อุปกรณ์เสริมการบาดเจ็บของเส้นประสาท
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บของเส้นประสาท ไขสันหลัง paraspinal มาจากนิวเคลียส dorsolateral ของด้าน dorsolateral ของกลุ่มเซลล์ฮอร์นด้านหน้าของคอ 1 ถึง 5 หรือคอ 1 ถึง 6 เส้นใยที่ปล่อยออกมาจากนิวเคลียสจะถูกแทงจากด้านข้างของไขสันหลังและรวมเข้าไปในลำต้นทั้งหมด เอ็นและรากด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังเพิ่มขึ้นเข้ามาในกะโหลกหัวกะโหลกท้ายทอย foramen และพบกับเส้นใยไขกระดูกหลังจาก foramen คอถูกแยกออกจากคลองไขกระดูกมันลงไปที่คอและย้ายระหว่างคอและหลอดเลือดดำ กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ลงลึกและสาขาตรงบริเวณกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid. ลำต้นทะลุเข้าไปในสามเหลี่ยมหลังของขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และย่องลงไปในกล้ามเนื้อรูปสี่เหลี่ยมคางหมู . หากเส้นประสาทเสริมได้รับบาดเจ็บทันทีหลังจากออกจากกระดูกชั้นในมันมักจะได้รับบาดเจ็บในเวลาเดียวกันกับเส้นประสาทกะโหลกอื่น ๆ ที่อยู่ติดกัน ที่คอเส้นประสาทเสริมมักจะได้รับบาดเจ็บเนื่องจากตำแหน่งตื้นข้ามสามเหลี่ยมด้านหลังของคอแผลฟกช้ำและการบาดเจ็บจากปืนเป็นของหายากที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บการผ่าตัดเมื่อแผลเพียงรุกรานรุกรานนิวเคลียสไขกระดูก เมื่อผ้าไหมปรากฏอาการเหมือนกับเส้นประสาทเวกัสเสียหายโดยไม่มีอาการของกล้ามเนื้อคอ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.3% - 0.5% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การบาดเจ็บของเส้นประสาทบนใบหน้าเนื้องอกจากต้นกำเนิดของ paraganglia
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บของเส้นประสาทเสริม
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุทั่วไปของการบาดเจ็บของเส้นประสาทเสริมคือ:
1. ความเสียหายอุปกรณ์ต่อพ่วง:
การบาดเจ็บของ Iatrogenic (12%):
เนื่องจากการผ่าตัดที่คอส่วนของเส้นประสาทเสริมได้รับความเสียหายในหมู่พวกเขาบาดเจ็บที่เกิดจากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองหรือการลบของหลังรูปสามเหลี่ยมที่พบบ่อยที่สุดอัตราอุบัติการณ์ 3% ถึง 6% และบางส่วนเกิดขึ้นในการผ่าตัดเนื้องอกที่ลำคอ ได้รับบาดเจ็บในการผ่าตัดหลอดเลือด
ฐานกะโหลกศีรษะร้าว (15%):
ในกรณีของการแตกหักฐานกะโหลกศีรษะ craniocerebral บาดแผลสายการแตกหักผ่าน condyle ท้ายทอยที่เกี่ยวข้องกับคอ foramen คอสามารถทำให้เกิดการฟกช้ำหรือการบีบอัดของส่วนหลอดเลือดดำคอและส่วนของกะโหลกศีรษะ
บาดแผลกระสุนปืนฐานกะโหลกศีรษะ (10%):
สามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทโดยตรง
การแทรกซึมหรือการบีบอัดเนื้องอก (16%):
เช่นต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูกวัณโรคเนื้องอกมะเร็งปากมดลูกสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บส่วนนอกของ paraganglia extracranial พื้นที่ท้ายทอย macropore และเนื้องอกในสมองบริเวณแตรสมองสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บส่วนคอหลอดเลือดสมองและไขกระดูก
อื่น ๆ (20%):
ความผิดปกติของบริเวณรอยต่อกะโหลก - ปากมดลูก, arachnoiditis arachnoid, phlebitis jugular, โรคไข้สมองอักเสบหลาย, ฯลฯ อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อพ่วงของเส้นประสาทเสริม
2. การบาดเจ็บจากนิวเคลียร์: การบาดเจ็บเฉียบพลันจากนิวเคลียสเป็นเรื่องธรรมดาในการตกเลือดไขกระดูกหรือกล้ามเนื้อและการอักเสบการบาดเจ็บเรื้อรังเป็นเรื่องธรรมดาในไขกระดูกและ syringomyelia เนื้องอกที่ก้านสมองและเนื้องอกในปากมดลูกสูง
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บ paraneoplastic
การบาดเจ็บที่ส่วนนอกของเส้นประสาทเสริมเกิดจากการบาดเจ็บของการผ่าตัดในรูปสามเหลี่ยมด้านหลังของคอบางครั้งการบาดเจ็บที่เกิดจากการกระแทกที่คอนั้นมีรายงานว่าการบาดเจ็บของเส้นประสาทเสริมมีอิทธิพลอย่างมากต่อการทำงานของแขนส่วนบน หลังจากการผ่าตัดมีผู้ป่วย 4 รายเกิดจากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid Seddon รายงานการบาดเจ็บ paraneoplastic 14 รายสาเหตุการบาดเจ็บที่ศัลยกรรมในสามเหลี่ยมหลัง 8 รายและ 6 รายเกิดจากการบาดเจ็บที่คอเปิด
นาคามิชรายงานว่า 7 รายของการบาดเจ็บ paraneoplastic 7 รายเกิดจากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกและ 1 รายเกิดจากกระสุนปืนที่ปากมดลูกจาก 53 รายที่รายงานในประเทศจีน 44 รายเป็นชิ้นเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองในสามเหลี่ยมหลังและ 4 รายเป็นสิ่งแปลกปลอม ยกตัวอย่างเช่น hemangioma ปากมดลูกด้านหลังได้รับการแก้ไขมี 4 รายที่เกิดจากการบาดเจ็บที่คอและเส้นประสาทเสริมถูกทำให้งอไปด้านหลังของกะโหลกศีรษะสามารถพบได้ที่ขอบด้านบนของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ซึ่งตื้นและลำตัวมีขนาดเล็ก โดยไม่คำนึงถึงการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกหรือการดำเนินการอื่น ๆ ที่อาจจะเกิดขึ้นควรมีมูลค่าสูงการเปิดรับการผ่าตัดระหว่างที่เพียงพอเพื่อป้องกันการหนีบตาบอด ligation หรือการตัดไม่ดึงหนักเกินไปหรือก่อให้เกิดห้อ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการบาดเจ็บ paraneoplastic การ บาดเจ็บของเส้นประสาทบนใบหน้า
เส้นประสาทเสริมได้รับบาดเจ็บทันทีหลังจากออกจากคอ foramen มักจะมีเส้นประสาทกะโหลกอื่น ๆ ในบริเวณใกล้เคียง ที่คอเส้นประสาทเสริมมักจะได้รับบาดเจ็บเนื่องจากตำแหน่งตื้นข้ามสามเหลี่ยมด้านหลังของคอแผลฟกช้ำและการบาดเจ็บจากปืนเป็นของหายากที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บการผ่าตัดเมื่อแผลเพียงรุกรานรุกรานนิวเคลียสไขกระดูก เมื่อผ้าไหมปรากฏอาการเหมือนกับเส้นประสาทเวกัสเสียหายโดยไม่มีอาการของกล้ามเนื้อคอ
อาการ
อาการที่เกิดจากการ บาดเจ็บ paraneoplastic อาการที่พบบ่อย กล้ามเนื้อลีบ, อ่อนแอ, อัมพาตเส้นประสาทสมอง, อัมพาต bulbar, แผลสมองก้าน
เมื่อด้านข้างของเส้นประสาทไขสันหลังเสริมเสียหายหรือนิวเคลียสไขสันหลังเสียหาย, ipsilateral sternocleidomastoid และเส้นเอ็น trapezius มีฝ่อเพราะ contralateral sternocleidomastoid กล้ามเนื้อ, squat หันไปหาผู้ป่วยในช่วงความสงบ ด้านในขณะที่แรงด้าน contralateral ของหัวอ่อนแอด้านที่ได้รับผลกระทบจากการหลบตาไหล่ไม่สามารถยักตำแหน่งกระดูกสะบักจะเบ้และกล้ามเนื้อมันแบนเนื่องจากการกระจัดของกระดูกสะบักช่องท้องถูกดึงออกอย่างเรื้อรังทำให้ การยกแขนขาด้านข้างและการลักพาตัวถูก จำกัด
ในช่วงปลายเนื่องจากการกระตุ้นแผลเป็น, เกร็ง contracture (คอเพิ่มขึ้น) ความผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อแผลทวิภาคีเกิดขึ้นศีรษะและลำคอของผู้ป่วยจะกลับมาและไปข้างหน้างอบาดเจ็บเส้นประสาท parasacral ที่เกิดจากการแตกหักฐานกะโหลกศีรษะหรือแผลกระสุนปืน รอยโรคในพื้นที่รอยโรคมุมสมอง cerebellopontine และรอยโรคระบบประสาทที่เกิดจากแผลที่กว้างขวางของฐานกะโหลกศีรษะและนิวเคลียส pulposus มักเกิดขึ้นพร้อมกันกับกลุ่มหลังของเส้นประสาทสมองและความเสียหายของเส้นประสาทสมองอื่น ๆ ในขณะที่สมองก้านสมองเสียหาย บ่อยครั้งหลายกลุ่มและทวิภาคี
