น้ำในช่องท้อง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับน้ำในช่องท้อง ภายใต้สภาวะปกติมีของเหลวจำนวนเล็กน้อย (มักจะน้อยกว่า 200 มล.) ในช่องท้องของร่างกายมนุษย์ซึ่งทำหน้าที่เป็นสารหล่อลื่นสำหรับการบีบตัวของลำไส้ เงื่อนไขทางพยาธิสภาพใด ๆ ที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของปริมาณของของเหลวในช่องท้องทางช่องท้องเมื่อมันเกิน 200 มล. มันจะเรียกว่าน้ำในช่องท้อง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง polyneuritis

เชื้อโรค

สาเหตุของน้ำในช่องท้อง

พลาสม่าคอลลอยด์ความดันออสโมติกลดลง (25%):

ความดันออสโมติกของคอลลอยด์ในพลาสมาส่วนใหญ่ได้รับการดูแลโดยอัลบูมินพลาสมาอัลบูมินน้อยกว่า 25g / L หรือตามมาด้วยความดันโลหิตสูงพอร์ทัลของเหลวรั่วไหลได้ง่ายในพื้นที่คั่นระหว่างและช่องท้องจากเส้นเลือดฝอยถ้าน้ำรั่วเข้าไปในช่องท้อง พบได้ในความผิดปกติของตับอย่างรุนแรง, โรคตับแข็งขั้นสูง (การสังเคราะห์โปรตีนลดลง), การขาดสารอาหาร (การบริโภคโปรตีนไม่เพียงพอ), โรคไตและโรคระบบทางเดินอาหารที่สูญเสียโปรตีน

โซเดียม, การกักเก็บน้ำ (30%):

ที่พบบ่อยในหัวใจภาวะไตวายและโรคตับแข็งขั้นสูงที่มี aldosteronism รองโรคตับแข็งตับและหัวใจล้มเหลวด้านขวากิจกรรมของปัจจัย natriuretic จะลดลงเพื่อให้ท่อไตใกล้เคียงเพิ่มการดูดซึมโซเดียมในปีที่ผ่านมาก็ถือว่า กลไกการดูดซึมโซเดียมของ tubules มีความสำคัญมากกว่าการกระทำของ aldosterone ใน tubules convoluted ปลาย; การเต้นของหัวใจไม่เพียงพอและโรคตับแข็งขั้นสูงทำให้เกิดน้ำในช่องท้องจำนวนมากเพื่อลดปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพกระตุ้นตัวรับปริมาณและอุปกรณ์ glomerular; - ระบบ angiotensin-aldosterone เพิ่มการปล่อย vasopressin, ลดการไหลเวียนของเลือดในไต, ลดอัตราการกรองของไต, เพิ่มการดูดซึมของท่อไตที่เพิ่มขึ้น, โซเดียมที่ได้รับการส่งเสริม, การกักเก็บน้ำเพื่อให้น้ำในช่องท้องลดลงอย่างต่อเนื่อง โซเดียมการกักเก็บน้ำเป็นปัจจัยถาวรในน้ำในช่องท้อง

ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (15%):

เมื่อโรคตับแข็งหรือตับไม่เพียงพอการลดลงของตับจะลดลงในอีกทางหนึ่งฟังก์ชั่นการยับยั้งการทำงานของฮอร์โมน antidiuretic และ aldosterone จะลดโซเดียมและการกักเก็บน้ำในทางกลับกันความเข้มข้นของ vasodilators ในเลือดเพิ่มขึ้น ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายและอวัยวะภายในลดลงภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเพิ่มขึ้นอวัยวะภายในอยู่ในสภาวะการไหลเวียนของพลังงานสูงเนื่องจากการขยายตัวของ splanchnic vascular bed conan, ความแออัดของอวัยวะภายในทำให้ปริมาณเลือดไหลเวียนไม่เพียงพอและความดันเลือดต่ำ ครั้งที่สองและ norepinephrine เพื่อรักษาความดันโลหิตดังนั้นเนื่องจากระบบประสาทขี้สงสารสะท้อนแสง excitatory ปล่อยสาร vasoconstrictor บางอย่างเพื่อให้การไหลเวียนของเลือดลดลงไตอัตราการกรองของไตลดลงควบคู่ไปกับการเปิดตัวของฮอร์โมน antidiuretic tubules โซเดียมการดูดซึมน้ำกลับเพิ่มขึ้นทำให้เกิดโซเดียมการกักเก็บน้ำและการก่อตัวของน้ำในช่องท้อง

