Streptococcus pneumoniae pneumonia
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวม จากการตรวจสอบพบว่าเชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือ Streptococcus pneumoniae ประเภท 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 12, 14, 18, 18 และ 19 ในขณะที่เด็กอายุ 1, 6, 14, 18, 19 และ 23 สำหรับหลาย ๆ คน ผู้ให้บริการเป็นแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อและแหล่งที่มาของการติดเชื้อของผู้ป่วยมีขนาดเล็กมาก จุลชีพก่อโรคจะถูกปล่อยออกมาผ่านการหลั่งโพรงหลังจมูกและแพร่กระจายโดยหยดน้ำประชากรที่หนาแน่นจะปะทุและผุดเป็นครั้งคราวและกระจายโดยทั่วไป มีหลายกรณีในสี่ฤดูกาลและมีฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิมากขึ้นอุบัติการณ์ของผู้ชายเป็นมากกว่าผู้หญิง โรคปอดบวมทุติยภูมิเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในเด็กผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยเรื้อรังระบบทางเดินหายใจส่วนบนส่วนบนมีเกราะป้องกันและมีโอกาสติดเชื้อน้อยกว่า เมื่อสิ่งกีดขวางถูกบุกรุกฟังก์ชันการป้องกันก็จะลดลงและสามารถเกิดขึ้นได้ การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจดังกล่าวข้างต้นสามารถเพิ่มการหลั่งเมือกยับยั้งการทำงานของเยื่อบุผิว ciliated และบทบาทของเซลล์ phagocytic การดมยาสลบสามารถลดการตอบสนอง epiglottic และทำให้เกิดการสำลักของเนื้อหาในกระเพาะอาหารและการหลั่งของแบคทีเรียในโพรงจมูก การสะสมของน้ำใน alveoli, โรคมะเร็งหลอดลม, ผู้ป่วยและฝีในปอดอาจทำให้เกิดการอุดตันหลอดลม, การระบายน้ำไม่ดีสามารถทำให้เกิดโรค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0580% คนที่อ่อนแอ: พบมากในเด็ก, ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลว, โรคดีซ่าน, การติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคปอดบวม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
แบคทีเรียเหล่านี้มีหัวหอกและมักจะจัดเรียงเป็นคู่ดังนั้นพวกเขาจึงสามารถเรียกว่า pneumococci พวกเขาอาจเป็นสายสั้นในวัฒนธรรมของเหลวบนสื่อที่เป็นของแข็งแหวนสีเขียวหญ้าสามารถปรากฏขึ้นรอบ ๆ อาณานิคมและส่วนกลางของอาณานิคมสามารถ autolyzed บทบาทของปากสะดือหรือภูเขาไฟโดยใช้วิธีการจำแนกยีนเป็นของกลุ่มที่สามคือกลุ่ม streptococcus แสงแบคทีเรียมีสามแอนติเจนเยื่อหุ้มเซลล์ประกอบด้วยไขมันและกรด teichoic เป็น F ผนังเซลล์ประกอบด้วยแอนติเจน, ที่ไม่เฉพาะเจาะจง, peptidoglycan, กรด teichoic และโคลีนฟอสเฟตเป็นแอนติเจน C polysaccharide ซึ่งเป็นสายพันธุ์ที่เฉพาะเจาะจงและร่วมกันโดย Streptococcus pneumoniae ประเภทต่างๆ capsular polysaccharide antigen เป็นประเภทเฉพาะ เพศขณะนี้มี 90 serotypes, สหรัฐอเมริกาเรียกว่า 1,2,3 ... 90 ในขณะที่ภาษาเดนมาร์กมีชื่อตามความคล้ายคลึงกันของแอนติเจนผู้ค้นพบครั้งแรกเรียกว่า F (แรก) แล้วค้นพบคือ A. ตัวอย่างเช่น B, C และอื่น ๆ เช่น 19A, 19B และ 19C ซึ่งตรงกับ 19, 57, 58 และ 59 ในระบบการตั้งชื่อแบบอเมริกันและแคปซูลต่อต้านการทำลายเซลล์ของโฮสต์ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญต่อความรุนแรงของแบคทีเรีย แบคทีเรียนี้สามารถผลิต autolysin, pneumolysin, Neuramindase รวมถึงโปรตีนผิวเซลล์ A โปรตีนยึดเกาะพื้นผิวโปรตีนที่จับกับโคลีน ฯลฯ มีผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคบางอย่างในกระบวนการของการติดเชื้อ
แบคทีเรียไม่สามารถต้านทานปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีในสภาพแวดล้อมภายนอกและสามารถถูกฆ่าโดยแสงแดดโดยตรงเป็นเวลา 1 ชั่วโมงปัจจุบันน้ำยาฆ่าเชื้อที่ใช้กันทั่วไปเช่น 0.2% โพวิโดนไอโอดีนไอโอดีน (ไอโอดีน) สารละลายคลอรีนฆ่าเชื้อ (ประกอบด้วยคลอรีนที่มีประสิทธิภาพ) มันสามารถฆ่าได้ใน 10 มก. ใน 500 มก. / ลิตร แต่มันสามารถอยู่รอดได้นานกว่า 1 เดือนในเสมหะแห้งโดยไม่ต้องถูกแสงแดด
(สอง) การเกิดโรค
ในคนปกติแม้ว่าจะมีแบคทีเรียในโพรงหลังจมูก แต่ไม่ได้อยู่ในโรคที่ตาของเยื่อเมือกหลอดลม, แมคโครฟาจในถุงลมสามารถกำจัดแบคทีเรียที่บุกรุก แต่เมื่อฟังก์ชั่นการป้องกันของร่างกายลดลงแบคทีเรียสามารถอาณานิคม, ทวีคูณ ปฏิกิริยาการอักเสบที่นำไปสู่การเป็นแผลความเสื่อมในปอดเช่นแบคทีเรียที่เข้าสู่กระแสเลือดทำให้เกิดภาวะติดเชื้อทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองผ่านอุปสรรคเลือดสมองเยื่อบุหัวใจอักเสบในบางครั้งเยื่อบุหัวใจอักเสบ กลไกที่สำคัญที่สุดในกระบวนการของการโจมตีคือแบคทีเรียสามารถเพิ่มจำนวนในเนื้อเยื่อของโฮสต์และทำให้เกิดการตอบสนองต่อการอักเสบที่รุนแรงได้โปรตีนพื้นผิว A ของ Streptococcus pneumoniae, การยึดเกาะของโปรตีน A และโปรตีนที่จับกับโคลีน ในโฮสต์ neuraminidase สามารถ lyse กรด sialic ของเซลล์ mucosal ที่อนุญาตให้แบคทีเรียที่จะตั้งอาณานิคม capsular polysaccharide สามารถต้านทาน phagocytosis ของโฮสต์และแบคทีเรียสามารถทวีคูณ autolysin สามารถผูกผนังเซลล์ของกรด teichoic และ peptidoglycan ปล่อยเพื่อเปิดใช้งานส่วนประกอบ (เส้นทางคลาสสิกและบายพาส), pneumolysin ยังเปิดใช้งานทางเดินเสริมของส่วนประกอบทำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบที่แข็งแกร่งไม่เพียง ตอนนี้มันถูกจัดให้มีความแออัด, บวม, เซลล์อักเสบและ exudation ไฟบรินและมาพร้อมกับจำนวนมากของ interleukin-1, เนื้องอกเนื้อร้ายปัจจัยอัลฟา, ฯลฯ , กำเริบการตอบสนองการอักเสบ, ความรุนแรงของโรคและระดับของการตอบสนองการอักเสบ
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวม Streptococcus
ผู้ป่วยจะไม่ติดต่อและมักจะไม่กักกันคอนแทคเตอร์โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 4 ปีผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำเช่นเซลล์โลหิตจางเคียวสามารถรักษาด้วยเพนิซิลลินในระยะเวลาสั้น ๆ นับตั้งแต่ต้นปีมันเริ่มจัดหาวัคซีนโรคปอดบวมโพไซแซคคาไรด์แบบแคปซูลหลายเอสเหมาะสำหรับเด็กที่มีโรคที่อ่อนแอกว่า 2 ปีโดยเฉพาะผู้ที่ไม่มีม้าม, โรคโลหิตจางเซลล์เคียว, โรคไตเรื้อรัง, โรคหัวใจและปอดเรื้อรัง ด้อยกว่าสามารถผลิตภูมิคุ้มกันป้องกันประเภทเฉพาะหลังจากฉีดเป็นเวลาหลายปี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดอักเสบปอดบวม ภาวะแทรกซ้อน, โรคหัวใจล้มเหลว, โรคดีซ่านติดเชื้อ
มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีการขยายในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน, อัมพาตพิษ ileal, ช็อต, หัวใจล้มเหลวเลือดคั่ง, โรคดีซ่าน hemolytic, การเกิดลิ่มเลือดดำและบางกรณีอาจรวมถึงเริมเริม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ .
อาการ
อาการของโรคปอดบวมปอดบวม อาการที่ พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอกสงครามเย็นปอดไม่เพียงพอการกรนความโกรธหลอดเลือดดำคอความดันโลหิตลดลงเนื้อปอดเพิ่มขึ้น
อาการ
ระยะฟักตัวคือ 1 ถึง 2 วันผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนก่อนที่จะเริ่มมีอาการเจ็บป่วยนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดี แต่มักจะประสบกับความหนาวเย็นประวัติฝนหนาวสั่นฉับพลัน ความเจ็บปวดมักจะมาพร้อมกับการไอและการหายใจเพื่อให้ผู้ป่วยอยู่ด้านข้างได้รับผลกระทบ จำกัด การเคลื่อนไหวของทรวงอกด้านข้างเพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกกรณีที่รุนแรงขยายไปถึงเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดปวดหน้าอกเกี่ยวข้องกับหน้าอกล่างช่องท้องหรือไหล่ระคายเคือง อาการไอแห้งอาจมีจำนวนเล็กน้อยเหนียวมีเลือดหรือสีเป็นสนิมแผลหลากหลายมีความวิตกกังวลและอาการตัวเขียวกรณีที่รุนแรงมักจะมาพร้อมกับอาเจียน, ท้องอืด, ดีซ่าน, ปวดกล้ามเนื้อ, อ่อนแอ, ความดันโลหิตลดลงและช็อตเล็กน้อย
ป้าย
สัญญาณทรวงอกไม่สามารถเห็นได้ชัดที่จุดเริ่มต้นระยะเวลาการรวมสามารถมีความหมองคล้ำกระทบตรวจคนไข้ของเสียงลมหายใจหลอดลมเพิ่มขึ้น vocal fibrillation เสียงเสียงเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีแรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอดและความอ่อนโยนผนังหน้าอกท้องถิ่นเช่น (ย้ายไปด้านที่ได้รับผลกระทบ) หรือปอดไหล (ย้ายไปยังด้านที่มีสุขภาพดี) เช่นคัดตึงเส้นเลือดคอขยายตับแนะนำว่ารวมกับหัวใจล้มเหลวเลือดรอบข้าง: จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะเพิ่มขึ้นถึง (20 ~ 30) × 109 / L นิวโทรฟิลถึง 80% โดยนิวเคลียสซ้ายและอนุภาคที่เป็นพิษและจำนวนเม็ดเลือดขาวของผู้ป่วยเก่าและอ่อนแออาจไม่เพิ่มขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจปอดอักเสบปอดบวม
1. เมื่อเลือด ติดเชื้อในร่างกายทั้งเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (20 ~ 30) × 109 / L และนิวโทรฟิลบัญชีประมาณ 90% ผู้สูงอายุและผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องไม่มีการเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนในเซลล์เม็ดเลือดขาว มากกว่า 80%
2. การตรวจแบคทีเรียการ หลั่งของรอยโรคหนอง (เช่นเสมหะหนองน้ำไขสันหลัง) รอยเปื้อนการย้อมสีกรัมเพื่อค้นหาแบคทีเรียและวัฒนธรรมแบคทีเรียผู้ป่วยที่มีไข้ควรทำการเพาะเชื้อในเลือดได้รับเชื้อ S. pneumoniae เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย
3. การตรวจ น้ำไขสันหลังผู้ป่วยน้ำไขสันหลังที่มีน้ำไขสันหลังมีการเปลี่ยนแปลงเหมือนหนองลักษณะของซุปข้าวโปรตีนมักจะสูงกว่า 1g / L เซลล์เม็ดเลือดขาวมากกว่า 500 × 106 / L ส่วนใหญ่ multinuclear น้ำตาลและคลอไรด์
4. การตรวจทางภูมิคุ้มกันการ ตรวจหา capsular polysaccharide antigen ในซีรั่มทำให้เป็นกลางในน้ำไขสันหลังโดยการทดสอบการเกาะติดกันของน้ำยางหรือการพาอิเลคโตรโฟรีซิสเพื่อช่วยในการวินิจฉัยเชื้อแบคทีเรียที่เป็นลบ