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการบาดเจ็บของเส้นประสาทอุปกรณ์เสริม
สามารถใช้ neuroimaging และ electrophysiology สามารถช่วยวินิจฉัย
1. Neuroimaging: เมื่อการบาดเจ็บ paraneoplastic เกิดจากเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะหรือรอยโรคที่ก้านสมองการตรวจถ่ายภาพเช่น CT และ MRI มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคหลัก
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: มันแสดงให้เห็นว่ามีศักยภาพในการแทรกของกล้ามเนื้อ trapezius และกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เป็นเวลานานหรือไม่มีการตอบสนองทางไฟฟ้าที่เกิดขึ้นและการวินิจฉัยของการบาดเจ็บของเส้นประสาทอุปกรณ์เสริมสามารถสร้างขึ้นได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุอาการบาดเจ็บของเส้นประสาท
การวินิจฉัยตำแหน่ง
(1) การวินิจฉัยการบาดเจ็บของคอไขสันหลังไขสันหลัง: มีอาการปวดไหล่อ่อนเพลียหรือปวดหลังการผ่าตัดคอความยากลำบากในการยักไหล่ไหล่ยกไหล่ต่ำกว่า 90 °ไหล่หย่อนคล้อยความรู้สึกฉุดลากกล้ามเนื้อลีบ trapezius ในขณะที่ความแข็งแรงและความรู้สึกของกล้ามเนื้ออื่น ๆ เป็นปกติ Electromyography ตรวจสอบความผิดปกติในกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูและ sternocleidomastoid
(2) การวินิจฉัยบริเวณฐานกะโหลกศีรษะของเส้นประสาทเสริมและการบาดเจ็บของสมองจากก้านสมอง: รอยแตกที่ฐานกะโหลก, เนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะหรือแผลอื่น ๆ ที่เกิดจากเส้นประสาทเสริมเพียงอย่างเดียวหายากมากและด้านหนึ่งของเส้นประสาทสมองกลุ่มหลัง ตำแหน่งและธรรมชาติยังสามารถรวมกับสัญญาณอื่น ๆ ของความเสียหายของเส้นประสาทสมอง. รอยโรค paraspinal ที่เกิดจากแผลก้านสมองมักจะประจักษ์เป็น bulbar อัมพาตการศึกษาการถ่ายภาพ CT และ MRI มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคหลัก
2. การวินิจฉัยการบาดเจ็บรวม: มัน ควรจะชัดเจนว่ามันเป็นอาการบาดเจ็บที่เรียบง่ายของเส้นประสาทเสริมหรือความเสียหายของสมองอื่น ๆ หากมันเกิดขึ้นพร้อมกันกับสมองและความเสียหายของสมองอื่น ๆ ของกลุ่มหลังก็สามารถแสดงเป็น:
(1) กลุ่มอาการของโรค Avellis: เส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทได้รับบาดเจ็บสาขาอุปกรณ์เสริมอยู่ตรงกลาง
(2) กลุ่มอาการแจ็คสัน: เส้นประสาทเวกัส, เส้นประสาทเสริมและความเสียหายของเส้นประสาทลิ้น
(3) กลุ่มอาการของชามิดท์: ความเสียหายของเส้นประสาทเวกัสและอุปกรณ์เสริม
(4) กลุ่มอาการ Collet-Sicard: เส้นประสาท glossopharyngeal, เส้นประสาทเวกัส, เส้นประสาทเสริม, อัมพาตของเส้นประสาท hypoglossal
(5) กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดดำ Jugular (กลุ่มอาการ Vernet): เส้นประสาท glossopharyngeal, เส้นประสาทเวกัส, อัมพาตเส้นประสาท paraneocephalic
(6) อื่น ๆ : ซินโดรมมุม cerebellopontine, ท้ายทอย macroporous ดาวน์ซินโดร, กะโหลกศีรษะดาวน์ซินโดรข้างเดียว (ดาวน์ซินโดร Garcin หรือ Guillain-Garcin ดาวน์ซินโดรมเสร็จสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์)
3. การวินิจฉัยสาเหตุ : มองหา สาเหตุของการ บาดเจ็บ ของ เส้นประสาทอุปกรณ์เสริม
