึง 2.5%

2. การรักษาด้วยรังสีมะเร็งเต้านมปริมาณการเต้นของหัวใจในด้านการฉายรังสีน้อยกว่า 30% สามารถทนได้นานกว่า 6 สัปดาห์การรักษา 60Gy (6000rad), อุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกัมมันตภาพรังสีน้อยกว่า 5%

ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากกัมมันตภาพรังสีเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายปีหลังจากการรักษาด้วยรังสีและอาการทางคลินิกคือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบบีบรัด

3. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากกัมมันตภาพรังสีคือการสะสมของไฟบรินและเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในขั้นตอนการอักเสบเฉียบพลัน, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไหลอาจเป็นเซรุ่มเซรุ่มหรือเลือดโปรตีนและเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น การถดถอยถ้าสารหลั่งไฟบรินหนายังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเพื่อให้การยึดเกาะเยื่อหุ้มหัวใจ, เยื่อหุ้มหัวใจหนาและการแพร่กระจายของหลอดเลือดขนาดเล็กเยื่อหุ้มหัวใจจะฟอร์มไหลหลั่งเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและรังสีบำบัดมักจะเกิดจาก - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด

การรักษาด้วยการฉายรังสีบางครั้งสามารถทำลายกล้ามเนื้อหัวใจ, ทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายระหว่างเนื้อเยื่อ, วาล์วหนา, สำรอกหลอดเลือด, aortitis, องศาที่แตกต่างกันของบล็อก atrioventricular, ความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจเล็กหลอดเลือดอาจเกี่ยวข้องกับ endocardium fibrosis หรือ hyperplasia เส้นใยยืดหยุ่น fibrosis กล้ามเนื้อหัวใจยังสามารถพัฒนาเป็น cardiomyopathy จำกัด อยู่ร่วมกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดหลังการรักษาด้วยรังสี

การป้องกัน

การป้องกันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากกัมมันตภาพรังสี

ในหลักสูตรการรักษาด้วยรังสีสำหรับมะเร็งเต้านม, โรค Hodgkin และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin ควรให้ความสนใจกับขนาดความถี่และเวลาของการรักษาด้วยรังสีปริมาณไม่ควรใหญ่เกินไปและเวลาไม่ควรยาวเกินไป ปริมาตรของหัวใจควรเล็กที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในกระบวนการของการรักษาด้วยรังสีควรให้ความสนใจกับการปกป้องหัวใจและปอดหากจำเป็นให้ป้องกันหัวใจด้วยแผ่นป้องกันภายใต้กระพุ้งซึ่งสามารถลดความเสียหายต่อหัวใจ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากกัมมันตภาพรังสี ภาวะแทรกซ้อน, เยื่อหุ้มหัวใจตีบตัน, สำรอกลิ้นหลอดเลือด, บล็อก atrioventricular, ปริมาตรน้ำเยื่อ

มักจะรวมกับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายรังสี, เยื่อบุช่องท้องเรื้อรังและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด

1. รังสีรักษาความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายรังสีบางครั้งทำให้เกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่ก่อให้เกิดพังผืดคั่นระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจหนาของวาล์วสำรอกหลอดเลือด, aortitis, องศาที่แตกต่างกันของบล็อก atrioventricular หนาของกล้ามเนื้อหัวใจเล็กหลอดเลือดแดง สามารถเชื่อมโยงกับโรคเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบ hyperplasia เส้นใยยืดหยุ่น, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย, นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาเป็น cardiomyopathy จำกัด

2. ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังมีปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจขนาดใหญ่เรื้อรัง

3. อาการทางคลินิกของการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด

อาการ

อาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากกัมมันตภาพรังสีอาการที่พบบ่อย เยื่อหุ้มหัวใจไหลปริมาตรไฟฟ้าผิดปกติของเยื่อหุ้มปอดไหลอาการเบื่ออาหารเยื่อหุ้มหัวใจหด

อาการบางอย่างของอาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน, ไข้, ปวด precordial, เบื่ออาหาร, วิงเวียนทั่วไป, แรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจและความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบล่าช้ามักจะ 4 เดือนถึง 20 ปีหลังจากการรักษาด้วยรังสี, โดยทั่วไปภายใน 12 เดือน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือไม่มีอาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไหลและเยื่อหุ้มปอดไหลปรากฏค่อยๆหายไปในไม่กี่เดือนหรือปีประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีปริมาตรเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังขนาดใหญ่ที่มีองศาที่แตกต่างกัน อาการทางคลินิกของการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจอาจเกิดขึ้น

ตรวจสอบ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากกัมมันตภาพรังสี

การตรวจคลื่นไฟฟ้า: การเปลี่ยนแปลง ST-T อาจจะมีองศาที่แตกต่างกันของบล็อก atrioventricular

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยการระบุเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากกัมมันตภาพรังสี

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยทางคลินิกสามารถเกิดขึ้นได้หากมีเนื้องอกมะเร็งและการรักษาด้วยรังสีจะดำเนินการเพื่อผลิตเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือเยื่อหุ้มหัวใจไหล

การวินิจฉัยแยกโรค

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากกัมมันตภาพรังสีมักจะสับสนกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็งดั้งเดิมเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบของการแพร่กระจายของเนื้องอกหรือการแทรกซึมมักจะเป็นจำนวนมากของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ, tamponade การเต้นของหัวใจเซลล์เยื่อหุ้มปอด เตาถ้าโรคของ Hodgkin หายทางคลินิกหลังจากหลายปีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาการของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจยังคงมีอยู่ความเสียหายจากรังสีมีแนวโน้มมากกว่าการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งการรักษาด้วยรังสีสามารถทำให้เกิดภาวะพร่องไทรอยด์ อัตราอยู่ที่ประมาณ 25% และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสจะต้องมีความแตกต่างจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากกัมมันตภาพรังสี