หลอดเลือดโป่งพองของตับ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโป่งพองในตับ โป่งพองในตับเป็นแผลที่หายากของหลอดเลือดซึ่งแบ่งออกเป็น extrahepatic หรือ intrahepatic ขนาดของมันอาจแตกต่างกันจากปลายเข็มถึงเกรพฟรุต ชนิดของ Intrahepatic มักจะเจาะเข้าไปในท่อน้ำดีเพื่อทำให้เลือดออกทางเดินน้ำดีและการแตกของ extrahepatic ทำให้เกิดเลือดในช่องท้อง โป่งพองในตับไม่พบได้ง่ายเมื่อไม่มีการแตกดังนั้นส่วนใหญ่ของพวกเขาจะได้รับการวินิจฉัยหลังจากการแตก อาการทางคลินิกทั่วไปของการแตกทำให้มีเลือดออกทางเดินน้ำดีมาก ได้แก่ เลือดออกในทางเดินอาหารปวดท้องตอนบนและโรคดีซ่านอุดกั้น แต่ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีสามคนนี้ ในปี 1980 มีการรวบรวมวรรณกรรมต่างประเทศมากกว่า 300 ฉบับโดยปี 1985 มีการรายงานโรคโป่งพองเกิน 2 กรณีในประเทศจีนและยังไม่มีรายงานการโป่งพองของ Intrahepatic ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนช็อกเลือดออก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคโป่งพองในตับ
การบาดเจ็บ (35%) :
สาเหตุที่พบบ่อยคือการบาดเจ็บติดเชื้อทางเดินน้ำดี, polyarteritis เป็นก้อนกลม, ภาวะหลอดเลือด, cholelithiasis, การพังทลายของผนังหลอดเลือดแดง ฯลฯ เนื่องจากการบาดเจ็บ, การติดเชื้อส่วนใหญ่ pseudoaneurysm; การเสื่อมสภาพของผนังหลอดเลือดหรือข้อบกพร่อง มันอาจเป็นสาเหตุของโรค
กลไกการเกิดโรค:
โป่งพองของตับมักจะมีรูปร่างที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางตั้งแต่ 2 ถึง 10 ซม. โป่งพองของตับส่วนใหญ่ตั้งอยู่นอกตับตับโป่งพองในตับเป็นของหายาก Pseudoaneurysms ที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียเป็นเรื่องธรรมดา ท่อตับและท่อเปาะอาจทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อน้ำดี intrahepatic ทางเดินน้ำดีเนื้อร้ายอุดตันทางเดินน้ำดี extrahepatic กล้ามเนื้อตับ ฯลฯ ผนังส่วนใหญ่ไม่เปลี่ยนแปลงการอักเสบเฉพาะ 25% มีภาวะหลอดเลือดหรือกลายเป็นปูนเนื้อเยื่อเม็ดก้อนและ ตกเลือด
การป้องกัน
การป้องกันโรคโป่งพองตับ
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโป่งพองในตับ ภาวะแทรกซ้อน ทางเดินอาหารทางเดินอาหารส่วนบนตกเลือดช็อก
การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในตับเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดและพบบ่อยที่สุดหลังจากการแตกก็มักทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนแบบเฉียบพลันพร้อมกับทางเดินน้ำดีถ้าการแตกของตับโป่งพองมีการเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำพอร์ทัล ทำให้เกิดเลือดในช่องท้องและการตกเลือด
อาการ
อาการทางหลอดเลือดโป่งพองในตับอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดหมองคล้ำปวดท้องอุจจาระสีดำดีซ่านบ่น systolic
80% ของผู้ป่วยอาจมีอาการปวดโคลิกหรือหมองคล้ำใน Quadrant บนขวาหรือซี่โครงไตรมาสขวามากกว่าครึ่งหนึ่งของพวกเขาอาจมี hematemesis หรือ melena ผู้ที่มีอาการตัวเหลืองก่อนมีเลือดออกอาจเป็นเนื้องอกที่แตกเข้าไปในท่อน้ำดี เลือดออกถ้าจำนวนมากส่วนใหญ่เป็น hematemesis สีแดงสดและปริมาณของเลือดที่เกิดจากเนื้องอกทางเดินน้ำดีโดยทั่วไปมีขนาดเล็กส่วนใหญ่ปรากฏเป็นอุจจาระสีดำประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีของโรคโป่งพองในตับแบ่งเป็นช่องท้องมักจะอยู่ในอาการจุกเสียด หลังจากนั้นมีการระเหยของช่องท้องเกิดขึ้นและเขาเสียชีวิตในอนาคตประมาณ 60% ของผู้ป่วยมีอาการตัวเหลืองซึ่งเกิดจากการบีบตัวของหลอดเลือดโป่งพองในตับ, ท่อตับหรือก้อนหินที่ซับซ้อนในระยะแรกของโรค หลังจากเนื้องอกหดตัวดีซ่านจะลดลงซึ่งเป็นประโยชน์อย่างมากต่อการวินิจฉัยในบางกรณีหากมีการกระตุกของช่องท้องส่วนบนและมวลที่สั่นสะเทือนหรือสั่นสะเทือนและยังสามารถได้กลิ่น systolic บ่นก็มีความหมายสำหรับการวินิจฉัยประมาณ 1/3 ผู้ป่วยอาจมีไข้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินน้ำดีหรือการอักเสบของหลอดเลือดแดงตับ
ตรวจสอบ
การตรวจทางหลอดเลือดโป่งพองตับ
การตรวจเลือดและชีวเคมีโดยทั่วไปไม่มีความสำคัญเป็นพิเศษเมื่อมาพร้อมกับการติดเชื้อทางเดินน้ำดีอาจมีเม็ดเลือดขาว
ระบบเอ็กซเรย์ระบบทางเดินอาหารส่วนบนอาจมีอาการของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นถูกผลักดันและย้ายออกไปการสร้างการวินิจฉัยจะต้องอาศัยการคัดเลือก celiac angiography บางครั้งแผ่นฟิล์มธรรมดาในท้องแสดงให้เห็นการกลายเป็นปูนของผนังโป่งพอง การสแกนตับด้วยรังสี Radionuclide สามารถแยกความแตกต่างระหว่างเนื้อเยื่อตับและโป่งพอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคโป่งพองของตับ
การวินิจฉัยโรค
ตามลักษณะอาการของอาการปวดท้องเลือดออกในทางเดินอาหารดีซ่านและมวล pulsatile ใน Quadrant บนขวารวมกับการวิเคราะห์ประวัติศาสตร์ทางการแพทย์การวินิจฉัยที่จัดตั้งขึ้นโดย angiography ตับเลือกหรือ angiography celiac
การวินิจฉัยแยกโรค:
มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนที่เกิดจากบาดแผลทางเดินน้ำดีที่ตับตับทางเดินน้ำดีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเนื้องอกทางเดินน้ำดีและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลควรได้รับการพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรค
