แผลเป็นกำเริบ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับแผลที่เกิดขึ้นอีก แผลกำเริบหมายถึงแผลใหม่ที่เกิดขึ้นใน gastrojejunostomy หรือ duodenal jejunal anastomosis หลังการผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น ดังนั้นจึงเรียกว่าแผลในกระเพาะอาหาร jejunal, แผล jejunal, แผล anastomotic หรือแผลเล็กน้อยในทุกแผลที่เกิดขึ้นอีกประมาณ 95% ของพวกเขาจะเห็นหลังจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและแผลในกระเพาะอาหารไม่ค่อยเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 1.3% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ทวารลำไส้ใหญ่ปวดท้องท้องเสีย

เชื้อโรค

สาเหตุของแผลที่เกิดขึ้นอีก

สาเหตุของการเกิดโรค

การเกิดแผลที่เกิดขึ้นซ้ำนั้นเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดที่ไม่เหมาะสมหรือการดำเนินการทางเทคนิคของการผ่าตัดครั้งแรกนอกจากนี้ยังอาจเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือรับประทานยาบางชนิดหลังการผ่าตัด

1. แผลในช่องคลอดหลังจากการผ่าตัดเส้นประสาทเวกัส ไม่สมบูรณ์ อัตราการเกิดซ้ำที่รายงานของแผลหลังผ่าตัดไม่สอดคล้องกันโดยมีค่าต่ำ 1.5% และสูงถึง 30% ความแตกต่างใหญ่บ่งบอกว่าไม่เกี่ยวข้องกับเทคนิคหรือการตัดของผู้ปฏิบัติงาน การปรับปรุงทักษะและประสบการณ์ของศัลยแพทย์เป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันหรือลดอัตราการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารหลังจากการทำศัลยกรรมเส้นประสาทเวกัส

2. ช่วง ผ่าตัดกระเพาะอาหาร ไม่เพียงพอ สำหรับการผ่าตัดแบบ DU การผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนปลายควรมากกว่า 75% หากช่วงการผ่าตัดกระเพาะอาหารน้อยกว่า 60% อัตราการเกิดซ้ำจะเพิ่มขึ้นแบบทวีคูณเนื่องจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารไม่เพียงพอและเซลล์ผนังส่วนที่เหลือมากเกินไป กรดในกระเพาะอาหารยังคงอยู่ในสถานะการหลั่งสูง

3. กระเพาะอาหารไซนัสเมือกตกค้างในกระเพาะอาหารไซนัสเยื่อเมือกสามารถหลั่ง gastrin เช่นการเลือกประเภทการผ่าตัดที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้อง antrum เยื่อหุ้มเซลล์ antrum เซลล์ G หลั่งในกระเพาะอาหารจำนวนมากทำให้เกิดการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารเช่น Bancrart antral เยื่อเมือก จากนั้นทำให้เกิดแผลกำเริบ

4. อินพุต jejunal ยาวเกินไปหรือมีการเบี่ยงเบนของของเหลวในลำไส้อัลคาไลน์ ไกลออกไปจากเอ็นของเอ็น, ยิ่งความต้านทานของกรดของ jejunum ยิ่งแย่ลงหากอินพุต jejunal ยาวเกินไปก็อาจทำให้เกิดแผลใน jejunal anastomotic เมื่อด้านข้างของเสมหะเกิดขึ้นพร้อมกันหรือดำเนินการ jejunostomy ในกระเพาะอาหาร Rotx-en-Y, jejunal anastomotic เป็นแผลที่ซับซ้อนได้ง่ายเนื่องจากการผันของน้ำดีอัลคาไลน์และน้ำผลไม้ตับอ่อน.

5. การเก็บรักษากระเพาะอาหารหลังจาก การผ่าตัดแห้งของเวกัสเส้นประสาทหรือการระเหยของเส้นประสาทเวกัสในกระเพาะอาหารเนื่องจากความตึงเครียดในกระเพาะอาหารต่ำและการเก็บรักษาในกระเพาะอาหาร, การขยายผนังกระเพาะอาหารกระตุ้นเซลล์เยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร เซลล์เสาปล่อยฮิสตามีนส่งผลให้มีการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น

6. อื่น ๆ เช่นผู้ป่วยที่มี gastrinemia สูงก่อนการผ่าตัดเช่นกระเพาะอาหาร antrum G เซลล์ hyperplasia, gastrinoma, เนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิด I, hyperparathyroidism ฯลฯ สามารถทำให้ระดับ gastrin เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยหลังผ่าตัดใช้ยารักษาแผลในระยะยาวเช่นฮอร์โมนแอสไพรินอินโดเมธาซิน (indomethacin) เป็นต้น

การป้องกัน

การป้องกันแผลในกระเพาะอาหารกำเริบ

1. แตกต่างจากคนสู่คนออกกำลังกายระดับปานกลาง: ตามอายุสภาพร่างกายสภาพและความสนใจของผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารเลือกกีฬาที่เหมาะสมความเข้มของการออกกำลังกายและเวลาออกกำลังกาย สำหรับผู้ป่วยวัยกลางคนหรือวัยชราควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและควรปรับให้เข้ากับวิธีการออกกำลังกายที่เลือกหรือไม่

2 ทีละขั้นตอนและค่อยๆเพิ่มจำนวนของการออกกำลังกาย: เมื่อเริ่มต้นออกกำลังกายจำนวนของการออกกำลังกายมีขนาดเล็ก ด้วยการพัฒนาสุขภาพของผู้ป่วยจำนวนของการออกกำลังกายสามารถเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ หลังจากถึงความเข้มของการออกกำลังกายการออกกำลังกายควรจะรักษาในระดับนี้มันเป็นสิ่งต้องห้ามอย่างเคร่งครัดเพื่อเพิ่มหรือเพิ่มปริมาณของการออกกำลังกายเพื่อหลีกเลี่ยงอาการไม่พึงประสงค์

3 เลือกเวลาที่เหมาะสม: ผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารไม่ควรออกกำลังกายอย่างจริงจังหลังอาหารและไม่ควรกินทันทีหลังจากออกกำลังกายหนัก โดยทั่วไปแล้วการออกกำลังกายที่มีการออกกำลังกายจำนวนมากควรดำเนินการ 1 ชั่วโมงหลังอาหารและการเดินทั่วไปหลังอาหารมันจะช่วยย่อยอาหารและการดูดซึม

4, การออกกำลังกายทั้งหมด, ความร่วมมือซึ่งกันและกัน: การรักษาด้วยการออกกำลังกายสำหรับผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารควรให้ความสนใจกับการรวมกันของการออกกำลังกายทั้งร่างกายและการออกกำลังกายในท้องถิ่นเพื่อให้บรรลุ โดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับการออกกำลังกายของร่างกายทั้งหมดในเวลาเดียวกันมันเป็นประโยชน์ที่จะร่วมมือกับการนวดบำบัดที่เหมาะสมเพื่อปรับปรุงอาการบางอย่างมันอาจมีผลบางอย่างในการปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตของระบบทางเดินอาหารเพื่อส่งเสริมการรักษาแผล

5, ความอดทน, การยึดมั่นในระยะยาว: การรักษาด้วยการออกกำลังกายมีผลบางอย่างในการฟื้นฟูของแผลในกระเพาะอาหาร แต่ไม่ใช่งานของวันเพียงการยึดมั่นในระยะยาวเท่านั้นสามารถบรรลุผลลัพธ์ที่ต้องการ เนื่องจากระบบประสาทของร่างกายอวัยวะภายในและการทำงานของอวัยวะต่าง ๆ ถูกทำให้สมบูรณ์แบบสมรรถภาพทางกายจึงเพิ่มขึ้นด้วยการกระตุ้นและเสริมกำลังของการออกกำลังกายที่เหมาะสมหลายระดับ โดยปกติแล้วอาการของแผลในกระเพาะอาหารจะหายไปอย่างรวดเร็ว แต่ต้องใช้เวลาพอสมควรในการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร

ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่แผลกำเริบ ภาวะแทรกซ้อน ปวดท้องลำไส้ใหญ่ท้องเสีย

อุบัติการณ์ของแผลที่เกิดขึ้นอีกและเลือดเป็น 50% ถึง 60% ปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่และเป็นอันตรายอุบัติการณ์ของการเจาะคือ 1% ถึง 5% ดูการเจาะเรื้อรังการเจาะทะลุเข้าไปในลำไส้ใหญ่อาจทำให้เกิดช่องท้องทวาร jejunum- ลำไส้ อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 10% ในเวลานี้มีอาการปวดท้องท้องเสียอาหารไม่ย่อยพ่นกลิ่นอุจจาระหรืออาเจียนเมื่อมีอุจจาระตกค้างซึ่งสูญเสียน้ำหนักอย่างรวดเร็ว

อาการ

อาการแผลกำเริบอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องแผลในกระเพาะอาหารอาการท้องเสียคลื่นไส้อาหารไม่ย่อย

เวลาที่แผลกำเริบเกิดขึ้นนานกว่าครึ่งปีหลังการผ่าตัดเป็นเวลาหลายปี แต่ผู้ป่วยบางรายสามารถเกิดขึ้นได้ไม่นานหลังจากการผ่าตัดหรือหลังจากนั้นสิบปีต่อมาอาการปวดยังคงเป็นอาการหลักของแผลกำเริบ หนัก แต่มักจะแตกต่างจากก่อนการผ่าตัดสามารถอยู่ในช่องท้องกลางซ้ายบนหน้าท้องลดลงหลังจังหวะหายไปอาหารหรือยาลดกรดไม่ชัดเจนบรรเทาต่างประเทศรายงานว่ามีเพียง 40% ของกรณีที่เกิดขึ้นมักจะมาพร้อมกับ อาการอาเจียนและอาการอื่น ๆ ส่วนใหญ่เกิดจากอาการบวมน้ำ anastomotic เสมหะหรือท่อ pyloric อุดตันเต้าเสียบลำไส้เล็กส่วนต้น

ตรวจสอบ

การตรวจแผลที่เกิดซ้ำ

1. การวิเคราะห์น้ำย่อยหลังการรักษาของผู้ป่วยที่มี BAO> 5 mmol / h, MAO> 15mmol / h แสดงให้เห็นว่าแผลในกระเพาะอาหารกำเริบเช่น BAO ที่เพิ่มขึ้นและไม่เพิ่มขึ้นใน MAO บ่งชี้ว่าเซลล์ข้างขม่อมอยู่ในสภาพที่มีการหลั่งสูง สาเหตุของ prostaglandinemia ถ้า MAO เพิ่มขึ้นและ BAO ไม่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าจำนวนทั้งหมดของเซลล์ parietal ยังคงอยู่ขอบเขตของการผ่าตัดกระเพาะอาหารไม่เพียงพอหลังจากการผ่าตัดเส้นประสาทเวกัส BAO> 2.0mmol / h หรือ MAO> 15mmol / h เส้นประสาทเวกัสไม่ได้ถูกตัดอย่างสมบูรณ์

2. การกำหนด Gastrin ของเซรั่ม gastrin> 500ng / L อาจเป็น gastrinoma, ไซนัสในกระเพาะอาหาร G เซลล์ hyperplasia หรือเยื่อบุในกระเพาะอาหาร antrum เยื่อเมือกเหลือทดสอบการกระตุ้นแคลเซียมต่อไปหรือการทดสอบการกระตุ้น secretin เช่นเซรั่ม Gastrin> 1,000 ng / L สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็น gastrinoma

3. วัดระดับเซรั่มแคลเซียมเพื่อไม่รวมกลุ่มอาการ hyperparathyroidism ประเภทที่ 1 ของภาวะ hyperparathyroidism

4. การสแกน Radionuclide เยื่อบุกระเพาะอาหารสามารถนำเข้าและหลั่ง 99mTc เช่นเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารส่วนที่เหลือในตอลำไส้เล็กส่วนต้นฉีด 99mTc ความเข้มข้นของสารกัมมันตรังสีในพื้นที่ที่เกี่ยวข้องความจำเพาะของมัน 100%

5. การทดสอบสีแดงคองโกสามารถใช้สีแดงคองโกในพื้นที่ก่อนหรือระหว่างการผ่าตัดหากเส้นประสาทเวกัสไม่สมบูรณ์การหลั่งกรดของเยื่อบุกระเพาะอาหารในบริเวณเดียวกันทำให้ค่า pH ≤ 3 จากนั้นคองโกแดงจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินดำ

6. การทดสอบอาหารปลอมเป็นวิธีที่ดีกว่าในการตรวจสอบว่าเส้นประสาทเวกัสถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์หรือไม่ผู้ป่วยกลืนอาหารทั้งหมดหลังจากเคี้ยวอาหารเช้าและให้ยากรดเอาท์พุทเสแสร้ง (SAO) 1 ชั่วโมงและฉีด pentagastrin Gastrin ใต้ผิวหนัง 6μg / kg จากนั้นวัดการหลั่งของกรดสูงสุด (PAO) ถ้า SAO / PAO <0.1 แสดงว่าเส้นประสาทเวกัสถูกตัดอย่างสมบูรณ์มิฉะนั้นจะไม่สมบูรณ์

7. Fiber gastroscopy การตรวจของไฟเบอร์โอพติสโคสโคปมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยมันสามารถแยกแยะการวินิจฉัยโรคกระเพาะและแผลในกระเพาะอาหารได้อย่างชัดเจนอย่างไรก็ตามแผลที่เกิดขึ้นทางด้าน jejunal ของ anastomosis หลังจากการผ่าตัดของ Billroth II หรือ gastrojejunostomy พบว่ามีความจำเป็นที่จะต้องสังเกตอย่างรอบคอบดีที่สุดคือการใช้กล้องส่องกล้องชนิดส่องดูด้านข้างแผลที่เกิดขึ้นอีกหลังจาก Billroth I พิมพ์การผ่าตัดส่วนใหญ่จะอยู่ที่ด้านท้องของ anastomosis การเย็บไม่ได้ใช้สำหรับ anastomosis อาการของแผล, บางครั้งภายใต้ gastroscope, ศูนย์กลางของแผล anastomotic ถูกสังเกตว่าเป็นรอยประสานไม่ดูดซับ.

8. การตรวจ X-ray ของการตรวจสอบอาหารทางเดินอาหารแบเรียมทางเดินอาหารสำหรับการวินิจฉัยแผลกำเริบไม่น่าเชื่อถือเท่าการวินิจฉัยแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นโดยทั่วไปถือว่ามีความแม่นยำเพียงประมาณ 50% ดังนั้นการถ่ายภาพอาหารแบเรียมเป็นลบ แผลกำเริบแผล anastomotic ไม่จำเป็นต้องปรากฏในการตรวจสอบอาหารแบเรียมบางครั้งสามารถวินิจฉัยได้ตามความอ่อนโยนและระคายเคืองของ anastomosis

ในการตรวจสอบหลังมื้ออาหารแบเรียมเมื่อเร็ว ๆ นี้การยื่นออกมาหรือข้อบกพร่องของ anastomosis ปกติมักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นแผล anastomotic ซึ่งเกิดจากภาพลวงตาของอาการบวมน้ำ anastomotic หรือเย็บ anastomotic ดังนั้นหลังการผ่าตัด แนะนำให้ตรวจสอบอาหารแบเรียมเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคแผลกำเริบ

การวินิจฉัยโรค

อาการปวดท้องผิดปกติหลังจากแผลในกระเพาะอาหารมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนหรือปวดท้องท้องเสียย่อยอาหารไส้เลื่อนหรือมีเลือดออกควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการเกิดแผลกำเริบ

การวินิจฉัยแยกโรค

ก่อนที่จะวินิจฉัยแผลที่เกิดขึ้นอีกคุณควรเข้าใจก่อนว่ามีการผ่าตัดหรือข้อผิดพลาดในการเลือกในการผ่าตัดครั้งแรกหรือไม่หรือว่าผู้ป่วยมียาเสพติด ulcerative หรือไม่รวมถึงภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดและโรคมะเร็งอื่น ๆ