การติดเชื้อ Chlamydia pneumoniae
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อ Chlamydia pneumoniae การติดเชื้อ Chlamydiapneumonia (chlamydiapneumoniainfection) เป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจาก Chlamydia pneumoniae ซึ่งส่วนใหญ่เป็นสาเหตุของโรคปอดบวมที่ผิดปกติในผู้ใหญ่และวัยรุ่นและยังสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันเช่นหลอดลมอักเสบอักเสบและต่อมทอนซิลอักเสบ อุบัติการณ์และความชุกของโรคนี้ในประเทศเขตร้อนสูงกว่าในประเทศที่พัฒนาแล้วในภาคเหนือในบางพื้นที่อุบัติการณ์ของกลุ่มอายุ 5-14 ปีนั้นสูงกว่าผู้ใหญ่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0026% ประชากรที่มีความอ่อนไหว: อุบัติการณ์ของอายุ 5 ถึง 14 ปีสูงกว่าของผู้ใหญ่ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: Myocarditis เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อ Chlamydia pneumoniae
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เชื้อสาเหตุของโรคนี้คือ Chlamydia pneumoniae ในปี 1965 Grayston ได้แยก Chlamydia ครั้งแรกที่แตกต่างจาก Chlamydia อื่น ๆ ในการหลั่ง conjunctival ของเด็กในไต้หวันซึ่งมีชื่อว่า TW (Taiwan) -183 และใน 1983 ใน Seattle, USA ในการหลั่งคอหอยของนักศึกษาที่ติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันมีหนองในเทียมอื่นถูกแยกและตั้งชื่อเป็น AR-39 (ทางเดินหายใจเฉียบพลัน -39) หลังจากตรวจพบเชื้อทั้งสองสายพันธุ์จะเป็นหนองในเทียมเดียวกัน สัณฐานวิทยานั้นคล้ายกับ Chlamydia psittaci แต่โครงสร้างพื้นฐานของปฏิกิริยาโมโนโคลนอลแอนติบอดีและ homology DNA นั้นแตกต่างจาก Trachoma และ Chlamydia psittaci ในปี 1989 มันมีชื่อว่า TWAR หรือที่รู้จักกันในชื่อ Chlamydia pneumoniae ประเภทที่สามของหนองในเทียม
สัณฐานวิทยาของ Chlamydia pneumoniae นั้นแตกต่างจาก Chlamydia อีกสองอัน แต่มันก็คล้ายกับ Chlamydia psittaci ที่รวมร่างนั้นมีรูปไข่หนาแน่นและไม่เปื้อนด้วยไกลโคเจนไอโอดีนกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนมักจะมีรูปร่างคล้ายลูกแพร์และอาจเป็นเพลโตมอร์ฟิค เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยอยู่ที่ 380 นาโนเมตรและพื้นที่เยื่อดิบโดยรอบมีขนาดใหญ่กว่าร่างกายเริ่มต้นเป็นทรงกลมและเส้นผ่าศูนย์กลางเฉลี่ยอยู่ที่ 510 นาโนเมตร
โปรตีนเยื่อหุ้มชั้นนอกชั้นนอก (MOMP) ของ Chlamydia pneumoniae เป็นโปรตีนโครงสร้างหลักที่สำคัญที่สุดคือ heat shock protein (HSP) ซึ่งเป็นสารก่อโรคที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของการบาดเจ็บที่หลอดเลือดและหลอดเลือด รู้จักกันในปัจจุบันมีสองสายพันธุ์
การเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อนั้นยากกว่า chlamydia อื่น ๆ และเซลล์ Hela, 229 เซลล์, HEP-2 (เซลล์มะเร็งกล่องเสียงมนุษย์), เซลล์ Mc Coy และเซลล์ MTED (เซลล์เยื่อบุผิวของมนุษย์) สามารถเพาะเลี้ยงได้ซึ่งเซลล์ HEP-2 มีความไวมากที่สุด
(สอง) การเกิดโรค
ในมุมมองของความจริงที่ว่าเชื้อโรคของโรคนี้ไม่พบเป็นเวลานานการเกิดโรคยังไม่ชัดเจนหลังจาก Chlamydia pneumoniae บุกรุกร่างกายมนุษย์มันส่วนใหญ่ทำให้เกิดปฏิกิริยาโมโนโครมขนาดใหญ่และถุงขนาดใหญ่ทำหน้าที่เป็นพาหะสำหรับการจัดเก็บและการส่งผ่านของเชื้อโรค ในการศึกษาสัตว์ทดลองในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่ไม่ใช่มนุษย์เช่นหนูและลิงพบว่าไม่มีอาการหลังจากติดเชื้อซึ่งส่วนใหญ่มีรอยโรคปอดหลังจาก 2 เดือนส่วนใหญ่เป็นปอดอักเสบคั่นกลางและการแทรกซึมของเซลล์ ในอนาคตแมคโครฟาจและเซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมและ Chlamydia pneumoniae สามารถแยกได้จากปอดและม้ามการติดเชื้อส่วนใหญ่เป็นเรื้อรังดังนั้นจึงมีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเรื้อรังหลายอย่างเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ( ปอดอุดกั้นเรื้อรัง), หายใจมีเสียงหวีดหลอดลม, Sarcoidosis และโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อ Chlamydia pneumoniae