5. การตรวจ X-ray สำหรับการติดเชื้อทรวงอกควรเป็นการตรวจ X-ray ที่หน้าอกโดยเริ่มจากเฉพาะเนื้อปอดหนาและภาพการแทรกซึมของแสงในท้องถิ่นมุมมองนั้นง่ายต่อการเพิกเฉยควรถ่ายทำกลีบสามารถมองเห็นได้หลังจากใบใหญ่หรือส่วน เงาที่มีความหนาแน่นเล็กน้อยเพิ่มความสว่างในช่วงเวลาการแยกตัวและ 2 ถึง 3 สัปดาห์เพื่อให้เงาหมดลงอย่างสมบูรณ์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะโรคปอดบวม
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นเนื้อปอดที่เพิ่มขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรคเท่านั้นและระยะเวลาการเสียรูปที่มั่นคงแสดงให้เห็นเงาหนาขนาดใหญ่โดยทั่วไปส่วนใหญ่เริ่มจากกลีบกลางด้านขวาหรือด้านข้างของกลีบล่างส่วนใหญ่ จำกัด เพียงใบเดียว ช่องว่างนูน
2. ตรวจสอบเชื้อโรค
(1) การตรวจสอบทางแบคทีเรีย: เสมหะ, ไม้กวาดคอแสกและวัฒนธรรม, ดู S. pneumoniae, สามารถส่งผ่านการทดสอบภาวะเม็ดเลือดแดงแตกน้ำดี, ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยา, ปฏิกิริยาการหมักกลูโคส, การทดสอบความไวของกลูโคสเอทิลไฮดรอกซี บัตรประจำตัวเช่นเสมหะน้อยลงหรือผสมกับแบคทีเรียและยากที่จะแยกออกจากกันสามารถฉีดเข้าไปในช่องท้องของหนูในการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของเลือดและการไหลของช่องท้องสำหรับวัฒนธรรมจะได้รับวัฒนธรรมบริสุทธิ์ถ้าจำเป็นสามารถทำการทดสอบ การตกตะกอนการเกาะติดกันเป็นต้นเพื่อระบุชนิดของแบคทีเรีย
(2) การวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยา: การตรวจเสมหะเลือดและของเหลวในร่างกายโดยการตรวจหาอิมมูโนอิเล็กโตรโฟเรซิสที่ไหลเวียนของแอนติเจนโพลีแซคคาไรด์ที่เฉพาะเจาะจงมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแม้ว่าจะได้รับการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียแล้วก็ตาม
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียอื่น ๆ การระบุทางคลินิกของโรคปอดบวมที่เกิดจาก Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, กลุ่ม A streptococci ฯลฯ ไม่ใช่เรื่องง่ายและมักจะต้องได้รับการยืนยันจากการตรวจเสมหะของเชื้อโรค
(1) โรคปอดบวม Pneumococcal: มีเสมหะจำนวนมากและส่วนใหญ่เป็นเสมหะสีน้ำตาลแดง - แดงต้นรังสีเอกซ์มีขนาดใหญ่ตกตะกอนมีเฉดสีและเงาต่าง ๆ ทั้งสองข้างมีความร่วมกันมากและมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว การก่อตัวของฟองง่ายที่จะมี pneumothorax หรือ empyema เป็นลักษณะของมัน
(2) วัณโรค: เริ่มมีอาการช้าอาการพิษพิษเหนียวสีขาวหรือจำนวนเล็กน้อยแผลปอดปอดเหนือเว็บไซต์แผลตามด้วยใบกลางใบล่างเป็นของหายาก
(3) โรคปอดบวมหลอดลม: เช่นโรคนกแก้ว
(4) โรคปอดบวม Rickettsia (เช่นไข้ Q): ไม่มีอาการหนาวสั่นเลือดชะงักงันปวดหน้าอกอย่างรุนแรงและมะเร็งเม็ดเลือดขาวอย่างมีนัยสำคัญอาการหน้าอกไม่ชัดเจน
(5) ปอดบวม Tular