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

น้ำในช่องท้องเป็นอาการของโรคต่าง ๆ ตามลักษณะและลักษณะของมันก็มักจะแบ่งออกเป็นสามประเภท: การรั่วไหลของสารหลั่งและเลือดสาเหตุที่พบบ่อยของการรั่วไหลของน้ำในช่องท้องคือตับ, cardiogenic, อุดตันหลอดเลือดดำ, การทำงานของไต เพศ, การขาดสารอาหาร, chyle, ฯลฯ สาเหตุที่พบบ่อยของน้ำในช่องท้อง exudative คือ: เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเอง, เยื่อบุช่องท้องทุติยภูมิทุติยภูมิ (รวมถึงน้ำในช่องท้องเป็นมะเร็ง), เยื่อบุช่องท้องวัณโรคตับอ่อนทางเดินน้ำดี เยื่อบุช่องท้อง ฯลฯ สาเหตุที่พบบ่อยของน้ำในช่องท้องเป็น: ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำที่พอร์ทัล, ก้อนมะเร็งตับ hepatocellular ก้อนแตกร้าว, เนื้อร้ายตับย่อยเฉียบพลันเฉียบพลัน, การแตกของบาดแผลในตับ

(สอง) การเกิดโรค

การก่อตัวของน้ำในช่องท้องเป็นผลมาจากการสูญเสียสภาวะสมดุลในการผลิตและการดูดซึมของของเหลวในช่องท้องช่องท้องกลไกการก่อตัวของน้ำในช่องท้องในแต่ละโรคเกิดจากปัจจัยหลายอย่างรวมกันหรืออยู่คนเดียว

ปัจจัยท้องถิ่น:

(1) ความดันที่เพิ่มขึ้น hydrostatic: เมื่อโรคตับแข็งและความดันภายนอกของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือลิ่มเลือดอุดตันของตัวเองความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและเส้นเลือดฝอยของมันเพิ่มขึ้นซึ่งจะทำให้น้ำในช่องท้อง

(2) การไหลของน้ำเหลืองที่เพิ่มขึ้น, การอุดตันของกรดไหลย้อน: เนื่องจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลและความดันไซนัสเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในโรคตับแข็ง, เรือน้ำเหลือง subcapsular เช่นสาขาที่ตายแล้ว, พื้นที่การดูดซึมหดตัว, การเจริญเติบโตของต่อมน้ำเหลือง ทำให้เกิดการสะสมของน้ำเหลือง, การรั่วไหลจากหลอดเลือดน้ำเหลืองผ่านอวัยวะภายในหรือช่องท้องตับลงในช่องท้องทำให้รุนแรงขึ้นการสะสมของน้ำในช่องท้อง, การอุดตันของท่อทรวงอกหรือ chyle ในเนื้องอก retroperitoneal, mediastinal เนื้องอก, โรคเท้าช้าง ฯลฯ ไคล์รั่วไหลเข้าไปในช่องท้องเพื่อสร้างน้ำในช่องท้อง

(3) เพิ่มขึ้นการซึมผ่านของหลอดเลือดทางช่องท้อง: การอักเสบทางช่องท้อง, การแทรกซึมของโรคมะเร็งหรือการเจาะของอวัยวะทำให้เกิดน้ำดี, ตับอ่อนน้ำย่อย, น้ำย่อย, การกระตุ้นเลือดสามารถส่งเสริมการซึมผ่านของช่องท้องทางช่องท้องเพิ่มขึ้น

(4) การแตกของอวัยวะภายในช่องท้อง: การแตกอวัยวะสำคัญและกลวงและการเจาะอาจทำให้เกิดน้ำในช่องท้องตับอ่อนน้ำในช่องท้องทางเดินน้ำดีน้ำในช่องท้องเลือดและช่องท้องเลือด

การป้องกัน

ป้องกันน้ำในช่องท้อง

ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้

โรคแทรกซ้อน

น้ำในช่องแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน polyneuritis โรคโลหิตจาง

โดยทั่วไปสามารถแสดงเป็น: ภาวะโภชนาการที่ไม่ดี, การสูญเสียน้ำหนัก, ความเหนื่อยล้า, cachexia, ความอ่อนแอทางกายภาพ, ผิวแห้งกร้านหรือผิวแห้ง, ผิวสีเทาสีเข้มและสีเข้ม มักมีภาวะแทรกซ้อนเช่น glossitis, polyneuritis และอาการบวมน้ำเช่นโรคตับแข็งและน้ำในช่องท้องและอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจาง, การขาดสารอาหาร, การดูดซึมของลำไส้, ม้ามสมาธิสั้นและการสูญเสียเลือดในทางเดินอาหาร

อาการ

อาการน้ำในช่องท้องอาการที่พบบ่อย เสียงกลองกระจายเสียงการขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง Hepatosplenomegaly เยื่อบุช่องท้องอ่อนโยนท้องท้องมานตับล้มเหลวตับ peristalsis หลอดอาหารจะอ่อนแอ

การตรวจร่างกายของน้ำในช่องท้องมักจะมีสัญญาณของโรคหลักนอกเหนือไปจากเสียงที่เปล่งออกมามือถือน้ำในช่องท้องที่เกิดจากโรคหัวใจสามารถมองเห็นได้ด้วยอาการตัวเขียวอาการบวมน้ำต่อพ่วงคัดตึงเส้นเลือดคอหัวใจขยายตัวสั่นในภูมิภาคล่วงหน้าและตับและม้าม บวม, เต้นผิดปกติ, ลิ้นหัวใจบ่นและอาการอื่น ๆ , โรคตับมักจะมีสีเหลืองน่าเบื่อหรือหมองคล้ำ, ผิวสีเหลืองตาขาวคราบ, ใบหน้า, คอหรือหน้าอกสามารถมีไรเดอร์หรือปาล์มตับ, ผนังเส้นเลือดขอดผนัง, hepatosplenomegaly สัญญาณสำคัญ, น้ำในช่องท้องที่เกิดจากโรคไตสามารถซีด, ล้อมรอบด้วยอาการบวมน้ำและอาการอื่น ๆ , ล้าง, ไข้, ความอ่อนโยนในช่องท้อง, ผนังหน้าท้องด้วยความยืดหยุ่นสามารถพิจารณาเยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรค, ผู้ป่วยที่มีการสูญเสียน้ำหนัก, cachexia, ต่อมน้ำเหลืองบวม เนื้องอกมะเร็งส่วนใหญ่

ตรวจสอบ

ตรวจน้ำในช่องท้อง

การทดสอบในห้องปฏิบัติการมักเป็นวิธีการที่สำคัญในการค้นหาสาเหตุการทำงานของตับบกพร่อง hypoproteine ​​mia อาจแนะนำโรคตับแข็งโปรตีนขนาดใหญ่ยูเรียไนโตรเจนในเลือดสูงและ creatinine แนะนำการทำงานของไตบกพร่องการตรวจทางภูมิคุ้มกันของตับและไต การวินิจฉัยโรคก็สำคัญเช่นกัน

ธรรมชาติของน้ำในช่องท้องและสาเหตุของการระบุของน้ำในช่องท้องสามารถกำหนดได้โดยการตรวจสอบการเจาะช่องท้อง

1. การตรวจสอบทั่วไป

(1) ลักษณะที่ปรากฏ: ของเหลวรั่วส่วนใหญ่เป็นสีเหลืองอ่อนบางและโปร่งใสและสารหลั่งสามารถสีหรือขุ่นที่แตกต่างกันน้ำในช่องท้องของสาเหตุที่แตกต่างกันอาจมีลักษณะที่แตกต่างกันเช่นการติดเชื้อเป็นหนองมีหนองสีเหลืองหนองหรือเลือด น้ำในช่องท้องของบาซิลลัสติดเชื้อเป็นสีเขียวเสมหะสีเหลืองเป็นสีเหลืองน้ำในช่องท้องเป็นเลือดที่พบในเยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรคเฉียบพลัน, มะเร็งมะเร็ง; น้ำในช่องท้อง chyle เป็นน้ำนมสีขาวและแข็งตัวเองเพราะมันเป็นผลิตภัณฑ์ที่ไม่อักเสบ

(2) ความหนาแน่นสัมพัทธ์: ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของของเหลวรั่วไหลมากกว่า 1.018 ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของสารหลั่งมีค่ามากกว่า 1.018

(3) การก่อตัวของก้อน: สารหลั่งมีไฟบรินและเนื้อเยื่อและเซลล์ทำลาย thromboplastin ที่ถูกปล่อยออกมาดังนั้นมันจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะจับตัวเป็นก้อนหรือก้อน

2. การตรวจสอบทางชีวเคมี

(1) การทดสอบเชิงคุณภาพของการทดสอบ mucin: การรั่วไหลเป็นลบสารหลั่งเป็นบวกปริมาณการรั่วไหลน้อยกว่า 0.25g / L สาร exudate มากกว่า 0.25g / ลิตร

(2) อะไมเลสที่เพิ่มขึ้นในน้ำในช่องท้องตับอ่อน

(3) การตรวจสอบแบคทีเรียและ histocytological: การย้อมสีรอยเปื้อนหลังจากน้ำในช่องท้องสามารถพบได้ในแบคทีเรียการย้อมสีกรดเร็วสามารถพบได้ในผู้ป่วยวัณโรคถ้าจำเป็นวัฒนธรรมแบคทีเรียหรือการฉีดวัคซีนสัตว์เซลล์เนื้องอกสามารถตรวจสอบในน้ำในช่องท้อง การวินิจฉัยเนื้องอกในช่องท้องมีความจำเป็นมากและความไวและความจำเพาะของมันสามารถเข้าถึง 90%

3. การตรวจอัลตร้าซาวด์และ CT

ไม่เพียง แต่จะสามารถแสดงน้ำในช่องท้องได้เล็กน้อย แต่ยังมีขนาดของตับความเรียบของแคปซูลตับรอยโรคที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ intrahepatic ขนาดของหัวใจโครงสร้างการไหลเข้าและไหลออกของหัวใจการไหลเวียนของเลือดและขนาดของไต แบบฟอร์มโครงสร้าง ฯลฯ

4. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

สามารถพบการเปลี่ยนแปลงในจังหวะการเต้นของหัวใจและปริมาณเลือดไปยังหัวใจ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยน้ำในช่องท้อง

เกณฑ์การวินิจฉัย

การวินิจฉัยน้ำในช่องท้องนั้นง่ายกว่าโดยทั่วไปการไหลภายในช่องท้องเกิน 500 มล. สามารถตรวจพบการเคลื่อนไหวของช่องท้องด้วยการกระทบเมื่อมีน้ำในช่องท้องจำนวนมากอาจมีอาการสั่นของของเหลวน้ำในช่องท้องน้อยกว่า 500ml สามารถตรวจพบได้ มีบริเวณที่มืดที่ทางแยกความไวของ CT ไม่ดีเท่ากับอัลตร้าซาวด์ทำให้เกิดการรั่วไหลของน้ำในช่องท้องและสาเหตุที่พบบ่อยหรือโรคของน้ำในช่องท้อง exudative (รวมถึงน้ำในช่องท้อง chylorrhea, เลือดในช่องท้อง) สามารถสรุปได้ดังนี้

น้ำในช่องท้องที่รั่วไหล

(1) แหล่งกำเนิดตับ: พบได้บ่อยในไวรัสตับอักเสบรุนแรง, ไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษ, โรคตับแข็งชนิดต่าง ๆ , มะเร็งตับระยะแรกและสิ่งอื่นที่คล้ายคลึงกัน

(2) ภาวะทุพโภชนาการ: เป็นเรื่องยากที่จะเห็นว่าผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการในระยะยาวมักมีอัลบูมินในเลือดต่ำซึ่งอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำและการรั่วไหลของน้ำในช่องท้อง

(3) ไตที่ได้รับ: เห็นในเฉียบพลัน, โรคไตอักเสบเรื้อรัง, ไตวาย, โรคลูปัส erythematosus ระบบและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ

(4) การเต้นของหัวใจ: เห็นในความผิดปกติของหัวใจขวาเรื้อรังหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด

(5) แหล่งกำเนิดทางเดินอาหาร: โรคส่วนใหญ่เกิดจากโรคระบบทางเดินอาหารต่างๆเช่นวัณโรคลำไส้โรค Crohn ของระบบทางเดินอาหาร Crohn ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งขยายลำไส้เล็กน้ำเหลืองขนาดเล็ก แต่กำเนิด ลำไส้ dysplasia น้ำเหลือง, โรคช่องท้องในเด็กและผู้ใหญ่

(6) การอุดตันหลอดเลือดดำ: ที่พบบ่อยในกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดดำอุดตันในตับ (ซินโดรม Budd-Chiari), อุดตัน Vena Cava ด้อยกว่าหรือการบีบอัด, การอักเสบของหลอดเลือดดำพอร์ทัลพอร์ทัลอุดตันหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำอุดตันหรือการบีบอัด

(7) อาการบวมน้ำเมือก: เห็นในพร่อง, hypopituitarism ที่เกิดจากอาการบวมน้ำเมือก

2 น้ำในช่องท้อง exudative

(1) การอักเสบทางช่องท้อง: ที่พบบ่อยในเยื่อบุช่องท้องวัณโรคเยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้นเองแบคทีเรียเยื่อบุช่องท้องอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากการเจาะของอวัยวะช่องท้องเยื่อบุช่องท้องมะเร็งเยื่อบุช่องท้อง (รวมถึงการแพร่กระจายเยื่อบุช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องบุกรุกเซลล์และไม่ชอบ

(2) ที่มาของตับอ่อน: พบมากในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน necrotizing, pseudocyst ตับอ่อน, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, มะเร็งตับอ่อน, dysplasia ท่อตับอ่อน

(3) ทางเดินน้ำดี: พบมากในการเจาะถุงน้ำดี, การแตกท่อน้ำดี, ถุงน้ำดี, การผ่าตัดท่อน้ำดีหรือได้รับบาดเจ็บเจาะท่อน้ำดี

(4) chyle: สาเหตุของน้ำในช่องท้อง chylorrhea มีความซับซ้อนมากขึ้นสามารถพบได้ในการติดเชื้อภายในช่องท้องหรือทางช่องท้อง (วัณโรค, โรคเท้าช้าง), เนื้องอกมะเร็ง (เช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งกระเพาะอาหาร, มะเร็งตับ), พิการ แต่กำเนิด dysplasia, การขยายหลอดเลือดน้ำเหลืองหรือการบีบอัดในท้องถิ่น, การบาดเจ็บในช่องท้องหรือได้รับบาดเจ็บ iatrogenic ภายในช่องท้องและจำนวนของโรคตับแข็ง, การเกิดลิ่มเลือดพอร์ทัลพอร์ทัลและกลุ่มอาการของโรคไต

3. น้ำในช่องเลือด

แม้ว่าจะมีหลายสาเหตุที่มีน้ำในช่องท้องเป็นเลือด แต่ก็ต้องมีปัจจัยต่าง ๆ เช่นการแตกของเส้นเลือดหรือเส้นเลือดฝอยหรือความดันออสโมติกหรือ coagulopathy ที่เพิ่มขึ้นและเลือดสามารถเจาะหรือรั่วเข้าไปในช่องท้อง

(1) โรคตับ: โรคตับอักเสบอย่างรุนแรงตับวายวายเฉียบพลัน, โรคตับแข็งหลังการตาย, มะเร็งตับขั้นสูง (กลไกการแข็งตัวส่วนใหญ่, เลือด oozing จากพื้นผิวของแคปซูลตับ), ก้อนมะเร็งตับ hepatocellular แตก, ธรรมชาติในระหว่างตั้งครรภ์ การแตกของตับ, การแตกของโป่งพองในตับ, การแตกของ hemangioma ตับยักษ์และการแตกของการบาดเจ็บที่ตับ

(2) โรคทางช่องท้อง: เยื่อบุช่องท้องวัณโรค, การแพร่กระจายทางช่องท้องของเนื้องอกมะเร็งในช่องท้องหรือช่องอุ้งเชิงกราน, เยื่อบุช่องท้องหลัก Mesothelioma ทางช่องท้องหรือความผิดปกติของปริมาณเลือดทางอ้อม

(3) แผลอื่น ๆ ในช่องท้อง: เช่นการแตกของหลอดเลือดในช่องท้อง, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันโรคเลือดออกในตับอ่อนอักเสบ, บาดแผลหรือบาดแผลแตกม้ามบาดแผล, ความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ ในช่องท้อง, หลอดเลือด mesenteric หรือเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดอุดตัน ที่ว่างเปล่า, varices ileal, ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง, ต่อมน้ำเหลืองม้ามหลัก, มะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งลำไส้ใหญ่มีส่วนร่วมเซรุ่ม, โรคไตอักเสบเรื้อรัง, uremia

(4) แผลในอุ้งเชิงกราน: การตั้งครรภ์นอกมดลูก, การแตก Corpus luteum, endometriosis, มะเร็งรังไข่หรือมะเร็งรังไข่เยื่อเมือกเรื้อรัง

การวินิจฉัยแยกโรค

1. ถุงน้ำรังไข่ขนาดใหญ่

ผู้ป่วยเพศหญิงควรแยกความแตกต่างจากซีสต์รังไข่ยักษ์เมื่อซีสต์รังไข่อยู่ในตำแหน่งหงายช่องท้องนูนไปข้างหน้าชัดเจนขึ้นขยับเล็กน้อยขึ้นและมีเสียงกลองทั้งสองด้านของช่องท้องเสียงที่เปล่งออกมาของซีสต์รังไข่ไม่เคลื่อนที่ สำหรับซีสต์รังไข่การเต้นของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องสามารถส่งผ่านไปยังเกล็ดแข็งผ่านซีสต์แสดงจังหวะการเต้นหากเป็นน้ำในช่องท้องเท้าแข็งจะไม่ถูกตีและทั้งช่องคลอดและอุลตร้าซาวด์

2. การระบุการรั่วไหลและสารหลั่ง

3. บัตรประจำตัวของน้ำในช่องท้องอ่อนโยนและร้ายกาจ

มีตัวชี้วัดมากมายสำหรับน้ำในช่องท้องที่เป็นพิษเป็นภัยและส่วนใหญ่เป็นน้ำในช่องท้องเซลล์วิทยาชีวเคมีภูมิคุ้มกันวิทยาและการถ่ายภาพ แต่ทั้งหมดเป็นตัวชี้วัดที่ไม่เฉพาะเจาะจงเพื่อลดและหลีกเลี่ยงการพิจารณาผิดพลาดการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมและการตรวจสอบร่วมควรรวมกับข้อมูลทางคลินิก มันไม่เหมาะสมที่จะพึ่งพาตัวบ่งชี้มากเกินไป Gerbes เชื่อว่าการวินิจฉัยน้ำในช่องท้องที่ดีและร้ายกาจคือ: ขั้นตอนแรกคือการใช้คอเลสเตอรอลที่มีความไวสูงกว่าในการคัดกรองเพื่อแยกน้ำในช่องท้องออกไป L ค่าการระบุมากกว่าขั้นตอนที่สองรวมกับ carcinoembryonic antigen (CEA) ที่เฉพาะเจาะจงสูง, lactate deoxygenase (LDH), เนื้อหาของ ascites ferritin (FA) และเซลล์วิทยาพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย, ascites CEA> 15 มก. / L, น้ำในช่องท้อง CEA / ซีรั่ม CEA> 1; น้ำในช่องท้อง LDH> 1270U / L หรือน้ำในช่องท้อง LDH / ซีรั่ม LDH> 1.0, น้ำในช่องท้อง FA> 100μg / L, น้ำในช่องท้อง FA / ซีรั่ม FA> 1, น้ำในช่องท้อง การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดยการค้นหาเซลล์เนื้องอกตามด้วยการวินิจฉัยด้วยภาพเพื่อกำหนดตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรค

4. การตรวจหาเครื่องหมายของเนื้องอก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการตรวจหาเครื่องหมายมะเร็งชนิดต่าง ๆ ในเลือดและน้ำในช่องท้องได้ถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวางซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการระบุชนิดของน้ำในช่องท้องที่เป็นพิษเป็นภัยและมะเร็ง

(1) Carcinoembryonic antigen (CEA) มะเร็งที่เกี่ยวข้อง: มะเร็งลำไส้ใหญ่มะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งตับระยะแรกมะเร็งปากมดลูกมะเร็งรังไข่มะเร็งเต้านมมะเร็งตับอ่อนมะเร็งปอดมะเร็งท่อน้ำดีมะเร็งตับระยะลุกลาม เครื่องหมายลักษณะของมะเร็งของต่อมในทางเดินอาหาร

(2) Alpha-fetoprotein (AFP) - มะเร็งที่เกี่ยวข้อง: AFP เพิ่มขึ้นอย่างมากใน 70% ถึง 80% ของมะเร็งตับระยะแรก, มะเร็งตับระยะลุกลาม, มะเร็งกระเพาะอาหาร, ตัวอ่อนอวัยวะสืบพันธุ์และมะเร็งตับปฐมภูมิ

(3) แอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมลูกหมาก: PSA, FreePSA

(4) แอนติเจนจำเพาะมะเร็งเต้านม: CA15-3 หรือ BR

(5) แอนติเจนจำเพาะมะเร็งรังไข่: CA12-5 หรือ OV

(6) เนื้องอกในระบบทางเดินอาหารที่มีแอนติเจนที่เกี่ยวข้องหลายตัว: CA19-9, CA24-2, CA50

การตรวจจับรวมของตัวบ่งชี้มะเร็งหลายตัวสามารถเพิ่มอัตราการวินิจฉัยเชิงบวกได้

5. เครื่องหมายมะเร็งในช่องท้องอื่น ๆ ที่ศึกษาในปีที่ผ่านมา

(1) Endotheliolysin (ET): ET ผลิตในเซลล์หลอดเลือด endothelial และมี vasoconstriction แข็งแรงและยั่งยืนในปีที่ผ่านมาพบว่ามีฟังก์ชั่น extravascular มากมาย: มันเป็นตัวแทนของเซลล์ mitogenic เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของเซลล์และการเผาผลาญ มันมีอิทธิพลบางอย่างในการสังเคราะห์ DNA ของเซลล์, การแสดงออกของยีนดั้งเดิมและการเพิ่มจำนวนเซลล์ ET-1 ได้รับการแนะนำในด้านการวิจัยด้านเนื้องอกวิทยาในต่างประเทศและ radioimmunoassay ยืนยันว่า ET มีอยู่ในเซลล์มะเร็งเช่นมะเร็งปอดมะเร็งไตมะเร็งเต้านมและมะเร็งตับอ่อน -1 เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าระดับ endothelin จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในน้ำในช่องท้องวัณโรคและมะเร็ง

(2) Cadherin (Cad): พบปัจจัย allotype ของ Cad สี่ประเภท ได้แก่ E, N, P และ L ในขณะที่ E-cad กลายพันธุ์ส่วนใหญ่แสดงในมะเร็งกระเพาะอาหารกระจายและ การแพร่กระจายของน้ำเหลืองของเซลล์มะเร็งตับและการแพร่กระจายของเยื่อบุช่องท้องการแพร่กระจายของเลือดและการพยากรณ์โรคของเนื้องอกมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญพบว่าการกลายพันธุ์ของ E-Cad กลายพันธุ์ในเซลล์ที่มีน้ำในช่องท้อง เพศและความไวสามารถเข้าถึง 97% และ 72% ตามลำดับ

