Streptococcus pneumoniae ภาวะติดเชื้อ
บทนำ
โรคติดเชื้อ Streptococcus pneumoniae เบื้องต้น สามารถรองปอดบวมปอดบวม, หูชั้นกลางอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบ, อักเสบ, ส่วนใหญ่ของเชื้อโรคจะถูกระบายออกโดยปอดผ่านเลือดท่อทรวงอก, หูชั้นกลางอักเสบและโรคเต้านมอักเสบเมื่อ pneumococcal สามารถเข้าสู่เลือดผ่านไซนัส 20% ถึง 30% ของผู้ป่วยโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อนิวโมคอคคัสเป็นผลบวกต่อการเพาะเชื้อในเลือดและอัตราการเพิ่มขึ้นจะเพิ่มขึ้นตามอายุ Streptococcus pneumoniae ชนิดที่ 2 มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิด ผู้ป่วยที่มีม้ามโตมีอาการมากขึ้นซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับระบบม้ามโมโนนิวเคลียร์ - phagocytic ที่มี phagocytosis ที่แข็งแกร่งและฟังก์ชั่นของการฆ่าเอส pneumoniae ห่อหุ้มโรคที่ร้ายแรงอื่น ๆ เช่นโรคโลหิตจางเซลล์เคียวและผู้ป่วยภูมิคุ้มกัน มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อนิวโมคอคคัส ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0052% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อบุช่องท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อนิวโมคอคคัส
สาเหตุของการเกิดโรค:
แบคทีเรียเหล่านี้มีหัวหอกและมักจะจัดเรียงเป็นคู่ดังนั้นพวกเขาจึงสามารถเรียกว่า pneumococci พวกเขาอาจเป็นสายสั้นในวัฒนธรรมของเหลวบนสื่อที่เป็นของแข็งแหวนสีเขียวหญ้าสามารถปรากฏขึ้นรอบ ๆ อาณานิคมและส่วนกลางของอาณานิคมสามารถ autolyzed บทบาทของปากสะดือหรือภูเขาไฟโดยใช้วิธีการจำแนกยีนเป็นของกลุ่มที่สามคือกลุ่ม streptococcus แสงแบคทีเรียมีสามแอนติเจนเยื่อหุ้มเซลล์ประกอบด้วยไขมันและกรด teichoic เป็น F ผนังเซลล์ประกอบด้วยแอนติเจน, ที่ไม่เฉพาะเจาะจง, peptidoglycan, กรด teichoic และโคลีนฟอสเฟตเป็นแอนติเจน C polysaccharide ซึ่งเป็นสายพันธุ์ที่เฉพาะเจาะจงและร่วมกันโดย Streptococcus pneumoniae ประเภทต่างๆ capsular polysaccharide antigen เป็นประเภทเฉพาะ เพศขณะนี้มี 90 serotypes, สหรัฐอเมริกาเรียกว่า 1,2,3 ... 90 ในขณะที่ภาษาเดนมาร์กมีชื่อตามความคล้ายคลึงกันของแอนติเจนผู้ค้นพบครั้งแรกเรียกว่า F (แรก) แล้วค้นพบคือ A. ตัวอย่างเช่น B, C และอื่น ๆ เช่น 19A, 19B และ 19C ซึ่งตรงกับ 19, 57, 58 และ 59 ในระบบการตั้งชื่อแบบอเมริกันและแคปซูลต่อต้านการทำลายเซลล์ของโฮสต์ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญต่อความรุนแรงของแบคทีเรีย แบคทีเรียนี้สามารถผลิต autolysin, pneumolysin, Neuramindase รวมถึงโปรตีนผิวเซลล์ A โปรตีนยึดเกาะพื้นผิวโปรตีนที่จับกับโคลีน ฯลฯ มีผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคบางอย่างระหว่างการติดเชื้อและแบคทีเรียสามารถต้านทานปัจจัยทางกายภาพและเคมีในสภาพแวดล้อมภายนอก ไม่แข็งแรงสามารถถูกฆ่าได้ภายใต้แสงแดดโดยตรงเป็นเวลา 1 ชั่วโมงปัจจุบันน้ำยาฆ่าเชื้อที่ใช้กันทั่วไปเช่น 0.2% โพวิโดนไอโอดีน (ไอโอดีน) สารละลายคลอรีนฆ่าเชื้อ (มีคลอรีน 500 มก. / ลิตรที่มีประสิทธิภาพ) สามารถฆ่าได้ใน 10 นาที มันสามารถอยู่รอดได้นานกว่า 1 เดือนในเสมหะแห้งของแสงแดด
กลไกการเกิดโรค:
ในคนปกติแม้ว่าจะมีแบคทีเรียในโพรงหลังจมูก แต่ไม่ได้อยู่ในโรคที่ตาของเยื่อเมือกหลอดลม, แมคโครฟาจในถุงลมสามารถกำจัดแบคทีเรียที่บุกรุก แต่เมื่อฟังก์ชั่นการป้องกันของร่างกายลดลงแบคทีเรียสามารถอาณานิคม, ทวีคูณ ปฏิกิริยาการอักเสบที่นำไปสู่การเป็นแผลความเสื่อมในปอดเช่นแบคทีเรียที่เข้าสู่กระแสเลือดทำให้เกิดภาวะติดเชื้อทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองผ่านอุปสรรคเลือดสมองเยื่อบุหัวใจอักเสบในบางครั้งเยื่อบุหัวใจอักเสบ กลไกที่สำคัญที่สุดในกระบวนการของการโจมตีคือแบคทีเรียสามารถเพิ่มจำนวนในเนื้อเยื่อของโฮสต์และทำให้เกิดการตอบสนองต่อการอักเสบที่รุนแรงได้โปรตีนพื้นผิว A ของ Streptococcus pneumoniae, การยึดเกาะของโปรตีน A และโปรตีนที่จับกับโคลีน ในโฮสต์ neuraminidase สามารถ lyse กรด sialic ของเซลล์ mucosal ที่อนุญาตให้แบคทีเรียที่จะตั้งอาณานิคม capsular polysaccharide สามารถต้านทาน phagocytosis ของโฮสต์และแบคทีเรียสามารถทวีคูณ autolysin สามารถผูกผนังเซลล์ของกรด teichoic และ peptidoglycan ปล่อยเพื่อเปิดใช้งานส่วนประกอบ (เส้นทางคลาสสิกและบายพาส), pneumolysin ยังเปิดใช้งานทางเดินเสริมของส่วนประกอบทำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบที่แข็งแกร่งไม่เพียง ตอนนี้มันถูกจัดให้มีความแออัดบวมเซลล์อักเสบและไฟบรินหลั่งและพร้อมด้วย interleukin-1 จำนวนมากเนื้องอกเนื้อร้ายปัจจัยอัลฟา ฯลฯ ซ้ำเติมการตอบสนองการอักเสบความรุนแรงของโรคและโปรแกรมการตอบสนองการอักเสบมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด
การป้องกัน
การป้องกันภาวะติดเชื้อ Streptococcus pneumoniae
1. การสร้างภูมิคุ้มกันที่ใช้งาน: มีวัคซีนสองชนิดสำหรับการป้องกันวัคซีน capsular polysaccharide ที่มี 23 serotypes (ชนิดที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อมากขึ้น) มีภูมิคุ้มกันที่ดีในผู้ใหญ่โดยเฉพาะคนหนุ่มสาว ในปีการฉีดจะต้องมีความเข้มแข็งและผู้สูงอายุควรเก็บไว้เป็นระยะเวลาสั้น ๆ การฉีดควรได้รับการส่งเสริมทุกๆ 3 ถึง 4 ปีการฉีดวัคซีนมีภูมิคุ้มกันที่ไม่ดีต่อทารกเล็กดังนั้นโปรตีนเช่น capsular polysaccharide และบาดทะยักหรือโรคคอตีบ วัคซีนคอนจูเกตที่ผสมโควาเลนซ์ซึ่งได้รับการฉีดวัคซีนสามครั้งติดต่อกันสามารถผลิตแอนติบอดีในทารกเล็กอายุต่ำกว่า 18 เดือนซึ่งไม่เพียง แต่ปกป้องทารก แต่ยังลดอุบัติการณ์ของผู้ใหญ่และลดจำนวนสายพันธุ์ต้านทาน การติดเชื้อ
2. การสร้างภูมิคุ้มกันโรคแฝง: สำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งที่ไม่ผลิตแอนติบอดีเมื่อฉีดวัคซีนสามารถฉีดอิมมูโนโกลบูลินเป็นประจำได้
3. การป้องกันยาเสพติด: เมื่อมีความเสี่ยงของการติดเชื้อยาเพนิซิลินในช่องปากสามารถป้องกันได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ Streptococcus pneumoniae ภาวะแทรกซ้อน เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
1 เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองพร้อมกันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะต้องระมัดระวังการตรวจสอบน้ำไขสันหลังต้น
2, ปอดบวมหรือปอดฝี: ตามด้วยปอดบวมหรือฝีปอดอาการระบบทางเดินหายใจ
3 แผลอพยพ: เช่นเซลลูไลกระดูกอักเสบ pyelonephritis บางครั้งสามารถเกิดขึ้นได้
4 กลุ่มอาการของโรคความผิดปกติของอวัยวะหลาย: ผลร้ายแรงของการแพร่กระจายของการติดเชื้อมักจะ MODS
อาการ
อาการของ Streptococcus pneumoniae ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อาการที่ พบบ่อย ไข้สูง, ภาวะโลหิตเป็นพิษ, ไอเป็นเลือด, ผิวหนังและเยื่อเมือกตกเลือด, หนาวสั่น, ไข้ Sanfeng, อาการโคม่า, คลื่นไส้
แบคทีเรียอาจทำให้เกิดการติดเชื้อของแบคทีเรียเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงตัวอย่างเช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองตับไตวายม้ามโตและการติดเชื้อเอชไอวีอวัยวะทั้งหมดสามารถบุกรุกและการอักเสบเกิดขึ้น โรคปอดบวมเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกระดูกอักเสบเยื่อบุช่องท้อง ฯลฯ ผู้ป่วยอาจมีอาการหนาวสั่นมีไข้สูงปวดศีรษะปวดเมื่อยตามร่างกาย, คลื่นไส้, อาเจียน, หงุดหงิด, ชัก, ซึม, ง่วง แต่ยังมีประสิทธิภาพของการไหลเวียนของเลือด ชีพจรอ่อนแอริมฝีปากเป็นตัวเขียวความดันโลหิตลดลงปริมาณปัสสาวะจะลดลง ฯลฯ หากมีแผลอพยพเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบกระดูกอักเสบ ฯลฯ อาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องอาจปรากฏขึ้น
อาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงเลือดของโรคปอดบวมเยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อที่เกิดจากการติดเชื้อปอดบวมผลการตรวจประจำของ CSF, ภาพรังสีทรวงอกของผู้ป่วยที่มีโรคปอดบวมและความแตกต่างที่ไม่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ ที่เกิดจากแบคทีเรียหนองอื่น ๆ การวินิจฉัยแยกโรคจะต้องอยู่บนพื้นฐานของผลการตรวจทางแบคทีเรียโดยเฉพาะอย่างยิ่งผลของการเพาะเชื้อแบคทีเรียเท่าที่จะทำได้ก่อนการใช้ยาปฏิชีวนะ
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะติดเชื้อนิวโมคอคคัส
1. เลือด: เมื่อติดเชื้อในระบบเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (20 ~ 30) × 109 / L นิวโทรฟิลคิดเป็นประมาณ 90% ผู้สูงอายุและการทำงานของภูมิคุ้มกันต่ำการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวไม่ชัดเจน แต่การจำแนกยังคงเป็นกลาง มากกว่า 80%
2. การตรวจสอบทางแบคทีเรียวิทยา: การปล่อยของผู้ป่วยจากแผลที่เป็นหนอง (เช่นเสมหะ, หนอง, น้ำไขสันหลัง) smear กรัมการย้อมสีเพื่อหาแบคทีเรียและวัฒนธรรมแบคทีเรียผู้ป่วยที่มีไข้ควรทำวัฒนธรรมเลือดรับ S. pneumoniae เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย
3. การตรวจน้ำไขสันหลัง: น้ำไขสันหลังในผู้ป่วยที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบมีการเปลี่ยนแปลงเหมือนหนองลักษณะเป็นซุปข้าวโปรตีนมักจะสูงกว่า 1g / L เซลล์เม็ดเลือดขาวมากกว่า 500 × 106 / L, multinucleus เป็นส่วนใหญ่และน้ำตาลและคลอไรด์จะลดลง
4. การตรวจทางอิมมูโนวิทยา: การตรวจพบ capsular polysaccharide antigen ในซีรั่ม neutralizing CSF โดยการทดสอบการเกาะติดกันของน้ำยางหรือการพาอิเลคโตรโฟรีซิสพามีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเชื้อแบคทีเรียเชิงลบ
การตรวจเอ็กซเรย์: การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอกควรดำเนินการที่ปอดเฉพาะเนื้อปอดที่หนาและแสงในพื้นที่ถูกแทรกซึมมุมมองนั้นง่ายต่อการเพิกเฉยมุมมองของฟิล์มควรถูกตรวจดูกลีบหรือปล้องสามารถมองเห็นได้หลังจากที่ปอดแข็งตัว แผ่นเงามีความหนาแน่นสูงและความสว่างจะเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาที่สลายตัวใช้เวลา 2 ถึง 3 สัปดาห์เพื่อให้เงาหมดลงอย่างสมบูรณ์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อนิวโมคอคคัส
ควรจะแตกต่างจากการติดเชื้อปอดบวม fulminant การติดเชื้อปอดบวมที่รุนแรงนั้นเป็นไปอย่างรวดเร็วโดยมีไข้สูงบ่อยครั้งในระยะสั้นร่างกายจะปรากฏเสมหะอย่างกว้างขวางริมฝีปากและปลายนิ้วเป็นตัวเขียวมีแขนขาเย็นผิวหนังเป็นลวดลายความดันโลหิตลดลงและไม่สามารถตรวจพบได้ จำนวนเซลล์เป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและวัฒนธรรมเลือดมักจะเป็นบวก อาจมีความซับซ้อนโดยหัวใจล้มเหลว, โรคดีซ่าน, ตับวาย, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, โรคระบบทางเดินหายใจและ DIC เป็นต้นผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีภาวะโลหิตจาง hemolytic ที่รุนแรงมากขึ้นและไตวาย แต่ยังซับซ้อนด้วยเยื่อบุหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและอื่น ๆ