(6) โรคปอดบวม Legionella pneumoniae: ค่อนข้างหายากควรระบุในพื้นที่แพร่ระบาดเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาด
2. กล้ามเนื้อปอดมักจะเป็นรองสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ้นหัวใจหรือหลอดเลือดดำอุดตันโรคนี้ยังหายใจลำบากปวดเยื่อหุ้มปอดไอเป็นเลือดมีไข้หรือปอดรวมและการค้นพบเอ็กซ์เรย์ทั้งหมดคล้ายกับการติดเชื้อในปอดเฉียบพลัน อาการเริ่มแรกของกล้ามเนื้อปอดเป็นอาการปวดอย่างรุนแรงฉับพลัน, อาการปวดที่หายาก, อาการทั่วไปไม่มีระบบทางเดินหายใจและแผลเย็น; ไข้ไม่สูง, ไอเป็นเลือดธรรมดาทั้งปาก, อาการปอดทั่วไปปรากฏขึ้นเร็ว, เซลล์เม็ดเลือดขาวนับถึง 20 × 109 / L , การระบายอากาศรวม, การสแกน radionuclide ปะทุ, โรคปอดบวมและกล้ามเนื้อปอดพบว่ามีข้อบกพร่องที่คล้ายกัน, กล้ามเนื้อปอดที่มีข้อบกพร่องในการแพร่กระจายโดยไม่มีข้อบกพร่องการระบายอากาศที่สอดคล้องกัน, การตรวจหา DNA ในเลือดดูเหมือนว่าจะช่วยวินิจฉัยปอดเส้นเลือดเช่น การติดเชื้อเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียเบื้องต้นการทดสอบ NBT อาจช่วยในการระบุเพราะโรคปอดบวมควรได้รับการรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรียและกล้ามเนื้อปอดควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด
3. ความไม่เพียงพอของปอดเกิดจากการอุดตันของหลอดลมไม่เพียง แต่มีอาการคล้ายกับโรคปอดบวม แต่ยังมีสิ่งกีดขวางที่ทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างรุนแรงการสูดดมเสมหะจำนวนมากหลังการผ่าตัดเป็นสาเหตุหลักของ atelectasis ซึ่งอาจมีอาการหายใจลำบากไอเจ็บหน้าอก การเคลื่อนไหวของทรวงอกลดลงเสียงที่เปล่งออกมาลดลงเสียงลมหายใจคล้ายกับโรคปอดบวมปฐมภูมิและมีไข้และ leukocytosis ก็ดูเหมือนว่าจะมีการติดเชื้อเพราะ atelectasis อาจถูกกำจัดโดยไอรุนแรงการระบายตำแหน่งของร่างกายหรือหลอดลม ควรจะแตกต่างจากโรคปอดบวมหลักบางครั้งเนื่องจากการกระจัดที่สำคัญของประจัน (ด้านข้างของโรค) ที่เอื้อต่อการระบุการบีบอัดเนื้องอกและโป่งพองของหลอดเลือดสามารถบีบอัดในระยะยาวของหลอดลมนำไปสู่ atelectasis เรื้อรังควรระมัดระวัง
4. การติดเชื้อใต้วงแขนจะสับสนได้ง่ายกับโรคปอดบวมฝีใต้วงแขนฝีในตับและการติดเชื้ออื่น ๆ ในช่องท้องส่วนบนอาจเกี่ยวข้องกับเสมหะกระบังลมทำให้เกิดการอักเสบในท้องถิ่นของเหลวในหน้าอกจำนวนเล็กน้อยเจ็บหน้าอกและ atelectasis ในเวลาเดียวกัน เช่นเดียวกับโรคในช่องท้องเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องสงสัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหรือถุงน้ำดีอักเสบ
แต่ก็ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของโรคที่อาจเกิดขึ้นในปอดอีกด้วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและฝีในปอดอาจทำให้เกิดปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียซ้ำและมีอาการของตนเองจนกระทั่ง โรคปอดบวมจะหายไปเพียงเพื่อแสดง, โรคมะเร็งหลอดลมหรือโรคอื่น ๆ , บางส่วนปิดกั้นหลอดลม, มักจะนำไปสู่ตอนของโรคปอดบวมซ้ำในส่วนปอดเดียวกัน