(3) Telomerase: การกระตุ้นด้วย Telomerase เป็นคุณสมบัติทางชีวภาพที่สำคัญของเนื้องอกมะเร็งมันเป็นความแตกต่างพื้นฐานระหว่างเซลล์เนื้องอกและเซลล์ปกตินอกจากนี้อัตราบวกของ telomerase ในน้ำในช่องท้องมะเร็งก็สูงขึ้นเช่นกัน ความหลากหลายของน้ำในช่องท้องอ่อนโยนการศึกษาพบว่าความไวและความจำเพาะของ telomerase สำหรับการระบุของน้ำในช่องท้องอ่อนโยนและมะเร็งเป็น 76% และ 95.7% ตามลำดับ แต่บวกบวกเท็จสามารถเกิดขึ้นได้

(4) ปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือด endothelial (VEGF): การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อเนื้องอกจำนวนมากมีการแสดงออกที่สูงของ VEGF เช่นมะเร็งเต้านมเนื้องอกในสมองมะเร็งไตมะเร็งรังไข่ ฯลฯ การก่อตัวการพัฒนาและการแพร่กระจายมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด VEGF ในซีรัมสามารถตรวจพบได้ในผู้ป่วยมากกว่า 60% ของการแพร่กระจายของเนื้องอกเนื้อหาของ CEGF ใน 46% ถึง 96% ของตัวอย่างน้ำในช่องท้องมะเร็งเกิน 675pg / มล.

(5) ch-chorionic gonadotropin (βHCG): Chorionic gonadotropin เป็นฮอร์โมน glycoprotein ที่หลั่งโดยเซลล์ trophoblast รกโดยมีหน่วยย่อยสองหน่วยαและβซึ่งถูกกำหนดโดยหน่วยย่อยเบต้า ความจำเพาะของฮอร์โมนดังนั้นการตรวจจับส่วนใหญ่ของβ subunits, เนื้องอกมะเร็งจำนวนมากสามารถเพิ่มค่าβHCGซึ่งระบุความไวของน้ำในช่องท้องอ่อนโยนและร้ายความจำเพาะและความแม่นยำสามารถเข้าถึง 61%, 94% และ 83%

(6) การตรวจจับโพลีเอมีน: การตรวจจับรวมของสเปิร์ม (SPD), คาดาเวอรีน (CA) และโพลีเอมีนทั้งหมด (TPA) ในโพลีเอมีนสามารถระบุน้ำในช่องท้องอ่อนโยนและร้าย การเติบโตและการแพร่กระจายของเซลล์เกี่ยวข้องกับการควบคุมของ DNA ในเซลล์, RNA และการสังเคราะห์โปรตีนเนื้อหาของ polyamines ในเนื้อเยื่อเนื้องอกและของเหลวในร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในมนุษย์ปกติ

(7) IL-6, IL-2 (SIL-2R), การตรวจจับแบบรวม TNF-α: ตัวบ่งชี้มะเร็งทั้งสามสามารถเพิ่มขึ้นได้ในความหลากหลายของน้ำในช่องท้องมะเร็ง, การศึกษาในประเทศได้แสดงให้เห็นว่าการตรวจจับทั้งสามในตับ น้ำในช่องท้อง Sclerotherapy ด้วยเยื่อบุช่องท้องที่เกิดขึ้นเองก็มีค่าการวินิจฉัยดังนั้นจึงสามารถใช้ในการระบุน้ำในช่องท้องมะเร็ง

โดยสรุปแม้ว่าตัวชี้วัดบางตัวสามารถระบุน้ำในช่องท้องที่อ่อนโยนและร้ายกาจได้ดีขึ้น แต่ยังไม่มีวิธีการตรวจสอบใดที่สามารถบรรลุความถูกต้อง 100% และวิธีการตรวจสอบบางอย่างเป็นการยากที่จะส่งเสริมการใช้งานทางคลินิก การตรวจจับรวมของตัวบ่งชี้มะเร็งหลายตัวสามารถปรับปรุงความถูกต้องของการระบุของน้ำในช่องท้องในทางคลินิกการวินิจฉัยของน้ำในช่องท้องมะเร็งควรรวมกับวิธีการอื่น ๆ เช่นการตรวจถ่ายภาพและการตรวจทางพยาธิวิทยา