เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อกำเริบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อซ้ำ เยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบปลอดเชื้อกำเริบ (recurrentasepticmeningitis) หมายถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดขึ้นอีกตอน, ไข้, คอเคล็ดและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอักเสบอื่น ๆ ในขณะที่การตรวจน้ำไขสันหลังเป็นส่วนใหญ่ lymphocytosis และโปรตีนเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปเป็นเวลานานหลายวัน การบรรเทาอย่างรวดเร็วและเป็นธรรมชาติอาการจะหายไปอย่างสมบูรณ์ในช่วงเวลาต่อเนื่องของเหลวในสมองก็กลับคืนสู่สภาพปกติอย่างสมบูรณ์และเส้นทางของโรคนั้นไม่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งสามารถทำซ้ำได้หลายปี โรคนี้ถูกอธิบายครั้งแรกโดย Mollaret (1944) เนื่องจากของเหลวในสมองไม่ได้ถูกย้อมด้วย Gram staining และวัฒนธรรมของแบคทีเรียดังนั้นจึงถูกเรียกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อหรือ "Mollaret เยื่อหุ้มสมองอักเสบ"; Mollaret สันนิษฐานในรายงาน 2495 มันเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสในปี 2000 DeBiasi และ Tyler จะทำให้เกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่มีเชื้อซ้ำซึ่งแบ่งออกเป็น 9 ประเภท ขอแนะนำว่าชื่อของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Mollaret ควรอ้างถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อที่เกิดขึ้นอีกที่ใช้มาตรการการวินิจฉัยที่เหมาะสมเพื่อตรวจสอบสาเหตุ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0035% คนที่อ่อนแอ: พบได้ทั่วไปในเด็กและผู้ใหญ่ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: คลื่นไส้และอาเจียน
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อซ้ำอีกครั้ง
การติดเชื้อ (20%):
(1) ไวรัส: ไวรัสเริมชนิดที่ 1, ชนิดที่สอง, เอนโดวิไวรัส, Epstein-Barr ไวรัส, มนุษย์ T lymphotropic virus-1 (HTLV-1) และโรค Kikuchis
(2) อื่น ๆ : Cryptococcus neoformans, Borrelia burgdorferi, โรควิปเปิ้ล
เนื้องอกและซีสต์ในสมองและ intraspinal (20%):
(1) ซีสต์ของ Epithelioid และ dermoid และเนื้องอก: craniopharyngioma, ฝีในต่อมใต้สมอง, ต่อมใต้สมอง adenoma, glioblastoma, ependymoma, ถุงหลอดประสาท, ถุงน้ำในระบบประสาท
(2) ความไม่สมประกอบของ arteriovenous: เลน hemangioma ดำ, hemangioma โพรง
ยาและสารเคมี (20%):
(1) ยาแก้ปวดต้านการอักเสบปลอดสเตียรอยด์: ibuprofen, naproxen, sulindac, tolmetine (tolmetin)
(2) สารฆ่าเชื้อรา: ยาซัลฟา sulfamethoxazole, เพนิซิลลิน, cephalosporin, isoniazid, ciprofloxacin
(3) อื่น ๆ : OKT3, IVIG, carbamazepine (amide)
5. โรคอักเสบกำเริบไข้ทะเลเมดิเตอร์เรเนียนครอบครัวทารกโรค multisystem อักเสบ
6. โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโรคลูปัส erythematosus (SLE), Sarcoidosis, polychondritis หลายโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผสม
7. กลุ่มอาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ uveal ซินโดรม Koyanagi-Harada, โรคเบห์เซ็ต (ซินโดรม Baisai)
8. การขาดสารเติมแต่งและอิมมูโนโกลบูลินช่วยเสริมการขาดโปรตีนตามกฎระเบียบ I, การขาด IgG subclass 3
9. โรค Ferrol-Besnier อื่น ๆ ที่มีการขาดดุลทางระบบประสาทและปวดหัวน้ำเหลืองสมองไขสันหลัง
DeBiasi และ Tyler ชี้ให้เห็นว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือไวรัสเริมและยาเสพติดและสารเคมีตามด้วยเนื้องอกในสมองและซีสต์โรคลูปัส erythematosus ระบบ sarcoidosis และ Behcet ของโรคที่หายากเนื่องจากครอบครัวเมดิเตอร์เรเนียนไข้ ดาวน์ซินโดรมเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Uveal (ดาวน์ซินโดร Koyanagi-Harada) และส่วนประกอบและการขาดอิมมูโน
กลไกการเกิดโรค
นอกจาก Mollaret กำเริบเยื่อหุ้มสมองอักเสบสาเหตุอื่น ๆ ของการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและสถานะภูมิคุ้มกันของร่างกายของผู้ป่วยที่มีศักยภาพของเชื้อโรคในร่างกายความเป็นไปได้ของการติดเชื้อเชื้อโรคการประยุกต์ใช้ยาและสารเคมีมีความสัมพันธ์ที่สำคัญ
การศึกษาทางภูมิคุ้มกันวิทยาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Mollaret ไม่พบผลลัพธ์ที่คงที่ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันปกติบางคนมีระดับ IgG ที่เพิ่มขึ้นในน้ำไขสันหลังในช่วงระยะเวลาการโจมตีและ IL-6, TNF-2 หรือ prostaglandin E2 เพิ่มขึ้น
Lymphocytosis เกิดขึ้นในน้ำไขสันหลัง polynuclear leukocytes และ lymphocytes สามารถผสมกันได้ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังเกิดโรคในผู้ป่วยบางรายเซลล์มากกว่าครึ่งมีขนาดใหญ่และ mononuclear เรียกว่าเซลล์ Mollaret และลดลงอย่างรวดเร็วหลังจาก 24 ชั่วโมง ±3μm, รูปร่างกลมผิดปกติ, ไซโตพลาสซึมไม่ชัดเจน, แวคิวโอลดี (Evens, 1993), เปราะบาง, หากไม่ได้รับการโจมตี แต่เนิ่น ๆ และการตรวจทันทีอาจเป็นของหายาก, ผู้เขียนบางคนชี้ให้เห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและอิมมูโนไซโตเคมี เซลล์ Mollaret จริงเป็นของระบบ monocyte-macrophage และเป็น monocytes ที่ใช้งานอยู่ Szabo et al. ค้นพบในปี 1983 ว่าเซลล์นั้นมาจากถุงที่มีโพรงในช่องที่สาม Kuroda et al. (1991) รายงานว่าเซลล์ Mollaret นั้นมาจาก เซลล์ exfoliated ของถุง Dermoid neurocutaneous ของ Cisterna Magna, เซลล์ Mollaret ไม่จำเป็นต้องมีอยู่ในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Mollaret และไม่ได้เป็นอาการทางพยาธิวิทยาที่ไม่ซ้ำกันของโรค
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อซ้ำอีกครั้ง
อาการเริ่มแรกไม่ชัดเจนและผู้ป่วยมองข้ามได้ง่าย
1. ให้ความสนใจเพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกายและป้องกันการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบน
2. ทารกแรกเกิดและเด็กใช้การฉีดวัคซีนตามแผนที่กำหนดไว้
3. การรักษาที่ครอบคลุมเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อซ้ำอีกครั้ง ภาวะแทรกซ้อน คลื่นไส้และอาเจียน
แม้ว่าโรคนี้จะเริ่มมีอาการและกำเริบอย่างรวดเร็วเป็นเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์ แต่สามารถบรรเทาได้โดยไม่ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษนอกจากโรคหลัก (เช่น SLE) แล้วยังไม่พบภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของระบบ ข้อมูล
อาการ
อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดขึ้นอีกที่ปลอดเชื้ออาการที่พบบ่อย อาการ ปวดกล้ามเนื้อกระตุกชักภาพลวงตาแสงภูมิแพ้คลื่นไส้อาการโคม่า
โรคนี้พบได้บ่อยในเด็กและผู้ใหญ่และทั้งชายและหญิงสามารถป่วยได้
Evens (1993) อธิบายอาการทางคลินิกและลักษณะของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Mollaret เกือบ 50 รายในวรรณคดีก่อนหน้า:
1. การโจมตีส่วนใหญ่เป็นไข้ฉับพลันคลื่นไส้อาเจียนปวดกล้ามเนื้อและปวดศีรษะ
2. อาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเช่น: Kernig และ Brudzinski เป็นสัญญาณเชิงบวก
3. อาการทางระบบประสาทโฟกัสเป็นของหายากเพียงรายงานชั่วคราวของความผิดปกติทางระบบประสาทชั่วคราวเช่นชัก, หลอน, เพ้อ, โคม่า, ซ้อน, นักเรียน, กะโหลกสมองและพยาธิวิทยา แต่อาการเหล่านี้ควรได้รับการพิจารณา การวินิจฉัยอื่น ๆ
4. อาการสูงสุดในไม่กี่ชั่วโมงใช้เวลานานถึง 1 สัปดาห์จากนั้นอาการและอาการแสดงจะหายไปอย่างสมบูรณ์และน้ำไขสันหลังจะกลับสู่ปกติ
5. ช่วงเวลาระหว่างสองตอนนั้นมาจากสองสามวันหรือหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหรือหลายปีและระยะเวลาที่ยาวนานที่สุดของโรคจะสูงถึง 28 ปีในระหว่างที่เกิดขึ้นอย่างน้อย 13 ตอน (Tyler et al., 1983)
6. ในผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ใช่ Mollaret อาการทางคลินิกจะขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แตกต่างกันเช่นโรคลูปัส erythematosus ระบบที่มีใบหน้าผีเสื้อผื่นแดงหรือเกิดผื่นแดงดิสโก้, ภูมิแพ้ผิวหนังแสงแดด, ความเสียหายของไตเลือด ค้นหาพื้นฐานการวินิจฉัยของเซลล์ลูปัสและแอนติบอดีต่อต้าน dsDNA บวกและแอนติบอดี Sm บวก
ตรวจสอบ
การตรวจของเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อกำเริบ
1. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Mollaret มี lymphocytosis ในน้ำไขสันหลังโปรตีนมีการยกระดับอย่างอ่อนโยนและปริมาณน้ำตาลเป็นปกติเซลล์ Mollaret สามารถพบได้ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากโรคและลดลงอย่างรวดเร็วหลังจาก 24 ชั่วโมง
2. ในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ใช่ Mollaret การตรวจสอบคัดเลือกตามสาเหตุที่แตกต่างกันเช่นสงสัยว่าเป็นโรคลูปัส erythematosus ระบบสามารถหาเซลล์ lupus แอนติบอดีต่อต้าน dsDNA แอนติบอดีต่อต้านเอสเอ็มบวกและอื่น ๆ ไวรัสเริม สาเหตุควรพบในน้ำไขสันหลังโดยการตรวจ PCR ของเชื้อโรคหรือปฏิกิริยาเชิงบวกของแอนติบอดีไวรัสในเลือด
3. เซลล์เม็ดเลือดขาวรอบ ๆ สามารถเพิ่มขึ้นได้
4. ESR เพิ่มขึ้น
5. รายการตรวจสอบเพิ่มเติมอื่น ๆ ได้แก่ เลือด, อิเล็กโทรไลต์ในเลือด, น้ำตาลในเลือด, ยูเรียไนโตรเจน, และปัสสาวะ
6. การตรวจสอบฟิล์ม X-ray
(1) ยาเม็ดทรวงอกสามารถพบได้ในโรคปอดบวมจากไวรัส
(2) กะโหลกแบนและไซนัสภาพยนตร์แบนสามารถพบได้ในกระดูกกะโหลกศีรษะ osteomyelitis, ไซนัสอักเสบ paranasal, โรคเต้านมอักเสบ แต่การตรวจ CT ของรอยโรคข้างต้นมีความชัดเจนมากขึ้น
7. การตรวจ CT, MRI ของ CT หรือสมองการตรวจ MRI ในระยะแรกอาจเป็นอาการปกติ, อาการเยื่อหุ้มสมองสามารถมองเห็นได้เมื่อมีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท มันไวกว่าการสแกน CT ที่ปรับปรุงแล้วและสามารถแสดงการหลั่งเยื่อหุ้มสมองและการตอบสนองเยื่อหุ้มสมองเมื่อการสแกน MRI ได้รับการปรับปรุง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อซ้ำ
ในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบปลอดเชื้อกำเริบถ้าเป็น Mollaret เยื่อหุ้มสมองอักเสบก็มักจะขึ้นอยู่กับตอนของผู้ป่วยซ้ำแล้วซ้ำอีกทุกครั้งที่เริ่มมีอาการไข้การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและเซลล์โมโนนิวเคลียร์ของเหลวในสมองซึ่งเป็นเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์ แม้ว่าจะไม่ได้รับการดูแลเป็นพิเศษ แต่ก็สามารถวินิจฉัยได้ด้วยตัวเอง
มันจะต้องแตกต่างจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังที่อาจเกิดขึ้นซ้ำบางอย่างที่สามารถวินิจฉัยด้วยเทคนิคการวินิจฉัยที่ทันสมัย
ไวรัส Herpes simplex และไวรัส Epstein-Barr อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากไวรัสเดียวกันหลายครั้งในผู้ป่วยรายเดียวกันอย่างไรก็ตามยังมีกรณีที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดจากไวรัสที่แตกต่างกัน
สิ่งเหล่านี้จะต้องใช้เทคโนโลยีการขยาย PCR เพื่อตรวจสอบเชื้อโรคในน้ำไขสันหลังเพื่อการวินิจฉัย
อีกตัวอย่างหนึ่งคือฝีเล็ก ๆ ในหนังศีรษะซึ่งอาจกลายเป็นแผลที่แทรกเข้าไปในกะโหลกศีรษะและกลายเป็นสาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดขึ้นอีก