1. ใช้ยาปฏิชีวนะอย่างมีประสิทธิภาพและรักษาโดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันโรคจากการยืดและกลายเป็นแบคทีเรียเรื้อรังหรือระยะยาว
2. ให้ความสนใจกับส่วนรวมและสุขอนามัยส่วนบุคคลและเสริมสร้างการจัดการและการกำกับดูแลด้านสาธารณสุขสิ่งแวดล้อม
3. ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ Chlamydia pneumoniae ภาวะแทรกซ้อน Myocarditis เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อบุหัวใจอักเสบ
อาจมีความซับซ้อนโดยไซนัสอักเสบหน้าผากเยื่อบุหัวใจอักเสบ myocarditis เยื่อหุ้มสมองอักเสบและอื่น ๆ
อาการ
อาการที่เกิดจากการติดเชื้อ Chlamydia pneumoniae อาการที่ พบบ่อย อาการ โคม่า
ระยะฟักตัวของโรคนี้คือ 10 ถึง 65 วันขาดอาการทางคลินิกเฉพาะการติดเชื้อที่ไม่มีอาการและผู้ป่วยที่ไม่รุนแรงเป็นเรื่องธรรมดา
1. การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน เป็นอาการหลักของมันเช่น pharyngitis, laryngitis, ไซนัสอักเสบ, หูชั้นกลางอักเสบ, โรคหลอดลมอักเสบและปอดบวม สาเหตุที่ พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมเป็นมากกว่า 50% ตามด้วยโรคหลอดลมอักเสบและผู้สูงอายุมีอาการปอดอักเสบ คนหนุ่มสาวต่อไปนี้ส่วนใหญ่เป็นหลอดลมอักเสบและติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนมักมีไข้วิงเวียนทั่วไปเจ็บคอและเสียงแหบและไอเกิดขึ้นหลายวันต่อมาในเวลานี้อุณหภูมิของร่างกายเป็นเรื่องปกติและยังสามารถทำให้เกิดโรคหลอดลมอักเสบและโรคหอบหืด ผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลมดั้งเดิมที่ติดเชื้อ Chlamydia pneumoniae สามารถทำให้อาการแย่ลงนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดอาการอักเสบ, ไซนัสอักเสบและหูชั้นกลางอักเสบซึ่งเป็นเรื่องธรรมดามากกับโรคปอดบวมและหลอดลมอักเสบแผลโดยทั่วไปมีน้ำหนักเบา แต่ถึงแม้จะมีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ อาการเช่นความช้าไอและอาการป่วยไข้ทั่วไปสามารถอยู่ได้นานหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนและกรณีที่รุนแรงอาจเป็นผลมาจากการทำให้รุนแรงขึ้นของโรคหรือการเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อแบคทีเรีย
2. ประเภทไทฟอยด์ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยพบว่ามีไข้สูงปวดศีรษะชีพจรเต้นช้าและ hepatosplenomegaly ง่ายต่อการพัฒนา myocarditis, เยื่อบุหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบกรณีที่รุนแรงของอาการโคม่าและไตวายเฉียบพลันคล้ายกับไทฟอยด์รุนแรง
3. ความสัมพันธ์ระหว่างการ ติดเชื้อ Chlamydia pneumoniae และโรคหลอดเลือด หัวใจตีบ ตัน atherosclerotic และกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันตามสถิติ 50% ของผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังและ 68% ของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสามารถตรวจจับแอนติบอดีต่อ Chlamydia immunohistochemically แอนติบอดีต่อ Chlamydia pneumoniae หรือ PCR ในเนื้อเยื่อ sclerotic ของ coronary หรือ aorta นั้น Chlamydia pneumoniae antigen หรือ DNA นั้นยืนยันว่ามีเชื้อโรคอยู่ในแผล ไม่พบในเนื้อเยื่อหลอดเลือดปกตินอกจากนี้ยังพบว่าภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนที่ลูกแพร์ที่มีขนาดและลักษณะคล้ายกันกับ Chlamydia pneumoniae ถูกพบบนผนังหลอดเลือดหัวใจแข็ง Gl Gloria et al. รายงาน immunofluorescence กับโมโนโคลนอลแอนติบอดีตามลำดับ ตรวจพบแอนติเจนของ Chlamydia pneumoniae ในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดตีบตันซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ 13% และ 79% ตามลำดับและหลอดเลือดแดงใหญ่ปกติ 4% ดังนั้นการติดเชื้อปอดบวมปอดบวมจึงสัมพันธ์กับการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจควรระวังการแยกเชื้อ Chlamydia pneumoniae และเชื่อว่าการป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อ Chlamydia pneumoniae อาจลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจได้รายงานว่า ผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดหัวใจและเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงส่วนใหญ่มักจะติดเชื้อ Chlamydia pneumoniae รักษาด้วยยาปฏิชีวนะ macrolide เช่น roxithromycin และหลังจากการติดตาม 2 ถึง 7 ปีหัวใจจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ความคืบหน้าของโรคหลอดเลือดเช่นเดียวกับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีภาวะไตวายมีอัตราการติดเชื้อที่สูงขึ้นของ Chlamydia pneumoniae และมีแนวโน้มที่จะส่งเสริมความก้าวหน้าของโรคหัวใจและหลอดเลือด
4. อื่น ๆ อาจทำให้เกิดม่านตาอักเสบ, ตับอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบและเกิดผื่นแดงเป็นก้อนกลมมันเป็นหนึ่งในเชื้อโรคที่สำคัญของการติดเชื้อรองเช่นโรคเอดส์เนื้องอกมะเร็งหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวนอกจากนี้ยังพบในบางโรคเช่นเนื้องอกมะเร็ง , โรคหลอดเลือดสมอง, ภาวะไต, โรคพาร์กินสัน, โรคตับแข็งและโรคเบาหวาน, สามารถตรวจพบอัตราการเป็นบวกที่สูงขึ้นของแอนติบอดี Chlamydia pneumoniae, ความสัมพันธ์ที่แน่นอนระหว่างทั้งสองไม่ชัดเจนในปีที่ผ่านมาพบว่าการติดเชื้อ Chlamydia pneumoniae โดยทั่วไปในผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรัง (65%), ผู้ป่วยที่มีโรครุนแรงจะสูงขึ้น, และอัตราบวกของแอนติบอดีจำเพาะต่อ Chlamydia pneumoniae ในผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังสูงกว่าในคนที่มีสุขภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรัง> 50 ปีมากกว่า 4% ของการโจมตีเฉียบพลัน ที่เกี่ยวข้อง
เนื่องจากการขาดอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงของโรคนี้ผู้ป่วยด้วยโรคปอดบวมหรืออาการทางคลินิกดังกล่าวข้างต้นเช่นสงสัยและโรคสามารถวินิจฉัยโดยการทดสอบที่ทำให้เกิดโรคหรือภูมิคุ้มกัน
ตรวจสอบ
การตรวจการติดเชื้อ Chlamydia pneumoniae
1. ภาพ เลือดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติกรณีที่รุนแรงสามารถยกระดับและการตกตะกอนของเลือดจะเพิ่มขึ้น
2. การตรวจ เชื้อโรคนั้นเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้การวินิจฉัยทางคลินิกไม่ได้ใช้กันทั่วไป
(1) smear โดยตรง: หลังจากเปื้อนเปื้อนด้วยแอนติบอดี Giemsa หรืออิมมูโนฟลูออเรสเซนต์โมโนโคลนอลแอนติบอดีในการตรวจสอบร่างกายรวมและโปรโตพลาสต์ของ Chlamydia pneumoniae นั้นเป็นเรื่องง่าย
(2) วิธีการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ: การฉีดวัคซีนไก่ตัวอ่อนถุงไข่แดงมีการใช้น้อยเนื่องจากอัตราการเป็นบวกต่ำวิธีการเพาะเลี้ยงเซลล์สามารถใช้ในการเช็ดล้างคอหรือเก็บตัวอย่างทางเดินหายใจส่วนล่างและใช้เซลล์ HEP-2 (เซลล์มะเร็งกล่องเสียง) หรือเซลล์ Hela229 หลังจากเพาะเลี้ยง 24 ชั่วโมงการย้อมด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดีจำเพาะต่อ Chlamydia pneumoniae ถูกนำมาใช้ในการตรวจสอบร่างกายรวมเฉพาะวิธีมีความซับซ้อนมากขึ้นและอัตราการตรวจพบต่ำกว่า Chlamydia อื่น ๆ
3. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ใช้กันทั่วไป
(1) อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์โดยตรง: การย้อมด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดีต่อ Chlamydia pneumoniae และการทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์โดยตรงสำหรับแอนติเจนของ Chlamydia pneumoniae นั้นไวและรวดเร็ว
(2) วิธี Microimmunofluorescence (MIF): การตรวจหาแอนติบอดีต่อ Chlamydia pneumoniae, IgM titer ที่เฉพาะเจาะจง≥ 1:16 และ (หรือ) IgG ≥ 1: 512 หรือ titer serum สองเท่าสูงกว่า 4 เท่าสามารถวินิจฉัยได้ การติดเชื้อเฉียบพลันเช่น IgM ≤ 1:16 หรือ IgG ≤ 1: 512 เป็นการติดเชื้อก่อนหน้านี้ความไวจำเพาะของวิธีนี้สูงและสามารถใช้แยกแยะความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อหลักและการติดเชื้อซ้ำปัจจุบันเป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุด วิธีทางเซรุ่มวิทยา แต่เพื่อแยกแยะผลกระทบของปัจจัยไขข้ออักเสบในการไหลเวียนโลหิต
(3) การตรวจหาแอนติบอดีที่มีผลผูกพันแบบสมบูรณ์: titers แบบเฉียบพลันสามารถวินิจฉัยได้ว่า titer นั้นมีค่า≥1: 64 และ / หรือ serum titers สูงกว่า 4 เท่า แต่ไม่สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยในระยะแรกและไม่สามารถจำแนกได้ว่าเป็นหนองในเทียม การติดเชื้อ
4. วิธี PCR การ ตรวจหาเชื้อ Chlamydia pneumoniae DNA มีความไวสูงและสามารถจำแนกได้จาก Chlamydia ชนิดอื่น ๆ ความไวจำเพาะสูงกว่าวิธีอื่นตามสถิติอัตราการตรวจ PCR 50% ถึง 55% และการสร้างภูมิคุ้มกันโดยตรง วิธีการเรืองแสงและสเมียร์มี 24% ถึง 27% และ 6% ถึง 10% ตามลำดับการตรวจสอบปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (LCR) สามารถปรับปรุงความไวและอัตราการตรวจจับได้ดีขึ้น วิธี PCR-EIA เป็นอิมมูโนไซม์ที่รวดเร็วและง่ายซึ่งสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพของการตรวจหา PCR ของการขยาย DNA Chlamydia pneumoniae ซึ่งเหนือกว่าวิธี PCR และเหนือกว่าวิธีการเพาะเชื้อ
การตรวจ X-ray ของปอด: โรคปอดบวมผิดปรกติซึ่งมักปรากฏเป็นปอดบวมระยะเดียวแผลที่รุนแรงและแม้กระทั่งแพร่กระจายไปยังปอดทั้งสองอาจเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มปอดไหล
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการติดเชื้อ Chlamydia pneumoniae
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคจะต้องแตกต่างจากโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้ออื่น ๆ เช่นโรคปอดบวม mycoplasmal, โรคปอดอักเสบจากไวรัส, โรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง (SARS), โรค Legionnaires และโรคปอดบวมจากแบคทีเรียอื่น ๆ ลักษณะของโรคซาร์สคือ:
1 ลักษณะทางระบาดวิทยามีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการโจมตีของโรคหรือหนึ่งในกลุ่มที่ติดเชื้อหรือมีหลักฐานของการติดเชื้อที่ชัดเจนหรือเคยมีหรือเคยอาศัยอยู่ในรายงานเป็นเวลา 2 สัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการของโรค และมีพื้นที่ของการติดเชื้อรอง
2 อาการทางคลินิกของการโจมตีเฉียบพลันมีไข้เป็นอาการแรกอุณหภูมิของร่างกาย> 38 ° C อาจเกี่ยวข้องกับอาการปวดหัวข้อต่อปวดกล้ามเนื้อไอและเสมหะน้อยลงความหนาแน่นหน้าอกหายใจลำบากอย่างรุนแรงหรือหายใจลำบากสัญญาณปอดไม่ชัดเจน อาจมีเสียงเล็กน้อยหรือการรวมปอด
3 เม็ดเลือดขาวในเลือดและเม็ดเลือดขาวลดลงสามารถลดลงได้
4 ปอดนั้นมีลักษณะเป็นขุยเป็นหย่อมหรือเป็นไขว้กันเหมือนแห
